4.4.2.1临床诊疗指南培训记录7
医疗质量控制检查内容及质控指标
医疗质量控制检查内容及质控指标Revised on November 25, 2020备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》第一节基础及环节医疗质量（公共部分）一、医疗质量管理与持续改进1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进，手术科室需要定期分析手术质量，有记录。
（组织体系中需注明医疗小组责任）4.1.12、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施4.2.13、完善的医疗质量管理制度-------13项目核心制度（其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗）-------4.2.24、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。
4.2.25、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生）---------预案、培训、八大防范措施，不良事件报告、处理；（加分项）4.2.4（针对科室）6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）------3.6.1二、住院质量管理1、入院评估、住院期间评估、出院评估4.5.12、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理4.5.23、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进，诊疗方案由医疗组长审核--------4.5.34、随访制度落实情况。
--------4.5.65、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施4.5.76、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进。
查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》4.5.7三、手术医疗质量管理1、手术医师授权、执行情况4.6.12、术前病情评估、术前讨论，制定手术计划。
----4.6.23、术前知情同意-----4.6.34、重大手术审批、急诊手术管理、流程（及时、安全）------4.6.45、手术记录及术后首次病程及时、完整4.6.66、离体组织必须病理检查4.6.67、合理术后医疗、护理、病情评估4.6.78、手术后并发症的风险评估和预防措施到位4.6.79、将“非计划再次手术”列为重点监测指标，建立监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。
临床诊疗指南及技术操作规范自查内容记录
临床诊疗指南及技术操作规范自查内容记录下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!1.前言随着医疗技术的不断发展，医生们需要时刻保持对临床诊疗指南及技术操作规范的掌握，始终遵循规范标准，确保患者的安全和治疗效果。
临床诊疗指南及操作规范
临床诊疗指南及操作规范一、概述临床诊疗指南及操作规范是医学专业人士在诊断和治疗疾病过程中必须遵循的行业标准。
它们基于广泛的医学研究和临床实践，旨在确保患者得到一致、安全和有效的医疗服务。
二、临床诊疗指南临床诊疗指南是为临床医生提供指导的权威性文件，主要针对特定疾病或病症的诊断和治疗。
这些指南通常由专业医学协会、政府机构或医疗机构制定，并基于最新的医学研究和临床证据。
临床诊疗指南通常包括以下内容：1、诊断策略：指南会提供关于如何确定患者是否患有特定疾病的建议。
这可能包括症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
2、治疗策略：指南会指导医生选择最合适的治疗方法。
这可能包括药物、手术、放疗或其他治疗方法。
3、随访策略：指南会建议医生在治疗后定期随访患者，以确保病情得到控制或改善。
4、预防策略：对于某些疾病，指南会提供预防建议，以降低患者患病的风险。
三、操作规范操作规范是关于医疗实践中常规操作的指导和标准。
它们旨在确保所有医护人员都能以一致、安全和有效的方式进行操作。
操作规范通常包括以下内容：1、设备使用：规范会指导医护人员如何正确使用医疗设备，以确保患者安全和设备有效运行。
2、药物管理：规范会规定医护人员如何正确地给药、存储和报废药品，以确保患者安全和药物的有效性。
3、感染控制：规范会提供关于如何预防和控制医院感染的建议，以减少患者和医护人员之间的交叉感染风险。
4、患者沟通：规范会指导医护人员如何与患者及其家属进行有效的沟通，以确保患者理解和接受治疗方案。
5、文件记录：规范会规定医护人员如何准确、完整地记录患者的医疗记录，以确保患者治疗过程的可追溯性和医疗质量的持续改进。
四、临床诊疗指南及操作规范的重要性临床诊疗指南及操作规范在医疗实践中具有非常重要的地位。
它们确保了所有医护人员都能遵循一致、安全和有效的标准操作，从而提高了医疗服务的质量和安全性。
此外，它们还能帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策，降低了医疗事故的风险，并提高了患者的满意度。
个体诊所培训记录内容
个体诊所培训记录内容一、培训目的和背景：为了提升个体诊所医务人员的综合素质和服务水平，提高医疗质量，满足患者需求，特邀请专业培训机构为个体诊所开展培训。
二、培训时间和地点：培训时间：2024年10月1日-10月3日培训地点：个体诊所培训室三、培训内容：1.临床知识培训：包括最新临床诊疗指南、疾病诊断与治疗方法、医疗设备使用等内容。
2.专业技能培训：包括疑难病例讨论、病患沟通技巧、急救技能、注射与抽血技巧、基础操作训练等内容。
3.管理知识培训：包括医疗卫生法律法规、医疗安全管理、医院感染控制和预防、医疗纠纷处理等内容。
4.服务态度培训：包括患者关怀、沟通技巧、团队合作、疑难患者应对等内容。
5.健康教育培训：包括常见疾病的预防和健康宣教、健康体检指导等内容。
6.信息化培训：包括电子病历系统使用、医疗信息安全、信息技术在诊所管理中的应用等内容。
四、培训方法和教学手段：1.理论授课：由专业培训师进行理论知识的传授，采用讲解、示范等方式。
2.实践操作：根据诊所的具体需求，设置实践操作环节，帮助医务人员掌握专业技能。
3.现场案例分析：通过讨论真实病例，培养医务人员的临床思维和问题解决能力。
4.小组讨论：组织小组讨论，培养医务人员的团队合作和沟通能力。
5.角色扮演：通过角色扮演的方式，模拟真实场景，提高医务人员的应变和危机处理能力。
六、培训效果评估：对参加培训的医务人员进行考核，包括理论知识考试、实践操作评估，以及个体诊所医疗服务质量调查。
七、培训总结和建议：结合培训效果评估结果，总结培训成果，提出改进建议，并将成果反馈给个体诊所管理人员，以便进一步提升个体诊所的医疗服务水平和管理水平。
注：“个体诊所”是指非公立医疗机构，也称为民营医疗机构、私人诊所等。
个体诊所通常由个人或多个个体经营者经营。
临床诊疗指南(修订版).doc
