心包穿刺技术及操作规程(标准版)
心包穿刺术
心包穿刺术
今日下午15：00行心包穿刺留置引流术，术前由心超指导定位，进针，定于左腋中线第四肋间处为穿刺点，确定垂直进针位，在持续心电监护：监测心率90次/分，血压140/80mmHg，穿刺部位常规消毒，铺无菌洞巾，用10ml注射器抽2％普鲁卡因5ml，在穿刺点处行皮丘局麻，并深入皮下沿心包穿刺的预定行针途径浸润局麻至心包，用5ml注射器抽吸1ml生理盐水，接16－18号薄壁短斜面静脉穿刺针进行穿刺，进针感心包膜被突破和抽出心包积液（血性），停止进针，固定穿刺针位置，撤下注射器，通过穿刺针将J型导引钢丝送入到心包腔适当深度，约15cm左右，随即快速退出穿刺针并将导引钢丝留在原位，用深静脉扩张管沿导引钢丝插入至心包壁层即退出，随后将导管头部穿过导引钢丝，导管远端露出导引钢丝并握紧，靠近皮肤位置处握紧导管，沿导引钢丝轻轻扭动送入猪尾导管到达15cm适当深度，此时握住导管固定于皮肤，均匀用力将导引钢丝抽出，将导丝撤出导管后导管远端接注射器，回抽心包积液通畅流出，抽取血性心包积液约500ml，送心包积液常规和生化检查，抽后同时注入甲强龙20mg，且生理盐水20ml封管，用无菌纱布包裹固定，术程顺利，术中患者未诉不适，心电监护未见心律失常，血压异常等现象，术后常规彩超检查：心包积液明显减少，可见留置管于心包脏层和壁层之间，术后常规拍X线片排除气胸及核实导管位置。
急诊医学科心包穿刺术操作技术
急诊医学科心包穿刺术操作技术慢性心包积液，积液量可达1～2L而无明显心包填塞征象，但急性心包积液（血），积液量达60～200ml时便可出现心包填塞表现，出现心包填塞时，应紧急穿刺抽液。
一、适应证紧急心包穿刺的唯一指征是大量积液伴心包填塞；心包穿刺也适于对心包积液进行病因诊断，抽取心包积液做有关检验。
复苏时无脉电活动（PEA）者，排除了PEA的其他病因，并疑为心包积液（血）所致者，也宜做心包穿刺。
二、禁忌证对有明确心包填塞征象的血流动力学不稳定患者，心包穿刺无绝对禁忌；但对血流动力学稳定伴有未校正的出凝血功能障碍者则是心包穿刺的绝对禁忌证。
少量心包积液、局灶性或包裹性积液的血流动力学稳定患者也是心包穿刺的禁忌证。
对创伤性心包积液（血），应行紧急开胸手术，同时应积极液体复苏，保证充分血容量。
三、主要器械消毒剂如聚维碘酮，局麻药（1%利多卡因），穿刺针（可用套管针，一般法氏6～10号即可），无菌巾、纱布，监护仪，注射器，集液器或袋等。
四、穿刺操作（1）患者准备：穿刺前向患者充分解释，征得患者或家属同意，取得合作，方可穿刺。
穿刺进针前应充分体检，如条件允许，应拍摄胸片，做心脏超声检查和定位。
给予无创血压和心电监护，吸氧、动脉氧饱和度监测。
若时间允许，应常规插胃管，以排除胃内胃物或气体，防止穿刺误伤胃。
（2）患者体位：患者取半卧位，30°～45°，这样有利于心脏靠近前胸壁，如患者无法半卧，可采取仰卧位。
（3）穿刺定位：剑突下；右胸骨旁；左胸骨旁（剑突下进路）；左或右侧第5肋间胸骨旁（胸骨旁进路）；左锁骨中线第5肋间（心尖途径）（图2-3）。
最常用的穿刺部位是左胸骨旁或剑突下。
（4）穿刺操作：常规消毒铺巾后，在拟穿刺部位以1%利多卡因局部浸润麻醉，成功后进行穿刺。
如咳嗽明显可给予适量镇静剂。
穿刺时一般用20ml注射器接穿刺针，并预吸5ml无菌生理盐水再进行穿刺。
1）心前区穿刺：于左侧锁骨中线与第5肋间隙交界处（心浊音界内侧进行），针尖向内、上、后方刺入，边进针边回抽，抽出液体时停止进针，如用套管针，可固定穿刺针并将套管向内推进，然后拔出穿刺针，留置套管接注射器完成抽液。
心包穿刺术
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心包穿刺术
基本介绍
心包穿刺术对心包积液的诊断和治疗都有重大价值。心包积液的常见原因为感 染、外伤、心包或心内手术后、尿毒症等。当发现心包积液时应进行诊断性心包穿 刺，当穿刺发现大量心包积液时应进行心包引流术。
穿刺部位
一．左侧第五肋间心浊音界以内1.01.5cm处。
二．剑左缘穿刺时，针头向上向左与额面及矢状面分 别成30〜45角进针，针尖指向乳头方向。当针头穿过心包 时，术者会有一种抵抗力突然消失的感觉。
八．在进针过程中应密切注意心电变化，若ST段突然升高或期 前收缩频频岀现，或T波突然倒置,说明针尖已触及心肌。
九．抽出液体若为血性应放于清洁的试管内观察10分钟，如液 体静置10分钟后不凝固，则证明为心包内液体;如10分钟后 血液凝固则证明血液来自心腔。
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器械
一．20号腰穿针一个。 二．50ml注射器两个,5ml注射器一个。 三．19号聚乙烯引流导管两条。 四．培养管及普通化验标本管若干。 五．有良好接地线的心电图机。
方法
一．术前检查凝血酶原时间、部分凝血活 酶时间、血小板计数。 二．患儿取仰卧位，床头抬高10-20° 三．联好心电图各肢导联。 四．将腰穿针通过橡胶导管接上注射器。 五．以2%利多卡因在穿刺部位进行局部麻醉。 六．肋间穿刺时，在左侧第五肋间，心浊音界以内约1cm处进针，针尖自下向上向内向后
心包穿刺术
（三）术前准备
• 有心包积液， 用超声波确定穿刺部位。
• 2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿 刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、 1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。
（四）操作方法
• 1. 体位 • 2.穿刺部位 • 3.操作步骤
1. 体位
