儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南
小儿糖尿病酮症酸中毒的处理
2 呼吸深重而快
患儿的呼吸会加快并且有 明显气急。
3 口干舌燥
患儿会感到嘴巴干燥，舌 头干裂。
危险因素和触发因素
危险因素
• 家族糖尿病史 • 生活方式和饮食习惯
触发因素
• 病毒感染 • 药物副作用
诊断和检查
1
体检和症状评估
医生会通过检查症状和体征，如尿糖、呼吸、和呕吐情况来初步诊断是否为酮症 酸中毒。
小儿糖尿病酮症酸中毒的 处理
欢迎阅读关于小儿糖尿病酮症酸中毒处理的简报。本简报将帮助您了解这种 疾病的症状、处理方法以及预防措施。
什么是小儿糖尿病酮症酸中毒？
小儿糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，由于高血糖导致酮体在血液中积累过多而引发。可以导致危及生 命的情况。
症状和体征
1 多饮和多尿
患儿会频繁口渴并频繁尿 尿。
合理饮食
建议患儿合理控制饮食，避免高糖、高脂肪食物的摄入。
定期咨询
定期咨询专业医生，接受必要的治疗和指导。
长期管理和治疗
1
胰岛素注射
根据医生的指导，定期注射胰岛素以维持血糖水平。
2
饮食控制
通过合理饮食控制来维护稳定的血糖水平。
3
定期检查
定期进行医生检查和病情评估，根据需要进行治疗调整。
结论和建议
小儿糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，但通过早期诊断和合理的治疗手段，可以有效管理和预防其发生。
2
血液检测
通过血液检查来确定血糖和酮体水平是否异常。
3
尿液检测
尿液检测帮助确认是否有尿糖和酮体存在。
急性处理措施
急救措施
立即就医，进行血糖监测和补充 液体。
补充液体
大量饮水，补充身体流失的水分 和电解质。
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)
盐逆转酸中毒；纠正低血容量可促进有机酸的 排泄。只有当动脉血气ｐＨ＜６．９，休克持续不 好转，心脏收缩力下降时可以考虑使用。通常
用５％ＮａＨＣ０３ １～２
不稳定－（２）与血容量或睡眠状态不相称的持续 的心率下降（下降２０次，ｍｉｎ）；（３）大小便失禁。 次要指标：（１）呕吐；（２）头痛。（３）嗜睡 不易唤醒Ｉ（４）舒张压＞９０ ｍｍ Ｈｇｌ（５）年龄＜５岁。 符合１项诊断指标，２项主要指标或者１ 项主要加２项次要指标，则诊断脑水肿的敏 感性达９２％，假阳性只占４％。 一旦考虑脑水肿则应限制液量，予甘露醇
３．补液疗法：以下２种补液疗法可选择。 第一种补液疗法（４８ ｈ均衡补液法，目 前国际上推荐采用）：每日液体总量一般不超 过每日维持量的１．５～２倍。此种方法一般 不需要额外考虑继续丢失，液体复苏所补入 的液体量一般无需从总量中扣除。总液体张 力约１，２张。补液总量＝累积丢失量＋维持量。 快速补液：对于中、重度脱水的患儿，尤 其休克者，最先给予生理盐水１０～２０ ｍｌ／ｋｇ， 干３０～６０ ｍｉｎ以内快速输注扩容，据外周 循环情况可重复，但第１小时一般不超过３０ ｍｌ／ｋｇ。扩容首选晶体液快速输入，偶尔使用 胶体液或其他扩容荆。继之以０．４５％的生理 盐水输入。对于输含钾液无禁忌的患儿，尽 早将含钾液加入上述液体中，并逐渐减慢输 液速度，进入序贯补液阶段。补液过程中监 测生命体征，精确记录出入量，严重ＤＫＡ患 儿需要心电监测。对于外周循环稳定的患儿， 也可以直接进行４８ ｈ均衡补液而不需要快速 补液。须强调，纠正ＤＫＡ脱水的速度应较其 他原因所致者缓慢，因为过快地输入张力性 液体可能加重脑水肿进程。 序贯补液：４８ ｈ均衡补入累积丢失液及 维持液体。补液中根据监测情况调整补充相 应的离子、含糖液等。补液举例：中度脱水 患儿，体重２０ ｋｇ，按５％脱水计算：累积丢 失量为１０００ ｍｌ，维持量为１４００ ｍｉｌｄ，４８ ｈ 补液总量共计３８００ ｍｌ。每日补液１９００ ｍｌ，
糖尿病酮症酸中毒诊疗指南
糖尿病酮症酸中毒诊疗指南【概述】糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群•糖尿病酮症酸中毒在1型糖尿病(T1DM)及2型糖尿病(T2DM)患者中均可发生.是儿童糖尿病死亡的首要原因，其发生率存在地域差异，与糖尿病发生率并不相符，其发生率与年龄相关，V5 岁儿童占总发生率的35%【病史要点】1有无多尿、多饮、多食、消瘦2有无恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症3有无进行性意识障碍或丧失4合并感染时可发热【体检要点】1皮肤弹性，眼眶有无凹陷,口唇是否干燥2深大或叹气样呼吸，3呼气时有无烂苹果味4四肢末梢循环情况【辅助检查】1血糖(静脉血糖)、电解质、动脉血气分析、血渗透压、23肝、肾功能、血脂4糖化血红蛋白、5血液分析和尿常规中尿酮体，尿糖【诊断要点】1多尿、多饮、多食、消瘦2脱水，深大或叹气样呼吸3恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症4进行性意识障碍或丧失5血糖> 11 • 1 nmiol/L6动脉血气分析pH<7. 3 HC03-<15nmioL/L7尿酮体尿糖阳性【治疗】1有重度脱水或循环衰竭时⑴给氧。
