降脂药物及不良反应

降脂药的分类与合理应用

高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素,而冠状动脉粥样硬化引起的冠心病,由于心肌局部供血不足,常可并发心绞痛及心肌梗死。

临床常用降脂药分类与合理应用

一、降脂药的分类

降血脂药物治疗目的是降低胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)，提高高密度脂蛋白（HDL)。

调整血脂的药物种类很多，根据主要治疗侧重点的不同可分为两大类

1.以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白( LDL-C)为主的药物：

HMG—CoA还原酶抑制药(他汀类如：辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等)和胆汁酸结合树脂(如：考来烯胺、考来替泊等)及多烯脂肪酸类(亚油酸)。

2.以降低甘油三酯为主的药物：

氯贝丁酯类及苯氧酸类(如:氯见丁酯、非诺贝特)和烟酸类(阿昔莫司)

二、如何选择降血脂药

单纯高脂血症患者在应用降脂类药物时，应选择既能明显降低血总胆固醇(TC) 和甘油三酯(TG)，又可升高具有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白(HDL-C)的药物。

HMG—CoA还原酶抑制药（即他汀类药物）：

1.可降低血总胆固醇和低密度脂蛋白，但对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用略差。

2.改善血管舒张功能、减轻炎症反应、促进血管新生以及抗氧化作用

3.此类药物可防治动脉粥样硬化。使冠心患者的心肌梗死发生率或复发率大为降低，脑卒中(中风)和死亡人数都明显减少。

贝特类药物可使甘油三酯降低3O％一40％，并提升血液中高密度脂蛋白的含量，是高甘油三酯血症的首选药物。

三、服用降血脂药物应当注意的问题

1.严格按照医师处方服药，不可随意更改药物和剂量。

2.与食物同服可增加吸收，一般为晚餐时服用。

3.坚持服药以巩固疗效，可降低冠心病等心脑血管疾病的发生率。

4.初次服药1至3个月内应监测血脂和肝、肾功能。以后定期检查，出现不良反应及时调整剂量。

5.坚持控制饮食和生活规律，不可认为服用药物便可无节制地享用高脂饮食。

6.孕妇及哺乳期妇女和儿童慎用，活动性肝炎或血清氨基转移酶持续升高时禁用。

四、降血脂药物常见的不良反应

1. HMG-CoA还原酶抑制药不良反应轻，约1O％有轻度胃肠症状(腹泻、腹胀、恶心等)、眩晕、头痛或皮疹；少数可有血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高；罕见的反应肌痛，肌炎，平滑肌溶解，表现为肌肉疼痛，发烧，乏力常伴有血肌酸磷酸激酶增高，平滑肌溶解可导致肾功能衰竭。与苯氧酸类、烟酸类、免疫抑制剂、红霉素合用可增加其发生；还可引起急性胰腺炎(见于治疗3个月内)。服药前应仔细阅读说明书，如有不良反应及时减量或停药，必要时咨询医生。

2.胆汁酸树脂类常见的不良反应为恶心、腹胀、便秘等。长期应用可引起脂溶性维生素缺乏。因为以氯化物形式应用．可引高氯性酸血症。

3.苯氧酸类不良反应轻，如轻度腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应。偶有皮疹、脱发、视物模糊、血象及肝功能异常等。

4.烟酸类常见不良反应有胃肠刺激症状如恶心、呕吐、腹泻等，还有皮肤潮红、瘙痒，是前列腺素中介的皮肤血管扩张所引起，服药前30分钟服用阿司匹林可以减轻。大剂量可引起血糖升高，尿酸增加，肝功能异常等