手术室护理表格及各种登记本

某某医院特殊护理单元质量与安全管理手册之麻醉科手术室各种登统计本质量检查登记表

终末处置登记本
10
一项不符合要求扣2分
高值耗材及外来器械使用登记本
10
一项不符合要求扣2分
空气净化登记本
10
一项不符合要求扣2分
离体组织交接登记本
10
一项不符合要求扣2分
连台手术登记本
10
一项不符合要求扣2分
仪器设备运行登记本
5
一项不符合要求扣1分
器械交接登记本
5
一项不符合要求扣1分
手术患者交接登记本
麻醉科手术室各种登统计本质量检查登记表
项目
分值
（分）
评价
标准
评分方法
检查
得分
跟踪
时间
结果
时间
结果
口头医嘱执行登记本
10
登记准确、及时，项目齐全、完整、不漏项，字迹清楚、工整，页面清洁，符合要求
一项项不符合要求扣2分
手术患者输血登记本
10
一项不符合要求扣2分
5
一项不符合要求扣1分
未写交班报告（王三）
4分
3.3
√
手术患者登记本
5
一项不符合要求扣1分
合计
100
总得分：
注：按标准评价95分为合格检查人：李四王五

手术室护士长工作考核登记表

科内团结协作，同事关系好，不闹无原则纠纷
4
吵架一次扣2分，打架一次不得分
科学合理进行护理人员排班（查一个月内排班表）
5
一人一次不合理扣2分
护理人员着装整洁，佩戴胸卡，行为规范，语言文明，不允许在病区内大声喧哗
5
一人一次不合要求扣1分
了解当日手术台次，安排情况，积极参与特殊、疑难手术护理工作
5
现场提问，做不到不得分
合计
100
检查人：
手术室护士长工作考核登记表
姓名：年月日得分：
检查项目
分值
检查要点和办法
考核情况
扣分
科室工作有年计划、月重点、周安排，总结及时；记录简洁明了，字迹清晰，用蓝黑色笔填写
3
不规范1处扣1分，漏记项目一次扣2分
护士长手册业务学习、护士考核记录及时、字迹清晰，及时参加主任查房并记录规范。
5
不规范1处扣1分，漏记项目一次扣2分
每月组织护士业务学习2次，查看院内、科内业务学习笔记本，记录讲课内容、主讲人、参加人员及讲课时间
10
查看护士长手册和讲稿，少一项扣2分，无讲稿扣2分
每月组织学习一次院感知识
5
查看记录，记录不规范、少一项扣2分
满意度调查，无病人/医生投诉现象
5
一人不满意扣2分，投诉不得分
无菌包分类摆放，均在有效期内，包布无破损无潮湿
3
带教老师不在场，学生单独操作发现一人扣2分，无出科成绩、未及时写鉴定扣1分，出现护理员超范围执业不得分，工作不到位一处扣1分
在各种国家级、省级、市级、院级大型检查中，影响到医院声誉形象者
5
在各种国家级、省级、市级、院级大型检查中，影响到医院声誉形象者5—10分/次

手术室护理质量检查表

3、对工作人员进行院感相关知识培训，有记录（2分，做不到不得分）
4、对工作人员进行突发事件的应急处理的培训，有记录（2分，做不到不得分）
5、参加手术科室重大手术术前讨论，进行术前访视及术后随访，并有资料保存（2分，缺一项扣1分）
质
量
管
理
10分
1、护士掌握“八知道”：姓名、年龄、性别、病区、诊断、手术名称（部位）、血型及病情（2分，一项未掌握扣0.5分）
合计
100
总得分：
2019年11月修订
9、当天手术全部完毕后，应对手术间及时进行清洁消毒处理（1分，做不到不得分）
10、1-2周彻底清洁回风过滤网一次并有登记，发现问题及时处理（1分，做不到不得分）
手
术
器
械
物
品
灭
菌
管
理
10
分
1、灭菌手术器械包与敷料包包裹松紧适宜，包内外均有化学指示标识，包外注明包内物品名称，无菌包灭菌日期及有效日期，包布不得有漏洞或破损及碳化（2分，一项做不到扣1分）
XXXXX医院
手术室护理质量检查标准
检查日期：检查者：得分：
项目标准要求ຫໍສະໝຸດ 扣分考核情况人
员
组
织
管
理
12
分
1、有健全的工作计划、总结、制度、操作规程、各项工作程序（3分，缺一项扣1分）
2、有手术室各类、各层级护理人员工作职责（2分，缺一项扣1分）
3、有手术室突发事件的应急处理预案（2分，缺一项扣1分）
12、配血一人一次一管，输血一人一次一份，由医护人员二人核对并双签字，有输血登记及输血记录（2分，一项做不到扣1分）
项目
标准要求
扣分
考核情况

