精神病学的典型病例

（一）病毒性脑炎所致的精神障碍.................................................................................. - 1 - （二）儿童孤独症.............................................................................................................. - 3 - （三）儿童多动症.............................................................................................................. - 6 - （四）多发脑梗死性痴呆.................................................................................................. - 8 - （五）反复发作抑郁症.................................................................................................... - 10 - （六）肺脑综合征............................................................................................................ - 11 - （七）Wilson病所致精神障碍 ....................................................................................... - 13 - （八）肝脑综合征............................................................................................................ - 14 - （九）轻度精神发育迟滞................................................................................................ - 16 - （十）焦虑性神经症........................................................................................................ - 19 - （十一）急性心因性反应................................................................................................ - 21 - （十二）海洛因所致依赖综合征.................................................................................... - 22 - （十三）偏执型精神分裂症............................................................................................ - 24 - （十四）麻痹性痴呆........................................................................................................ - 26 - （十五）精神分裂症－青春型........................................................................................ - 27 - （十六）精神分裂症—紧张型........................................................................................ - 29 - （十七）强迫性神经症.................................................................................................... - 31 - （十八）双相情感性障碍................................................................................................ - 33 - （十九）镇静催眠剂所致的精神障碍............................................................................ - 34 - 以上病历已集成在亿达电子病历系统，........................................................................ - 36 -（一）病毒性脑炎所致的精神障碍病例摘要周某，女，38岁，已婚，菜农。

因急起精神萎靡、情感淡漠、无故发笑、少言少动、右侧肢体运动欠灵活14天，于1984年7月21日入院。

起病较急，无明显诱因。

1984年7月7日晨患者上街卖菜，下午回家时显得精神萎靡，疲乏无力，对家中来客不予理睬，表情淡漠，径直上床睡觉，丈夫做好饭要她起来吃，只说‚头痛，不饿‛，不肯起床。

对其他问话，回答不得要领。

家人以为她过于劳累，让她休息，次晨仍不起床，以手示意要丈夫扶她去小便，步履有些拖曳。

家人触其皮肤，觉得有点发热。

下午，患者时时以手指门，示意有人来了（实无人）。

对家事不闻不问，对小孩跌伤无动于衷，整日卧床，很少言语，有时自笑，进食很少，7月12日起，完全卧床不起，小便于床，不食不语，问话不答，对亲友毫无表情，但仍时时独自发笑，显得幼稚呆傻。

病中曾呕吐一次，非喷射性。

既往体健，从无重大躯体疾病史，无精神异常或癫痫发作史，无高血压病史。

家中成员及同村人中无类似患者。

家族中无精神病患者。

入院时体查：体温38℃（腋），脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/76mmHg。

急性重病容，体型消瘦，但无明显脱水征。

皮肤及巩膜无黄染，皮肤和粘膜无出血点，全身浅表淋巴结不肿大。

五官正常，甲状腺不肿大，胸廓对称，呼吸运动自如，肺音清晰，心界不扩大，心音正常，律齐。

腹软，肝脾未扪及。

肛门及外生殖器未查。

神经系统检查：呈嗜睡状，触动之能睁眼，对一切问题不予回答。

头颅无异常，瞳孔圆形等大，对光反应好，眼球无震颤，双侧眼底正常。

右侧鼻唇沟略浅。

颈略有抵抗感。

四肢主动活动甚少，针刺下左侧肢体躲闪活动度较右侧大，右侧肢体肌张力明显高于左侧，四肢腱反射活跃，右侧更为亢进。

腹壁反射未获。

右侧Babinski征及Gordon征阳性。

右侧有持续性踝阵挛。

Kernig征可疑。

未见不自主运动。

精神状况：两眼呆视，面无表情，缄默不语，对亲人呼唤亦无动于衷，处于木僵状态，无主动违拗或腊样屈曲。

实验室检查血常规：Hb 11.3g，WBC 6800/mm3，N 77%，L 23%。

血沉：正常脑脊液：压力200mmH2O，无色，透明，无薄膜，潘迪氏试验弱阳性，白细胞总数56/mm3，其中单核50/mm3，多核6/mm3。

蛋白质0.675g/L，葡萄糖3.25mmol/L，氯化物118.5mmol/L。

IgG 19mg/L，IgA0mg/L，IgM 0mg/L。

心电图：正常胸部照片：正常脑电图：高度异常。

表现为：基本波率为中波幅（40-50毫伏），9-9.5波秒节律，调节可。

各导联大脑前半球经常出现中—特高波幅（50-180毫伏），1.5-3波秒的d波，部分呈中波幅5-6波秒q波。

以双额区波幅最高，部分波幅左侧高于右侧约30%。

颅骨超声波检查：中线无偏移。

头部CT：未见脑梗死或占位性改变。

入院后体温基本正常，最高不超过37.8℃。

营养靠鼻饲流汁及输液维持。

给予青霉素、激素、能量合剂及头部感应热等治疗。

于入院后第10天起病情开始好转，眼睛能注视别人，别人说笑时她也能跟着笑,问及其母及女儿时即流泪，说明有情感反应，认识活动在恢复。

在撑扶下能下床缓慢行走并自解小便，但仍不讲话，不吃东西。

右侧轻偏瘫、肌张力及病理反射情况同前。

入院半月后病情明显好转，能说几句话，语流虽然缓慢，吐词欠清楚，但能表达自己的意思，认识亲人，喂之能吃。

右侧肢体活动进步，肌力增加。

失语症检查发现有表达性失语及命名性失语。

同时发现记忆、理解判断和计算能力均有损害。

给予高压氧治疗10次，9月5日复查脑电图，脑电波活动已恢复至正常范围。

患者语言功能及肢体活动在持续地进步，已能自己行走及进食，右侧肢体肌力增加，病理反射消失，但表达性失语及命名性失语仍未完全恢复，记忆及智能仍较差。

9月7日在家属要求下出院。

病例讨论诊断与鉴别诊断本病例临床特点：①起病急骤，发展迅速；②病中有头痛、呕吐，并有低热；③精神症状突出，表现为情感淡漠、无故发笑，最后呈木僵状态；④神经系统检查发现右侧肢体呈上运动元性不完全瘫痪，有表达性失语和命名性失语，以及记忆及智能障碍；⑤实验室检查发现脑脊液压力偏高，白细胞轻度增多，单核细胞为主，蛋白质轻度增加，糖及氯化物含量正常，脑电图呈弥漫性高波幅慢波。

而血常规、头部超声波及CT检查正常。

⑥经一般性保守治疗，病情改善较快。

⑦从起病到病情改善，历时一个多月，出院时有神经系统后遗症。

患者以其突出的精神症状首先就诊于精神科，首先要区别其精神障碍是功能性的还是器质性的。

起病急，病程短，有肯定的神经系统阳性体征，脑脊液及脑电图异常，经治疗后神经系统功能改善，精神症状也随之减轻，说明精神症状是某种躯体疾病的部分表现。

后来发现患者有表达性失语和命名性失语，以及记忆和智能障碍，更说明所患系脑器质性疾病。

根据上述临床特点，诊断与鉴别诊断主要考虑以下几种疾病：一、脑血管病起病急骤，症状呈进行性发展，有失语及右侧偏瘫等定位征，病情改善快，遗有记忆和智能障碍，以及神经系统后遗症。

病势不太凶猛，意识障碍不深。

临床相类似脑梗死性发作。

但本例患者过去无高血压史，头部CT检查未发现脑梗死或占位性改变，故脑血管病可排除。