关于医保两定机构申诉的幻灯片

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医保对两定单位审核工作总结优秀例文

医保对两定单位审核工作总结优秀例文尊敬的领导：根据医保对两定单位审核工作的要求，我结合自己的实际工作情况，总结了以下三个方面的工作经验，希望能对今后的工作有所借鉴。

一、加强沟通协调，确保审核工作顺利进行在审核工作中，我始终坚持与两定单位之间保持密切的沟通与协调。

通过与两定单位的对话，我详细了解了他们的需求和问题，并且及时给予解答和指导，为他们提供了更好的服务。

同时，我还积极与其他相关部门进行沟通，建立了良好的工作合作关系，确保审核工作得以顺利进行。

二、严格把关，确保审核结果准确可靠在审核工作中，我始终严格按照医保政策和相关规定进行审核，确保审核结果的准确性和可靠性。

在审核过程中，我认真核查两定单位的申报资料，逐项比对并进行细致的审查，确保每项申报的信息真实、完整、合法。

并且，我还积极参加相关培训和学习，不断提升自己的专业水平，为审核工作提供更高质量的服务。

三、注重风险防控，确保审核工作合规合法在审核工作中，我始终注重风险防控，确保审核工作的合规合法性。

我按照医保政策的要求，进行合理调整和筛选，确保审核结果符合相关法规和政策的要求。

我还进一步完善审核流程，严格内部管理制度，加强对审核过程的监督和控制，确保审核工作的公正性和透明度。

通过以上三个方面的努力，我的审核工作取得了一定的成绩。

但是我也深知自己在审核工作中还存在一些不足之处，比如在工作效率上还有待提升，在与两定单位沟通协调方面还需加强。

今后，我将进一步加强学习，不断提高自己的综合素质和审核能力，为医保对两定单位审核工作的提升贡献自己的一份力量。

谨此，希望领导能够针对我的总结提出宝贵的意见和建议，以便我进一步完善自己的工作。

衷心感谢！此致敬礼。

医保政策解读及医院监管 ppt课件

参保注意事项
1、城乡居民缴费时间：每年9月1日到12月20日
新增户籍（含取得居住证）人员及刑满释放人员应在取得户籍90日内办理参保登记。
未按规定参保的，设置90天参保待遇等待期。城乡居民医保实行以家庭为单位组织参保，个人实名登记
参保，自愿选择缴费档次。 2、城镇职工参保缴费时间：每年7月1日至12月25日
（二）缴费标准
城乡居民医保个人缴费设置两档。2018年度城乡居民缴费标准为：第一档180元／人/年，第二档 360元／人/年。
（三）参保登记
城乡居民：大中专院校在校生在学校参保登记，其他在户籍（取得居住证所在地）乡镇。注：参保登记凭身份证、户口簿、居住证等办理。没有身份证号码无法办理参保登记。
2018生育报销标准：顺产2200，剖宫产3500元
（三）生育新生儿费用报销
参加了城镇职工/城乡居民医保且在待遇享受期内的妇女，其新生儿在出生后90日内因疾病发生的住院医疗费用，可随母亲按城镇职工/城乡居民医保规定支付，参保人员需提供新生儿出生医学证明原件及复印件。
（四）异地安置起付线等
基本医疗保险统筹基金支付 275 280 300 310 320 330 660 680
个人自付
225 170 250 190 260 200 540 420
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注意事项：
在本市行政区域内，填写《雅安市城镇职工基本医疗保险慢性肾功能衰竭血透按次付费知情同意书》
血透定点医疗机构应当建立和维护参保人员的个人电子就诊档案和血透病历纸质档案，个人基本信息或病情发生变化时，应及时更新并通过信息系统实时上传至医疗保险信息系统。一次性透析器条形码应按规定贴入病历或治疗记录单。
32
纳入基本医疗保障的医疗康复项目限定支付范围按《卫生部人力资源和社会保障部民政部财政部中国残联关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）、《人力资源社会保障部国家卫生计生委民政部财政部中国残联关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23号）执行。

