供应室培训资料

供应室基本知识。

培训地点:供应室培训日期:2017、5、4主讲人:郭晶晶参加人员:刘丽丽、朱姗姗、张静、吴芬、韩双妹1、高度危险性物品及处理方法:(1)慨念:高度危险物品就是指穿过皮肤粘膜而进入无菌的组织或器官司的内部,或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材与用品,或血液流经其中的器材与用品。

例如,手术器械与用品、穿刺针、输血器材、注射的药物的液体、透析器、血液与血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物与活体组织检查钳等。

(2)处理方法:凡就是高度危险物品,必须选用灭菌法(灭菌剂或灭菌器)灭菌。

灭菌方法首选压力蒸气灭菌。

2、中度危险物品及处理方法:(1)慨念:中度危险物品就是指仅与皮肤粘膜相接触,而不进入无菌组织内。

例如,体温表、呼吸机管道、吸肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。

(2)凡中度危险物品。

一般情况下达到消毒即可,可选用中效消毒法或高效消毒法,但中度危险物品的消毒要求并一相同,在些要求严格,例如部分内窥镜,体温表等必须达到高效消毒,需采用高效消毒方法消毒。

而另一些则要求低一些,例如便器、卫生洁具等中效消毒立法即可。

3、低度危险物品及处理方法:(1)慨念:低度危险物品就是指虽有微生物污染,但一般情况下无害的物品,只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。

这类物品的器材仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜相接触。

例如,生活卫生用品与患者、医护人员生活与工作环境中的物品。

例如:毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计等)等。

(2)处理方法:凡低度危险物品,一般可用低效消毒方法,或只作一般的清洁处理即可,仅在特殊情况下,才作特殊的消毒要求。

例如,当传染病病原体污染时,必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。

地面的清洁与消毒达到以下要求:①地面应当湿式清扫,保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时,应即时以含氯消毒剂拖洗。

②拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。

4、医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则:(1)使用的消毒药械,必须就是经卫生行政部门批准的,并按照要求使用(2)根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。

①凡就是高度危险物品,必须用灭菌法(灭菌剂或灭菌器)灭菌。

②凡中度危险物品,一般情况下达到消毒即可,可用中水平或高水平法,要求对试验微生物的杀灭率≥99。

9%,对自然污染的微生物杀灭率≥90%。

但中度危险性物品的消毒要求并不相同,有些严格。

例如内窥镜,体温表等必须达到高水平消毒,需采用高水平消毒方法消毒。

③凡低度危险物品,一般可用低效消毒方法,或只作一般的清洁处理即可,仅在特殊情况下,才作特殊的消毒要求。

例如,在有病原微生物污染时,必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法,(3)根据污染微生物的种类与数量选择消毒、灭菌方法与使用剂量。

①对受到细菌芽孢菌、真菌孢子、分支杆菌与经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒)污染的物品,选用高效消毒法或灭菌法。

②对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体的病原微生物污染的物品,选用中水平以上的消毒方法。

③对受到一般细菌与亲脂病毒等污染的物品,可用中效或低效消毒法。

④对存在较多有机物的物品消毒时,应加大消毒药剂的使用剂量或延长消毒作用时间。

⑤消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂与/或延长消毒作用时间。

(4)根据消毒物品的性质选择消毒方法,选择消毒方法时要考虑的,一就是要保护消毒物品不受损坏,二就是使消毒方法易于发挥作用。

①耐高温、耐温物品的器械,应首选压力蒸汽灭菌;耐高温的玻璃器材、油剂类与干粉类等可选择干热灭菌。

②怕热、忌湿与贵重物品,应选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。

③器械的浸泡灭菌,应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。

④选择表面消毒方法,应考虑表面性质:光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射,或液体消毒剂擦试,多孔材料表面可采用喷雾消毒法。

⑤综合多因素选择消毒灭菌方法,既考虑物品污染后的危害程度,又参考微生物的种类与数量,再结合消毒物品的性质选择消毒灭菌方法。

5、防止职业暴露的注意事项如下:①运送污染物品袋应接触袋子封口的顶端部分。

②不应用手直接接触清洗液面下的器械,防止刺伤皮肤。

③不应用手直接接触针头与锐器,应借助器械拿取,锐器传递可借助容器。

④锐器的安装或拆卸使用止血钳或辅助器械。

⑤不能用手接触碎玻璃,应借助工具清除。

⑥需要丢弃的锐器必须放入锐器收集容器。

⑦锐器不能装放在工作服口袋中。

第二节消毒供应中心质量监测基础知识对清洗、消毒、检查、包装、灭菌的过程进行质量监测,包括工艺监测、化学监测、生物学监测。

同时负责清洗、消毒、干燥、包装、灭菌设备的检验与验证。

并记录其检测结果。

（一）清洗质量监测1、日常监测在检查包装时进行,应目测或借助带光源放大镜检查。

清洗后的器械表面及其关节、牙齿应光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质与锈斑。

2、每周随机抽查,方法:按物品分类,按一定间隔检查包内物品。

3、定期监测:每月应至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量,检查的内容同日常监测,并记录监测结果。

（二）消毒质量监测(1)每日监测消毒液浓度、作用时间并记录。

(2)每月监测化学消毒剂的消毒效果应达到规定要求并记录。

(三)灭菌质量监测1、压力蒸汽灭菌的质量监测(1)工艺监测每次灭菌必须监测灭菌过程参数(温度、压力、时间),达到规定的要求。

(2)化学监测监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂,亦可进行批量化学指示物监测,检测时,所防止的化学指示剂的性状或颜色均边至规定的条件,判为灭菌合格;若其中之一未达到规定的条件,则灭菌过程不合格。

