大剂量氯沙坦治疗慢性心衰的临床观察

义（ ０．０５）。结论 大 剂量 氯沙坦 治 疗可 以改善 慢 性心 衰病人 的心 功能 ，降低 再住 院率 。
Ｉ关键 词 ｌ大 剂量 氯 沙坦 慢 性 心 衷
ｌ中 图 分 类 号 ＩＲＳ
Ｉ文 献 标 识 码 】Ａ
【文 章 编 号 ｌ１６７４—０７４２（２０ｌ０）Ｏ５（ｂ）一０１２４－０１
大剂量 氯沙坦治 疗组再 次住院 ６例（１０．ｏｏ％）明显低 于对 照组 １５例 （２７．２７％），）ｃ ＝５．７３， ＜０．０５。 ３ 讨 论
慢性心 衰（ＣＨＦ）是 临床上 常见的 病症 ，其特 点是左 室功能和神 经 激 素调节异 常 ，肾素一血 管桑张素 一醛 固酮（ＲＡｓ）系统 和交感神经 系统 的激 活 ，神经内分泌物 质直接 作用于心肌细胞和细胞 外间质 ，导 致Ｊ己、脏 功 能和结 构改变 ，心脏功 能受 损和心脏 负荷加 重 。ＡＲＢ制 剂治疗慢性 心 衰的作用 已被 公认 ］，通过 抑制血管 紧张素转换 酶（ａＣＥ），阻断血管 紧张 素 Ｉ（Ａｎｇ Ｉ）转换成 血管 紧张 素 Ⅱ（ＡｎｇⅡ），最初 降低循环及组织 的 ＡｎｇⅡ浓度 ，达 到减 少神 经 内分 泌激 活 、对抗 心室 肥厚 、降低 前后 负荷 的作用 。Ｖａｌ—ＨｅＦＴ试验在标 准抗心衰 治疗基础 上加 用较大 剂量 缬沙坦 ，与安 慰剂对照组相 比，各种原 因死亡率及病残率的联合终 点下 降 １３．３％具有显 著性意义 ，在降低心 力衰 竭患者住院 、延缓心 力衰 竭进 展 、改 善患者生 活质量方面 均具 有 重大的临床意 义 。而 ＣＨＡＲＭ研究 应用 较大剂量坎 地沙坦 治疗慢性 心力衰竭 ，结果显示 心血 管死亡率 下 降 １３％，且病人对坎地沙坦有 良好 的耐 受性 。对 于慢 衰病人 ，尤其无 法耐 受ＡＣＥＩ治疗的 病人 ，采 用大 剂量ＡＲＢ治疗可进 一步抑 制心 室重 构 威少血浆 醛固酮和去 甲肾上腺素浓 度 ，改善 血液动力学 。本研 究逐 渐将氯沙坦 剂量增至 １５０ｍｇ／ｄｆ￣持 口服 ，２年后病人心功能及再住 院率 较５０ｍｇ／姐 病人有 明显改善 ，并且 病人有 良好的耐受性 。大剂量 氯沙 坦治疗慢 性心衰 ，可能成 为改善心 衰病人预后 的一种新 手段 。 参考文献 ［１】 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 ，中 华 心 血 管 病 杂 志 编 辑 委 员 会 ．慢 性
计量 资料 以（ 士ｓ）表 示 ，在ＳＰＳＳ １１．０统计 软件 行 啦 验 、 检 验 ，Ｐ＜０．０５被 认为 有统 计学 意 义 。 ｒ２ 结果 ２．１ 超 声心 动 图的比较
治疗 前２组ＬＶＥＦ、ＬＥＤＶ、ＬＥｓｖ差异均无统 计学意 义（ ０．０５）。
表１ ２组治疗前后ＬＶＥＦ ＬＥＤＶ和ＬＥＳＶ的比较（ ±ｓ）
病例选￣２００７年 １月至２００７年 １０）１在我科住 院的 ｌｌ５例慢性心衰病 人 ，其中男７１例 ，女４４例 ，年龄４６～７５岁，平均年龄５７．８岁。心衰病史 ４个月 ～ｌ２年 ，平 均４．６年 。入选标 准 ：心功能 ＮＹＨＡ为 Ⅱ～Ⅳ级 ，超声 心动 图左室射 血分数（ＬＶＥＦ）＜４５％，心衰 史 ≥４个 月。随机分 为２组 ，大 剂量氯沙坦治疗组 （Ａ组 ）６０例 ；对 照组 （Ｂ组）５５例 。２组病人年龄 、性别 、病 因（缺血性及非缺血性）、病程 、心功能 、合并高血 压、糖 尿病 、血脂异常及 ＬＶＥＦ的差异均无 统计学意 义 。 １．２ 方法