目录第一章神经系统疾病的康复 (3)一、脑血管意外 (3)二、面神经炎 (11)三、坐骨神经痛 (13)四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (14)第二章骨科疾病 (16)一、颈椎病 (16)二、腰椎间盘突出症 (23)三、骨折 (26)四、手外伤 (31)五、肩关节周围炎 (34)六、软组织扭伤、挫伤、劳损 (36)九、骨关节炎 (39)第三章外科疾病 (43)一、伤口感染 (43)二、静脉炎 (44)三、甲沟炎 (44)四、丹毒 (45)五、乳腺炎 (45)六、烧伤 (46)七、膀胱炎 (49)八、前列腺炎 (50)九、前列腺增生症 (51)十、附睾炎 (51)十一、痔 (52)十二、直肠肛管周围脓肿. (53)十三、血管闭塞性脉管炎 (54)十四、急性淋巴管炎 (55)十五、单纯性甲状腺肿 (56)十六、乳腺癌 (56)十七、腹外疝 (57)十八、急性阑尾炎 (60)十九、肠梗阻 (61)二十、下肢静脉曲张 (63)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (65)附录二压疮诊疗与护理规范 (69)附录三心肺复苏诊疗规范 (71)第一章神经系统疾病一、脑血管意外【概述】脑血管意外（CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性）两大类，临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。
【诊断要点】1.临床表现运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。
感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。
认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。
医疗操作及诊疗规范培训记录
医疗操作及诊疗规范培训记录表个人懂你，就是时时关心你；就是刻刻在乎你；就是凡事想着你。
懂你的人，会想着你的冷暖，想着你的忧乐，想着你是否安好。
懂你，是心灵的一种呵护，是生命的一种温度，是彼此间的一种温馨。
因为有人懂你，你流在眼角的泪水有人擦；因为有人懂你，你欢笑时有人陪你笑；因为有人懂你，你寂寞时有人陪；因为有人懂你，你有难时有人帮；因为有人懂你，你痛苦时有人安慰。
懂你的人是你的知己，甚至比知己更知己。
知己也只能是无话不说，心心相印，情同手足，休戚与共。
而懂你的人则更进一层，如若懂得，你的一个眼神，便能会意；你的一个暗示，便能心领；你任何一个神情，便会心有灵犀。
懂你的人，会对你心领神会，了如指掌，会对你的了解犹如了解自己。
懂，是世界上最温情的语言。
浅浅的微笑，却包含着深深的喜欢；淡淡的祝福，却包含着浓浓的情意；短短的问候，却包含着长长的思念。
有时只说了只言片语，却胜似万语千言；有时只是一个眼神，一个动作，却能让你心间温暖如春。
懂你的人，最懂你的苦衷，最懂你的心累，最懂你的真诚，最懂你的内心世界。
因为懂得，所以心相同；因为懂得，所以才心疼；因为懂得，所以才感动！懂你，是一种深深的理解；懂你，是一种默默的喜欢；懂你，是一种暖暖的陪伴。
有一个懂你的人，真的就是一种幸福。
你不会十全十美，他也不会十全十美，但两个都不完美的人却能撞出心灵的火花，却能达到无与伦比的默契，却能达成无法形容的融合，该是怎样的互懂？！最懂你的人，也许会一直默默的陪伴在你的身边；也许会在天涯海角；但他总会在心里默默的守护你，总会在心里默默祈祷你幸福安康！人与人之间最美是懂得，同事之间，只有互懂，才能互相理解；朋友之间，只有互懂，才能互相担待；夫妻之间，只有互懂，才能融洽度日；知己之间，只有互懂，才能长久长远；人与人之间，只有互懂，才能结识、结缘！互懂，说起来容易做起来难！父母与子女之间，如果能互懂，就没有不孝和刁难；夫妻之间，如果能互懂，就没有争吵和硝烟；朋友同事之间，如果能互懂，就没有是非和埋怨；官场之间，如果能互懂，就没有争斗和谗言；人与人之间，如果能互懂，就没有愧疚和不安。
三级医院自评结果报告分析
4．2．1．1 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。 4．2．1．2 有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。 4．2．2．1 根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更 新，切实保证医疗质量。 4．2．2．2 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。 4．2．2．3 有临床技术操作规范和临床诊疗指南。 4．2．3．1 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 4．2．4．1 有医疗风险管理方案。 4．2．4．2 落实患者安全目标。 4．2．4．3 开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训。 4．2．5．1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1～2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进 质量管理工作。 4．2．5．2 科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。 4．2．6．1 有全员质量与安全教育和培训。 4．2．7．1 建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。
核心条款统计
第二章
医院服务（共38款）
评审标准
2.1.1.1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 2.1.2.1 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。 2．1．3．1 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 2.2.1.1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置 的制度与程序。 2.2.2.1 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。 2.2.3.1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。 2.2.3.2 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 2.2.4.1 有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效。 2.2.5.1 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 2.3.1.1 急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求，实行7×24小时服务。 2.3.1.2 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的 医护人员。 2.3.2.1 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。（★重点）
