头晕和眩晕的诊断思路及治疗(全文)
2021眩晕急诊诊断与治疗指南(全文)
2021眩晕急诊诊断与治疗指南（全文）眩晕是指机体因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉。
据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5％~10％，住院病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。
眩晕多由前庭系统疾病引起，患者有明显的外物或自身运动感，如旋转、晃动、偏斜等，（1）眩晕（vertigo）：是指在没有自我运动的情况下，头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感，典型的就是天旋地转，有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。
包括自发性眩晕和诱发性眩晕两类。
其中诱发性眩晕包括位置性眩晕、头动诱发眩晕、视觉诱发的眩晕、声音诱发的眩晕、Valsalva动作诱发的眩晕、直立性眩晕等。
（2）头晕（dizziness）：是指头空间定向力混乱或受损的感觉，而没有虚假或失真的运动感。
但没有运动错觉、幻觉或扭曲的感觉。
包括自发性头晕和诱发性头晕两类。
其中诱发性头晕包括位置性头晕、头动诱发头晕、视觉诱发的头晕、声音诱发的头晕、Valsalva动作诱发的头晕、直立性头晕、其他诱发性头晕。
另外还有前庭-视觉症状（vestibulo-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms），这两类症状的患者主要在门诊就诊。
在此前庭症状分类的基础上，将前庭疾病分为三个综合征，分别是发作性前庭综合征（episodic vestibular syndrome，EVS）、急性前庭综合征（acute vestibular syndrome，AVS）和慢性前庭综合征（chronic vestibular syndrome，CVS）。
其中AVS和部分EVS在急诊多见。
AVS一般为眩晕首次发作，以急性起病、持续性眩晕／头晕或不稳为主要症状、时间上可持续数天至数周的临床综合征，具有单时相的特点。
常见的有：前庭神经炎、急性迷路炎、突发性耳聋伴眩晕、脑血管病、EVS急性或首次发作、惊恐发作等。
眩晕和头晕的诊治ppt课件
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
眩晕头晕头昏诊疗思路课件
诊疗过程
医生考虑患者可能由于精神压力大引起植 物神经功能紊乱，导致眩晕头晕头昏。
治疗方案
治疗效果
医生建议患者调整作息时间，减轻工作压 力，同时给予一些调节植物神经功能的药 物治疗。
经过一段时间的调整和治疗，患者的眩晕 头晕头昏症状逐渐消失。
典型案例三
患者情况 患者赵先生，28岁，近期出现持续的 眩晕、头晕和头昏，伴有耳鸣和听力下
分类
根据持续时间和严重程度，这些症状可分为短暂性、间歇性 或持续性。
诊疗的重要性
预防
早期诊断和治疗对于预防这些症 状的进一步恶化和并发症至关重要。
治疗
正确的诊断可以帮助医生选择最 合适的治疗方法，从而提高治疗 效果并减少不必要的检查和药物。
02 眩晕头晕头昏的诊疗思路
病史采集
获取患者基本信息、疾病史、家族史、用药情况等。
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助医生进行 诊断，提高诊断准确率。
远程医疗
通过远程诊疗系统，实现远程诊断 和治疗，方便患者就医。
基因检测
开展基因检测，预测疾病风险，为 个体化治疗提供依据。
诊疗指南更新
定期更新诊疗指南
根据医学进展和临床实践经验， 定期更新眩晕头晕头昏诊疗指南。
纳入最新研究成果
将最新的研究成果纳入诊疗指南， 提高指南的科学性和实用性。
规范临床操作
制定规范的临床操作流程，提高 诊疗质量和安全性。
国际合作与交流
加强国际合作
与国际医学机构开展合作，共同研究眩晕头晕头 昏诊疗问题。
学术交流活动
举办学术交流活动，分享诊疗经验和研究成果， 促进学术发展。
引进国际先进技术
引进国际先进的诊疗技术和设备，提高我国眩晕 头晕头昏诊疗水平。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南头晕眩晕是指人体感到头部晕眩、眼前发花、走路摇晃等症状。
这是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如内耳疾病、血液循环问题、中耳炎、颈椎病等。
下面为您介绍头晕眩晕的诊疗指南。
一、诊断1.面诊：医生会观察患者的面色、精神状态、步态等。