组５５例，观 察治疗 １年 后２组 病人超 声心动 圈变化（ＬＶＥＦ ＬＥＤＶ ＬＥＳＶ）、心功 能改善情况及 再住 院卒 。结果 ２纽各 指标较入 院均有显著 改
善（ Ｏ．０１）ｔ大剂量 氯沙坦 治疗纽 左室收 缩及舒张 末期容 积低 于对 照组 ，左 室射血分 数高 于对 照组 ；再住 院率低 于对 照组，有统计 学意
药物 与临床
大 剂 量 氯 沙 坦 治 疗慢 性 心 衰 的临 床 观 察
王冬 王岩 （辽 宁省 阜新 市第 二人 民 医院心 内科 辽 宁阜 新 １ ２３０００）
Ｉ摘 要 ｌ目的 观 察大 剂量 氯 沙坦 治疗慢 性 心衷 的临床 疗效 。方 法 将 １１５例慢性 心 衰病人 随机 分 为大 剂量氨 沙 坦治 疗组６０例 ，对 照
心 力衰 竭诊 断治 疗 指南 【Ｊ】．中华 心血 管病 杂 志 ，２００７，３５（１２）：
１０７６～ １０９５．
［２】陈红 ，胡大一 ．ＣＨＡＲＭ研究简介［Ｊ】．中国医药导刊 ，２００４，２：１２－１５．
【收 稿 日期１２ｏｌ源自文库０—０３—０９
１ ２４ 中外 医疗 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
治疗前 １４８±３６ ８８±３９ ３３±８．２ １４７士３８ ８５±３４ ３６￣７．４ 治疗后 １０７±２１ 。４６￣２５ ５５±６．３ １２３￣２６ ５９￣２７ ４３±６．２ 注 ：２组分别与治疗前 比较 ， Ｐ＜０．０１｝与Ｂ组 比较 ，ａＰ＜０．０５
治疗 后 ，２／￣ＬＶＥＦ较治 疗前提 高 ，ＬＥＤＶ、ＬＥＳＶ均较 治疗前 显著减 小 （Ｐ＜０．０１），大 剂量氯沙 坦治疗组 ＬＶＥＦ高 于对 照组 ，ＬＥＤＶ、ＬＥＳＶ低于 对 照组 （ Ｏ．０５），见表 １。 ２．２ 疗效 评定
１．２．１ 给药 方法 ２组病 人均 常规 给予 氯沙坦 ５０ｍｇ／ｄ、ｐ受体 阻滞剂、利尿剂 、正 性肌力药等药物治疗 。Ａ组 在上述用药基础上根据病 情及个体 反应调 整氯沙坦剂 量 ，每２周￣２ｎ２５ｒｎｇ至ｔ５０ｍｇ／ｄ．￣ 持 口服 。
１．２．２ 观察 指标 ２组病 人各 观察 ２年 。（１）心功 能测 定 ：治疗 前 后均 采用 ＨＰ５５００超 声心 动仪 测定 病人 的 ＬＶＥＦ、左 室舒 张末 期 容积 （ＬＥＤＶ）、左室收 缩期 末容积 （ＬＦ￣Ｖ）；（２）疗效评 定标 准 ：治疗 后心 功能 改善 ｌ级为有 效 ，改善２级 为显效 ，无变化 或恶化者 为无效 。总有效率 以 有 效＋显效计 算。（３）统 计心衰 复发再 次住院 率 。 １．３ 统 计学 处理
大剂 量氯 沙坦治 疗组（Ａ组）总有效 ５５例 （有效 ２９例 ，显效２６例 ），无 效５例 。对 照组 （Ｂ组）总有效 ４３例（有效２７例 ，显效 ｌ６例），无效 ｌ２例。大剂 量氯沙 坦治疗组病人治疗总有效率明显高于对照组 （）Ｃ ．１４，Ｐ＜０．０５）。 ２．３ 再 次住 院率 的 比较
慢性 心 力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ），是一 个 复杂的临 床 综合征 。由于神 经内分泌 激活 ，特 别是 肾素一血 管紧张 素一醛 固酮系统 和交感 神经系统 的激活在心 衰发生 发展上起 了关键作 用。血管 紧张 素 受体阻 滞剂（ＡＲＢ）氯沙坦 已成功地 应用 于慢性心衰 的治疗 ，临床研 究 证明其不但能显著 改善心衰症状和心 功能 ，而且能显著降低 死亡率。笔 者 观 察 到 ，较大 剂 量 氯沙 坦 治疗 慢 性 心衰 时 有 明显 疗效 ，现 报 道如 下 。 １ 资料与 方法 １．１ 一般 资料