(2)生理盐水20inl/kg, 1小时内输入，轻度酮症酸中毒或轻度脱水者，生理盐水10nil/kgo其后生理盐水应该保持在10nil/kg/小时的速度1〜2小时。
2纠正脱水酮症酸中毒时细胞外液减少，脱水程度为中度脱水时，补液量约为120〜150mg/kg；轻度脱水时，补液量约为100~120nil/kgo脱水性质为等渗性脱水。
由于治疗过程中易静脉过快地补充张力性液体会加重发生严重并发症脑水肿, 脑水肿过程。
因此，酮症酸中毒的补液应很小心，要比其他病因引起的脱水更缓慢地纠正。
(1)补液量的计算：维持量+10%丢失量3〜9公斤6ml/公斤/小时10〜19公斤5ml/公斤/小时>20公斤4ml/公斤/小时(2)补液的速度及时间：48小时均匀输入。
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南DKA患儿大多具有多饮、多食、多尿、体蕈下降等糖尿病的特征表现,呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症状,甚至出现昏迷。
fIl急重症,特别足爆发犁l型糖尿病患儿以上表现可不典型;以DKA发病的儿奄,当伴有呼吸道感染、消化道症状,或表现为急腹症时,也不易首先考虑到DKA而延误诊断。
因此对于不明原因的酸中毒、昏迷患者应该首先了解有无糖尿病的病史,并做尿糖、血糖和电解质检查,及时确定有无DKA.DKA通常表现为:1、脱水;2、深大或叹气样呼吸;3、恶心、ⅡⅨ吐、腹痛,可类似急腹症;4、进行性意识障碍或丧失;5、WBC增多或核左移;6、血清淀粉酶非特异性增高;7、合并感染时町发热。
DKA的高危因素包括:1、糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者;2、围青春期女孩;3、精神异常或患有进食紊乱症;4、fuJ题家庭的患儿;5、遗漏胰岛素注射;6、无钱就医者;7、胰岛素泵使用不当者。
儿童糖尿病出现酮症酸中毒有哪些症状？糖尿病专家解释,酮症酸中毒可能是糖尿病的首发症状,也可能是治疗不当,病情恶化,感染突然停药及饭量不当而诱发,40%的患儿初诊时即有酮症酸中毒存在,年龄较小的发生率更高,表现为食欲不振,恶心呕吐,腹痛,全身关节痛,重者精神萎糜,烦燥,体重锐减,有明显脱水及酸中毒现象,皮肤粘膜干燥,眼窝下陷,呼吸深长,呼气带有烂苹果酮体气味,面色发绀,四肢冷,脉细弱,血压下降,嗜睡甚至昏迷。
酮症酸中毒的发生,一方面与胰岛素的绝对不足有关,另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。
如生长激素,有动员脂肪分解,导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。
儿童糖尿病出现酮症酸中毒要如何护理？1、立即建立2条静脉通路,1条为纠正脱水酸中毒快速输液用,常用生理盐水20ml/kg,在半小时至 1小时输入,随后根据患儿脱水程度继续输液。
另 1条静脉通路输入小剂量胰岛素降血糖,最好采用微量输液泵调整滴速,保证胰岛素均匀滴入。
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)
三、ＤＫＡ严重程度分度：根据静脉血气、酸巾毒的程度 分度‘１１１ １．轻度：ｐＨ＜７．３，或ＨＣＯ；＜１５ ２．中度：ｐＨ＜７．２，或ＨＣＯｆ＜１０ ３．重度：ｐＨ＜７．１，或ＨＣＯ；＜５
ｍｍｏｌ／Ｌ； ｍｍｏＬ／Ｌ；
加莺的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原凶之一。新发ｌ
型糖尿病患儿ＤＫＡ的发生率与地域、社会经济状况及发病 年龄相关，年龄越小，ＤＫＡ越多。各国报道不一，约１５％一 ７０％…。国内尚缺乏多中心流行病学调查的结果，北京地区 报道约为２０％【２１，浙江为４３％【３Ｊ。国外报道儿童２型糖尿 病患者诊断时ＤＫＡ的发牛率可高达２５％［４１，而北京儿童医 院６年来９７例住院２型糖尿病儿童中，首次诊断糖尿病时 ＤＫＡ的发牛率为７．４％。ＤＫＡ的诊断和处理在各地也存在 较大差异。为规范儿童ＤＫＡ的诊断治疗，降低ＤＫＡ的死亡 风险和严重不良事件发牛率，儿科学分会内分泌遗传代谢学 组根据国内外儿童糖尿病ＤＫＡ诊治研究进展，拟定２００９版 ＤＫＡ诊断治疗指南。 ［ＤＫＡ的诊断］ 一、临床表现 ＤＫＡ患儿大多具有多饮、多食、多尿、体蕈下降等糖尿 病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症 状，甚至出现昏迷。