卷宗目录(科室综合、医疗质量)
目录名称：第一卷 科室综合管理
第一分卷 科室简介
序号
文档名称
备注
1
科室简介（含科室发展史、科室床位、业务开展情况、医务人员构成情况）
2
科室仪器设备一览表
3
科室运行架构图（组织或管理结构图）
4
科室五年中长期发展规划
5
科室近三年工作计划和总结(2014年、2015年、2016年)
6
科室近三年来的申请报告或医院回复
2
医院继续教育学习记录（参加医院举办的继教活动）
3
科室三基培训记录（1次/月，“三基”培训覆盖率≥95%。有课件、签到，内容须含2.3.5.2心肺复苏、4.5.6.3，4.23.4.1病历书写规三基”考核合格率≥95%。有试卷、分数、登记，内容须含心肺复苏、病历书写规范等）
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22
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25
文件目录
目录名称：第一卷 科室综合管理
第五分卷 医院服务
序号
文档名称
备注
1
医院工作服务流程图（1.2.4.1，2.4.1.1）
2
医院便民服务措施（2.4.1.1）
3
医疗保障相关资料（2.5.1,2.5.2,2.5.3）
4
住院健康教育制度及开展的健康教育记录（2.4.5.1）
7
科室近三年开展新技术、新项目情况
8
科室近三年参与公益活动记录（1.2.1.1,1.3.1.1，1.3.3.1，1.6.1.1，对口支援、抗险救灾、健康咨询、义诊、扶贫、救助、募捐、政府指定的应急保障、高考或征兵体检等资料及图片）
《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录
《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录一、《临床诊疗指南》目录引言1.0前言2.0编写目的和范围3.0临床诊疗指南的定义和特点4.0临床诊疗指南的制定方法第一章疾病诊断1.0急性心肌梗死的诊断1.1临床表现1.2心电图检查1.3心肌酶谱1.4心脏超声检查1.5冠状动脉造影1.6急诊诊断方法和技巧第二章疾病治疗2.0脑梗塞的治疗2.1早期干预2.2药物治疗2.3介入治疗2.4手术治疗2.5康复治疗第三章临床诊断技术3.0常用临床诊断技术3.1血液检查3.2影像学检查3.3生化检查3.4病理检查3.5基因检查第四章解剖生理学基础4.0人体解剖学4.1心血管系统解剖生理学4.2呼吸系统解剖生理学4.3消化系统解剖生理学4.4泌尿系统解剖生理学4.5神经系统解剖生理学第五章临床护理指导5.0临床护理原则5.1病房护理5.2门诊护理5.3ICU护理5.4康复护理第六章临床实践指导6.0临床实践原则6.1医患沟通6.2临床访视技巧6.3健康教育6.4性别和文化因素在临床实践中的应用引言1.0前言2.0编写目的和范围3.0临床技术操作规范的定义和特点4.0临床技术操作规范的制定方法第一章护理技术操作1.0静脉输液操作规范1.1静脉穿刺操作1.2静脉输液设备使用1.3静脉血液采集操作1.4脐带结扎操作第二章手术操作规范2.0开腹手术操作规范2.1手术准备工作2.2切口处理操作2.3手术器械使用操作2.4手术缝合操作第三章检测技术操作3.0血压测量操作规范3.1血压测量仪器使用3.2血压测量方法选择3.3血压测量结果判断第四章实验操作规范4.0实验室操作规范4.1样本采集操作4.2检测仪器使用操作4.3数据处理操作第五章深部插管技术操作5.0气管插管操作规范5.1气管插管器材准备5.2气管插管步骤5.3气管插管常见问题解决方法第六章康复技术操作6.0康复训练操作规范6.1肌力训练操作6.2步态训练操作6.3活动能力评估操作以上是《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》的目录，这两本书的内容涵盖了临床医学的各个方面，为医生提供了权威的指导和规范，对于提高临床工作的质量和效率起到了重要的作用。
临床诊疗指南.doc
控制出现出血及休克处理【概述】当血液（主要指红细胞）从血管或心脏出至组织间隙、体腔内或身体外面，称为出血，流入（进入）体腔或组织间隙的为内出血，流出体外称外出血。
控制出血示采取各种止血方法、紧急措施抢救出血伤员，防止因大出血引起休克甚至死亡，达到快速，有效、安全的止血目的，它对挽救伤员生命具有特殊意义。
休克是指机体受到强烈致病因素侵袭，有效循环血量锐减、全身脏器组织中的微循环灌流不足、细胞缺氧所致的一种危急的临床综合征。
【临床表现】1.急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液示维持生命的重要物质保障。
成人的血液约占自身体重的8%，外伤出血时，当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克症状。
当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险。
2.休克常为大失血所致的临床表现，有神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、口唇青紫、皮肤湿冷、脉搏细弱或摸不到，心律加快、血压下降、血色素降低、尿量减少、中心静脉压下降；在无严重外出血可见时必须考虑胸、腹内脏的损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折等。
【诊断要点】1.休克诊断要点（1）神志：烦躁不安，表现淡漠，意识模糊，甚至昏迷。
（2）皮肤：苍白，湿冷，口唇及肢体发绀。
（3）呼吸：浅快，微弱。
（4）脉搏：细速，口渴，尿量<20ml/h。
（5）收缩压降至90mmhg以下，脉压<20mmhg。
2.判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。
出血的特点：按损伤的血管性质分类：(1)动脉出血：血色鲜红，血液由伤口向体外喷射，危险性大。
（2）静脉出血：血色暗红，血液不停地流出。
（3）毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个创面渗出，危险性小。
出血的种类:根据出血部位的不同分类：（1）外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。
（2）内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见出血。
【治疗方案及原则】1.抢救措施平卧少搬动，保持安静，保暖。
2.保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给养。
提高住院患者临床路径占比PDCA20180816
佛山市第一人民医院临床路径项目小组 2018年07月
•1
临床路径概述
Clinlcal pathways,CP 定义：根据循证医学原则，由相关专业一组人员共同针对某 种疾病，或者某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者的 医疗照顾计划。 核心：是将某种疾病或者手术所涉及到的关键的检查、治疗、 用药、护理等活动进行标准化，然后确保患者在正确的时间、正 确的地点得到一个正确的诊疗服务。 作用：具有规范医疗行为、保证医疗质量安全、提高医疗服务 效率、控制及测算医疗费用。
