手术讲解模板：纵隔气管切开术

手术资料：纵隔气管切开术
手术步骤：
术。 13.2 紧急气管切开术
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手术步骤：
（1）在紧急气管切开时，最好采用皮肤垂直正中切口，在喉切迹下2～ 3cm处起始，长4～5cm（图5.1.11-7）。 （2）仔细地保持在正中线，将手术刀在环状软骨下直接切入气管。沿中 线可切断3个气管环和其间之膜部。避免切开环状软骨（图5.1.11-8）
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适应证： 3.肺功能不全 重度肺心病，脊髓灰白质 炎等致呼吸肌麻痹。
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适应证： 4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道 阻塞。
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适应证： 5.呼吸道异物，无法经口取出者。
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适应证： 6.肌肉痉挛性疾患的肌麻痹疗法 当不同 原因导致频繁抽搐、肌痉挛以致通气受限 时，可用肌松药加通气机治疗
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手术步骤：
显露后，气管前筋膜不需分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气管套 管误插入气管前间隙的机会（图5.1.11-3）。
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手术步骤：
（3）前壁充分显露后，将经口或鼻插入的气管插管向外拉至即将切开气 管切口平面的稍上方，仍保留在气管内，用尖刀在第2～4气管环之间刺入， 气管切开约1cm（图5.1.11-4），然后用组织钳夹起气管壁，用尖刀或剪刀 在气管前壁开成一0.8～1cm直径的圆形或
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手术步骤：
。 （3）将刀柄插入气管切口中，略为旋转即可将软组织分开，使空气能自 由进出气管（图5.1.11-9）。 （4）插入气管套管。以后操作与常规气管切开相同。此手术目前多已由 经口气管内插管来替代，待迅速缓解呼吸困难后再做常规气
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手术步骤： 管切开。只有受条件限制，情况危急时才 采用。
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术后处理： ⑵如用带气囊的气管套管，应先排空气囊， 再堵塞套管。
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术后处理： ⑶拔管前准备一套气管切开器械，以备万 一拔管后出现呼吸困难时重新插管。
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术后处理：
拔管前先吸尽气管内分泌物，然后松开固 定带，顺套管弯度慢慢拔出。如出现呼吸 困难，应立即用另一消毒套管由原切口插 入。拔管后不需缝合伤口，可用油纱布包 扎，或用蝶形胶布拉拢伤口。
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并发症： 4.肺部感染。
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并发症： 5.气管食管瘘 极少见，多由于病人不配 合，使手术者操作时失去准确性或气管套 管长期压迫。处理可予鼻饲。
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并发症：
6.气道狭窄 气管切口内肉芽组织增生， 损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道 狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣 等，可结合气管镜及X线断层检查确诊。 轻者不需处理，重者可行手术。
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术后护理： 3.密切注意有无呼吸困难，呼吸次数增多 和阻力增大，套管内有无出血等，并及时 寻找原因，予以处理。
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术后护理： 4.呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔 管。拔管前注意：
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术后护理：
⑴先用软木塞或胶布堵塞管口1/2，如无 呼吸困难，可进一步堵塞2/3，直至全部 堵塞1～2日而无呼吸困难，即可拔管。软 木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固 定带上，以防被吸入气管。
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术后处理： 4.呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔 管。拔管前注意：
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术后处理：
⑴先用软木塞或胶布堵塞管口1/2，如无 呼吸困难，可进一步堵塞2/3，直至全部 堵塞1～2日而无呼吸困难，即可拔管。软 木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固 定带上，以防被吸入气管。
手术禁忌： 1.张力性气胸（插管闭式引流后可以上 机）。
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手术禁忌： 2.低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰 竭。
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手术禁忌： 3.肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。
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手术禁忌： 4.大咯血病人。
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手术禁忌： 5.心肌梗塞（心源性肺水肿）。
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手术步骤：
椭圆形孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口 径合适的气管套管经开孔送入气管内（图5.1.11-5）。注意有时因开孔太 小或患者用力咳嗽，会使气管套管插入困难，致使套管从开口处滑出误入 到气管前间隙内。
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手术步骤：
（4）气管套管放好后，打起气囊，插入吸痰管吸除呼吸道内积存的分泌 物和血液，检查通气是否良好。若有经口或鼻插管者，可拔去插管。气管 套管两侧皮肤各缝合一针。用布带绕颈部，将气管套管固定，用一剪口无 菌纱布垫于气管套管与切口之间（图5.1.11-6），结束手
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注意事项：
1.因病情严重，不允许拖延时间，而又无 气管切开器械时，可不经消毒及麻醉，用 日常生理用的小刀切开气管前皮肤、皮下 组织和颈白线，用手指探摸到气管环，并 以手指作向导切开气管环。然后，将刀柄 插入气管，转一角度撑开气管切口，随即 插入普通的胶皮导管。其外端剪成两瓣， 瓣端剪孔，安固安带，向两侧
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适应证： 1.急、慢性喉阻塞 如急性喉炎，白喉， 喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
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适应证：
（1）中枢性呼吸抑制：包括各种感染、 脑炎、中毒、高热等致中枢性呼吸衰竭， 颅内压过高，脑疝，颅脑及脊髓创伤，药 物抑制等。
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适应证：
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术后护理：
1.室内保持清洁，空气新鲜，温度在22℃ 左右，相对湿度50%左右。每日更换两层 湿盐水纱布遮盖套管口，防止灰尘及异物 吸入，防止干痂形成。
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术后护理：
2.根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋 白酶和蒸气吸入15分钟，每日3～4次。体 位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干 保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱 出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不 清病人有可能自行拔除套管者，要固定其 手臂。