ｆＩｌ急重症，特别足爆发犁ｌ型糖尿病患 儿以上表现可不典型；以ＤＫＡ发病的儿奄，当伴有呼吸道感 染、消化道症状，或表现为急腹症时，也不易首先考虑到 ＤＫＡ而延误诊断。因此对于不明原因的酸中毒、昏迷患者 应该首先了解有无糖尿病的病史，并做尿糖、血糖和电解质 检查，及时确定有无ＤＫＡ。ＤＫＡ通常表现为：（１）脱水；（２） 深大或叹气样呼吸（Ｋｕｓｓｍａｕｌ ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ）；（３）恶心、ⅡⅨ吐、腹 痛，可类似急腹症；（４）进行性意识障碍或丧失；（５）ＷＢＣ增 多或核左移；（６）血清淀粉酶非特异性增高；（７）合并感染时 町发热。 ＤＫＡ的高危因素包括”。１０｜：（１）糖尿病控制不佳或以前 反复出现ＤＫＡ者；（２）围青春期女孩；（３）精神异常或患有 进食紊乱症；（４）ｆｕＪ题家庭的患儿；（５）遗漏胰岛素注射；（６） 无钱就医者；（７）胰岛素泵使用不当者。 二、ＤＫＡ诊断的生化标准… 血糖＞１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，静脉血ｐＨ＜７．３，或ｆｆ『Ｌ
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外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要快速
补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。
序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。
补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计
3800ml。每日补液1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为
80ml。第1小时一般输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张
力为1/2～2/3张。
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传统补液疗法
累积丢失液量的1/2于前8～10 h输入, 余量在后 余的16h内补足, 补液张力为1/2张～等张;
维持液以1/3张含钾盐水24h均匀输入; 继续丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原
则进行, 一般给予含钾1/2～1/3张盐水输入; 患儿可耐受口服后, 自由口服补充含钠、钾液
体。
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DKA的治疗
小剂量胰岛素的应用：
开始：补液后(休克恢复、含钾盐水补液开始后) 1h。 初量：为0.1U/(kg·h)，一般不低于0.05U/(kg·h)。血糖下降速度一般为 每小时2～5mmol/L。
液总量=累积丢失量+维持量 3．补液疗法：以下2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超
过维持量的1.5～2倍。液体复苏所补入的液体量 一般无需从总量中扣除。总液体张力约1/2张。
传统补液疗法：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。
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48h均衡补液法
快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，于
30～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小时一般不 超过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对于输含钾液无禁 忌的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并逐渐减慢输液速度， 进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命体征，精确记录出入量， 严重DKA患儿需要心电监测。
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DKA的治疗
(ISPAD)
国 际 儿 童 青 少 年 糖方 尿案 病 学 会
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7
DKA的治疗
中心内容：补液和小剂量胰岛素应用; 避免相关的并发症，注意识别和处理突
发事件;
处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会 (ISPAD)方案。
