起搏器心电图判读

起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上能够见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引发的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。

认识和理解起搏心电图对于分析起搏器与否正常工作，分辨所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。

一、北美和英国起搏与心电生理学会代码〔NBG 编码〕NBG 编码现在人们始终在应用。

起搏器的第一种字母代表起搏的心腔：A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔；O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，能够是心房，也能够是心室。

第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。

第三个字母代表起搏器感知后来的反响。

如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是克制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会克制这次电脉冲的发放； D 是T 加I ，既能够是 T ，也能够是 I ，T 和I 两个都有；如果是O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不克制，就是不作反响。

第四个字母现在用的越来越少。

P ，现有频率和或输出程控的功效；全部起搏器都有这个功效，因此现在不带 P 这个字母了。

M ，是代表频率、输出、敏捷度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，现在全部的起搏器都含有这个功效，因此 M 和 C 也不再出现了。

R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。

如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加紧；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功效。

第五个字母，是抗快速心律失常的功效。

现在由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，能够用抗心动过速的起搏功效来自动的终止快速的心律失常。

因此第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。

二、正常起搏心电图〔一〕正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一种钉样的标记，单腔的钉凸样的脉冲比拟大；双腔的比拟小。

钉凸信号之后，起搏的是心房还是心室，这点是很重要。

钉凸信号后跟着除极波与复极波。

复极波是区别极化电位和除极波的重要标志。

能够看到单极起搏和双极起搏的脉冲信号是不同的。

〔二〕起搏器心电图分析要点〔 1 〕拿到一份起搏的心电图，首先要看起搏的心腔，是心房还是心室。

〔 2 〕根据 12 导联心电图，看起搏的部位，是右室的心尖部还是流出道，还是双室的起搏，还是单纯的左室的起搏。

〔 3 〕这个起搏的功效与否正常，有无失夺获的。

就是有脉冲信号发出来后来没有带动心腔的电冲动。

〔 4 〕要注意看感知功效，感知功效与否正常，也就是每一次本身的电冲动之后，他有无感知到了，与否感知缺少，或者是感知过分，还是根本就丧失了感知功效。

〔 5 〕要看起搏器对本身心律的反响。

〔 6 〕要注意起搏器的某些特殊的功效。

三、起搏心电图的分类起搏心电图涉及三大局部，正常起搏心电图、特殊起搏心电图和异常的起搏心电图。

〔一〕正常起搏心电图正常起搏心电图里能够分为单腔起搏心电图，涉及心室起搏〔 VOO 、 VVI 、VVT 〕和心房起搏〔 AOO 、 AAI 、 AAT 〕；以及双腔起搏心电图，涉及 VAT 、VDD 、DVI 、 DDI 、 DDD 。

1. 心室起搏心电图VOO 是按照固定频率发放刺激脉冲，对本身 QRS 波不感知，即本身的 QRS 波不能克制刺激脉冲的发放； VVI 是刺激脉冲之后出现起搏的 QRS 波，对本身 QRS 波感知，本身 QRS 波能克制刺激脉冲的发放。