CQI—Continuous Quality Improvement。（MDT团队）
职能科室成员
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 姓名 章成国 曾勇 张秀平 张华 黄健 冯君婷 周之昊 洪居陆 冯婉萍 科室及职务 职务 组长 督导 副组长 秘书 组员 组员 组员 组员 组员 序号 1 2 3 4 姓名 李国德 段海波 邓斐文 吴锐辉
1.信息系统 功能不足
不能导入医嘱 信息系统 未与HIS系 统相连接 不能判断用 药检查情况 医护操作界 面未分开 无统计功能
未及时更新
3、临床路 径病种少
医生护士 等签名
药物常变异 质控员履行职责不力 常停药 换药 未与绩效挂勾 路径中药 物名称 药物 适用性不强 临床路径文本内容 科室制作文本无核心小组讨论 科主任重视不够
立题背景
三级综合医院评审标准的要求
4．4．2根据本院医疗资源情况，以常见病、多发病为重点，参照卫生部发布的临 床路径与单病种质量管理文件、遵照循证医学原则，制定本院执行文件，实施教 育培训。
4．4．2．1 遵照循证医学原则，结 合本院实际，制定本院 执行文件，实施教育培 训。 【Ｃ】 1．有临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录，有临床路径 文本和单病种质量管理标准。 2．有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。 3．对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培 训与考核，包括患者的知情同意。 4．相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．根据本院现有医疗资源，遵照循证医学原则，收集、分析本院常 见病、多发病的诊疗信息，筛选并确定开展临床路径的科室和病种。 2．开展临床路径与单病种管理的科室和病种符合相关要求。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据实施效果评价，及时调整病种、修订文本、优化路径。
临床诊疗指南培训记录
临床诊疗指南培训记录7时间：地点：人员：主持人：容：急性心力衰竭【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。
最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。
【临床表现】1.症状发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。
2.体征呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。
心率加快，心尖部可闻及奔马律。
血压升高，但伴心源性休克时血压降低。
3.辅助检查 (1)动脉血气分析：早期PaO2轻度下降或正常，肺水肿期间PaO2明显下降，PaCO2增高。
（2）X线胸片：可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。
（3）血流动力学检测：左心室舒末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg为中度肺淤血，>30mmhg出现肺水肿。
【诊断要点】1.根据病史及典型临床表现即可诊断。
2.诊断标准（1）有引起急性左心衰病因。
（2）发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。
（3）双肺可闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。
（4） X线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒末压增高 PCWP>18mmhg。
【急诊处理】1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。
注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。
2．进行心电监护、12导联心电图检查、X线胸片、血常规、电解质、β利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。
3．静脉注射吗啡3～5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩静脉动脉，减轻心脏前负荷。
4．维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。
5．使用利尿剂呋塞米20～40mg，1V，必要时每次4～6小时。
临床诊疗指南培训记录7
临床诊疗指北训练记录7之阳早格格创做时间：天面：人员：主持人：真量：慢性心力衰竭【概括】慢性心力衰竭示百般心净病果引导左心室排血量突然、隐著落矮而引导慢性宽沉肺淤血.最为罕睹的临床表示是慢性心力衰竭所引起的慢性肺火肿，宽沉者可致心源性戚克或者心净停搏.【临床表示】1.症状收病慢骤，患者突然出现宽沉呼吸艰易，端坐呼吸，一再咳嗽、咳粉黑色泡沫样痰.2.体征呼吸慢促，慢躁没有安，里色惨黑，心唇收绀，大汗淋漓；心尖冲动背下移位，可出现接替脉，可出现心界夸大，单肺谦布干性啰音，可陪哮鸣音.心率加快，心尖部可闻及奔马律.血压降下，但是陪心源性戚克时血压落矮.3.辅帮查看 (1)动脉血气分解：早期PaO2沉度下落或者仄常，肺火肿功夫PaO2明隐下落，PaCO2删下. （2）X线胸片：可睹二肺大片云雾状影、肺门阳影呈蝴蝶状. （3）血流能源教检测：左心室舒弛终压删下，PCWP18-20mmhg出现沉度淤血，20-25mmhg为中度肺淤血，>30mmhg出现肺火肿.【诊疗中心】1.根据病史及典型临床表示即可诊疗.2.诊疗尺度（1）有引起慢性左心衰病果. （2）收病慢骤，突收止中呼吸艰易，咳粉黑色泡沫样痰，大汗淋漓. （3）单肺可闻及充谦干性啰音，心率加快，奔马律. （4）X线二肺大片云雾状影、肺门阳影呈蝴蝶状，左心室舒弛终压删下 PCWP>18mmhg. 【慢诊处理】1．慢性左心衰治疗应争分夺秒，与坐位或者半卧位，二腿下垂，缩小回心血量.注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度.2．举止心电监护、12导联心电图查看、X线胸片、血惯例、电解量、β利尿钠肽火仄、心肌酶，留臵导尿管. 3．静脉注射吗啡3～5mg/次，15分钟可沉复使用，以减少患者焦慢，与消慢躁，共时可扩弛静脉动脉，减少心净前背荷.4．保护呼吸讲通畅，导管或者里罩吸下流量，或者予正压通气，以减少肺泡内压力，缩小肺泡毛细血管渗出，革新通气／血流比，需要时止气管插管.5．使用利尿剂呋塞米20～40mg，1V，需要时屡屡4～6小时. 6．使用血管扩弛剂可采用硝酸苦油或者硝普钠静脉滴注，从5～10mg/min 启初，5～10分钟减少5～10mg，时常使用50～lOOmg/min，注意血压变更.若有矮血压可与多巴胺共同应用.7．