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注意事项： 6.术中止血要完善，皮肤不能缝合过紧， 以防止发生血肿或气肿。
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术后处理：
1.室内保持清洁，空气新鲜，温度在22℃ 左右，相对湿度50%左右。每日更换两层 湿盐水纱布遮盖套管口，防止灰尘及异物 吸入，防止干痂形成。
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注意事项：
3.拉钩在分离至深部时再放入牵拉，每剖 入一层，两侧拉钩也随之同时挪动拉深一 层，两侧拉力要均匀，以免拉力不均，将 气管拉向一侧。当分离至气管前壁时，拉 钩要向外、向前拉，不要向后压，以免压 迫气管。当气管软骨环已切开，气管套管 尚未插入时，应特别留意勿脱钩，以免增 加插管的困难。
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概述：
150毫升，其中约100毫升在上呼吸道，因 此气管切开后，气管内阻力大减，而有效 通气量大增从而改善患者的呼趿状况，另 外气管切开后可及时吸痰及气管内给药， 防止昏迷患者的窒息发生，又可及时加压 吸氧纠正呼吸衰竭。因此气管切开术对于 中毒、昏迷、呼吸衰竭、喉及上呼吸道梗 塞病人的抢救具有极其重要的临床意义。
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注意事项： 分开，以代替气管套管。伤口周围用油纱 布及小纱布垫好后，将固定带绕颈固定 [图3]。
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注意事项：
2.手术时，患者头部位置要保持正中后仰 位。保持切口在颈中线进行。不能向两旁 解剖。术中随时探摸气管位置，指导分离 的方向和深度。
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注意事项：
4.气管前筋膜不宜分离，可与气管前壁同 时切开。气管侧壁不要分离，否则易伤及 胸膜顶或纵隔，也能致气管切口偏向一侧， 造成拔管困难。
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注意事项：
5.气管切开位置宜在第3～4两个软骨环， 如太高，易伤及第1软骨环，会引起喉咽 部狭窄；如太低，易使套管脱出或顶住隆 凸，致粘膜损伤出血，或造成纵隔气肿， 甚至伤及胸内大血管。小儿右侧胸膜顶较 高，注意防止损伤。
术后处理：
2.根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋 白酶和蒸气吸入15分钟，每日3～4次。体 位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干 保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱 出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不 清病人有可能自行拔除套管者，要固定其 手臂。
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术后处理： 3.密切注意有无呼吸困难，呼吸次数增多 和阻力增大，套管内有无出血等，并及时 寻找原因，予以处理。
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适应证：
7.开胸手术患者术前肺功能测定值极差， 但手术又必须进行，在开胸手术结束后， 立即行气管切开，回病房后即可开始应用 呼吸机辅助呼吸，往往经过3～5d后，可 以安全渡过术后可能发生之呼吸功能衰竭。 此方法可以称为“预防性气管切开”，也 起到扩大手术适应证的作用。
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纵隔气管切开 术
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纵隔气管切开术
科室：耳鼻喉科 麻醉：全身麻醉
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概述：
气管切开术是抢救危重患者的急救手术， 也是胸外科医生必须掌握的一项技术。方 法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入 气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经 套管吸除痰液，气管切开术分为常规气管 切开和紧急气管切开两种。正常人呼吸道 阻力1/3～1/2来自上呼吸道，呼吸道死腔 （解剖死腔）的气量约有
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术前准备： 1.征得家属同意，说明手术必要性及可能 发生的意外。
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术前准备： 2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜 和气管插管。
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术前准备： 3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包 括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。
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并发症： 1.气管切口处出血 少量出血可局部压迫 止血，出血量大者应用止血药物，严重者 需去手术室处理。
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并发症： 2.皮下气肿 由于过多分离气管旁组织或 导管不通畅造成。无需处理，一般可自行 吸收。
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并发症： 3.纵隔气肿及气胸 由于气管前筋膜分离 过多所致。严重者可引起呼吸困难，应行 闭式引流。
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术后护理： ⑵如用带气囊的气管套管，应先排空气囊， 再堵塞套管。
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术后护理： ⑶拔管前准备一套气管切开器械，以备万 一拔管后出现呼吸困难时重新插管。
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术前准备：
1-1 普通气管套管 1-2 带气囊气管套管
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术前准备： 图1 各种气管套管。
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手术步骤： 13.1 常规气管切开
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手术步骤：
（1）切口：有横纵两种切口，纵切口操 作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。横切 口：以中线为中心，胸骨切迹上3cm，沿 颈前皮肤横纹作对称之横切口，长4～5cm （图5.1.11-1）；纵切口：在颈前正中， 环状软骨至胸骨切迹上方，长4～5cm。切 开皮肤、皮下组织，颈阔肌浅筋膜后，用 拉钩拉向两
（2）外周性呼吸麻痹：包括脊髓、外周 神经及肌肉疾病所致呼吸肌麻痹。如上升 性脊髓炎、高位截瘫、肌萎缩侧索硬化、 格林-巴利综合征（GBS）、重症肌无力危 象、胸外伤等。
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适应证：
2.意识障碍合并下呼吸道分泌物潴留造成 的呼吸困难 颅脑外伤，颅内或周围神经 疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹 部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉 麻痹时。
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手术步骤： 侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白 线，此处稍向下凹，见紧急气管切开术的 图5.1.11-1。
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手术步骤：
（2）用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉 牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。分离时术者应随时用左 手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈 前静脉血管可予以结扎、切断（图5.1.11-2）。气管前壁