晶状体病 (2)
合集下载
晶状体疾病
3、 角膜接触镜 （物像放大7%一12%）
1．白内障囊内摘除术
2．白内障囊外摘除术
3．超声乳化白内障吸出术
(三) 白内障术后的视力矫正
无晶状体眼：高度远视，一般达+8D~+12D 1、 IOL （物像放大1%一2%）
迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉，无环形暗点，周边视野正 常
2、 眼镜 （物像放大20%一35%）
若单眼配戴，双眼物像不等，不能融合而发生复视 可用于双眼白内障摘除术后 环形暗点，视野受限，且有球面像差。但比较方便、经济。
– 先天性和后天获得性白内障等
3· 按晶状体混浊形态
– 点状白内障、冠状白内障和板层白内障等
4· 按晶状体混浊部位
– 皮质性、核性和囊膜下白内障等
二、老年性白内障
• 是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年 龄增加，患病率明显增高
• 分为：
– 皮质性 – 核性 – 后囊下
临床表现
• 常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。 • 主要症状为：眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。 • 由于晶状体吸收水分后体积增加，屈光力增强。 • 因晶状体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现
• 过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。
2· 核性白内障(nuclear cataract)
1）. 核硬化
是生理现象，由于晶状体终身生长，晶状体核密度逐 渐增加，颜色变深，透明度降低，但对视力无明显影 响。
2）. 核性白内障
– 散瞳后盘状暗影，可由周边部看清眼底 – 屈光力增加，可发生近视 – 由于中央和周边部屈光力不同，单眼复视或多视 – 逐渐变为棕黄色或棕黑色
（ECCE+ IOL） 3. 超声乳化术+人工晶状体植人术（Phaco+IOL） 一般选择后二者之一
1．白内障囊内摘除术
2．白内障囊外摘除术
3．超声乳化白内障吸出术
(三) 白内障术后的视力矫正
无晶状体眼：高度远视，一般达+8D~+12D 1、 IOL （物像放大1%一2%）
迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉，无环形暗点，周边视野正 常
2、 眼镜 （物像放大20%一35%）
若单眼配戴，双眼物像不等，不能融合而发生复视 可用于双眼白内障摘除术后 环形暗点，视野受限，且有球面像差。但比较方便、经济。
– 先天性和后天获得性白内障等
3· 按晶状体混浊形态
– 点状白内障、冠状白内障和板层白内障等
4· 按晶状体混浊部位
– 皮质性、核性和囊膜下白内障等
二、老年性白内障
• 是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年 龄增加，患病率明显增高
• 分为：
– 皮质性 – 核性 – 后囊下
临床表现
• 常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。 • 主要症状为：眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。 • 由于晶状体吸收水分后体积增加，屈光力增强。 • 因晶状体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现
• 过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。
2· 核性白内障(nuclear cataract)
1）. 核硬化
是生理现象，由于晶状体终身生长，晶状体核密度逐 渐增加，颜色变深，透明度降低，但对视力无明显影 响。
2）. 核性白内障
– 散瞳后盘状暗影，可由周边部看清眼底 – 屈光力增加，可发生近视 – 由于中央和周边部屈光力不同，单眼复视或多视 – 逐渐变为棕黄色或棕黑色
（ECCE+ IOL） 3. 超声乳化术+人工晶状体植人术（Phaco+IOL） 一般选择后二者之一
晶状体病ppt课件
（一）外伤性白内障
眼球挫伤、穿通伤 和爆炸伤等引起；
明显影响视力者 手术。
外伤性白内障
三、其它类型的白内障
（二）糖尿病性白内障 积极治疗糖尿病；明显影响视力者手 术。
三、其它类型的白内障
（三）低血钙性白内障
又称手足搐搦性白内障； 治疗原发病；明显影响视力者手术。
三、其它类型的白内障
（四）并发性白内障
皮质性白内障成熟期
1、皮质性白内障
（4）过熟期：
经数年后，皮质液化， 核下沉，前房加深，虹 膜震颤，称 morgagnian白内障；