无尘手术室消毒登记本

无尘手术室消毒登记本1. 目的本登记本的目的是记录无尘手术室的消毒情况，确保手术室的环境清洁和卫生，保障患者的手术安全。

3. 登记内容解释- 日期：记录消毒操作的日期，按年/月/日格式填写。

日期：记录消毒操作的日期，按年/月/日格式填写。

- 消毒人员：记录参与消毒操作的人员姓名。

消毒人员：记录参与消毒操作的人员姓名。

- 消毒方法：记录使用的消毒方法，如物理方法（如紫外线照射）、化学方法（如消毒喷雾）等。

消毒方法：记录使用的消毒方法，如物理方法（如紫外线照射）、化学方法（如消毒喷雾）等。

- 消毒剂使用量：记录所使用消毒剂的数量，以毫升 (ml) 为单位。

消毒剂使用量：记录所使用消毒剂的数量，以毫升 (ml) 为单位。

- 备注：可填写其他相关信息，如消毒设备是否正常、消毒过程中发现的问题等。

备注：可填写其他相关信息，如消毒设备是否正常、消毒过程中发现的问题等。

4. 使用说明- 所有消毒操作的人员都应按照规定填写登记表格，确保登记的准确性和完整性。

- 每次消毒操作后应及时填写登记表格，并在“备注”栏中记录必要的信息。

- 若要更换消毒人员，新的消毒人员应在新行填写相关信息。

5. 注意事项- 消毒人员应熟悉相应的消毒方法，并按照规定的操作流程进行消毒。

- 消毒剂的使用量应根据手术室的大小、细菌感染的风险等因素进行合理的计算，确保消毒效果。

- 如发现消毒不彻底或消毒设备存在故障等问题，应及时报告相关负责人员进行处理。

>*注意：本登记本仅用于无尘手术室的消毒记录，不得用于其他场所的消毒登记。

*。

病房与手术室手术病人交接登记本

病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和重要性病房与手术室手术病人交接登记本是医疗机构中非常重要的文书，用于记录手术病人在病房和手术室之间的交接情况。

其目的是确保手术病人在手术前后的连续监护和安全，减少手术风险，提高医疗质量和患者满意度。

二、登记本的格式和内容1. 登记本的格式：登记本通常采用纸质版或电子版，具体格式可根据医疗机构的实际情况进行调整，但必须包含以下基本信息：- 日期：记录交接登记的日期。

- 交接人员：记录交接的责任人员，包括病房护士和手术室护士。

- 交接时间：记录交接的具体时间，包括交接开始和结束时间。

- 病人基本信息：包括病人姓名、性别、年龄、住院号等。

- 交接内容：记录交接时的具体内容，包括病人的病情、手术信息、特殊需求等。

- 签名：交接人员在交接登记本上签字确认。

2. 登记本的内容：登记本的内容应包括以下几个方面：- 病人基本信息：记录病人的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，以便确认病人身份和避免混淆。

- 病情描述：记录病人的主要病情，包括症状、体征、诊断等，以便手术室护士了解病人的病情和需要的特殊护理。

- 手术信息：记录手术的具体信息，包括手术名称、手术部位、手术时间等，以便手术室护士了解手术的性质和要求。

- 特殊需求：记录病人的特殊需求，如过敏史、特殊饮食要求、特殊药物使用等，以便手术室护士提供相应的护理和安排。

- 交接过程：记录交接的具体过程，包括病人的移交时间、病人的身体状况、病人的药物使用情况等，以便手术室护士了解病人的状况和做好后续工作。

- 签名确认：交接人员在交接登记本上签字确认，表示已经完成交接工作并对交接内容负责。

三、登记本的填写和使用流程1. 填写流程：- 病房护士在病人即将转入手术室之前，根据病人的病情和手术信息，填写交接登记本的相关内容。

- 手术室护士在接收病人时，核对交接登记本上的信息，确保病人的身份和手术信息的准确性。

- 手术室护士在手术结束后，将交接登记本交还给病房护士，以便病房护士了解手术的情况和进行后续护理工作。

手术室护理质量检查表

手术室管理质量检查表100分科室：检查日期：检查人员：得分：项目检查内容分值评分细则存在问题扣分得分整改措施管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。