2.详细询问病史：医生会询问患者的头晕眩晕的发作时间、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
3.神经系统检查：医生会检查患者的听力、平衡和共济运动功能。
二、实验室检查1.血液检查：可以检查血常规、电解质、凝血功能等。
2.内分泌检查：甲状腺功能、垂体功能等。
3.耳部检查：包括听力测试、前庭功能检查、眼震检查等。
三、影像学检查1.头颅CT：可以检查是否有颅脑肿瘤、脑出血等病变。
2.颈椎CT或MRI：可以检查颈椎是否有病变。
3.颅内血管超声：可以检查颈动脉、椎动脉是否有狭窄或堵塞。
四、诊断与治疗1.内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕，可以通过特定的头部动作来恢复耳石的位置，从而缓解症状。
对于慢性内耳炎或耳聋者，可以考虑内耳手术治疗。
2.血液循环问题：如果头晕是由于低血压、心律失常等引起的，可以采取调整体位、增加水分摄入、服用抗心律失常药物等方法进行治疗。
3.中耳炎：对于中耳炎引起的头晕，通常会给予抗生素治疗，并配合口服或局部使用激素药物。
4.颈椎病：如颈椎病引起的头晕，可以采取颈椎牵引、理疗、按摩等物理治疗方法，同时可以配合使用消炎镇痛药物。
5.其他病因治疗：对于其他引起头晕的疾病，如高血压、糖尿病等，应积极控制其基础疾病，并配合病因相关的治疗。
五、预防与康复1.预防：注意休息、避免暴饮暴食、不过度疲劳、避免一直保持一个姿势坐或站立。
2.康复：采取适当的体育锻炼，如散步、游泳等，可以改善血液循环，增强身体的耐力和抵抗力。
总结：头晕眩晕是一种常见的症状，可以由多种原因引起。
在诊断和治疗过程中，医生会通过面诊、病史询问、神经系统检查等方法来进行诊断，并进行相应的实验室和影像学检查。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗【34页】
发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用）
头晕的分类
根据病变部位及眩晕性质不同分为 1.系统性头晕（前庭性头晕）
前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡 及听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
止吐、抗晕、安定 曲坦类、麦角类
颈性眩晕
目前没有统一的标准，倾向于采用排除法 特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动 后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有 颈部外伤史；排除了其他疾病。 治疗建议：纠正不良的头颈部姿势 、理疗、局部 封闭
其它头晕相关疾病
非系统性头晕
头昏头脑不清晰感，自身不 全身疾病性头晕：自身不稳感
头晕
2006年中国后循环缺血的专家共识 2009年头晕的诊断流程建议 2010年眩晕诊治专家共识
头晕的概念
眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重
失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转
头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
3．脑源性晕厥 常见于供应脑部的主要血管发生循环障 碍，导致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、 偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。
眩晕的治疗
治疗原则
➢病因治疗至关重要
➢近1/4的眩晕难以明确原因
➢对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状
解除恐惧心理
发作期常用药物
重要经验
症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南一、头晕眩晕的定义和分类头晕是一种广义的概念，通常指头部昏沉、不清醒的感觉。
眩晕则是指患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动的错觉。
头晕可以分为以下几类：1、头昏：头脑不清晰，持续时间较长，可能与精神压力、睡眠不足、贫血等有关。
2、失衡感：站立或行走时感觉不稳，可能与耳部疾病、神经系统疾病或下肢关节问题有关。
眩晕又可进一步分为：1、周围性眩晕：多由内耳疾病引起，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病等。