视力可提高；
可并发晶状体蛋白过敏 性葡萄膜炎、晶状体溶 解性青光眼、晶状体脱 位。
皮质性白内障过熟期
晶体囊膜 液化的皮质层 下沉的硬化核心
2、核性白内障
发 病 较 早 ， 40 岁 左右开始，进展 缓慢；
由于眼部炎症或退行性病变引起； 治疗原发病；
三、其它类型的白内障
（五）药物及中毒性白 内障
常见药物：皮质激素、 氯丙嗪、缩瞳剂等；
常见化学物：三硝基 甲苯、二硝基酚等；
三硝基甲苯所致白内障
三、其它类型的白内障
（六）放射性白内障
放射线所致：红外线、电离辐射、微 波；
三、其它类型的白内障
晶状体中央混浊， 周边透明；
后期视力减退明 显。
核性白内障
3、后囊膜下白内障
后囊膜下浅层出现 混浊，早期视力明 显障碍，进展缓慢；
后 囊 膜 下 白 内 障
治疗：手术摘除为主。 1、药物治疗效果未肯定；
治疗：手术摘除为主。
2、手术治疗： （1）手术适应证：
视力：下降影响正 常工作和生活；
内源性 染色体基因异常有关
第十章 晶状体病newPPT课件
是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加， 患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中， 所以又称老年性白内障。
16.07.2020
20
(一)发病机理(Pathogenesis)
晶状体膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改变钠 离子通透性改变 水注入 皮质混浊
氧化(oxidative damage)
下白内障等
16.07.2020
13
Symptoms of cataracts:
无痛性、渐进性视力下降 中心视力下降 频繁变化的眼镜度数 色彩视觉的改变 在夜间行驶时，畏光明显，尤其是迎面而来的
车头灯
16.07.2020
14
Symptoms of cataracts:
“第二视力”改善近视（不再需要老花 镜），但远视力下降
cataract)
16.07.2020
24
1.皮质性白内障 (Cortical cataract)
（1）初发期(Primary stage) 楔型混浊，呈车辐状(spoke-like opacities ) 空泡、水裂及板层分离(Vacuoles,water
cleft ,lamellar separation )
（2 ）膨胀期(immature stage)
晶状体体内水分积聚 急剧肿胀 前房变浅 急性闭角型青光眼 空泡、水裂及板层分离视力明显减退 虹膜阴影 眼底不能窥入
16.07.2020
33
16.07.2020
34
（3）成熟期(mature stage)
晶状体肿胀消退 体积恢复 前房恢复 晶状体全部混浊 视力降至手动或光感 虹膜阴影消失 光定位和色觉正常7Βιβλιοθήκη 16.07.20208
16.07.2020
20
(一)发病机理(Pathogenesis)
晶状体膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改变钠 离子通透性改变 水注入 皮质混浊
氧化(oxidative damage)
下白内障等
16.07.2020
13
Symptoms of cataracts:
无痛性、渐进性视力下降 中心视力下降 频繁变化的眼镜度数 色彩视觉的改变 在夜间行驶时，畏光明显，尤其是迎面而来的
车头灯
16.07.2020
14
Symptoms of cataracts:
“第二视力”改善近视（不再需要老花 镜），但远视力下降
cataract)
16.07.2020
24
1.皮质性白内障 (Cortical cataract)
（1）初发期(Primary stage) 楔型混浊，呈车辐状(spoke-like opacities ) 空泡、水裂及板层分离(Vacuoles,water
cleft ,lamellar separation )
（2 ）膨胀期(immature stage)
晶状体体内水分积聚 急剧肿胀 前房变浅 急性闭角型青光眼 空泡、水裂及板层分离视力明显减退 虹膜阴影 眼底不能窥入
16.07.2020
33
16.07.2020
34
（3）成熟期(mature stage)
晶状体肿胀消退 体积恢复 前房恢复 晶状体全部混浊 视力降至手动或光感 虹膜阴影消失 光定位和色觉正常7Βιβλιοθήκη 16.07.20208
晶状体病讲课PPT课件
生活习惯指导
保持眼部卫生，避免长时间用眼
饮食要均衡，多吃富含维生素A和C 的食物
定期进行眼科检查，及时发现并治 疗眼部疾病
避免长时间暴露于紫外线或强光下， 佩戴太阳镜或遮阳帽
心理指导
保持积极心态，避免焦虑和抑郁情绪 学会放松，缓解压力 增强自信心，相信自己能够战胜疾病 寻求心理支持，与家人和朋友保持联系