• 根据病情取坐位或半坐位。
2.穿刺部位
• （1）胸骨下穿刺 • （2）心前区穿刺
（1）胸骨下穿刺
• 取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。 • 穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、
后、中。 • 缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体
时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠 状动脉
（2）心前区穿刺
学、细胞学检查。
（五）注意事项
• 1. 在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处 理或停止操作。
• 2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。 • 3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气
进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超 过500ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽 500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性 扩张或回心血量过多而引起肺水肿。
• 4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4 次，以后每1小时一次，共观察24小时。
• 于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧 2cm，针自下向上、后方刺入心包腔。
心穿刺点
3.操作步骤
• 皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械 是否正常完好，针头、空针及乳胶管是 否通畅。
• 抽出液体后，助手协助固定针头，直至 将心包腔内液体基本抽尽。
• 拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。 • 抽出液体根据需要分别作细菌学、生化
心包穿刺术
• 用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体, 判断积液的性质和查找病原、解除压迫 症状、排脓、进行药物治疗。
标准心包穿刺术
标准心包穿刺术
简介
标准心包穿刺术是一种常见的心脏和血管诊疗技术，用于获取心包腔内液体样本以进行诊断或治疗。
它是通过在胸壁上特定位置穿刺进入心包腔进行操作。
操作步骤
1. 准备工作：消毒手术区域，戴无菌手套，使用无菌巾包裹工具。
2. 定位：使用超声波成像等技术辅助定位心脏位置，特别是心包位置。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点，减轻患者疼痛。
4. 引导针穿刺：将引导针插入胸壁并引导到心包腔内。
5. 穿刺：在引导针引导下，使用针刺穿刺心包，并及时确认是否进入心包腔。
6. 抽取样本：通过穿刺针抽取心包腔内液体样本，将其收集到合适的中。
7. 结束操作：拔出针头，为穿刺点贴上敷料，观察患者有无不
适反应。
注意事项
- 操作过程中需随时监测患者的生命体征，特别是心率和血压。
- 在穿刺前，应充分了解患者的心脏病史和可能的并发症风险。
- 抽取样本后，应及时将其送往实验室进行相应的检测。
- 在操作过程中，应遵循无菌操作原则，以减小感染的风险。
可能的并发症
- 感染：穿刺操作会破坏皮肤屏障，增加了感染的风险。
- 血肿：穿刺针头插入心包腔时，血管可能会受到损伤导致出血。
- 心律失常：穿刺操作可能会对心脏产生一定的刺激，引发心
律失常。
结论
标准心包穿刺术是一种常见且有效的心脏和血管诊疗技术。
在进行该操作时，需要严格遵循操作步骤和注意事项，以减小并发症的发生风险。
对于需要进行心包腔内液体样本的诊断或治疗，标准心包穿刺术是一种可行的选择。
心包穿刺术
胸腔闭式引流术
先进行局部麻醉后，在肋骨间放置一根导管
作引流管，接入装有生理盐水的水封引流瓶 以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺 组织重新张开而恢复功能。
腹腔穿刺术
适应证
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
腰椎穿刺术
适应症
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包 括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑 梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病， 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。
禁忌症
1、颅内占位性病变，尤其为后颅窝占位性
病变。 2、脑疝或疑有脑疝者。 3、腰椎穿刺处局部有感染或脊柱病变。
穿刺方法及步骤