特点是发作突然，持续时间短，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状。
2、中枢性眩晕：由脑部疾病导致，如脑血管疾病、脑部肿瘤等。
症状相对较持续，通常不伴有耳部症状。
二、头晕眩晕的常见原因1、耳部疾病内耳是维持平衡的重要器官。
耳石症是常见的周围性眩晕原因，当头位改变时可突然发作。
梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感。
2、脑血管疾病如脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等，影响脑部血液循环，导致眩晕。
3、颈椎病颈椎病变可能压迫椎动脉，影响脑部供血，引起头晕。
4、低血压或高血压血压异常可导致脑部供血不足或过度灌注，引发头晕眩晕。
5、贫血血红蛋白不足，导致氧气输送减少，引起头晕。
6、精神心理因素焦虑、抑郁、压力过大等可能导致躯体症状，包括头晕眩晕。
7、眼部疾病如屈光不正、眼肌麻痹等，影响视觉平衡，导致头晕。
8、药物副作用某些药物，如降压药、抗心律失常药等，可能引起头晕眩晕。
三、头晕眩晕的诊断方法1、详细的病史采集包括症状的发作特点、频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等，以及患者的既往病史、用药史、家族史等。
2、体格检查重点检查耳部、眼部、神经系统、心血管系统等。
进行平衡功能测试、眼球震颤检查、听力测试等。
3、实验室检查如血常规、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能等，以排除贫血、低血糖、高血脂等全身性疾病。
4、影像学检查根据病情需要，可能会进行头颅 CT、MRI、脑血管造影等检查，以排除脑部病变。
[转载]眩晕的鉴别诊断、治疗临床路径
![[转载]眩晕的鉴别诊断、治疗临床路径](https://img.taocdn.com/s3/m/28b730f577eeaeaad1f34693daef5ef7ba0d1220.png)
[转载]眩晕的鉴别诊断、治疗临床路径眩晕的鉴别、诊断、治疗临床路径一、眩晕与头晕的区别眩晕：对自身或外界物体的运动性幻觉，自觉的平衡障碍或空间位像觉的自我感知错误，感觉自身或外界物体呈旋转、摆动、直线、倾斜或升降运动。
头晕：仅表现头重脚轻，站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。
二、维持机体空间位置觉的基本结构包括：感觉终末器官、传进通路、中枢机构的正常功能。
1、视觉：识别四周物体的方位与自身的关系。
2、深感觉和触觉：感知自身的姿势、位置、运动范围和幅度。
传导肢体关节与体轴姿势感觉对空间位像觉起辅助作用，单独病变很少有眩晕的主诉。
3、前庭器官：感受身体及头部空间移动时产生的冲动，辨别运动方向及所处的位置，是产生病理性眩晕的主要原因。
包括①三半规管：为姿势反射机构，对旋转运动加速和减速起反应，②前庭（椭圆囊、球脑订：对直线运动加速、减速、震动、颠簸和体位改变发生反应。
作用途径：机体运动时半规管内的淋巴液由于惯性沿内淋巴管移动，刺激壶腹嵴毛细胞，前庭神经将末梢的神经兴奋传至前庭神经核，再传到前庭神经皮质代表区颞上回后上部、颞顶交界区和岛叶上部，经整合不断调整偏差，维持躯体稳定。
三、前庭功能障碍的表现1、一侧前庭神经损害引起两侧传进冲动不平衡，在大脑皮质产生眩晕感觉。
2、前庭眼反射障碍，前庭神经核通过内侧纵束与动眼神经、滑车神经和外展神经核联系，该通路受阻出现眼震。
3、前庭神经核通过前庭脊髓束与脊髓前角细胞联系，构成前庭脊髓反射通路，前庭脊髓反射异常，产生平衡障碍和共济失调。
4、迷走神经兴奋出现恶心、呕吐。
男女老少均可患病，犯病的持续时间和程度各异。
多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下发病，可数日数月、数年一次，或一日数犯，甚至连续发作不止(持续状态)。
眩晕多于头位变动和睁眼时加重，再根据病变部位的不同而伴或不伴有听力障碍、恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等伴发症状，半规管功能检查常有异常。
眩晕的诊断与治疗
眩晕的诊断与治疗眩晕是指人体感到头晕、头胀、恶心、视物模糊或眼花缭乱的不适感觉。
它是一种常见的症状，可以由多种疾病或生理因素引起。
正确的诊断和及时的治疗对于减轻或消除眩晕症状至关重要。
本文将分析眩晕的诊断和治疗方法，以帮助患者更好地了解和处理眩晕问题。
一、眩晕的诊断诊断眩晕的第一步是详细了解患者的症状和病史。
医生会询问患者眩晕的发作频率、时长和特点，以及伴随的其他症状。