并认真落实。

3 一项不符扣1分护士长签字：手术费收取合理。

3 一项不符扣1分环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。

2 一项不符扣1分各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。

3一项不符扣1分各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。

2一项不符扣1分护士长工作周有重点，月有计划，有小结。

2 一项不符扣1分无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。

3一项不符扣1分科室一级质控小组认真落实小组职责。

做到质量持续改进，记录规范。

认真落实记录规范。

2一项不符扣1分劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度，不迟到、早退；不脱岗；电话24小时畅通。

10一项不符扣1分优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。

2 一项不符扣1分优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。

3一项不符扣1分坚持首问责任制。

病人提出的问题认真解答及时处理 2 一项不符扣1分及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。

3一项不符扣1分注意保护患者隐私，保暖措施到位。

2 一项不符扣1分按时对择期手术病人进行术前访视。

3 一项不符扣1分注：总分为100分，合格分数为85分。

检查者签字：手术室安全管理质量检查表100分科室：检查日期：检查人员：得分：项目检查内容分值评分细则存在问题扣分得分整改措施工作态度 10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。

2 一项不符扣1分护士长签字：爱岗敬业、遵守医德规范，遵纪守法，有爱院精神。

服从工作安排遵守医院医德规范。

(完整word版)护理台账

护理台账一、文件通知（红色）二、人力资源（浅绿）护士绩效考核、三病区人员名单及资料）三、教学培训（深绿）（一）工作计划及培训计划，分层次培训，护理部培训计划及内容（二）岗前培训内容资料，培训记录（三）仪器操作及应急能力培训，护理考核登记，操作考核资料，理论考核资料四、护理管理（深蓝）（一）职责规章制度（二）护士长例会记录，护理质控会议，护理部安全会议，护理部质量检查工作总结，护理部月工作总结及安排（三）护士长I级、危重病人查房记录，科I级、危重病人交接班记录，工休座谈会（四）一次性物品不良记录，基金会，用品损坏遗失登记本五、护理质量（浅蓝）（一）护理质量检查考核及评分标准，护理质量检查工作总结，护理月工作总结及安排，护理行政查房记录（二）满意度调查，护理投诉登记本（三）护理持续质量改进计划，护理病例讨论记录，护理会诊记录（四）护理技术操作考核评分标准，护理操作流程六、患者安全（黄色）（一）护理不良事件及隐患上报，压疮登记上报，危重病人上报登记表（二）各类备用药品物品检查记录登记本，跌倒及坠床防范措施，管路滑脱登记表，护理缺陷登记本及护理风险管理登记本，药品不良反应/事件报告表，输血输液反应登记，检验危机记录登记本，危重患者转运交接记录单（三）血（体）液职业暴露个案登记表，患者安全目标实施策略，手术室与病房输血交接本（四）急救流程及应急预案七、专科护理（橙色）（一）护理常规，骨科护理指引，功能锻炼及注意事项图谱（二）临床常用护理操作告知程序，临床护理实践指南（三）骨科常见疾病术后功能锻炼、住院病人饮食方法（四）护理健康教（五）健康教育处方、健康宣教专栏内容（黑板）八、院学习及会议（白色）护理部业务学习、护理部会议、院会议记录、院学习记录、院感学习记录，院感会议记录九、护理书籍（紫色）十、创优工作（紫色）基础护理工作流程，护士行为规范，好人好事记录，住院患者基础护理服务项目十一、院感管理（淡黄）（一）院感职责规章制度、医疗废物（二）院感措施（三）细菌培养登记，抗菌药物、围期使用调查表，紫外线监测登记本，院感分析仪反馈记录十二、其它（粉红色）门诊患者血糖测定结果：各类表格、药物说明书。