通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主） 椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手 套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方 向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将 针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针 约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而 达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓 慢放液后，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加 压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧 4-6小时。
（4）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。
（5）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 （6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
可能出现的并发症
1．肺复张后低血压
完整版)心包穿刺技术操作规程
完整版)心包穿刺技术操作规程心包穿刺术操作规程目的：本文介绍心包穿刺术的操作规程。
心包穿刺术可以穿刺心包放液，解除心包填塞，对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
同时，也可以心包内注入药物用于治疗。
适应症：1.确定心包积液性质；2.解除心包填塞；3.心包积脓的治疗；4.心包开窗的术前判断。
禁忌症：1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证；2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者；3.不能很好配合手术操作的患者。
用物准备：1.物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
2.药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。
操作程序：1.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2.选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3.嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4.常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
注意事项：1.严格无菌操作。
2.术中严密心电、血压监护。
3.抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
4.首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
心包穿刺技术
适应症：原因不明的大量心包积液，有心脏压塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺者。
禁忌证：以心脏扩大为主而积液量少的病人。
方法：1、体位病人取坐位或半卧位，以清洁巾盖住面部。
2、选取穿刺点，仔细扣出心浊音界，选好穿刺点。
目前，多在穿刺术前采用心脏超声定位，决定穿刺点、进针方向和进针距离。
通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
3、常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。
2%利多卡因局部浸润麻醉。
4、术者持穿刺针穿刺。
进针时应使针体与腹壁成30-40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。
选择心尖部进针时，根据横膈位置高低，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右进针，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入。
也可在超声引导下确定穿刺点位置及穿刺方向。
穿刺过程中感觉到针尖抵抗感消失时，提示穿刺针已穿过心包壁层，如针尖感到心脏搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏。
5、术者确认穿刺针进入心包腔后，助手立即用血管钳夹住针体并固定其深度，并沿穿刺针腔送入导丝，退出穿刺针，扩张管扩张皮肤。
沿导丝置入引流管，退出导丝，根据引流效果，适当调整引流管角度及深度，以保证引流通畅。
6、固定引流管，接引流袋，缓慢引流，记录引流的液体量，并取一定量的标本送检。
7、根据病情需要决定引流管保持时间。
注意事项：1、严格掌握适应证2、术前须进行心脏超声检查3、术前应向病人作好解释穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。
穿刺半小时前可服地西泮10mg或可待因30mg。
4、麻醉要完善以免因疼痛引起神经源性休克。
5、第一次抽液量不宜超过100-200ml，重复抽液可逐渐增至300-500ml。
抽液速度要慢，如过多过快，会使大量血液回心而导致肺水肿。
6、如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞症状出现。