VVT 是感知本身 QRS 波并触发脉冲发放，在每个本身 QRS 波上可见到刺激脉冲。

这个病人心室起搏脉冲信号后，带动了心室波。

又一次心室起搏，然后本身的 QRS 波来了，但是这时他完全没有感知到 QRS 波。

下一种 QRS 波，他又没有感知到，又发放电脉冲。

这时候碰到心室的不应期，因此他下一次没有起搏了，接着又一次心室的起搏。

因此这是一种 VOO 的起搏。

这种状况容易在一次本身的 QRS 波之后，紧接着又发放了电脉冲刺激，刺激心室。

如果正好打在心室的易损期里，就会造成室颤，病人发生死亡。

上图是一种 VOO 起搏心电图。

不管本身 QRS 波有无，都是按期发放起搏的电脉冲。

上图是 VVI 起搏心电图。

感知到本身的心脏电活动之后，会克制一次心脏的电脉冲。

第一省电，第二平安，不会打在心室的易损期里，出现竞争性的心律失常。

上图是 VVI 的起搏。

不管本身的是自己正常的 QRS 波，还是一种室性的早搏，只要是本身来的 QRS 波，都会感知，都会克制一次脉冲的发放。

如果电极导线放到了右室的心尖部，这时起搏的图形是一种电轴左偏的，加上一种完全左束支阻滞的图形。

如果放在右室流出道，这时会出现一种电轴不偏甚至右偏，加上一种完全左束支阻滞的一种图形，或者类左束支阻滞的图形。

如果起搏的是左室，就会出现右束支阻滞的图形。

上图是一种完全左束支阻滞的图形， AVL 和I 导联主波向上，阐明起自于右心室，II 、 III AVF 都向下，电轴左偏，提示是一种右室心尖部的起搏。

VVI 65bpm ，右室心尖部起搏〔单极〕，电轴左偏， LBBB 图形，无本身 QRS 波。

上图左束支阻滞加上电轴左偏，是右室心尖部的起搏。

VVI 65bpm ，右室心尖部起搏〔双极〕，有本身 QRS 波。

LBBB 形态变化，电轴正常， II 、III 、AVF 导联主波向上， I 导联主波向上，QRS 宽敞畸形，这是右室流出道起搏〔游离壁〕。

右室流出道起搏〔间隔部〕： LBBB 形态变化，电轴正常， II 、 III 、 AVF 导联主波向上， I 导联主波低平或主波向下， QRS 宽度较窄。

左图是一种右束支阻滞的图形，起自于左心室，电轴右偏。

单纯左室起搏， RBBB ，电轴右偏， I导联 S 波为主。

右图是双心室的起搏，有心房起搏，有心室起搏，心室起搏后来 QRS 波较窄， I 导联主波向下。

〔 2 〕心房起搏心电图AOO 起搏是按照固定频率发放刺激脉冲，本身的P 波不能克制刺激脉冲的发放。

AAI 起搏是刺激脉冲之后出现起搏的 P 波，本身的 P 波能克制刺激脉冲的发放。

AAT 起搏是在每个本身 P 波上可见到刺激脉冲。

上图是一种AAI 起搏心电图。

脉冲信号发生之后，起搏的都是心房波。

本身心房波来了，他感知到了，因此克制了一次电脉冲发放。

后边又是心房起搏，然后又克制了一次，又克制一次，又克制一次，又来了心房起搏。

他含有心房的感知功效，感知到后来克制一次电脉冲。

上图是一种 AAT 起搏心电图，在每个起搏器感知到的 P 波上可见到刺激脉冲。

感知到心房波之后，反而又触发了一次无效的电脉冲，他不省电，因此现在几乎已经被裁减了。

双腔起搏能够以多个的方式工作，涉及：•VAT•VDD = VAT + VVI•DVI•DDI•DDD上图每一种心房波之后，通过固定的 AV 间期之后，发放一次电脉冲，电脉冲起搏的心室，这是 VAT 起搏心电图。

实际是感知心房触发心室起搏。

前边是一种本身的 QRS 波，后边没有 P 波，但是心室起搏了，又是心室起搏，因此这两跳是VVI 的起搏。

但后边又有了心房波，通过PR 间期后来，脉冲发放，起搏了心室。

前边是 VVI ，后边是 VAT ，实际这是一种 VDD 的起搏。

右图是 DVI 起搏心电图。

所谓的 DVI ，就是心房心室都能够起搏，但只有心室的感知，心室感知后来会克制一次电脉冲的发放，那么能够心房起搏，也能够心室起搏。

如果心房起搏后来，感知到了一次心室波，就克制心室的电脉冲发放。

如果有心房波，在之前没有心房起搏。

因此他感知不到，仍然会发放心房的电脉冲。

这时心房就没有起搏。

但是接下来还会发放心室的电脉冲。

同样，如果心房波他没有感知到，他发放了一次心房的电脉冲，但是又落在心房不应期里，没有起搏了心房。

这时这一跳心房波他没有感知到，但是他下传了心室。

因此又有了本身的QRS 波。

这样他的心室起搏就被克制一次。

DVI 起搏次序发放心房心室脉冲，本身的 R 波能克制 V 脉冲发放，本身的 P 波不能克制 A 脉冲发放。

右图是 DDI 起搏心电图。

DDI 起搏和 DDD 的区别在于后边没有触发的功效。

尽管心房心室都有起搏功效、感知功效。

但是感知到后来，只能克制，不能触发，这种状况下，即便感知到了心房波，他也不触发心室的冲动，只是按他原有的频率，该这个心室起搏就心室起搏了，这样的一种工作方式，就是所谓 DDI 。

如果病人是一种慢性的房性心律失常病人，阵发性的房扑、房颤，安了双腔起搏器后，如果以DDD 的方式来工作，那么他如果来一种快速的房性心律失常，就会触发快速的心室起搏下传，会造成病人的心悸，甚至造成心功效的损失。

因此这时就能够给他程控上 DDI 的起搏。

DDI 起搏次序发放心房心室脉冲，本身的 R 波能克制 V 脉冲发放，本身的 P 波可克制 A 脉冲发放，但不会触发心室起搏。

双腔起搏DDD ，也叫万能性的起搏，可有多个工作模式，能够程控为AOO 、VOO 、AAI 、VVI 、AAT 、VAT 、这个VVT 、DVI 、DDI 、DDD 等等，甚至 DOO 的工作方式。

DDD 起搏器工作模式〔 1 〕——心房感知心室起搏〔 AS/VP 〕DDD 起搏器工作模式〔 2 〕——心房起搏心室起搏 (AP/VP)DDD 起搏器工作模式〔 3 〕——心房起搏，心室感知〔 AP/VS 〕DDD 起搏器工作模式〔 4 〕——心房感知，心室感知〔 AS/VS 〕〔二〕特殊起搏心电图特殊起搏方式常见的有滞后频率、传感器频率、上限频率行为〔文氏现象和2:1 阻滞〕以及平安起搏。

〔 1 〕滞后频率频率滞后，其实不是真正的滞后，他是一种保护性的反响，也就是说，在出现本身的心搏之后，起搏器会延长对应的逸搏间期。

他通过频率的滞后功效，激励本身的心房或者心室电的冲动。

频率滞后，即在出现本身心率后，起搏器会延长对应的逸搏间期。

上面这个图，心室起搏带动了心室，又一次心室起搏，带动了心室。

这时本身的QRS 波来了，来了之后，后边在抑波间期之内，没有本身的心室波，又发放心室起搏信号，带动了一次电冲动。

这种是没有频率滞后的起搏器。

下边把频率滞后翻开后，含有频率滞后功效了。

前边两次心室起搏，后边本身 QRS 波来了之后，他会自动的延长抑波间期。

如果实在还没有本身的来，再放脉冲一次起搏心室。

因此，每一次本身的电冲动之后，他都要等，要比起搏的抑波间期要长。

这就是一种频率的滞后。

〔 2 〕传感器驱动频率现在有诸多诸多个的传感器。

如能够感知运动的，涉及压电晶体的传感器，通过一种压电晶体片，他在脉冲发生器里能够感知到肌肉的电活动给他的压力变化，然后他感知到你在运动，这时他就自动的把起搏频率按照我们设定的这种模式来逐步的加紧。