PICC置管后常见并发症的处理

完全堵管处理
准备的材料：三通分别连接导管、20ml空注射器，装有尿激的 1ml注射器。 剂量：10万单位尿激酶用20ml生理盐水稀释（5000单位/ml） 方法：开通空注射器与导管连接通路，回抽后关闭该通路，使 导管内形成负压。开放三通使尿激酶注射器与导管相通，在负 压的作用下，尿激酶注入导管内，保留半小时至一小时后用 20ml空注射器回抽通畅，再用20ml盐水脉冲冲管，如果回抽不 畅，重复上述步骤数次直至通畅。如果不能溶栓再通，可考虑 拔除导管。
分级标准及处理选自：中华现代护理杂志2015年第21卷第34期
PICC穿刺处渗液
症状：穿刺点有液体渗出。
原因：纤维蛋白鞘形成或静脉血栓形成；导管体内部分破损；穿 刺损伤淋巴管或病人对导管产生排斥反应
渗液处理
1. 通过 B 超或血管造影明确渗液原因； 2. 导管体内部分破损可根据情况修复导管或拔除导管； 3. 其他原因引起的可根据渗液多少选择水胶体/藻酸盐敷料+透明敷料固 定导管。
❖ 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流
❖ 局部： --- 喜疗妥乳膏，可预防性使用。置管后，穿刺点上方可以贴水胶体。 --- 物理治疗：红外线、微波照射等。
--根据需要使用抗生素 如果在3天后症状没有缓解考虑拔管
CONTENTS
2 导管堵管
PICC堵塞的常见原因
❖ 不正确固定方法使导管打折 ❖ 维护不当，未及时或正确冲管 ❖ 药物沉积：甘露醇等 ❖ 药物配伍禁忌 ❖ 脂类药物堵塞：脂肪乳
4. 局部热敷促进吸收及炎症消退。 5. 必要时遵医嘱给予抗生素治疗，加强局部换药并使用抗 菌敷料，取局部分泌物细菌培养并使用敏感抗生素。
picc的定义
• 经外周静脉中心静脉导管置入（peripherauy inserted central catheter，PICC），是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉）穿刺置入中心静脉导管，使导管头端到达上腔静脉的 下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。PICC置管操作简单、穿 刺成功率高，带管时间最长可至1年，可以为患者提供中、长 期的静脉输液治疗，保护了外周静脉并避免了反复静脉穿刺给 患者带来的痛苦。
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3 条索样物形成
可触摸到条索状的静脉
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
4 条索样物形成 可触及的静脉条索状物长度> 1英寸（
2.54cm）
2、临床表现
➢ 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“ 红线”样改变，触之有条索状改变
➢ 有时可以表现成局限症状:局部的硬结 ➢ 多发生在置管后 2-10 天（常见一周）
处理
1. 严格无菌技术操作。 2. 每天评估穿刺局部，并按要求及时更换敷料，夏天适当 缩短敷料更换间隔时间。
3. 出现穿刺点局部感染时，要及时就诊，局部有脓性分泌 物要把分泌物尽量挤出，局部可用碘伏湿敷15min后，再用 生理盐水清洁，穿刺局部用银离子敷料覆盖，再视渗出多少 选择纱布敷料或透明敷料覆盖。
1、原因：
置管因素：穿刺针、导丝、导入鞘对血管及静脉瓣的刺激 置管部位：肘关节下，肘窝处等 导管型号选择：血管内径与导管型号不配备 肢体的活动：导管与血管之间摩擦 维护不当：固定不牢 导管移位：血流量、高渗性药物 其他因素：心理因素，年龄等
级别
临床标准
0
2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
PICC堵塞的标准
➢ 部分堵塞：能够输入液体但输液速度减慢，不能抽出回血 ➢ 完全堵塞：即不能输入液体，也不能抽出回血
不完全堵管处理
可以输注液体，但速度减慢，不能抽回血，或回抽时阻力增大
❖ 肝素盐水回抽法：10ML注射器（含2~5ML肝素盐水）接导管尾 端，尽量回抽
❖ 注意：血凝块堵塞可先用注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块 从导管中抽出。反复回抽时切忌将空气注入体内，同时避免因 用力将导管带出体外。注意不可用暴力冲管来清除血凝块，以 免使导管损伤，破裂。
2、穿刺点Ⅱ级渗血：
尽量选择弹性较好、走向较直的血管进针，穿刺点避开关节，穿刺时避免直刺血 管。穿刺后，根据患者凝血功能情况，适当延长按压时间，使用弹力绷带加压固 定止血，但应注意弹力绷带不宜缠绕过紧，否则静脉回流不畅会导致肢体肿胀不 适。
对于因长期卧床、鼻饲饮食导致低蛋白血症使伤口不易愈合而渗血的患者，可指导家属将 鱼、肉碾碎，打成糊状鼻饲；保证每日的鼻饲肠内营养液。
PICC常见并发症
1 穿刺相关并发症
2 穿刺后并发症
穿刺相关并发症
A
送管不到位
C
误穿动脉
B 导管易位
D
渗血、水肿
穿刺后并发症
1 机械性静脉炎 2 导管堵管 3 穿刺点的渗血、渗液
4 导管相关性感染 5 导管损失与断裂
6 穿刺点局部皮肤问题
7 导管脱落
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1 机械性静脉炎
机械性静脉炎
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3 穿刺点的渗血、渗液
PICC穿刺处渗血
原因：包括穿刺损伤；病人有出 血倾向；抗凝治疗的病人；穿刺 点选择不当，如靠近关节部位穿 刺；穿刺部位活动过度；穿刺针 直刺血管等。
渗血处理
1、穿刺点0-Ⅰ级渗血：
置管后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷贴固定后再用弹力绷带加压包 扎预防局部渗血、渗液。术后24h换药，继续用2~4层无菌纱布压迫止血再盖以透 明贴膜，每班观察，少量渗血不予干预，48h后再更换敷料。
3、穿刺点Ⅲ级渗血：
发生PICC置管后Ⅲ级渗血的原因主要有穿刺损伤严重，凝血功能下降。 对于凝血酶时间延长的患者PICC置管后发生的渗血，在穿刺点周围撒 凝血酶粉剂500U，然后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷 贴固定后用弹力绷带加压包扎24h，并及时汇报医生局部渗血情况。待 渗血级别降至0级，解除弹力绷带，1~2d更换敷料1次，用2~4层无菌 纱布压住针眼，再盖以透明敷贴。
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4 导管相关性感染
导管相关性感染
症状：穿刺部位局部感染，表现为局部皮肤红和压痛甚至脓性分泌物渗出（针眼 2 cm 内）等。局部皮肤的炎性反应，如未及时处理，将会发展为导管相关性血流感 染。（红肿、疼痛、脓性分泌物）
原因：包括无菌操作不严；局部出血或潮湿后未及时更换敷料；未按规定时间更 换敷料；病人免于力低下；等。