7、取下空针前应夹闭引流管，以防止空气进入。
8、术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
临床技术操作规程(心包穿刺术)
临床技术操作规程（心包穿刺术）【适应证】1．抽液检查，以确定积液性质及病原。
2．大量积液有压塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。
3．心包腔内注射药物。
【禁忌证】1.出血性疾病。
2．如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞征象出现。
【准备工作】1．向病人说明穿刺的目的，并嘱病人穿刺时勿咳嗽或深呼吸。
2．器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酊、乙醇、胶布、局部麻醉药)。
如需心包腔内注射药物，应同时准备。
【操作方法】1．病人取半卧位。
2．可任选下述三个部位之一穿刺。
(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm处．沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺人。
如膈肌较低，可以从第6肋间刺人。
此法最常用。
(2)在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30º角，向上穿刺可进人心包腔下部与后部。
(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺人。
此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。
3．用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。
解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用2％普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻醉。
5．用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺人。
在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺人；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30º～40º角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。
待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。
将30mL注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。
6．将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。
7．术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。
心包穿刺术的标准操作规程
心包穿刺术的标准操作规程心包穿刺术是一种治疗心包疾病或进行心包腔内操作的重要方法，需要严格按照标准操作规程进行操作。
下面是心包穿刺术的标准操作规程，包括术前准备、操作步骤、术后处理等。
一、术前准备1. 清点所需器械和药品，确保齐全，包括消毒剂、麻醉药物、穿刺针、引流管等。
2. 为患者解释手术目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。
3. 检查患者的过敏史，特别是对麻醉药物和消毒剂。
4. 评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并记录基础生命体征。
5. 安置患者的卧床位，保持患者的舒适和稳定。
6. 为患者进行静脉麻醉，静脉麻醉药物的选择应根据患者的年龄、病史和麻醉医生的推荐来确定。
二、操作步骤1. 患者处于平卧位，暴露心前区，清洗和消毒皮肤。
消毒可采用酒精或碘酒，消毒的时间应达到30秒以上。
2. 将穿刺器械放入消毒溶液中浸泡，严格按照无菌操作要求进行操作。
3. 术者穿戴手套、口罩、帽子和无菌衣物，同时保持操作区域干净。
4. 术者用无菌巾覆盖术区，露出穿刺点。
5. 在穿刺点处进行局部麻醉，可以使用局部麻醉药或冷冻麻醉的方法。
6. 在穿刺点上插入无菌针头，逐渐引导到心包腔内，同时向患者询问有无剧痛或异常感觉。
7. 当针头进入心包腔后，将针头与引流管连接并注射生理盐水进行引流。
注意观察引流的性状，如颜色、量等。
8. 在引流过程中，慢慢抽取穿刺针，保持引流管稳固，并维持引流畅通。
9. 操作结束后，仔细检查穿刺点是否有出血，如果出血较多，需立即进行止血处理。
10. 将穿刺器械进行正确清洁和消毒，以备后续使用。
三、术后处理1. 记录术中操作过程、引流情况和使用药物的时间和剂量等。
2. 根据术后引流情况、患者病情和医生判断，决定是否保留引流管。
3. 观察患者术后反应，包括呼吸、血压、心率等生命体征，及时处理并记录。
4. 根据医生判断和患者情况，决定是否需要留观或继续治疗。
5. 对患者进行术后指导，包括休息、饮食、药物使用等，并告知患者注意事项。
心包穿剌术操作规范
心包穿剌术一、适应症1、确定心包积液的性质及病因诊断。
2、大量心包积液伴有心包填塞时，进行心包减压。
3、化脓性心包积液时，穿剌排脓、冲洗、注药等。
二、准备工作1、操作者首先核对病人，了解病情。