巩固心肌中断力 (1)洋天黄：2周内已用过洋天黄者，可用毛花苷0.2～0.4mg+5%葡萄糖液20ml，缓缓静脉注射.(2)多巴胺或者多巴酚丁胺：2～10mg/(kg．min)静脉滴注.(3)米力农：50tig/kg背荷量，继以0.375～0. 7spg/(kg．min)静脉滴注．8．其余(1)氨茶碱0.25g+5%葡萄糖液20ml缓缓静脉注射，可缓解支气管痉挛，镇静心肌，减少心肌中断力、减少呼吸艰易. (2)天塞米紧10～20mg静脉注射，可减少肺毛细血管通透性，革新心肌代开，缩小回心血量，缓解支气管痉挛. (3)四肢轮换结扎止血戴，静脉搁血（没有时常使用）等皆可按病情需要采与. (4)药物治疗无效时，要早使用主动脉内球囊反搏(IABP).缓性心力衰竭缓性心力衰竭(chronic heart failure)又称充血性心力衰竭，是正在心血管徐病的前提上病情缓缓加沉，普遍均有代偿性心净夸大或者肥薄及其代偿体制，当爆收代偿仄衡即出现的缓性心力衰竭.心力衰竭分为左心衰竭战左心衰竭，左心衰竭血流能源教体制是肺淤血、肺火肿；而左心衰竭则是体循环静脉淤血战火钠潴留.常爆收左心衰竭后，左心也相继爆收功能益伤，最后引导齐心衰竭，而出现左心衰竭后，左心衰竭症状可有所减少.【临床表示】1．左心衰竭(1)症状：①呼吸艰易：沉者仅于较沉体力活动时爆收呼吸艰易，戚息后很快消得，为左心衰竭的最早表示；出现阵收性夜间呼吸艰易，即正在死睡中憋醉，志愿坐起，为左心衰竭典型的临床症状.沉者戚息时也感呼吸艰易，志愿采与半卧位或者坐位，称为端坐呼吸.②咳嗽：其特性是血汗性咳嗽或者卧位后没有暂咳嗽，更加是夜间刺激性搞咳，可咳泡沫样痰，宽沉者咳洪量粉黑色泡沫状痰.③咯血：由于肺泡战支气管黏膜淤血所引起，多并呼吸艰易.④疲累无力、得眠、心悸等.⑤潮式呼吸：睹于宽沉心力衰竭，预后没有良时，老年患者更易出现. (2)体征：除本收心净病的体征中，有呼吸慢促、收绀，下枕卧位或者端坐体位.触诊心尖冲动可背下移位，可出现接替脉.心界夸大，心尖区可闻及舒弛期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音卑进.随心力衰竭程度分歧，二侧肺底可闻及分歧程度对于称性干哕音，可陪随哮鸣音.2.左心衰竭症状：主要为缓性持绝性体循环淤血，并引起其余各净器功能改变，如上背部胀谦是左心衰竭较早的症状；胸骨左缘可听到左心室舒弛期奔马律，三尖瓣区可有中断期吹风样纯音，除以上体征中，有本收心净病体征战诱收心力衰竭徐病体征.3．齐心衰竭可共时存留左、左心衰竭的临床表示，也不妨左或者左心衰竭的表示为主.4．辅帮查看(1)心电图：可表示为左心室肥薄劳益，左心室删大，有既往心肌梗死，左心室肥薄，广大心肌益伤及心律得常等表示. (2)X线查看：左心衰竭可有左心房战（或者）左心室夸大及肺淤血、肺火肿.而有肺泡性肺火肿时，二肺大片云雾状影、肺门呈蝶状阳影.可有胸腔积液. (3)超声心动图战多普勒超声技能：辨别舒弛功能没有齐战中断功能没有齐.中断性心功能没有齐时落矮，仄常I_VEF 值>50%，LVESV、I)VEDV删大.舒弛性心功能没有齐表示为LVEF值仄常、舒弛早期心室充盈速度最大值（E峰）战心房缩期心室充盈速度最大值（A峰）的比值( E/A) <1. (4)创伤性血流能源教查看：应用漂浮导管战温度稀释法可测定肺毛细血管契嵌压(PCWP)战心排血量(CO)、心净指数(CI).【诊疗中心】1．有器量性心净病的病史，及真验室查看的客瞅指标.2.心力衰竭症状是诊疗的要害依据，如左心衰引起肺淤血可致呼吸艰易.3.体循环淤血引起的颈静脉喜弛、肝大、下垂部火肿等.4.上述辅帮查看的指标不妨间接反映左心室功能.【治疗规划与准则】缓性心力衰竭治疗：(1)-般治疗1)革新死计办法，统制下血压、下血脂、糖尿病.饮食宜矮脂、矮盐，沉度心力衰竭患者应节制进火量. 2)来除或者缓解基础病果，凡是有本收性瓣膜病并心力衰竭、心绞痛的患者均应予脚术建补或者臵换瓣膜.缺血性心肌病心力衰竭患者陪心绞痛，左心室功能矮下但是证据有存活心肌的患者，冠脉血管沉建术可视革新心功能. 3)来除诱收果素，如统制熏染、心律得常特天是心房哆嗦并心室率快；纠正贫血、电解量混治；注意并收肺栓塞等.(2)药物治疗1)利尿剂：①沉度液体潴留、肾功能仄常的心力衰竭患者采用氢氯噻嗪，如有明隐液体潴留，特天有肾功能益伤时，宜采用袢利尿剂如呋塞米.②常常从小剂量启初(氢氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d).如心力衰竭症状得到统制，临床状态宁静，没有克没有及将利尿剂动做简单治疗，应与ACEI战β受体阻滞剂共同应用.③没有良反应：引起矮钾、矮镁血症而诱收心律得常.2)ACE压制剂：①适用所有左心室中断功能没有齐（LVEF≤40%的患者除非有禁忌证或者没有克没有及耐受者；无症状左心室中断功能没有齐患者亦应使用，可防止战延缓心力衰竭爆收；陪随体液潴留者应与利尿剂合用；②适用于缓性心力衰患者的少暂治疗.卡托普利起初6. 25mg，tid，至50mg，tid；依那普利2.5mg，pd初，至10mg，bid;祸辛普利10mg，qd初，至20～40mg，qd;贝那普利2.5mg，qd初，至5～10mg，bid;培哚普利2mg，qd 初，至5～20mg，qd.3)β受体阻滞剂：①适用于所有缓性中断性心力衰竭，LVEF<35%一40%，病情宁静者，均须应用p受体阻滞剂，除非有禁忌证或者没有克没有及耐受者.②禁忌支气管痉挛性徐病；心动过缓（心率<60次／分）；Ⅱ度以上房室阻滞（已安起搏器除中）；有明隐液体潴留，需洪量利尿者，暂没有该用.4)洋天黄：适用于中、沉度中断性心力衰竭者，对于陪随心室率快的心房颤患者特天灵验.对于缓性心力衰竭慢性加沉、有赶快心室率的心房哆嗦患者，可用毛花苷C，0. 2～0. 4mg静脉注射.出现心律得常；胃肠讲症状（厌食、恶心战呕吐）；神经粗神症状（视觉非常十分、定背力障碍、昏睡及粗神庞杂）.当血浑天下辛浓度>2. Ong/ml时，特天是矮血钾、矮血镁、甲状腺功能矮下时，没有良反应常易爆收.毒性反应的治疗：早期诊疗与即时停药，并予钾盐静脉滴注，但是有房室阻滞者禁用钾盐；如出现赶快性心律得常，可应用苯妥英钠或者利多卡果（苯妥英钠100mg稀释于20m1注射液中，每5～10分钟缓缓静脉注射一次，曲至心律得常统制，总量<300mg.利多卡果50～100mg稀释于葡萄糖液20m1中，每10分钟静脉缓缓推注一次，总量<300mg，后1～4mg／min静脉滴注保护，适用于室性心律得常.普遍禁忌电复律，可致心室哆嗦.出现缓缓性心律得常者，可用阿托品0.5～1mg静脉注射，如无血流能源教障碍（心源性晕厥、矮血压等），无需临时心净起搏.5)醛固酮拮抗剂：宽沉心力衰竭（NYHAⅢ～Ⅳ级）时，正在使用ACEI战利尿剂前提上应用；螺内酯20mg／d；使用4～6天后查看血钾战肌酐；如果出现了痛痛、男性乳腺收育症，应停用.6)血管扩弛剂：时常使用血管扩弛剂包罗：①静脉扩弛剂，如硝酸苦油、硝酸同山梨酯等.主要效率为缩小回心血量，减少肺淤血；②小动脉扩弛剂，如酚妥推明、肼伸嗪等，通过落矮中周血管阻力，减少心净后背荷，减少每搏量及心排出量；③小动脉战静脉扩弛剂，如硝普钠、哌唑嗪等，能灵验减少心室前后背荷；④使用要领：硝酸苦油静脉滴注，从5～10μg／min启初，每10～15分钟减少5μg，至20～50μg／min.硝酸同山梨酯10～20mg，tid.酚妥推明0.1mg／min，静脉滴注，每10～15分钟减少0.1mg／min，至2mg／min.硝普钠起初剂量5～10μg／min，躲光静脉滴注，后每5～10分钟减少5～10μg，至25～50μg／mln，稀切瞅察血压、心率变更.