医疗投诉课件ppt

公正客观
确保调查与核实的公正性和客观性。Βιβλιοθήκη 投诉处理与反馈处理措施
结果反馈
根据调查结果，采取相应措施，如道歉、退款、纠正错误等。
及时将处理结果告知投诉人，并解释处理过程和依据。
沟通协商
与投诉人进行沟通，寻求双方都能接受的解决方案。
投诉跟踪与回访
跟踪进度
持续关注投诉处理进度，确保问题得到妥善解决。
完善医疗流程与制度
优化诊疗流程
合理规划患者的就诊流程，减少不必要的等待和繁琐的手续，提高诊疗效率。
健全医疗制度
制定完善的医疗管理制度和规范，明确各级医务人员的职责和操作规程，确保医疗行为的规范性和安全性。
加强医疗监管
加强对医务人员的监督和管理，对违规行为进行严肃处理，维护患者的合法权益。
05
保持冷静与专业态度
控制情绪
面对患者的激动或不满情绪，要保持冷静，避免被情绪左右而做出冲动的回应。
保持专业形象
无论投诉是否合理，都要保持专业和礼貌的态度，避免与患者发生争执或冲突。
维护医院声誉
在处理投诉过程中，要时刻注意维护医院的声誉和形象，展现出负责任的态度。
提供合理的解决方案
分析问题原因
回访方式
通过电话、邮件等方式进行回访，了解投诉人对处理结果的满意度。
改进建议
根据投诉处理和回访结果，总结经验教训，提出改进建议。
03
CATALOGUE
医疗投诉案例分析
案例一：服务态度问题
总结词
缺乏尊重、冷漠、不负责任
详细描述
患者反映医生态度冷漠，缺乏耐心，对待患者的问题不认真回答，甚至有嘲讽和不耐烦的情况。
提高医疗服务质量

医保两定机构协议

医保两定机构协议1. 引言本文档是关于医保两定机构协议的详细说明。

医保两定是指医疗保险定点医疗机构和定点药店。

本协议旨在规范医保两定机构之间的合作关系，确保医疗保险服务的顺利开展。

2. 背景医保两定机构的合作对于医疗保险制度的有效运行至关重要。

定点医疗机构负责提供医疗服务，而定点药店则提供药品配送等服务。

本协议将明确双方的权利和义务，进一步加强双方的合作，提高医保服务质量。

3. 协议内容3.1 定点医疗机构的义务•提供符合医保相关政策和规定的医疗服务；•必要时提供诊断、手术、康复等服务，并按照相关规定提交费用报销材料；•提供合理的医疗价格，并不得违规收费；•认真填写医保结算相关资料，并确保准确性。

3.2 定点药店的义务•提供符合医保相关政策和规定的药品销售服务；•负责监督和管理药品的储存、配送过程；•按照医保规定提供合理的药品价格，不得违规高价销售；•认真填写医保结算相关资料，并确保准确性。

3.3 医保部门的义务•加强对定点医疗机构和定点药店的管理和监督，确保其按照规定履行义务；•定期组织对定点机构和定点药店进行考核，对不合规的行为进行处理；•提供相关政策和文件，明确各方的权利和义务。

3.4 双方的合作•定点医疗机构和定点药店应建立定期沟通机制，及时交流和解决问题；•医保部门应定期组织双方的培训和交流活动，提高合作效率；•双方应互相支持，共同维护医保服务的正常开展。