2、耐心向病人解释心包穿剌的必要性，消除紧张，要求病人配合，在操作中避免用力咳嗽或深呼吸。
3、签署有创操作同意书。
4、术前测呼吸、脉搏、血压，心率，便于观察病情变化。
5、器械及药品准备：心包穿剌包1个、无菌手套2付、皮肤消毒液（喷雾型）1只、5ml一次性注射器1只（局麻用），50ml一次性注射器1只（抽液用），无菌试管多个。
2%利多卡因1支。
6、洗手、戴口罩和帽子。
三、操作方法1、患者体位：取坐位或半坐位，操作中保持好体位。
2、选择穿剌点，并做好标记：可在心前区左侧第五肋间的心浊音界内侧2cm处，或在剑下区剑突与左肋弓缘夹角处两个部位作为穿剌点，目前多应用超声定位，选择积液最深且距皮肤最近处作为穿剌点，做好标记。
3、常规皮肤消毒。
4、打开穿剌包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，检查穿剌针是否通畅。
5、用5ml注射器抽吸2%的利多因数毫升，对穿剌部位逐层进行局麻，并按操作过程进行心包试穿，试穿成功后退针，记住进针路径做为穿剌参考。
6、穿剌：用止血钳夹住穿剌针后的橡皮管防止漏气。
用左手固定穿剌部位皮肤，右手进行穿剌，根据选择的穿剌点部位决定进针方向。
在心前区穿剌时，针尖垂直皮肤剌入，指向脊柱左侧方向缓慢进针；在剑下穿剌时，穿剌针与腹壁成30—40度角，指向左肩方向缓慢进针。
针尖进入心包腔后下部，见到心包积液后停止进针，用左手固定住穿剌针，如触及心脏搏动感立即退针少许，以免划伤心脏。
由助手缓慢抽吸，留标本送检。
第一次抽液量不宜超过100—200ml，重复抽液时可逐渐增至300—500ml。
每次完成抽液后一定夹住橡皮管以防空气进入。
7、术毕，拨出针头。
用消毒沙布覆盖。
8、操作结束后再次测量血压、脉搏，观察病情变化。
操作者洗手。
心包穿刺术的详细操作步骤
心包穿刺术的详细操作步骤心包穿刺术是一种诊断和治疗心包积液的方法。
通过将穿刺针或导管置入心包腔，抽吸积液来缓解症状、协助诊断和治疗。
此外，心包穿刺还可以帮助了解心包积液的性质，确定心包炎的病因。
心包穿刺必须在无菌技术下进行，穿刺部位应该选择离心包最近的位置，并且使用超声心动图来确定穿刺方向和部位。
穿刺部位常用的有剑突下和心尖部。
在穿刺过程中要注意避免刺破心房、心室或冠状动脉，以免造成严重后果。
心包穿刺术的适应证包括心脏压塞症状、协助诊断和心包腔内给药治疗。
禁忌证则包括出血性疾病、感染和不能很好配合手术操作的患者。
在进行心包穿刺术前，需要进行药品、器械和心脏监护仪等方面的准备工作。
同时还需要进行超声心动图检查，以协助确定穿刺部位和进针方向。
心包穿刺术的操作方法比较复杂，需要严格按照操作规程进行。
穿刺过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化，避免出现并发症。
首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次抽液300～500ml。
3.穿刺针进入心包腔的方法有三种：剑突下穿刺、心尖部穿刺和超声定位穿刺。
在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁呈30°～45°，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；在左侧第5肋间或第6肋间部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；沿超声确定的部位、方向及深度进针。
4.进针缓慢，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔。
如有心脏搏动撞击针尖感觉时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体并送入引导钢丝。
观察有无早搏，如有较多早搏，可疑进入心腔。
5.扩张器扩张皮肤，沿钢丝送入单腔或双腔深静脉管。
注意尾端钢丝露头固定，以免钢丝带入。
退出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整导管的位置，保证引流通畅。
首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次抽液300～500 ml，避免抽液过多导致心急性扩张。
6.术中应密切观察患者的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将患者置于平卧位，并给予适当处理。
心包穿刺的操作方法
心包穿刺的操作方法心包穿刺（pericardiocentesis）是一种紧急医疗技术，用于治疗心包填塞等紧急情况。
在进行心包穿刺之前，需要评估患者的病情并准备好所需的器材。
一、评估患者病情：1. 患者病史询问：询问患者有关心脏病、手术史等相关信息。
2. 观察症状：查看患者是否有胸痛、呼吸困难、窒息感或低血压等症状。
3. 生命体征检查：测量患者的体温、呼吸频率、脉搏和血压等生命体征指标。
二、准备所需器材：1. 手术包：准备好无菌手术包，其中包括穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 心电监护：准备好心电监护设备，以监测患者的心电图变化。
3. 无菌手套和面罩：佩戴无菌手套和口罩，以保持操作过程的无菌环境。
三、准备心包穿刺位置：1. 选择穿刺点：通常选择第五肋间心脏剑突连线的左缘作为穿刺点。
2. 消毒皮肤：用适当的消毒剂消毒穿刺点周围的皮肤，以减少感染的风险。
3. 镇痛：依据需要，可以使用局部麻醉或全身麻醉，以确保患者的舒适度。