(3)生物监测每月监测一次。

监测方法按<<消毒技术规范>>规定执行。

如果灭菌植入型器械、严重污染物时每锅进行生物监测;采用新的包装材料、新的方法灭菌时应先用生物指示物验证灭菌效果合格后方可使用。

(4)B—D试验真空型灭菌器每日灭菌前空锅做B—D试验。

监测方法按《消毒技术规范》规定执行,B—D试纸变色均匀合格后放可使用;如果B—D试纸变色不均匀不合格,应及时报告,请技术员查找原因并维修,再行B—D试验合格后方可使用。

(5)PCD(灭菌过程挑战装置)对灭菌物品进行批量监测以及空腔器械的灭菌质量监测,具体操作按产品说明书执行。

⑹按照灭菌装载物品的种类,可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。

(四)环境空气、物体表面、工作人员手的监测按卫生部〈〈消毒技术规范〉〉要求执行。

(五)空气消毒设施监测循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、紫外线空气消毒器、紫外线灯、多功能动态杀菌机等空气消毒设施的监测按〈〈消毒技术规范〉〉及产品使用说明书执行。

(六)、监测资料保存监测资料就是消毒供应中心工作质量的原始依据,需妥善保管,归档备查。

要求资料完整,齐全,具有连续性,不得遗失。

需常规保存的资料包括B—D测试纸、工艺监测记录、化学监测记录、生物监测记录、一次性使用无菌医疗用品验收记录及质量追溯记录等,保存期限≥3年。

第三节手卫生正确的洗手方法包括首先冲洗双手,檫拭肥皂,淋湿后充分揉搓,每个动作重复10次。

范围为双手,必要时洗手碗上10厘米,整个洗手过程不少于15秒。

方法:冲洗双手檫拭肥皂每个动作揉搓10次 1、掌心对掌心,手指并拢相贴 2手心对手背,手指交叉 3、、双手掌心相对,手指交叉 4、双手握洗,搓指背 5、拇指圈洗:一手握住另一手拇指,旋转,换洗另一拇指6、洗指甲:五指指尖并拢,对另一手心,换洗另一指尖7、必要时洗碗部:一手握另一手腕部旋转搓洗,换手洗另一腕部用流水冲洗干净。

第四节医院感染预防措施（一）空气消毒1、供应室清洁区每日空气消毒两次,每周大消毒一次,做好记录。

3、去污取每日空气消毒一次,包装间每日空气消毒一次。

(二)一般消毒1、地面:各室扫把、拖把专用、有标志,每日用清水或清洁剂拖地1 次:,每日用含有效氯500mg/L的消毒液拖地一次;2、水龙头、门把手、卫生间、便池、每日抹刷洗一次。

3、办公桌、椅、各种台面每日消毒液抹一次,柜内与抽屉内随时清理,并每周抹洗一次。

4、、垃圾篓每天更换垃圾袋,每周消毒液刷洗一次。

(三)消毒液的更换与监测1、每日更换含氯消毒液、刷洗浸泡桶一次,浸泡物品要沉在水面以下,浸泡时间为30分钟。

、2、戊二醛按使用说明上的有效期更换,更换者要记录更换日期与有效期,以备验查。

消毒浸泡时间为30分钟,灭菌浸泡时间为10小时。

要注明浸泡开始时间与结束时间。

3、使用中的消毒剂、剂:应定期进行效果监测。

化学监测:根据消毒、灭菌剂的性能定期监测,如含氯消毒剂应每日监测,对戊二醛的监测每周不少于一次。

(四)紫外线照射消毒:应定期进行效果监测,紫外线灯管照射强度每半年监测一次,,照射剂量每两月一次,灭菌效果监测每月一次。

新灯管强度不低于90,使用中的照射强度不低于70(五)无菌物品及药液1、无菌物品必须一人一用一灭菌,一次性用品必须一人一用一废弃。

2、一次性物品要拆去外包装再放入无菌柜,物品存放在阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20cm,距墙≥5cm,距屋顶≥50cm,进口的一次性无菌医疗用品应具有灭菌日期与失效日期的中文标示。

3、常用的无菌敷料缸应每天更换并灭菌,置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等),一经打开,使用时间最厂不得超过24小时,提倡使用小包装。

盛持物钳的干筒有效期为4小时,筒上标明有效时间。

4、开封的无菌包未被污染有效期为12小时,铺好的无菌盘有效时间为4小时。

5、抽出的药液与开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间,超过2小时不得使用,已开封的各种溶媒(如生理盐水)超过24小时不得使用。

第五节消毒灭菌效果监测1、每月对手术室、重症监护病房(ICU)、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。

当有医院感染流行,怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应进行监测。

2、消毒剂每季度一次,其细菌含量必须＜100cfu／ml,不得检出致病性微生物,灭菌剂每月监测一次,不得检出任何微生物。

3、各种灭菌后的内窥镜、活检钳与灭菌物品,必须每月进行监测,不得检出任何微生物。

4、无菌用物、各物体表面、医务人员的手、各类导管、婴儿导管、婴儿奶瓶、奶嘴及其她用品必须每月抽样监测。

5、对超标项目必须认真查找原因,针对问题提出有效的整改措施,并进行复查。

第七节影响压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌器就是目前最常用、最经济的一类灭菌器械,适用于耐高温、耐高湿的医疗器械与物品的灭菌。

根据排放冷空气的方式与程度不同,分为下排气式与预真空压力蒸汽灭菌器两大类。