4. 协议执行本协议自双方签署之日起生效，有效期三年。

双方可以根据实际情况在有效期届满前协商续签。

如有需要，双方可随时进行变更和修订，但应经过双方协商一致，并按照相关法规和政策的规定。

5. 结论医保两定机构协议是保障医保服务顺利开展的重要纽带。

本文档明确了定点医疗机构和定点药店的权利和义务，以及医保部门的监督和管理职责。

通过双方的密切合作，我们相信医疗保险服务将得到进一步提升，为人民的健康保驾护航。

注：本文档仅为示例，实际协议应根据具体情况进行修改和完善。

药店医保申诉材料范文

药店医保申诉材料范文尊敬的医保管理部门领导：你们好！我是[药店名称]的负责人[你的名字]，今天怀着十分忐忑又急切的心情来向您申诉。

您就像那公正的裁判，而我们药店就像一个在赛场上不小心被误判的选手，急需您给个机会好好解释解释呢。

首先呢，我想说说咱们药店一直以来对医保工作的态度。

咱们那可是相当重视，打从药店开业那天起，就把医保政策当作店里的“圣旨”一样对待。

我们一直跟员工强调，医保不是小事，那关系到广大顾客的切身利益，就像我们的命根子一样重要。

我们要求每个员工都得把医保政策背得滚瓜烂熟，可不能在这上面犯迷糊。

可最近出的这个事儿，真的是让我们有点冤啊。

您给我们指出的违规问题，我们仔细研究后发现，这里面存在着不小的误会。

就拿[具体违规事项]来说吧，表面上看好像是违反了规定，但实际情况是这样的。

那天有个顾客来买药，情况特别紧急，他当时特别难受，说话都有点不利索了。

他要买的药呢，我们库存里刚好只剩下了和医保目录里名字有点相近的另一种药。

当时那个顾客就求我们，说他实在难受得不行了，之前一直吃这种类似的药效果还不错，能不能先给他拿这个救救急。

我们的店员也是出于好心，就想先帮顾客解决眼前的痛苦，结果在操作医保报销的时候就出了岔子。

这就好比是我们一心想救人，结果不小心走岔了路，真不是故意要违反规定的。

再说说我们药店平时在医保管理方面做的努力吧。

我们有专门的账本，记录医保药品的进出库情况，那账本记得比小学生的作业还工整呢。

每天下班前，店长都会亲自核对一遍，就像守财奴数金子一样认真，生怕出一点差错。

而且我们每个月都会组织内部的医保知识小测试，成绩好的员工还有小奖励，就是为了让大家时刻保持对医保政策的敏感度。

为了避免以后再出现类似的误会和错误，我们已经制定了一系列的改进措施。

我们打算在店里开展医保政策的强化培训，让每个员工都成为医保专家。

以后再遇到特殊情况，我们一定会先向医保部门请示，坚决不会擅作主张。

我们还准备在收银台和显眼的地方贴上温馨提示，提醒顾客和员工遵守医保规定的重要性，就像给大家头上安个小警钟，时刻响着，提醒大家别犯错。

2024医保对两定单位审核工作总结优秀

2024医保对两定单位审核工作总结优秀一、工作背景2024年是我国医保制度改革的关键年份，为加强对两定单位（即定点医疗机构和定点药店）的审核工作，保障基本医疗保险资金的合理使用，提高医保服务质量，我单位积极组织开展了一系列审核工作。

二、工作目标本次审核工作的主要目标是确保定点医疗机构和定点药店的资质符合要求，服务能力达到标准，加强合规管理，确保医保资金的安全和有效使用。

三、工作内容1. 审核资格认证针对定点医疗机构和定点药店的资格认证，我们按照相关规定，对其从业人员、设备设施、药品供应等方面进行审核，确保其资格认证的合法性和有效性。

2. 服务能力评估通过对定点医疗机构和定点药店的服务能力进行评估，督促其加强技术水平和服务态度，提高服务质量，确保参保人员的合法权益和基本医疗需求得到满足。

3. 财务监管对定点医疗机构和定点药店的财务数据进行监管，确保医保资金使用的透明度和规范性，防止财务违规行为的发生，保障医保资金的安全。

4. 风险管理定点医疗机构和定点药店可能存在一些违规操作和风险行为，我们通过加强风险管理，规范操作流程，防止不法行为，确保医保资金的安全和有效使用。

四、工作成果经过努力开展审核工作，取得了以下成果：1. 审核通过率大幅提升本次审核工作中，定点医疗机构和定点药店的资质审核通过率达到90%，说明我单位审核工作的有效性和规范化程度有了显著提高。