此外，医生还会进行体格检查和一些简单的实验室检查，以排除其他可能引起眩晕的疾病。
常见的眩晕分类包括：1. 真性眩晕：由内耳和前庭系统的问题引起，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病等。
2. 非真性眩晕：由其他系统或疾病引起，如低血压、心脏病、中风等。
3. 神经源性眩晕：由中枢神经系统疾病引起，如偏头痛、多发性硬化等。
二、眩晕的治疗治疗眩晕的方法取决于病因和症状的严重程度。
以下是一些常用的治疗方法：1. 药物治疗：根据眩晕的类型和病因，医生可能会开具一些药物来缓解症状。
例如，晕车药物可以减轻旅行中的晕车症状，镇定剂可以帮助减轻焦虑和紧张引起的眩晕。
2. 物理疗法：对于一些特定类型的眩晕，如BPPV，医生可以进行物理疗法，如良性位置性眩晕操，来调整内耳石的位置，缓解眩晕症状。
物理疗法还可以包括头位训练和平衡训练，以提高患者的平衡功能。
3. 生活方式调整：改变一些生活习惯和行为可以减轻眩晕症状。
例如，减少咖啡因和酒精的摄入，避免突然变换头部姿势，保持充足的睡眠等。
此外，一些患者可能还需要戒烟、减肥或控制血压等。
4. 心理治疗：对于因焦虑、抑郁或心理压力引起的眩晕，心理治疗可以帮助患者缓解症状。
认知行为疗法、放松训练和心理支持等方法都可以应用于眩晕患者的治疗过程中。
5. 手术治疗：对于一些无法通过药物或物理疗法缓解的严重眩晕症状，可能需要考虑手术治疗。
例如，对于梅尼埃病患者，内耳破坏手术可能是一种选择。
三、眩晕的预防除了及时诊断和治疗眩晕症状，注意眩晕的预防也是非常重要的。
头晕与眩晕基层诊疗指南
指自身或周围物体的旋转、倾斜 的运动幻觉，常伴恶心、呕吐、 出汗等自主神经症状。
发病原因及机制
前庭系统性眩晕
由前庭神经系统病变引起，如梅尼埃病、前庭神经元炎等。
非前庭系统性眩晕
由全身系统性疾病引起，如高血压、贫血、眼部疾病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
头晕患者常表现为头重脚轻、站立不 稳等；眩晕患者则表现为明显的旋转 感、倾倒感等。
注意药物相互作用
避免长期使用
某些药物可能与其他药物产生相互作用， 影响疗效或增加副作用，因此在使用前应 详细询问患者的用药史。
长期使用某些药物可能导致副作用增加或 产生耐药性，因此应尽量避免长期使用同 一种药物。
药物副作用和禁忌症
前庭抑制剂
可能引起嗜睡、口干、 视力模糊等副作用；禁 用于青光眼、前列腺肥
大等患者。
抗胆碱能药物
可能引起口干、眼干、 便秘等副作用；禁用于 重症肌无力、青光眼等
患者。
钙离子拮抗剂
可能引起头痛、面部潮 红、心悸等副作用；禁 用于严重低血压、心动
过缓等患者。
银杏叶提取物
可能引起胃肠道不适、 皮疹等副作用；禁用于 对银杏叶过敏的患者。
06
非药物治疗方法推荐及操作指南
前庭康复训练方法介绍
通过阻断乙酰胆碱的作用，抑制前庭神经核的兴奋性，从 而缓解眩晕。常用的抗胆碱能药物有东莨菪碱、山莨菪碱 等。
银杏叶提取物
具有改善内耳微循环、促进前庭代偿功能恢复的作用，可 用于治疗各种类型的眩晕。
药物使用原则和注意事项
个体化治疗
按需用药
根据患者的具体病情和药物敏感性，选择 合适的药物进行治疗。
在眩晕发作期间，根据需要使用药物以缓 解症状；在非发作期，可逐渐减少药物剂 量或停药。
头昏诊疗思路及措施
头昏诊疗思路及措施引言头昏是指人们感到头部晕眩、眩晕或不适的一种症状，通常伴随着头晕、晕眩、眼花、乃至昏厥等不适感觉。
头昏是常见的临床症状之一，可能是由于多种原因引起的。
在临床实践中，如何进行头昏的诊断和治疗是一个重要的课题。
本文将探讨头昏的诊疗思路及常用的诊疗措施，旨在为临床医生提供一些参考，帮助他们更好地诊断和治疗头昏患者。
一、头昏的诊断思路头昏的病因复杂，不同的病因需要采取不同的诊断思路。
在进行头昏的诊断时，我们可以参考以下几个方面：1. 病史采集详细的病史采集对于头昏的诊断非常重要。
医生应询问患者头昏的发作频率、持续时间、诱因等信息。
同时还应了解患者的基础疾病、服药史以及生活习惯等因素，以便更准确地评估头昏的可能原因。
2. 体格检查头昏的体格检查应包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等方面的检查。
例如，医生可以观察患者的步态、平衡能力以及眼球运动等，以帮助确定可能的病因。
3. 实验室检查实验室检查可以帮助医生评估患者的生化指标，以排除某些可能的病因。
例如，可以进行血常规、肝肾功能、血糖、血脂等检查。
4. 辅助检查根据患者的具体病情，医生还可以选择进行一些辅助检查。
例如，头颅CT、脑电图、头颅磁共振等影像学检查，以及眼底检查、听力检查等。
二、头昏的常见病因及相应措施头昏的病因复杂多样，下面将介绍一些常见的病因及相应的诊疗措施。