少暂或者输进较大剂量硝普钠时，应注意氰化物中毒.7)环腺苷酸依好性正性肌力药：①主要用于易治性心力衰竭、慢性得代偿心力衰竭、心净移植前的终终期心力衰竭.②用法：多巴酚丁胺2～5μg／(kg．min)；米力农50μμg ／(kg．min).近期应用3～5天.没有主弛对于缓性心力衰竭患者少暂间歇静脉滴注此类正性肌力药.慢性冠脉概括征慢性冠脉概括征(acute coronary syndrome，ACS)是正在冠状动脉斑块产死的前提上，斑块表面破溃，血小板黏附战集散与纤维蛋黑本分离爆收纤维蛋黑，产死血栓引导冠状动脉分支部分或者真足梗塞，致冠脉血供慢遽缩小或者中断，使相映心肌宽沉缺血以至坏死.临床表示为没有宁静心绞痛(unstable angina，UA)、非ST段抬下心肌梗死(non-ST elevated myocardiac infarction，NSTEMI)战ST段抬下的心肌梗死(ST elevated myocardiac infarction，STEMI)的一组临床概括征.ACS是成人心净猝死的最主要本果.【临床表示】1．症状(1)突然收火胸痛或者胸部没有适，收火一再或者渐渐加沉.(2)胸痛以胸前区为主，可背左上肢、下颌、上背部、肩背部搁射.(3)可陪呼吸艰易、慢躁没有安、出热汗、里色惨黑、恶心呕吐、头晕目眩、累力等.2．体征(1)心唇、终梢收绀，痛苦里容.(2)心率多删快，少量可减缓，心界删大、第一心音减强，第三、四心音，奔律等.(3)二肺可闻及干啰音（止Killips分级）.(4)心源性戚克患者可出现戚克相闭体征.【诊疗中心】1．ST段抬下心肌梗死的诊疗(1)持绝胸痛>20分钟，服用硝酸苦油没有缓解.(2)心电图起码有2个肢体导联或者相邻2个以上胸前导联ST段下≥0. 1mV.(3)血浑心肌标记表记标帜物(CK-MB、TnT、I)降下.2．非ST段抬下心肌梗死的诊疗非ST段抬下心肌梗死心电图变更没有特同，心肌标记表记标帜物降下，与没有宁静性心绞痛的辨别正在于CK-MB删下≥仄常值上限的2倍.3．没有宁静心绞痛的诊疗初收心绞痛或者逆转心绞痛有心肌缺血的客瞅依据：①胸痛陪ST段压矮0.05mV，或者出现与胸痛相闭T波变更；②既往患心肌梗死、止PTCA或者冠状动脉旁路移植脚术；③既往冠状动脉制影粗确了冠心病的诊疗；④TnT或者TnI删下.【治疗准则与规划】1．监测 HR、RR、BP、Sp02、12或者18导联心电图，血浑心肌标记表记标帜物(CK-MB、TnT、I).(1)血惯例、凝血功能、血糖、BUN、电解量，尿量等，需要时监测CVP、PC-WP、CO.(2)超声心动图、床旁X线胸片.(3)有条件战大概搞CT血管扫描.(4)有条件者可止冠脉制影.2. 吸氧、心电监护、建坐静脉通路，嚼服阿司匹林300mg. 痛痛剧烈可肌肉注射哌替啶50-100mg，或者静脉注射吗啡2-4mg，需要时不妨沉复使用.胸痛症状出现后12小时内粗确为STEMI者应尽早溶栓治疗，目标为30分钟内给药，时常使用要领：①沉组构制性纤维酶本激活剂（rt-PA）50-100mg，30分钟内静脉滴注；②链激酶（UK）150万-200万U，30分钟内静脉滴注；③尿激酶提议剂量150万-200万U，30分钟内静脉滴注.溶栓后应用肝素注射8000-10000U，使APTT延少1.5-2.0倍. 5.如果采用PCI，则要尽量支达导管室，目标90分钟内将血管启通.包罗硝酸苦油5-10μg/min起初静脉滴注，每10-15分钟减少5μg，SBp≥100mmhg，可慢诊给药β受体阻滞剂，ACEI可正在6小时内赋予.阿司匹林战氯吡格雷.惯例赋予矮分子肝素，1mg/kg，皮下注射，q12h，或者一般肝素，起初剂量60U/kg，保护量12-15U/(kg.h)，qd.9.如患者有充血性心力衰竭，则按心力衰竭治疗；并收心律得常，则赋予相映治疗.【慢诊处理】1．交战到患者应坐时予心电监护，搞佳心肺复苏准备，包罗除颤器.2．患者到达慢诊科10分钟内完毕心电图查看，并完毕临床诊疗；下一个10分钟决断是可止溶栓或者PCI，目标是将进门-用药时间<30分钟、进门-球囊扩弛时间<90分钟.如果患者最初心电图无法确诊，而胸痛症状持绝存留，仍要下度警觉STEMI，每隔断5～10分钟沉复心电图查看，监测ST段变更.3．没有克没有及决定的ACS患者，要支进CCU稀切瞅察. 【注意事项】1．注意没有典型的病史如以喘息便诊，痛痛部位正在上背部、肩背部、吐部，无痛痛或者压迫感.2．根据医院的诊治典型，尽早决断治疗规划.3．如有诊疗艰易应请心净博科会诊，评估战采用溶栓或者冠脉介进治疗.4．如果举止溶栓，要与家属举止病情接代，签署知情共意书籍，并宽肃评估溶栓符合证战禁忌证.(1)溶栓符合证 I类1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，正在症状出现后12小时内、起码2个胸导联或者2个肢体导联的ST段抬下超出0.1mV应举止溶栓治疗.(凭证火仄：A)2)无禁忌证的STEMI患者，正在症状出现12小时内，有新收左束支阻滞或者可疑左束支阻滞时应真施溶栓治疗.（凭证火仄：A）Ⅱa类1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，正在症状出现后12小时内，且12导联电图说明后壁心肌梗死应举止溶栓治疗.(凭证火仄：C)2)无溶栓禁忌证的STEMI患者，正在症状出现后12～24小时内持绝存留缺血症状，并有起码2个胸导联或者2个肢体导联的ST段抬下超出0.1mV应止溶栓.(凭证火仄：B)Ⅲ类1)对于STEMI症状消得超出24小时患者没有再溶栓.(凭证火仄：C)2)正在除中后壁心肌梗死后，如果12导联心电图仅ST段压矮，没有举止溶栓治疗.(凭证火仄：A)(2)溶栓禁忌症1)千万于禁忌征：颅内出血史；大脑血管益伤（如血管畸形）；3个月内缺血性脑卒中（除中3小时慢性缺血脑中风）；可疑主动脉夹层；活动性出血或者有出血果素（包罗月经）；3个月内宽沉的头里部益伤.2)相对于禁忌征：少暂统制没有良的宽沉下血压史；便诊时有宽沉已统制下血压( SBP>180mmHg或者DBP>llOmmHg)；3个月内有缺血脑卒中，痴呆或者没有正在禁忌症范畴内的颅内病变；创伤性或者万古间(>10分钟)或者大脚术（3周内）；新近内净出血(2～4周)；没有克没有及压迫的血管脱刺；链激酶／阿僧普酶：曾使用（5天前）或者有过敏反应；妊娠；活动性消化性溃疡；近期使用抗凝药物：下INR，有下度出血伤害.致命性心律得常致命性心律得常是不妨引导心净骤停的宽沉心律得常，心电图罕睹有：室性心动过速、心室哆嗦、窦性停搏、下度房室阻滞、心室内阻滞战心室停止.绝大普遍致命性心律得常并收于器量性心净病，惟有少量特殊典型为本收，如先天性QT延少概括征，Brugada概括征，特收性心室哆嗦等. 【慢诊处理】1．血流能源教宁静的宽QRS心动过速可间接电复律，药物尾选胺碘酮2．无脉性室速／室颤应按心肺复苏处理.3．如果患者左心功能没有齐，可诱收出持绝性室速或者室颤，应尾选埋躲式心净复律除颤器(ICD).无条件臵人ICD 者，药物防治.【注意事项】1．慢诊处理前，要先区别心律得常是突收的，仍旧既往收火过.2．慢诊处理共时，需要宽肃查找收病本果，治疗本收病更为要害.3．多形性室速普遍血流能源教没有宁静，QT间期延少所致的尖端扭转性室速是特殊典型，有反复收火的特性.4．陪随器量性心净病的室性心动过速，应注意落矮接感神经镇静性.。
三级医院评审关于培训的内容
