围手术期处理

• 恶心、呕吐
• 腹胀
• 呃逆
• 尿潴留
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术 后 疼 痛 的 护理
24－48小时后 疼痛逐渐减轻 切口疼痛相关因素： 止痛措施：
• 切口大小
• 切口部位 • 体位
• 采取合适体位
• 药物止痛 • 减轻焦虑
• 情绪状态
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术后处理
（四）活 动 • 原则：早期床上活动，争取短期内起床 活动。 活动量逐渐增加。 • 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感 染、特殊固定制动患者不宜早期活动
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高血压病人处理要点
• 术前降到“容许水平”以下： 180/110mmHg • 正在服药者，不要停药，应持续至手术 当日清晨； • 急诊手术，选用作用快、持续时间短的 降压药； • 术中及术后应充分注意可能引起血压升 高的因素。
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糖尿病病人手术的危险性
• 手术可使糖尿病加重；
• 心血管、肾、脑潜在性损害严重； • 血管舒缩调节功能差；
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概 述
• 手术分类
• 根据时限 • 根据手术目的
择期手术
限期手术 急症手术
诊断性手术
治疗性手术 姑息性手术
美容性手术
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术前准备
一般资料
• 年龄 • 性别 • 受教育程度 • 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐受能力，
有 针 对 性 的进行术前准备。
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术前准备
（一）一般准备 1、心理准备
可控制性（对疾病性质、发展、治疗
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术后处理
（一）常 规 处 理 • 术后医嘱
• 监测
• 静脉输液
• 管道及引流
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术后处理
（二）体 位
• 麻醉后体位，全麻、硬膜外、腰麻 • 半卧位：增加肺通气量、减低Leabharlann Baidu壁张力， 改善血液循环、体位引流。 • 头高脚低位、仰卧位、腹卧位、仰卧中 凹位。
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术后处理
（三）各种不适的处理 • 疼痛
CRIS分级
1级
较小手术
2级 1
3级 3
4级 19
0.3
非心脏大手术
1
4
12
48
11
危险因素 病 史 体格 检查 实 验 室 检 查 年龄>70岁 心肌梗死发病<6个月 主动脉瓣狭窄 充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张） 卧床不起 氧分压<8.0 kPa (60mmHg) 二氧化碳分压>6.7 kPa (50mmHg) 血钾<3 mmol/L
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静脉滴注RI控制血糖方案
血糖浓度 （mmol/L）
5%GS+RI(U)
RI滴速（U/h）
<5 5～10 10～20 >20
0 4~8 8~12 12~26
0 0.5~1.5 1.5~2.0 2.0~3.0
糖尿病人围手术期处理 注意事项
• 警惕低血糖发生； • 可发生非酮症高渗性昏迷及酮症酸中 毒； • 据尿糖测定值给予RI，有时不甚可靠； • 在应用RI期间，要注意防止低血钾发 生。
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预防性应用抗生素
（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术
（2）肠道手术 （3）操作时间长、创伤大的手术
（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创
伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以 及难以彻底清创者
（5）癌肿手术
（6）涉及大的血管的手术 （7）需要植入人工制品的手术
（8）脏器移植手术
得分 5 10 3 11 3 3 3 3
1级：0－5分
2级：6－12分 3级：13－25分
血尿素氮>18 mmol/L
血肌酐>267 umol/L 急诊 胸腔内
3
3 4 3
4级：>=26分
手 术
腹腔内
主动脉
3
12 3
高血压病人围手术期的 危险性
• 血压突然升高： 脑出血、主动脉或内脏动脉瘤破 裂出血。 • 血压过度升高： 心肌缺血、心衰、心肌梗塞。 • 慢性高血压： 造成低血压。
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•
麻醉与手术对心脏的影响
• 手术对心脏的影响
1。交感神经兴奋增高； 2。手术中出血； 3。低氧血症/高碳酸血症。
• 麻醉对心脏的影响
1。局麻 2。椎管内麻醉 3。气管内麻醉
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CRIS分级系统 与严重并发症发生率（％）
• 心脏危险指数系统 Cardiac Risk Index System 年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人， 对心脏功能进行量化评估。 病史、体检、实验室检查、手术种类
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术前准备
（二）特殊准备 • 现病史
疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适
• 健康史
了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的
功能
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生理状况
下列疾病增加手术的并发症和死亡率 • 循环系统
• • • • • • • • 呼吸系统 脑血管病 肝功能 肾功能 血液和免疫系统功能 糖尿病、肾上腺皮质功能不全 水电解质平衡和营养 了解目前的生命体征、主要症状、有无伤口、 引流、感染灶 下肢深静脉血栓形成的预防
围手术期处理
曹登科
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概 述
• 手术“双刃剑” • 概 念 围手术期（perioperative period） Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase)
方式选择、治疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－配合治疗
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术前准备
2、生理准备 （1）为手术手术后变化的适应性锻炼 （2）输血和补液 （3）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技 术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。
（4）热量、蛋白质和维生素
（5）胃肠道准备 （6）其他－－镇静、导尿、月经等
• 免疫功能下降；
• 组织愈合能力差。
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不同血糖浓度的临床表现
低血糖昏迷 症状性低血糖 允许的最大血糖浓度 理想的术前血糖浓度 明显的渗透性利尿 高血糖性昏迷 1.4~1.7mmol/L 2~2.5mmol/L 3~20mmol/L 6.1~10mmol/L 15~20mmol/L 33mmol/L
糖尿病人的围手术期处理
• 术前
尿糖（-）~（+） 尿糖（+）~（++） 尿糖（++）~（+++） 尿糖（+++）~（++++） RI：不用 RI：4U RI：8U RI：12U
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糖尿病人的围手术期处理
• 术中
每2H监测一次,使血糖控制在11mmol/L 以内。
• 术后
每6H监测一次,使血糖控制在6.1～ 14mmol/L之间。
（五）饮 食
• 非腹部手术 • 腹部手术
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术后处理
（六）缝 线 拆 除
• 拆除时间： 一般手术后3天医生检查、换药。 如无特殊情况根据切口部位在术后不同时间拆