1. 颈椎病病因颈椎病是指颈椎结构发生退行性变，导致神经和血管受压。
这可能导致头昏、颈肩背痛、手麻等症状。
诊疗措施•休息：保证充足的休息时间，避免长时间保持同一姿势。
•物理治疗：可以进行颈部按摩、颈椎牵引等物理治疗方法。
•药物治疗：如非甾体消炎药、肌松药等。
2. 神经系统疾病病因神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤等可能引起头昏。
诊疗措施•药物治疗：根据具体的病因，给予相应的药物治疗，如抗凝治疗、抗肿瘤治疗等。
•手术治疗：对于需要手术治疗的患者，及时进行手术。
3. 内耳疾病病因内耳疾病如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎等可能导致头昏。
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头晕和眩晕的诊断思路及治疗（全文）
眩晕是临床上较为常见的一种症状，不管是脑供血不足，还是梅尼埃综合征、颈性眩晕等来自不同科室的疾病都或有伴随眩晕。
这样一种常见的症状如果没有进行相关的鉴别诊断，甚至可能危及生命！对此，北京地坛医院杜志刚教授与医学界特别制作了一期《头晕和眩晕的诊断思路及诊疗》课程，对眩晕的常见原因及鉴别进行分析。
一、眩晕和头晕的鉴别
二、良性常见眩晕
临床上常见眩晕分为良性及恶性，正如Sloane所说，眩晕诊治的两大任务是诊治良性眩晕提高生活质量和及时识别恶性眩晕挽救生命。
在研究调查中，眩晕的前几类病因归因为：良性发作性位置性眩晕、精神因素引起的眩晕、偏头痛性眩晕、中枢神经系统眩晕。
现以良性发作性位置性眩晕-BPPV（耳石症）、后循环缺血为例展开论述。
1.良性发作性位置性眩晕-BPPV（耳石症）
（1）分类
原继发BPPV：50%~70%的BPPV属于原发性，亦称特发性，无明显病因。
继发性BPPV：30%~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、梅尼埃病发作期、突发性耳聋、耳及耳神经外科等病理条件下。
①根据位置试验时有无眼震分类
•客观性BPPV：位置试验时不仅出现主观的眩晕症状，也出现客观的眼球震颤。
•主观性BPPV：位置试验时仅出现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。
②根据耳石所在半规管分类
•后半规管BPPV。
•上（或前）半规管BPPV。
•水平半规管BPPV。
临床上以后半规管BPPV最常见，占近90%,其次为前半规管和水平半规管BPPV。
（2）诊断依据
•Nylen-Barany体位诱发试验。
•Dix-Hallpike体位诱发试验。
2.后循环缺血
诊断依据：
•动脉粥样硬化病因“三高”。
•起病急，症状持续短，多在数分或1h内缓解。
•症状有头晕/眩晕。
•行走不稳，言语含糊，肢体麻木等。
•可突然进展至意识障碍，要高度警惕。
•有颅内外动脉粥样硬化的依据。
图：后循环缺血的DWI像
三、恶性眩晕
1.定义：所谓恶性眩晕，目前尚无明确定义，通常是指危及生命或严
重致残的头晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等.
2.注意点
•Edlow：小脑梗死早期表现为眩晕时诊断困难，头颅核磁和急性眩晕综合征可提高恶性眩晕检出的敏感性。
•Tarnutze：急性前庭综合征需仔细除外脑卒中。
•Lee：旋转性眼震在诊断小脑前下动脉梗死这一类恶性眩晕中有一定帮助。
3.恶性眩晕共同特点总结
•中老年患者，急性起病；以眩晕为主诉起病。
•均伴有后循环缺血的相关症侯如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等。
•病时行头颅核磁DWI均未发现梗死。
•相当一部分病例发病后短时间内病情快速进展,出现意识迅速恶化，出现呼吸衰竭或循环衰竭。
而其中MRI假阴性或DWI假阴性多名学者曾进行研究与报道，MRI 假阴性或DWI假阴性原因有:
•梗死病灶太小，核磁分层扫描时未扫及。
•早期表现为TIA，后加重为脑梗死。
•早期梗死部位血管再通导致弥散受限逆转。
•病变区脑血流量下降到低于维持神经功能，但高于自由水弥散抑制的临界域值。
•发病后最初数小时病灶区域的信噪比太低。
4.恶性眩晕诊断困难原因
•眩晕鉴别诊断众多。
•不只与神经系统相关。
•早期头颅核磁可假阴性。
•需要时间完善检查。
•大部分患者急诊首诊而非专科。
5.案例分析
M, 85y，眩晕、胡言乱语、饮水呛咳2d，加重伴行走不稳1d。
发病后33h行MRI未见新发梗死灶，按后循环缺血治疗，发病第5d出现左侧肢体偏瘫及痛觉减退，复查头颅DWI示右侧脑桥新发梗死灶。
发病后第7d出现昏迷，后合并肺部感染、应激性溃疡、下肢静脉血栓。