手术室护理质量检的查登记表

手术室护理质量检查登记表(表一）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。

并认真落实。

3 一项不合格扣1分。

手术费收取合理。

3 一项不合格扣1分。

环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。

2 一项不合格扣1分。

各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。

3一项不合格扣1分。

各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。

2 一项不合格扣1分。

护士长工作周有重点，月有计划，有小结。

2 一项不合格扣1分。

无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。

3一项不合格扣1分。

科室一级质控小组认真落实小组职责。

做到质量持续改进，记录规范。

2一次未认真落实或记录不规范扣1分。

劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度10迟到、早退每次扣1分；脱岗扣5分；原则上不允许请假，特殊情况除外，请假按医院请销假制度扣除相应的工资。

私自换班一次扣2分。

电话24小时畅通，联系不上者每次扣5分。

优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。

2 发现一次仪表不整扣1分。

优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。

3被病人提名不满意或投诉者经核实每次扣3分；与医生或病人争吵者扣3分。

坚持首问责任制。

2 病人提出的问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分。

及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。

3 违者一次扣2分。

注意保护患者隐私，保暖措施到位。

2 违者一次扣1分。

按时对择期手术病人进行术前访视。

3 未进行访视扣1分/人。

备注【表一、表二100分】检查次数检查人员平均分手术室护理质量检查登记表（表二）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分工作态度10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。

手术室护理记录单书写

2. 清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送手术间。 3. 器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。
4. 深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其记录于手术记录内，取出时与记录单数相符。 5.体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留体内。 6.器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。 7.凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时拣起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。
手术护理记录单
手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况进行记录，
它包括病员入室时间，出室时间，具体落实到分钟数，生命体征的记录，输液情况，皮肤情况，电刀使用情况，止血带的使用及
标本的留取，引流袋的使用，准确记录出入量，术中病员肢体的
摆放，肢端末梢循环的观察，病员术后皮肤情况。

手术清点制度
1. 手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，唱点2遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本上；术中临时增加的器械或敷料，应及时补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上各物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点1次。
3. 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

手术室护理文件书写质量考核标准(表格版)

手术室护理文件书写质量考核标准
分数：100
项目
检查内容
分值
说明
存在问题
术前、术后
访视
单
（Hale Waihona Puke 5分）术前访试项目填写齐全，清楚，无漏项。
5
遗漏一项或有书写错误（－0.5）
术前宣教内容到位，全面，特殊问题注意事项交代清楚。
5
①未做宣教（－3）
②患者对宣教内容知晓率低（－2）
术后访试项目填写齐全，清楚，无漏项。
5
遗漏一项或有书写错误（－0.5）
用蓝黑中性笔书写，字迹工整，签全名。
5
①书写未用蓝黑笔（－1）
②字迹不工整（－1）
③未签全名（－2）
效果评价应真实准确。病人反馈意见能够及时记录，并传达到科室。
5
①评价不准确（－2）
②意见未反馈（－1）
③针对反馈意见科室未做出改进的（－1）
手术
物品
清点
记录
单
（29分）
5
①书写未用蓝黑中性笔（－1）
②内容准确（－1）
③项目不齐全（－1）
④字迹不工整，有涂改（－1）
严格按照《手术安全核查制度和流程》执行，并及时记录，无漏项。
5
遗漏一项（－0.5）
手术医生、麻醉医生、巡回护士三方签名及时，并签全名。
5
三方有一方未签全名（－2）
交
班
本
（10分）
日期准确，格式正确。
2
①日期不准确（－1）
4
遗漏一项或书写不准确（－0.5）
护理内容记录及时、准确、连续。
4
一项不准确（－0.5）
书写用蓝黑中性笔，项目齐全，字迹工整，不得涂改。