晶状体功能
调节光线折射
维持视近物清晰
保护眼内组织
参与视觉形成
晶状体病分类
先天性晶状体病： 由于遗传或发育 异常导致的晶状 体异常。
获得性晶状体病： 由于眼部疾病、 眼部受伤或全身 疾病引起的晶状 体异常。
继发性晶状体病： 由其他眼部疾病 或全身疾病引起 的晶状体异常。
药物性晶状体病： 长期使用某些药 物导致的晶状体 异常。
其他因素
眼部外伤
眼部肿瘤
眼部炎症
其他全身疾病
晶状体病的诊断与治疗
诊断方法
视力检查：观察 患者视力的变化， 判断晶状体是否 出现异常。
裂隙灯检查：通 过高倍显微镜观 察晶状体的形态、 颜色和透明度， 以确定是否存在 病变。
眼底检查：观察 眼底视网膜和血 管的变化，以判 断晶状体是否正 常工作。
眼压测量：测量 眼球内部的压力， 以排除其他可能 导致视力下降的 眼部疾病。
晶状体病讲课PPT课件
汇报人：
单击输入目录标题 晶状体病概述 晶状体病的病因 晶状体病的诊断与治疗 晶状体病与并发症 晶状体病患者的生活指导
汇报人员：XX医院-XX
晶状体病概述
晶状体定义
晶状体是眼球中重要的光学结构之一，位于瞳孔后方
具有调节光线进入眼内的作用，使视线清晰 由晶状体囊和晶状体纤维组成，晶状体囊呈囊状薄膜，能够保持晶状体的 形状 晶状体纤维是一种透明物质，能够折射光线，使光线正确聚焦在视网膜上
晶状体病
1.双眼发病，进展迅速 2.开始时在前后囊下皮质区出现 浑浊
3.有屈光变化，血糖升高时形成 近视，血糖降低时形成远视
[治疗]1.积极治疗糖尿病
2.影响视力时可手术摘除浑浊 的晶体，并行人工晶体植入术 3.同时积极治疗眼底病变
二.半乳糖性白内障
常染色体隐性遗传，患儿因缺乏 半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激 酶导致。多引起板层白内障。
放射性白内障
因放射线所致的晶体浑浊。包括 红外线所致的白内障（infra-red cataract ）、电离辐射所致的白内障（ionizing radiation cataract）及微波所致的白内障 （microwave cataract）等。其治疗和预 防主要是：接触放射线时应配戴防护眼 镜；白内障明显影响视力时可手术治疗。
后发性白内障
（after-cataract）
指白内障囊外摘除术后，或外伤 性白内障部分皮质吸收后所形成的晶 体后囊膜浑浊（posterior capsular opacification，PCO）。
[病因]
上述情况下，囊膜下残留的晶体 上皮细胞持续性增生，发生肌成纤维 细胞样分化和收缩，使后囊膜褶皱。 残留的皮质加重浑浊。
[诊断]实验室检查可有助于诊断 [治疗]无乳糖和半乳糖饮食
三.手足搐搦性白内障
又称“低钙性白内障”由血清钙 降低引起。如甲旁腺功能不足、营养 障碍或甲状腺手术所致的甲旁腺受损。 因为低钙引起的晶体囊膜的渗透性增 加，晶体内电解质平衡失调，影响晶 体代谢。
[临床表现]手足搐搦、骨质软化、
白内障三项典型的改变。
（1）vossius环；晶体挫伤后其纤维和 缝合的结构遭到破坏，形成
（2）放射状浑浊；囊膜完整性受到破 坏，浅层皮质浑浊，形成
3.有屈光变化，血糖升高时形成 近视，血糖降低时形成远视
[治疗]1.积极治疗糖尿病
2.影响视力时可手术摘除浑浊 的晶体，并行人工晶体植入术 3.同时积极治疗眼底病变
二.半乳糖性白内障
常染色体隐性遗传，患儿因缺乏 半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激 酶导致。多引起板层白内障。
放射性白内障
因放射线所致的晶体浑浊。包括 红外线所致的白内障（infra-red cataract ）、电离辐射所致的白内障（ionizing radiation cataract）及微波所致的白内障 （microwave cataract）等。其治疗和预 防主要是：接触放射线时应配戴防护眼 镜；白内障明显影响视力时可手术治疗。
后发性白内障
（after-cataract）
指白内障囊外摘除术后，或外伤 性白内障部分皮质吸收后所形成的晶 体后囊膜浑浊（posterior capsular opacification，PCO）。
[病因]
上述情况下，囊膜下残留的晶体 上皮细胞持续性增生，发生肌成纤维 细胞样分化和收缩，使后囊膜褶皱。 残留的皮质加重浑浊。
[诊断]实验室检查可有助于诊断 [治疗]无乳糖和半乳糖饮食
三.手足搐搦性白内障
又称“低钙性白内障”由血清钙 降低引起。如甲旁腺功能不足、营养 障碍或甲状腺手术所致的甲旁腺受损。 因为低钙引起的晶体囊膜的渗透性增 加，晶体内电解质平衡失调，影响晶 体代谢。
[临床表现]手足搐搦、骨质软化、
白内障三项典型的改变。
（1）vossius环；晶体挫伤后其纤维和 缝合的结构遭到破坏，形成
（2）放射状浑浊；囊膜完整性受到破 坏，浅层皮质浑浊，形成
晶状体病