2. 服务质量明显改善通过评估定点医疗机构和定点药店的服务能力，发现了一些存在问题的地方，并及时采取相应措施进行改进。

经过工作人员的努力，参保人员对定点医疗机构和定点药店的评价明显改善，服务质量得到了有效提升。

3. 财务监管取得突破通过加强对定点医疗机构和定点药店的财务监管，取得了一定的突破。

发现了一些存在财务违规行为的地方，并及时采取相应措施进行处罚和整改。

有效减少了财务违规行为的发生，保障医保资金的安全。

4. 风险管理措施有效通过加强对定点医疗机构和定点药店的风险管理，规范操作流程，有效防止了一些不法行为的发生。

2021全文解读《医疗保障基金使用监督管理条例》ppt

二，全文内容解读
第二章基金使用
第八条
医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序，补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的具体项目和标准，并报国务院医疗保障行政部门备案。
第九条
国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。
2023/10/2
二，全文内容解读
第三章监督管理
第三十三条
国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据信用评价等级分级分类监督管理，将日常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。
第三十四条
2023/10/2
2023/10/2
二，全文内容解读
第三章监督管理
第二十七条
医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施：（一）进入现场检查；（二）询问有关人员；（三）要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；（四）采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；（五）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；（六）聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查；（七）法律、法规规定的其他措施。
2023/10/2
二，全文内容解读
第二章基金使用
第十四条
定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。

医院投诉管理PPT幻灯片

• 中国医院协会曾经做过关于投诉的患者调查： 50%-70%的投诉患者，如果投诉得到解决，他们还会再次到这家医疗机构就诊,如果投诉得到快速解决，这一比例上升到92%。
• 因此，不满意的患者投诉得到妥善处理，能够阻止患者流失。
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减少负面影响
据研究发现一个不满意的患者会把他们的经历告诉其他至少9名亲朋好友，其中13%的不满患者会告诉另外的20多个人。
3
患者心态
• 求医心切，对医学的期望值较高。 • 希望医护人员对他们的病情重视，更多地关心。 • 经济条件不好的，希望医疗费用不能太高。 • 尊重他们的人格、隐私权利、强调知情同意权。 • 个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服
务 • 发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就
可以得到补偿。 • 医生不负责任，感到信任危机。
不在焉； • “选择性的听”，只合自己的口味的； •“设身处地倾听”，一般很少，有人能办到。
要有目的的聆听不要被坏情绪所传染情绪的传染性：女人—男人—孩子——猫
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处理投诉的基本方法
• 表示道歉:如果没有出错，就没有理由惊慌，如真的出错，就勇于面对。不找借口或拒绝，只会使对方火上加油，适时的表示歉意会起到意想不到的效果。
5
医院投诉增加的原因
1、医疗服务过程中有技术、服务态度、医疗收费、管理缺位等缺陷所致；
2、医生缺乏和病人充分沟通和履行告知义务，使患者对疾病的发展和病情变化，诊疗措施缺乏理解所致；
3、患者对医疗服务的要求和期望值越来越高所致，如对合并症发生，治疗后果等；
4、全民法律意识和维权意识增加。
6
医院投诉增加的原因
18
处理投诉的基本方法
• 用心聆听:聆听是一门艺术，从中你可以发现患者的真正需求，从而获得处理投诉的重要信息。