手术室护理文书书写

（3）离室前核查; “三确”病人资料，手术用药、输血核查，用物清点核查，标本处理（标本离体30分钟以内用甲醛浸泡），皮肤是否完整，各种管路以及患者去向。
2.手术风险评估单是手术医生对手术切口清洁程度，麻醉医生对
麻醉分级，手术室护士对手术持续时间在手术前进行的评估，表格填写必须在术前完成。
（1）此表由术者、麻醉医生在术前一天核对完
腔无异物，在患者离室前，巡回护士在特殊情况记录栏内注明事情经过，由术者签字并备案。
4. 手术病人转运交接单是手术室护士和病房护士对病人在术前术后交接时
填写的单子。包括对病人的术前准备情况，生命体征情况，皮肤情况，术前用药情况的交接，术后对病人生命体征情况，手术切口情况，各种管路情况，皮肤情况的交接，必须逐条进行交接。
成评估（急诊手术在术前完成评估）并签字，由巡回护士在准备切皮肤前参与评估并签字。
（2）“随访”视切口愈合与感染情况在患者出院前由术者勾选。
3. 手术护理记录单
手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用手术器械、敷料的记理情况，所用各种器械和敷料的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。示例
（3）护理文书是护患纠纷判定法律责任的重要佐证。（4）护理文书是护理质量的重要内容。（5）护理文书是教学、科研的重要资料。
1．概念:指护理人员在护理活动过程中形成的文字、
符号、图表等资料的总称。包括护理记录单、体温单、手术室护理记录单、临时医嘱单、病室护理交班报告。
2．意义（1）护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。（2）护理文书是医疗文书的重要组成部分，是护理临床实践的原始记录文件，是具有价值的科学资料。
（1）记录内容真实及准确，记录逐项填写，不得提前记录（尤其是物品清点记录）。

手术室交接班登记本

手术室交接班登记本年月日至年月日医师值班与交接班制度（一）凡需昼夜有人值班的临床科室，在非办公时间及节、假日要安排值班人员，值班人员应当为取得国家规定的执业资质，同时取得医院授权的相应医师。

（二）值班医师每日按时到科室接班，接受各级医师交办的医疗工作。

交接班时，应巡视病室，逐一了解病人情况，重点掌握新入、病重、病危、特殊（手术、输血、五保、保障对象等）病人，危重病人应做好床旁交接。

（三）各科室医师在下班前应将新入、急、危、重症患者及特殊病人的病情和处理事项记入交班薄，并做好交班工作。

值班医师对新入、急、危、重症患者及特殊病人应作好观察，及时处置，同时进行病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志或交接班记录本。

（四）值班医师负责所管范围各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查及书写病历，给予必要的医疗处置和抢救。

（五）各级值班医师应严格履行岗位职责，下级值班医师不能解决的疑难问题，必须请示科室主任或上级医师。

（六）值班医师必须坚守工作岗位，夜间必须在值班室留宿，不得擅自离岗，护理人员邀请时应立即前往视诊，如因医疗工作暂离（如急会诊、急诊抢救等），必须向值班护士说明去向，不允许随意换班，因故不能值班者，需经科主任批准，安排人员替班。

进修、实习生不得单独值班。

（七）值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、又做手术等（急诊手术除外），但急诊手术时，应当及时通知备班医师，以便病区有急诊处理事项时，备班医师及时进行处理。

（八）每日晨，值班医师除填写交班本外，还应在晨会上交清重点病人、新入院病人、特殊病人（如手术、输血、五保病人、贫困人口保障对象等）的情况，及尚待处理的工作；危重病人应进行床旁交接班。

手术室交接班报告交班护士签名：接班护士签名：交班医师签名：接班医师签名：第页。

手术室护理工作程序及操作流程图

目录第一部分、手术室专科护理工作程序与流程一、外科手消毒程序二、洗手护士工作程序三、巡回护士工作流程四、接患者至手术室工作流程五、术后送患者回病房或ICU工作流程六、取血程序七、输血过程八、标本处理程序九、手术后器械、敷料处理程序十、基础护理技术操作程序和流程1、无菌技术操作流程2、静脉留置针输液操作程序3、女性留置导尿或导尿术操作程序第二部分、手术室护理常规操作流程图1、外科洗手流程图 (01)2、洗手护士工作流程图 (02)3、巡回护士工作流程图 (04)4、手术标本去向流程图 (06)5、手术室接病人流程图 (07)6、手术室送病人流程图 (08)7、一般器械清洗流程图 (09)8、感染器械清洗流程图 (10)9、手术室输血流程图 (11)10、手术风险评估流程图 (12)11、手术安全核查工作流程 (13)12、手术部位识别标示流程图 (14)13、腹腔镜胆囊切除手术配合常规流程图 (15)14、腹股沟斜疝修补手术配合常规流程图 (16)15、阑尾切除术手术配合常规流程图 (17)16、肾切除术手术配合常规流程图 (18)17、输尿管切开取石术手术配合常规流程图 (19)18、全子宫切除术手术配合常规流程图 (20)19、卵巢囊肿剔除术手术配合常规流程图 (21)20、股骨下端骨折切开复位术手术配合常规流程图 (22)21、人工全髋关节置换术手术配合常规流程图 (23)22、内固定取出术手术配合常规流程图 (24)23、鼻中隔偏曲矫正手术配合常规流程图 (25)24、支撑喉镜下声带息肉摘除术手术配合常规流程图 (26)25、混合痔切除术手术配合常规流程图 (27)26、肛瘘切除术手术配合常规流程图 (28)第一部分、手术室专科护理工作程序与流程二、外科手消毒程序（一）清洗双手、前臂及上臂下1/31.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲。