四、进行心包穿刺：1. 向心脏导向穿刺：以15-30的角度插入穿刺针，将其指向心脏方向。
顺着途径穿刺针刺入胸廓，在一侧第五肋间心脏剑突连线处完成穿刺。
2. 固定穿刺针：一旦穿过胸廓，将穿刺针固定在胸廓上，以保持稳定。
3. 引流心包积液：通过穿刺针插入心脏腔，将心包积液引流出体外。
可以使用连接在穿刺针上的导管和注射器，以便于控制和监测引流过程。
4. 监测心电图：在引流心包积液的同时，持续监测患者的心电图变化，以观察是否有心律失常等病情变化。
5. 引流完毕：当心包积液引流完毕后，将导管关闭，并进行密封。
6. 固定导管：将导管用带子或胶布固定在患者体表上，以保持导管的稳固。
7. 采集样本：取少量心包积液作细菌、病毒、细胞学及生化学检查，以确定病因。
8. 术后观察：密切观察患者的生命体征，特别是心电图和呼吸情况，以监测患者的病情和可能的并发症。
五、注意事项：1. 操作时应确保穿刺点位无大血管，尤其是无颈内静脉、锁骨下静脉等存在。
心包穿刺术操作规范及评分标准
心包穿刺术操作规范及评分标准一．适应证1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。
2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。
3．心包腔内给药治疗。
二．禁忌证1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3．不能很好配合手术操作的患者。
三．操作方法（一）术前准备1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。
2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。
如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。
3．心脏监护仪、除颤器。
4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。
同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。
5．开放静脉通路。
6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
7．签署手术知情同意书。
（二）操作方法1．心包穿刺术（1）患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。
仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。
选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。
必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。
常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。
以剑突下和心尖部最常用。
（2）消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
（3）将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30。
～45。
角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。
（4）缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。
心包穿刺术
心包穿刺术心包穿刺术是心包疾病的重要诊断与治疗方法。
一、适应证(1)急性心脏压塞或大量心包积液。
(2)病因未明的心包积液的诊断。
(3)心包腔内注射药物。
二、禁忌证(1)有出血倾向或血小板低于50X 109/L。
(2)正在接受抗凝治疗者。
(3)病人不能配合。
三、操作方法(1)病人取坐位或半卧位。
(2)部位剑突与左肋弓缘夹角处，亦可在第5肋或第6肋间心浊音界内2cm左右。
(3)常规消毒皮肤、铺巾。
1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。
(4)术者持针穿刺。
助手用血管钳夹住与其连接的导液橡皮管，剑突下进针,针体与腹壁成30°~ 40°角,针尖指向左肩;心尖部进针,针尖指向右肩。
避开肋骨下缘，待针尖抵抗感突然消失,示针已穿透心包壁层,同时感到心脏搏动应稍退针，以免划伤心脏。
此时，松开血管钳，缓慢抽吸，记液量。
留标本送检。
(5) 术毕拔出针后盖消毒纱布、压迫，胶布固定。
四、注意事项(1)严格掌握适应证。
(2)术前行心脏超声检查，确定积液的有无、量的大小、穿刺部位等。
在超声指导下穿刺更为准确与安全。
(3)术前向病人作好解释,消除顾虑,术中切勿咳嗽或深呼吸，可用镇静剂。
必要时可肌内或静脉注射阿托品，预防穿刺心包时的血管迷走反射(心动过缓、心脏停搏、低血压等)。
(4)第1次抽液量不宜超过100~ 200ml,以后可渐增至300~ 500ml,不可过多过快。
(5)为防止误穿人心腔，可用无菌导线连接穿刺针的金属尾端与心电图的胸导联(心电图机必须接地良好)。
穿刺时心电图监测，一旦误穿脏层心包与室壁时，心电图上ST段显著上抬;触及心房时,P-R段显著上抬，此时应立即退针。
若抽出鲜血，应立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状出现。
(6)术中、术后均应密切观察病人呼吸、血压、脉搏等变化。
心包穿刺
2．选穿刺点（或结合超声心动定穿刺点），以此为中心常规消毒，注射1%普鲁卡因（奴佛卡因），从皮肤至心包外层，边进针边注药。
