控制输血严重危害(SHOT)方案

控制输血严重危害（SHOT)方案

为有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。根据医院情况建立 (控制输血严重危害，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）方案。

一、各科职责

(一）输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。

(二）检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。

(三）医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害(SHOT)的处置与鉴定工作。

(四）感控科负责传染病疫情上报。

二、输血不良反应的类型、标准和应急措施

(一）发热反应

输血开始后短时间内出现发热，体温升高1-2°C以上，可出现畏寒、寒战、抽搐以及恶心、呕吐等消化道症状。

应急措施：暂停输血并保持静脉通路通畅，报告值班医师，肌肉注射异丙嗪25-50mg或静脉注射地塞米松5mg，同时口服镇静药、解热镇痛药可减轻寒战后的发热。

(二）过敏反应

过敏反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。

1.轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、红斑、麻疹，血管神经性水肿及关节痛等。

2.重度过敏反应：支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘，甚至过敏性休克等。

应急措施：对于轻度过敏反应，（1)减慢输血速度；（2)抗过敏治疗：口服或肌肉注射抗组胺药或皮下注射肾上腺素。对于重度过敏反应，（1)立即停止输血，保持静脉通路通畅；（2)抗过敏治疗：皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松；（3)解痉平喘治疗：静脉滴注氨碱，必要时气管插管或气管切开；（4)出现过敏性休克，应积极进行抗休克治疗。

(三）溶血性输血反应

1.急性溶血性(速发型)输血反应：（1)起病情况：多数起病急，在输入10~30ml 异型血即可出现溶血表现；少数也可以在输血24h内出现溶血表现。（2)溶血的症状、

体征：典型的溶血表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫绀、血压下降及酱样尿等。当患者处于全麻状态时，患者可能表现为不能解释的手术区严重出血。（3)溶血并发症的表现：严重时可出现休克、DIC及急性肾功能衰竭等溶血并发症的临床表现。

2.迟发性溶血性输血反应：（1)起病情况：起病较慢，多数在输血1天后至数天内出现溶血表现。（2)溶血的症状、体征：一般来说，迟发性溶血性输血反应的临床表现较急性溶血性输血反应轻，可以表现为血管外溶血，也可以表现为血管内溶血。血管外溶血表现为：原因不明的发热、贫血、黄疸及血清间接胆红素升高；血管内溶血表现为：畏寒、寒战、腰痛及血红蛋白尿等。（3)溶血并发症的表现：少数迟发性溶血性输血反应患者也可以出现DIC及急性肾功能衰竭等溶血并发症的临床表现。

疑诊患者出现ABO或（和）RhD血型溶血性输血反应的应急措施：

（1）停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

（2）及时报告值班医师及上级医师、输血科值班人员、输血科主任与医院相关部门，患者必须及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好详细记录。

(四）细菌性输血反应

通常在输血30分钟后出现症状，重者输入10~20ml后即刻发生输血反应。主要症状包括寒战、高热、烦燥不安、呼吸困难、干咳及面色潮红。严重者可出现休克、急性肾功能衰竭及DIC。在全麻状态下的患者可能仅出现血压下降、手术创面渗血不止等体征而不表现出寒战、高热。

疑是细菌污染性输血反应的应急措施：

（1）停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

（2）及时报告值班医师及上级医师、输血科值班人员、输血科主任与医院相关部门，患者必须及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好详细记录。

三、输血不良反应监控、调查及处理程序

(一）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2.立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

(二）疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。通知输血科对原血液标本进行复

检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量;

4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；

5.如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行，取剩余血进行细菌培养鉴定；

6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7.必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。

(三）输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后，应迅速进行调查，以确定原因，结果要及时通报临床科室，汇报科室领导，并书面报告医务科。

(四）输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“患者输血不良反应回报单”24 小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医务科。

(五）输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后，要立即通知血站，并协同医务科、临床科室等做好证据保全的工作。

四、输血传染疾病处理程序

(一）输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。

(二）核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。

(三）检查受血者输血前传染病指标检查情况。

(四）具体流程如下：

输血传染疾病处理流程