2.取适量清洗剂，按洗手的揉搓顺序揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。

病房与手术室手术病人交接登记本

病房与手术室手术病人交接登记本一、背景介绍手术病人在病房与手术室之间的交接过程中，确保信息的准确传递和医护人员的顺畅沟通至关重要。

为了提高手术病人交接过程的效率和安全性，我们设计了病房与手术室手术病人交接登记本。

二、登记本的目的1.确保手术病人在病房与手术室之间的交接过程中信息的准确传递。

2.提供医护人员之间的有效沟通和协作。

3.记录手术病人的基本信息和手术相关信息，以便后续追踪和参考。

三、登记本的内容1.手术病人基本信息：a)患者姓名：例如，张三。

b)性别：例如，男性。

c)年龄：例如，45岁。

d)住院号：例如，2022123456。

e)床号：例如，A001。

f)过敏史：例如，无。

g)主治医生：例如，李医生。

h)护理人员：例如，护士王小红。

2.手术相关信息：a)手术名称：例如，腹腔镜胆囊切除术。

b)手术时间：例如，2022年1月1日上午9点。

c)手术室护士：例如，护士李丽。

d)手术室医生：例如，主刀医生王医生。

e)手术室准备情况：例如，手术室已准备好手术器械和药物。

f)特殊注意事项：例如，患者有高血压，请注意监测血压。

3.交接人员信息：a)交接时间：例如，2022年1月1日上午8点30分。

b)交接人员：例如，病房护士李小明和手术室护士王丽。

c)交接内容：例如，手术病人基本信息确认、手术相关信息确认、特殊注意事项说明等。

四、使用方法1.在手术病人即将从病房转至手术室时，病房护士将填写登记本的手术病人基本信息和手术相关信息，并签字确认。

2.手术病人到达手术室后，手术室护士将接收登记本，核对手术病人的基本信息和手术相关信息，并签字确认。

3.交接人员将在登记本上记录交接时间、交接人员信息和交接内容，并签字确认。

4.交接完成后，登记本将留在手术室，供手术室医护人员参考。

五、注意事项1.交接人员应子细核对手术病人的基本信息和手术相关信息，确保准确无误。

2.交接人员应互相沟通，确保交接内容的完整传递。

3.手术室医护人员应子细阅读登记本上的信息，并根据需要采取相应的措施。

手术室护理文书书写

手术室护理文书的规范书写新的《医疗事故处理条例》明确规定，手术护理记录是病历的重要组成部分，它是手术室护士对手术中各项制度的执行及病人特殊情况的记录，是准许病人复印，视为有法律意义的原始资料。

作为举证材料的护理记录，其规范性、完整性、严密性、科学性，在法律上的意义显得尤为重要。

所以，规范手术室护理文件的书写，提高护理文件书写的内涵质量，加强自我防护意识，也是目前手术室护理人员面临的重要问题。

一.护理文书概念及意义：1．概念:指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。

包括护理记录单、体温单、手术室护理记录单、医嘱单等。

2．意义（1）护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。

（2）护理文书是医疗文书的重要组成部分，是护理临床实践的原始记录文件，是具有价值的科学资料。

（3）护理文书是护患纠纷判定法律责任的重要佐证。

（4）护理文书是护理质量的重要内容。

（5）护理文书是教学、科研的重要资料。

二．手术安全有关的手术专科护理文书手术室护理文书包括：手术安全核查表、手术护理记录单、手术病人转运交接单等。

1.手术安全核查表手术安全核查是由手术者、麻醉医生、巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前、病人离室前，对手术患者身份及手术部位等信息进行术前、术中、术后的核对。