医疗机构投诉管理办法ppt课件

群体性事件或者其他严重后果发生的医疗机构及有关人员，卫生健康主管部门应当予以表扬。
对行政区域内未按照规定开展投诉管理工作的医疗机构，卫生健康主管部门应当通报批评，并对医疗机构主要负责人进行约谈。
第四十二条医疗机构应当规范投诉管理工作，定期统计投诉情况，统计结果应当与年终考核、医师定期考核、医德考评、评优评先等相结合。
第九条医疗机构应当将投诉管理纳入患者安全管理体系，定期汇总、分析投诉信息，梳理医疗管理、医疗质量安全的薄弱环节，落实整改措施，持续改进医疗质量安全。
第一章总则
第十条医疗机构应当做好医疗机构投诉管理与医疗纠纷人民调解、ห้องสมุดไป่ตู้政调解、诉讼等的衔接。
第二章组织和人员
第十一条医疗机构主要负责人是医疗机构投诉管理的第一责任人。
（一）组织、协调、指导本医疗机构的投诉处理工作；（二）统一受理投诉，调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复患者；（三）建立和完善投诉的接待和处置程序；
第二章组织和人员
（四）参与医疗机构医疗质量安全管理；（五）开展医患沟通及投诉处理培训，开展医疗风险防范教育；（六）定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或者建议，并加强督促落实。
第二章组织和人员
第十四条二级以上医疗机构应当建立医疗机构、投诉管理部门、科室三级投诉管理机制，医疗机构各部门、各科室应当指定至少1名负责人配合做好投诉管理工作。
医疗机构各部门、各科室应当定期对投诉涉及的风险进行评估，对投诉隐患进行摸排，对高发隐患提出针对性的防范措施，加强与患者沟通，及时做好矛盾纠纷排查化解工作。
涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的，应当于接到投诉之日起10个工作日内向患者反馈处理情况或者处理意见。

课件贯彻落实违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法含内容ppt

一
《办法》的出台背景
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在制作过程中还有一个技巧，如果你的图片文件的文件名能适当地反映图片的内容，可勾选对话框中的“ 标题在所有图片下面 ”复选项，相册生成后会看到图片下面会自动加上文字说明（即为该图片的文件名），该功能也只有在 “图片版式” 不使用 “适应幻灯片尺寸” 选项时才有效 LHJ+FHX。在制作过程中还有一个技巧，如果你的图片文件的文件名能适当地反映图片的内容，可勾选对话框中的“ 标题在所有图片下面 ”复选项，相册生成后会看到图片下面会自动加上文字说明（即为该图片的文件名），该功能也只有在 “图片版式” 不使用 “适应幻灯片尺寸” 选项时才有效 LHJ+FHX。
《办法》的主要内容
（三）强化案件保密、信息安全，坚决保障人民群众参与社会监督的权益。《奖励办法》强调依法保护举报人合法权益，各级医保部门应当对举报人的信息予以保密，不得将举报人个人信息、举报情况等泄露给被举报人或者与办理举报工作无关的人员。在实际工作中，群众举报可以实名，也可以匿名。医保部门鼓励举报人实名举报，举报人实名举报的，举报时应提供本人真实身份信息和真实有效的联系方式。医保部门对实名举报人的信息予以严格保密。举报人匿名举报并且有领取奖励意愿的，可以在医保部门通知领取奖励后（举报时提供了真实有效的联系方式），及时提供本人身份证明、银行账户等相关资料，以便医保部门核实后兑现奖励。针对匿名举报的奖励发放程序，各省级、市级医疗保障行政部门和财政部门在制定实施细则时，可作出具体规定。
在制作过程中还有一个技巧，如果你的图片文件的文件名能适当地反映图片的内容，可勾选对话框中的“ 标题在所有图片下面 ”复选项，相册生成后会看到图片下面会自动加上文字说明（即为该图片的文件名），该功能也只有在 “图片版式” 不使用 “适应幻灯片尺寸” 选项时才有效 LHJ+FHX。在制作过程中还有一个技巧，如果你的图片文件的文件名能适当地反映图片的内容，可勾选对话框中的“ 标题在所有图片下面 ”复选项，相册生成后会看到图片下面会自动加上文字说明（即为该图片的文件名），该功能也只有在 “图片版式” 不使用 “适应幻灯片尺寸” 选项时才有效 LHJ+FHX。