3．穿刺部位有两种。
（1）胸左第5肋间，心浊音界内1cm处，第1次穿刺多采用此位置。
（2）胸骨剑突与左肋缘交界处，使针与腹壁呈30°～45°角，向上向后稍向左推进，避免伤及腹膜及横膈。
4．术者最好也采取稳坐位，以右臂贴近患儿身体，右手腕置于胸壁作支点，以防穿刺时用力过猛。绷紧皮肤按预定穿刺点进针，边进边由助手抽吸注射器及开放与夹闭止血钳，术者注意把稳针头（装置同胸腔穿刺）。一般进针2～3cm即有落空感，表示已进入心包，应立即停止前进。此时可以感到与心脏搏动同步的振动，如感觉心脏跳动撞击针尖，应立即将针尖稍向下移，以免刺伤心脏。
4．抽液要缓慢，第一次抽液不宜超过100ml，因大量抽吸减压后，回心血量骤增，可导致急性肺水肿。术中术后均须密切观察面色、呼吸、脉搏、血压等，以便及时采取措施。
5．若抽出血样液体，应立即拔针，严密观察有无心脏压塞症状。
1．心包积液发生心脏压塞症状者，抽液减压，缓解症状。
2．心包积液性质不明，抽液化验协助诊断。
3．既须心包减压又须确定积液性质首选适应证。
4．已确定心包积液为化脓性，须抽脓冲洗、注药者。
【操作方法】
1．患儿取半坐位，背后垫被褥，由助手扶持，使其坐稳并有安全感。仔细叩出心浊音界，用甲紫做标记。用纱布覆盖头面部。
5．穿刺吸液完毕，用无菌纱布压迫，迅速拔针，胶布固定。
【注意事项】
1．心包穿刺有一定危险性，须做好术前准备及辅助检查，操作要慎重、仔细，要在有经验的医师指导下进行。
2．事先做好患儿安抚工作，争取合作。术前服镇静剂，也便于术后休息。
心包穿刺术
穿刺部位
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注意事项
(1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液
体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进 边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另 一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位， 并给予适当处理。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。
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心包穿刺术
上海交通大学附属第六人民医院急诊科 高海
1
心包穿心包腔 的诊疗技术。
2
适应证
►引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是 急性心包壤塞症的急救措施。
►通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂 片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其 他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包 疾病。
►通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行 洽疗，
3
穿刺部位
常用穿刺部位有两个。 (1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界 左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向 脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难 度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的 心包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺 点，穿刺针与腹壁角度为30～45，针刺向上、 后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出 液体时即停止前进。
心包穿刺术操作标准
心包穿刺术操作标准心包穿刺术是一种治疗心包疾病的常见方法。
在进行操作前，医生需要与患者及其家属进行沟通，向他们解释穿刺术的目的，并在同意书上签字。
医生需要了解患者的病情和生命体征，阅读胸部X线片或B超报告单，并结合心脏叩诊检查，明确病变所在。
医生还需要准备所需物品，如治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、盛放胸水的、必备的抢救药品。
在操作过程中，医生需要按照以下步骤进行。
首先，病人需要取半卧位或坐位。
然后，医生需要选择穿刺点，通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
在心尖部进针时，医生需要根据横膈位置高低，在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2cm左右进针。
接下来，医生需要消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm，并戴上无菌手套，铺上消毒洞巾。
然后，医生需要进行局麻，用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，药物要抽吸。
接着，医生需要进行穿刺，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，应使针自下而上，心尖部进针时向脊柱方向缓慢刺入。