示例（1）麻醉实施前核查：“三确”病人资料，确定知情同意书签署，检查麻醉设备，建立静脉通道，查看既往用药史以及术前备血情况。

（2）手术开始手术开始前核查：“三确”病人资料，手术、麻醉风险预警。

（3）离室前核查; “三确”病人资料，手术用药、输血核查，用物清点核查，标本处理（标本离体30分钟以内用福尔马林浸泡），皮肤是否完整，各种管路以及患者去向。

2. 手术护理记录单手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用手术器械、敷料的记录，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中护理情况，所用各种器械和敷料的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。

手术室护理表格及各种登记本

1、科室物品交接登记本
2、一次性医疗器械销毁登记本
3、紫外线消毒登记本要求：手术间、消毒室、清洗室、无菌储藏室分开登记
4、护士交班本护理会议记录本医疗器械保养登记本
5、科室财产登记本护士长备用查对科室财产出入交接及借出
6、护理差错登记本
7、护理培训记录包括三基培训及专科培训学习及考核记录
8、优质护理服务资料
9、门诊退费登记本
10、手术包明细
11、护士长物资领用登记粘贴每月的领用记录月底统计实际耗材量
12、抢救物品交接登记
13、抢救药品交接登记
14、毒麻药品使用登记本
15、医疗纠纷、投诉登记本
16、医疗垃圾处理登记本
17、传染病门诊登记本
18、复印病历登记本
19、借阅病历登记本。

护理评分标准表格模板

2
手术间、无菌室每日进行空气消毒并记录
3
污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
3
手术间、无菌室无失效物品
5
使用中的无菌持物钳干罐保存，及时更换。打开的无菌物品保存不超过24小时
3
传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处理
4
连台手术之间，做好手术间清洁工作，紫外线照射30-60分钟
2
手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理
2
手术病人进出手术室使用交换车
2
洗手刷一用一灭菌
2
根据院感管理要求进行各种监测并符合标准
2
专科质量
15分
严格执行手术查对制度和无菌技作原则
2
了解病人基本情况：病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方法、体位要求等
2
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械处理恰当
5
与巡回护士共同清点手术用物
2
主动配合手术，医生满意
2
器械、设备损坏、失灵等及时联系维修
2
2
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹
2
基础护理
20分
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3பைடு நூலகம்
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品
5
标本间整齐，标本固定符合要求，登记齐全，送检及时
2
护士站、值班室、更衣更鞋室整齐，卫生间清洁无异味，下水管道通畅
4
贵重仪器、设备使用有记录，账物相符
手术室护理考核评价标准
科室：检查者：检查日期：得分：
项目
考核标准
标准分
扣分原因
得分
仪表及在岗情况

手术室护士工作量化绩效考核表

各种登记、学习笔记
5分
各种登记本漏记一次扣3分，学习笔记漏记一次扣3分
护理质控
40分按照科内护理质控标准扣分
器护台数
巡护台数
夜班
加班
加分项目
主动参加新技术、新项目、大型手术培训奖励5分
陈琳
N1级包俊月张妍妍
得分
注：一名护士配合完成的不计入巡回台数中。器护每台10元。巡护每台5元。加班每次10元。夜班10元。高年资带教50元
5分
被病人提名不满意或对其有意见，经核实扣5分。出现临床科室投诉扣3分
病人或临床科室提名表扬的护士，奖励5分
N2级高金玲郑莹莹张欢
团结协作服从医院调度
5分
工作不协调，同事间不团结，无合作精神，经核实扣3分
.
术前、术后访视不到位 5分出现一次未访视扣3分
手术收费
5分手术漏收、错收一次扣2分
考核项目出勤率差错事故
业务学习考试满意度
分值
扣分依据
奖分迟到早退一次1分，
旷工一次不得分
未严格执行三查七对，发现一
10分次扣2分。一般差错，扣5分。
严重差错扣当月奖金。
一次业务学习不到位扣2分， 10分操作考试低于80分扣5分，不
及格扣10分。
医院理论考试90分以上者，奖励2分
无合作精神经核实扣3分术前术后访视不到位5分出现一次未访视扣3分手术收费5分手术漏收错收一次扣2分各种登记本漏记一次扣3分各种登记学习笔记5分学习笔记漏记一次扣3分护理质控40分按照科内护理质控标准扣分器护台数巡护台数夜班加班主动参加新技术新项目加分项目大型手术培训奖励5分注
手术室护士工作量化绩效考核表