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DKA的治疗
补液治疗 1．估计脱水程度: 轻度脱水：口干，可按50ml/kg口服补液； 中度脱水：口干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，按5％～7％计算
病情判断？
制定详尽的补液方案？
如何预防、处理可能突发情况？
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2
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗， 反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不 断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原 因之一。
补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre和Hct增高)，补液按7
％～10％计算。
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DKA的治疗
补液治疗
2. 计算补液量：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1) 维持量的计算：
(1)体重法：维持量(m1)=体重*每kg体重ml数 (<10 kg, 80ml/kg; 10～20kg, 70 ml/kg; ～30kg, 60ml/kg; ～ 50kg, 50 ml/kg; >50kg, 35ml/kg)。 (2)体表面积法：维持量每日1200～1500ml/m2(年龄越小， 每平方米体表面积液体量越多)。
对于没有静脉输液条件的地区，可以使用皮下注射速效或短效胰岛素， 每1～2小时1次，剂量按0.1U/(kg·h)计算。
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停止：
酮症酸中毒纠正(连续2次尿酮阴性，血pH>7.3，血糖下降至12mmol/L以
下)；
必要时可输入含糖的1/3~1/2张晶体液，以维持血糖水平为8~12mmol/L；
临床状况稳定后，口服液体可耐受时； 在停止滴注胰岛素前半小时应皮下注射常规胰岛素0.25U/kg·次；
也可以适当延长静脉小剂量胰岛素的治疗，直至进餐时。
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DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦、脱水； (2)深大/叹气样呼吸，呼气有酮味及口唇樱红；
(3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症； (4)进行性意识障碍或丧失； (5)WBC增多或核左移； (6)血清淀粉酶非特异性增高； (7)合并感染时可发热。
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DKA诊断的生化标准
血糖>11.1mmol/L，静脉血PH<7.3，或血 HC03-<15mmol/L，酮血症和酮尿症。
儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。
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DKA严重程度分度
轻度： PH<7.3，或HC03-<15mmol/L 中度：PH<7.2，或HC03-<10mmol/L 重度： PH<7.1，或HC03-<5mmol/L
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读
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1
临床实例：
女孩，14岁，因多饮、多尿半个月，恶心、呕吐2天，呼吸困难1天 入院。病程中精神萎靡，无腹痛、腹泻，进食差。门诊血糖 28.8mmol/L。血常规：WBC16.2*109/L，Sg0.76，RBC5.91*1012/L， HB167g/L，HCT0.481，PLT236*109/L。肾功能、离子正常。门诊经 生理盐水补液（500ml），甘露醇脱水（10分钟）急收入院。入院查 体：R32次/分，BP136/80mmHg，淡漠，呼吸深长。皮肤干燥，弹性 差，眼窝略凹陷，口唇干红。颈部略抵抗，球结膜略水肿。心率120 次/分，肝脾未触及。入院急检血气分析：PH6.95，BE测不出，血糖 30.9mmol/L，尿常规:葡萄糖3+，酮体3+，尿蛋白2+。体重43kg。