剑突下进针时，应使针体与腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。
待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层。
医生需要固定穿刺针，助手用止血钳协助固定穿刺针。
接下来，医生需要抽液，接上注射器，松开止血钳，抽吸积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的内，记量或送检。
抽液量一般为首次100-200ml，以后300~500ml。
医生需要拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。
最后，医生需要进行术后物品放置及清洗、医用垃圾的分类，并记录洗手过程。
心包穿刺术的适应证包括引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施，以及通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。
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心包穿刺技术及操作规程
心包穿刺技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心脏压塞危及病情方面有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。
其目的是协助诊断，如了解心包积液性质，确定病因，结合智血流动办学检查可确定部分静脉压增高原因；用于治疗，如放液解除心脏压塞症状、心包内注射药物等。
【操作评估】
1.评估患者无心包穿刺技术的适应证和禁忌证。
（1）适应症：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因。
②缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。
③化脓性心包炎急需穿刺排脓者。
④向心包内注入药物。
（2）禁忌证：①慢性缩窄性心包炎。
②风湿性心包炎。
2. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，检查穿刺部位皮肤有无损伤及感染，清洁局部皮肤。
3. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求，心包穿刺包（针栓按有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布等）、手套、局部麻醉药、抢救车全套用物、标本检查试管、消毒用物一套、胶布或敷贴。
4. 操作者自身评估着装整洁符合无菌要求，熟练技术操作规程。
5. 评估患者
（1）了解患者身体状况，做好解释工作，说明穿刺目的，做好解释安慰工作，争取患者主动配合，同时教会患者在穿刺过程中的配合注意点。
（2）胸部X线片、超声检查以了解积液情况，心电图检查，测血压，术前阿托品0.5mg肌内注射。
【实施步骤】
1.核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。
2. 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。
3. 确定穿刺部位，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋间，心浊音界内1～2cm，
疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针，选择正确部位是穿刺成功的关键。
4. 戴手套，打开穿刺包，2%利多卡因或2%普鲁卡因（须做过敏试验）局部麻醉至心包壁层，穿刺针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。
5. 穿刺进针，操作者持穿刺针从第6肋上缘向脊柱方向刺入，如剑突下进针向上略向后紧贴胸骨后推进，针尖由下而上，沿肋骨上缘向脊柱方向缓慢刺入心包，进针约3cm。
剑突下进针时，穿刺针头与腹壁保持300～400向上、向后并稍向左进入心包腔后下部，进针3～5cm。
当阻力感突然消失，则表明已刺入心包腔。
如针尖有后退少许。
护士要密切观察患者的脉搏、呼吸、血压、心率等变化，必要时借助心电衅或超声探查，应避免误伤心肌。
6. 按照胸穿抽液法抽液并遵医嘱送验，防止空气进入，抽液不宜过多（第一次＜100mL，以后＜500mL）过快。
若为血性液体，应停止抽液。
7. 穿刺毕后，拔针，局部加压，覆盖无菌纱布或敷贴，包扎固定，安置患者，记录抽液量和心包积液的性质，处理用物，写好护理记录。
【注意事项】
1. 行心包穿刺前麻醉要充分，以避免因疼痛引起神经源性休克。
2. 操作过程中，应严密观察病情变化，如呼吸困难、胸痛等，应停止操作，给予氧气吸入；如抽出为鲜血，应立即拔出穿刺针，并严密观察有无心脏压塞证出现。
3.操作后继续观察血压、脉搏呼吸及面色等变化，4小时内每15分钟观察1次，如呼吸困难等，给予吸氧，有必要遵医嘱给予抗生素等对症处理。
【健康指导】
1. 操作前向患者做好解释以消除顾虑，并嘱患者在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。
2.操作后嘱咐患者平卧休息4小时，避免太用力咳嗽，保持安静。
【效果评价】
1. 麻醉效果好，患者能配合好操作。
2. 操作熟练，穿刺一次性成功，患者舒适，无不良反应。
3. 患者能掌握注意事项和健康教育的内容，无并发症发生。