心包穿刺技术及操作规程(标准版)

心包穿刺技术及操作规程

心包穿刺技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心脏压塞危及病情方面有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。其目的是协助诊断，如了解心包积液性质，确定病因，结合智血流动办学检查可确定部分静脉压增高原因；用于治疗，如放液解除心脏压塞症状、心包内注射药物等。

【操作评估】

1.评估患者无心包穿刺技术的适应证和禁忌证。

（1）适应症：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因。②缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。③化脓性心包炎急需穿刺排脓者。④向心包内注入药物。

（2）禁忌证：①慢性缩窄性心包炎。②风湿性心包炎。

2. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，检查穿刺部位皮肤有无损伤及感染，清洁局部皮肤。

3. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求，心包穿刺包（针栓按有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布等）、手套、局部麻醉药、抢救车全套用物、标本检查试管、消毒用物一套、胶布或敷贴。

4. 操作者自身评估着装整洁符合无菌要求，熟练技术操作规程。

5. 评估患者

（1）了解患者身体状况，做好解释工作，说明穿刺目的，做好解释安慰工作，争取患者主动配合，同时教会患者在穿刺过程中的配合注意点。

（2）胸部X线片、超声检查以了解积液情况，心电图检查，测血压，术前阿托品0.5mg肌内注射。

【实施步骤】

1.核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。

2. 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。

3. 确定穿刺部位，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋间，心浊音界内1～2cm，

疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针，选择正确部位是穿刺成功的关键。

4. 戴手套，打开穿刺包，2%利多卡因或2%普鲁卡因（须做过敏试验）局部麻醉至心包壁层，穿刺针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。

5. 穿刺进针，操作者持穿刺针从第6肋上缘向脊柱方向刺入，如剑突下进针向上略向后紧贴胸骨后推进，针尖由下而上，沿肋骨上缘向脊柱方向缓慢刺入心包，进针约3cm。剑突下进针时，穿刺针头与腹壁保持300～400向上、向后并稍向左进入心包腔后下部，进针3～5cm。当阻力感突然消失，则表明已刺入心包腔。如针尖有后退少许。护士要密切观察患者的脉搏、呼吸、血压、心率等变化，必要时借助心电衅或超声探查，应避免误伤心肌。

6. 按照胸穿抽液法抽液并遵医嘱送验，防止空气进入，抽液不宜过多（第一次＜100mL，以后＜500mL）过快。若为血性液体，应停止抽液。

7. 穿刺毕后，拔针，局部加压，覆盖无菌纱布或敷贴，包扎固定，安置患者，记录抽液量和心包积液的性质，处理用物，写好护理记录。

【注意事项】

1. 行心包穿刺前麻醉要充分，以避免因疼痛引起神经源性休克。

2. 操作过程中，应严密观察病情变化，如呼吸困难、胸痛等，应停止操作，给予氧气吸入；如抽出为鲜血，应立即拔出穿刺针，并严密观察有无心脏压塞证出现。

3.操作后继续观察血压、脉搏呼吸及面色等变化，4小时内每15分钟观察1次，如呼吸困难等，给予吸氧，有必要遵医嘱给予抗生素等对症处理。

【健康指导】

1. 操作前向患者做好解释以消除顾虑，并嘱患者在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。

2.操作后嘱咐患者平卧休息4小时，避免太用力咳嗽，保持安静。

【效果评价】

1. 麻醉效果好，患者能配合好操作。

2. 操作熟练，穿刺一次性成功，患者舒适，无不良反应。

3. 患者能掌握注意事项和健康教育的内容，无并发症发生。