1．2．2按照规范开展住院医师规范化培训工作有住院医师规范化培训计划、具体实施方案，包括：师资、经费、培训空间等支持细则。
1．3．2承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障1．4．3．1开展灾害易损性分析，定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。
1．4．4．1开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
1．5．3有住院医师规范化培训、县级医院骨干医师培训实施方案，提供相应培训条件及资金支持。
1．5．5．1指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。
2．2．3．2有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
1．有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。
2．3．1．2急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。
医护人员定期技能再培训，不断提高急诊抢救水平。
2．4．1．1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。
有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。
2．6．3．1对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言，与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续。
2．7．4对员工进行纠纷防范及处理的专门培训。
对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，有完整相关资料（每年至少一次）。
3．4．2医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
对员工提供手卫生培训。
3．9．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。
有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。
4．2．2．3有临床技术操作规范和临床诊疗指南。
二甲培训全内容
二甲复审培训内容第一章一、 1.4.3.1 开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。
A．定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。
对相关制度知晓达100%。
二、1.4.4.1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
C．医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。
B．培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。
*考核相关应急技能与防火技能（如穿脱隔离衣、外伤肢体包扎、灭火器的使用等)，合格率100%。
应急信息报告制度，突发公共事件应急条例,传染病防治知识等。
应急预案培训及演练。
三、 1.5.2.1 承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养 C．承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务（进修人员）。
员工继续教育及培训资料。
B.本县内全科医师培养记录。
A.医学院校医学生临床教学、实习相关培训记录。
第二章一、2.1.4.1 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务B.有提高转诊质量的相关培训和指导。
包括医院制订的预约转诊工作规范与流程、制度(含向上级医院与基层医疗机构转诊)。
二、2.2.3.2 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力C. 门诊有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。
门诊突发事件预警信息及突发事件报告、处理流程知晓率100%。
三、 2.3.1.3 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”C. （1）急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。
（2）若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU专业培训，技能考核合格。
（3）有年度的培训计划并组织落实。
诊疗指南操作规范培训计划
诊疗指南操作规范培训计划一、前言随着医疗技术的不断发展，临床医生和医务人员需要不断更新临床诊疗指南的操作规范，以提高就诊者的就诊体验和诊疗质量。
因此，医疗机构需要开展相关的培训计划，以确保医务人员的专业素养和操作规范。
本培训计划将围绕临床诊疗指南操作规范展开，包括相关知识的讲解、实践操作的演练、案例分析和讨论等内容，以便参训人员能够系统掌握相关知识和技能。
二、培训目的1. 掌握临床诊疗指南的相关知识，包括制定原则、更新和应用等内容；2. 理解临床诊疗指南的重要性，提高参训人员的操作规范；3. 提高参训人员的临床决策水平，提高就诊者的诊疗质量；4. 培训参训人员的团队协作能力和沟通技巧。
三、培训内容1. 临床诊疗指南的概念和分类：（1）临床诊疗指南的定义和制定原则；（2）临床诊疗指南的分类和更新机制。
2. 临床诊疗指南的应用：（1）临床诊疗指南在临床实践中的应用；（2）临床诊疗指南与临床决策的关系。
3. 临床诊疗指南的操作规范：（1）临床诊疗指南的查询和获取渠道；（2）临床诊疗指南的阅读和理解方法。
4. 案例分析与讨论：（1）结合实际病例进行临床诊疗指南的应用；（2）参训人员分享并讨论自己的经验和做法。
5. 模拟演练：（1）参训人员分组进行临床诊疗指南的操作规范模拟演练；（2）培训讲师进行点评和指导。
四、培训方式1. 线上授课：采用网络直播的形式，由专业讲师进行讲解和解答疑问；2. 实地操作：结合医院临床教学病例进行操作规范的实际演练；3. 专题讲座：邀请有临床诊疗指南操作规范经验的专家进行专题讲座。
五、培训对象1. 临床医生和护士：作为医疗团队中的重要成员，需要掌握临床诊疗指南的操作规范，提高临床决策水平；2. 医务管理人员：对临床诊疗指南的制定和更新有一定的管理和应用需求；3. 其他相关医务人员：如药师、影像技师等。
六、培训评估1. 学员考核：培训结束后进行学员考核，以检验学员对临床诊疗指南的掌握程度；2. 教学效果评估：培训结束后进行教学效果评估，以了解培训的实际效果，对未来培训提供参考。
临床诊疗指南培训记录7
临床诊疗指南培训记录7时间：地点：人员：主持人：内容：急性心力衰竭【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。
最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。