医保审核扣款及整改要求PPT课件

病例数
抽查病历住院总费用
初审扣款金额
医保科申诉后扣违规与总费用占
款金额
比
当月统筹应支支付
放大后拒付
30
245482.11
13804
3727
1.52%
9727919.78
147282.7
23
165933.16
4869.7
2023.45
1.22%
7669321.2
93419.05
29
295749
7135.5
⑥无医嘱计费
（冰1袋）降医温生；直（接5）领超药声；波（联2）合一治般疗专。项护理；（3）麻醉中监测级别；（4）严格按医嘱收费，医护共同监督，加强沟通，收费项目和医嘱要一致，杜绝无医嘱领药和收费。
⑦治疗收费与所做项目不一致比如给病人使用TDP等，医嘱确为计费微波治疗。
各科护理人员熟悉本科室收费项目，做的项目，收取项目的费用一致
2
病历审核存在的问题及整改要求
其中限制药品：注射用泮托拉唑：限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
序号
科室中医二中医二
合计
病人姓名
张树成李忠英
序号
科室
肾病内科血液科血液科血液科
全科医学科
合计
病人姓名
荣尊其刘晓燕胡永红胡永红范天国
市医保2019.01扣款统计（39倍）
药品本金 24.75
371.25
396
药品本金
173.25 99
148.5 148.5 445.2
1014.45
放大扣款 965.25
14478.75
15444
放大扣款

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关于医保两定机构申诉的幻灯片医保两定机构申诉的幻灯片
1.引言
医保两定机构申诉是指对医保报销中遇到的问题进行投诉和申诉
的过程。

医保是国家为保障全民健康而设立的制度，但在实际操作中，由于各种原因，可能会出现报销不准确、审核不合理等问题。

为了保
障公民的合法权益，医保机构设立了申诉渠道，以解决投诉和申诉的
问题。

2.医保两定机构申诉的意义
医保两定机构申诉的意义在于保护公民的合法权益，确保医保系
统的公正性和透明度。

通过申诉的过程，可以纠正医保机构的错误，
促进医保制度的健康发展。

3.医保两定机构申诉的流程
3.1提交申诉材料
申诉人可通过书面形式提交申诉材料，包括个人身份证明、相关
医疗报销材料、申诉理由等。

申诉材料应当详细、准确，提供充分的
证据支持申诉要求。

3.2受理并调查
医保机构在接到申诉后，应及时受理并调查申诉事项。

调查过程中，医保机构会要求申诉人提供进一步的证据和说明，以便进行细致
的调查。

3.3处理申诉结果
医保机构根据申诉材料和调查结果，做出处理决定。

如果申诉成立，医保机构将纠正错误并进行相应的赔偿；如果申诉不成立，医保
机构将解释相关政策法规和审核流程。

4.注意事项
4.1提供充分的证据
在申诉过程中，申诉人需要提供充分的证据支持自己的申诉要求。

这些证据可以是医疗报销凭证、相关医疗记录、证明文件等。

4.2理性申诉
在进行申诉时，申诉人应保持理性和客观的态度，通过合理的论证和证据，提出自己的申诉要求。

过度情绪化和不合理的要求可能会影响申诉结果。

4.3关注申诉进程
申诉人应密切关注申诉进程，了解处理过程和结果。

如有需要，申诉人可以与医保机构进行沟通和反馈，以确保申诉得到适当处理。

5.结语
医保两定机构申诉是保障个人权益的重要途径。

通过合理的申诉机制，能够解决医保报销中出现的问题，提高医保制度的公正性和透明度。

正确认识和正确使用医保两定机构申诉的相关制度，对个人和社会都具有重要意义。