【临床表现】1.症状发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。
2.体征呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。
心率加快，心尖部可闻及奔马律。
血压升高，但伴心源性休克时血压降低。
3.辅助检查(1)动脉血气分析：早期PaO2轻度下降或正常，肺水肿期间PaO2明显下降，PaCO2增高。
（2）X线胸片：可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。
（3）血流动力学检测：左心室舒张末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg 为中度肺淤血，>30mmhg出现肺水肿。
【诊断要点】1.根据病史及典型临床表现即可诊断。
2.诊断标准（1）有引起急性左心衰病因。
（2）发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。
（3）双肺可闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。
（4）X线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高PCWP>18mmhg。
【急诊处理】1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。
注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。
2．进行心电监护、12导联心电图检查、X线胸片、血常规、电解质、β利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。
3．静脉注射吗啡3～5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。
4．维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。
5．使用利尿剂呋塞米20～40mg，1V，必要时每次4～6小时。
诊疗技术操作常规及临床诊疗指南培训方案
诊疗技术操作常规及临床诊疗指南培训方案
为了不断提高卫技人员业务素质，同时也为了积极响应卫生厅、市卫生局、区卫生局关于开展《诊疗技术操作常规》《临床诊疗指南》培训的通知，我院也特别制定培训方案。
成立培训领导小组：
组长：李建波
副组长：曹亚梅
组员：全体医护、医技及其它科室负责人。
一、准备动员阶段（6月—7月）：完成书籍征订及发放工作，在全院召开一次动员大会，号召大家积极主动学习操作规范及诊疗指南，不断提高医疗技术，规范医疗行为。
同时完成资料发放。
二、学习阶段：（7月-8月）
1、学习形式：以专业为单位采取各科自行组织学习，主治医师以上轮流讲课或者集中自学等。
2、学习计划：各科根据相关专业认真填写学习计划表，按照计划认真学习，并将计划表报医务科备查。
3、考勤：各科学习每个月不少于三次，每次要施行签到制，签到表要报医务科备查，。
4、要备有学习时数码照片。
三、总结阶段：各科必须于8月30日前结束学习，并将学习计划表，学习签到表，学习总结及照片报医务科备查。
四、考核表彰阶段，院部在9月10日前将组织一次考核，根据平时学习及考核情况进行表彰。
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临床诊疗指南培训记录7
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急性心力衰【急诊处理】
接触到患者应立即予心电监护，做好心肺复苏准备，包括除颤器。
2．患者到达急诊科10分钟内完成心电图检查，并完成临床诊断；下一个10分钟决定是否行溶栓或PCI，目标是将进门-用药时间<30分钟、进门-球囊扩张时间<90分钟。
如果患者最初心电图无法确诊，而胸痛症状持续存在，仍要高度警觉STEMI，每间隔5～10分钟重复心电图检查，监测ST 段变化。
3．不能确定的ACS患者，要收入CCU密切观察。
【注意事项】1．注意不典型的病史如以喘息就诊，疼痛部位在上腹部、肩背部、咽部，无疼痛或压迫感。
2．根据医院的诊治规范，尽早决定治疗方案。
3．如有诊断困难应请心脏专科会诊，评估和选择溶栓或冠脉介入治疗。
4．如果进行溶栓，要与家属进行病情交代，签署知情同意书，并认真评估溶栓适应证和禁忌证。
(1)溶栓适应证 I类1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12小时内、至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV应进行溶栓治疗。
(证据水平：A) 2)无禁忌证的STEMI患者，在症状出现12小时内，有新发左束支阻滞或可疑左束支阻滞时应实施溶栓治疗。
（证据水平：A）Ⅱa 类 1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12小时内，且12导联电图证明后壁心肌梗死应进行溶栓治疗。
(证据水平：C) 2)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12～24小时内持续存在缺血症状，并有至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV 应行溶栓。
(证据水平：B) Ⅲ类 1)对STEMI症状消失超过24小时患者不再溶栓。
(证据水平：C) 2)在除外后壁心肌梗死后，如果12导联心电图仅ST段压低，不进行溶栓治疗。
(证据水平：A) (2)溶栓禁忌症 1)绝对禁忌征：颅内出血史；大脑血管损害（如血管畸形）；3个月内缺血性脑卒中（除外3小时急性缺血脑中风）；可疑主动脉夹层；活动性出血或有出血因素（包括月经）；3个月内严重的头面部损伤。
2)相对禁忌征：长期控制不良的严重高血压史；就诊时有严重未控制高血压( SBP>180mmHg或DBP>llOmmHg)；3个月内有缺血脑卒中，痴呆或不在禁忌症范围内的颅内病变；创伤性或长时间(>10分钟)或大手术（3周内）；新近内脏出血(2～4周)；不能压迫的血管穿刺；链激酶／阿尼普酶：曾使用（5天前）或有过敏反应；妊娠；活动性消化性溃疡；近期使用抗凝药物：高INR，有高度出血危险。
致命性心律失常致命性心律失常是可以导致心脏骤停的严重心律失常，心电图常见有：室性心动过速、心室颤动、窦性停搏、高度房室阻滞、心室内阻滞和心室静止。
绝大多数致命性心律失常并发于器质性心脏病，只有少数特殊类型为原发，如先天性QT延长综合征，Brugada综合征，特发性心室颤动等。
【急诊处理】 1．血流动力学稳定的宽QRS心动过速可直接电复律，药物首选胺碘酮2．无脉性室速／室颤应按心肺复苏处理。
3．如果患者左心功能不全，可诱发出持续性室速或室颤，应首选埋藏式心脏复律除颤器(ICD)。
无条件臵人ICD者，药物防治。
【注意事项】 1．急诊处理前，要先区分心律失常是突发的，还是既往发作过。
2．急诊处理同时，需要认真查找发病原因，治疗原发病更为重要。
3．多形性室速一般血流动力学不稳定，QT间期延长所致的尖端扭转性室速是特殊类型，有反复发作的特点。
4．伴有器质性心脏病的室性心动过速，应注意降低交感神经兴奋性。