• 3. 后囊下白内障（subcapsular cataract) • 后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密 小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观 似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期出现 明显视力障碍。
• The mature stage continued for over long time, generally for several years,the water in the lens lost continuously, the volume of lens diminished, the capsular membrane shrank, the anterior chamber deepened with iridodonesis. Lens fibers decomposed and dissolved in cream-white liquefaction, brown-yellow hard nuclear sank down, the anterior chamber in upper part became deep, called Morgagnian cataract. The nucleus may move with change of body position,vision may increased suddenly. Lens cortex leaked out of lens capsule may induce glaucoma. Severe vibration may make lens capsule rupture; lens mucleus dislocated into the chamber or vitreous body to induce glaucoma. Lens ligament was often retrograde degeneration that was easy to bring about lens dislocation.
晶状体病
（3）按晶状体混浊形态 点状，冠状，板层 （4）按晶状体混浊部位 皮质性，核性， 囊膜下
二
年龄相关性白内障 (age(age-related cataract)
该病主要发生于老年人，又 称老年性白内障，分三类 皮质性白内障 核性白内障 后囊下白内障
（一） 病因 环境，营养，代谢和遗传 等多种因素，可能还与紫外线 照射，过量饮酒，吸烟，妇女 生育多有关，心血管疾病，高 血压精神病，机体外伤有关。 致病机理：复杂
（一） 糖尿病性白内障 (diabetic cataract) 1、病因：山梨醇增多 2、分类：
真性糖尿病性白内障 糖尿病患者年龄相关性白内障
3、 临床表现：
真性糖尿病白内障： 多 见于30岁以下，双眼进展快， 见于30岁以下，双眼进展快， 晶体雪花样或点状混浊，屈 光变化。
糖尿病患者年龄相关性 白内障：
（三）
临床表现： 晶状体后囊下皮质出 现颗粒状灰黄色混浊，高 度近视多并发核性白内障
（四） 治疗 1、 治疗原发病 2 、早期抗白内障药物 3 、晚期手术
七 、 药物及中毒性白内障 自学 八 、 放射性白内障 ： 自学
九 后发性白内障
（一） 概念： 白内障囊外摘 除术后，或外伤性白内障部分 皮质吸收后所形成的晶状体后 囊膜混浊。 （二） 病因： 晶状体上皮细 胞持续增生。
2.眼部： 2.眼部： A、视功能：视力，光觉,色觉 、视功能：视力，光觉, B、裂隙灯 C、散瞳， D、眼压 E、角膜曲率，眼轴。 F、角膜内皮。
（三）手术方法： 1 .白内障囊内摘除术。 .白内障囊内摘除术。 2 .白内障囊外摘除术。 .白内障囊外摘除术。 3 .超声乳化白内障吸 .超声乳化白内障吸 出术。 4 .ECCE+IOL 5 .PHACO +IOL
晶状体病
（2）膨胀期(intumescent stage)
又叫未成熟期(immature stage)
①呈乳白色混浊
②用投照法检查可见新月形虹膜投影 ③可诱发急性闭角型青光眼(晶体膨胀 将虹膜向前推移，前房变浅）
如需做散瞳检查时，查完马上缩瞳。 （不要用阿托品） ④本期视力明显减退，眼底难以看清。
斜照法：光线投照侧的虹膜阴影，投照在深层 的混浊皮质上，在该侧瞳孔内出现新月形投影。
第 三 节 白 内 障
(cataract)
一、白内障的病因及分类
病因： 各种原因引起的晶状体囊膜损 伤，导致晶状体代谢紊乱，晶体纤 维发生变性，造成混浊。 如：衰老、遗传、代谢异常、外 伤、辐射、中毒及局部营养障碍等。
分类：
白内障按不同方法的分类：
1.病因：年龄相关性 外伤性 并发性 代谢性 辐射性 2.发病时间：先天性 后天获得性 3.混浊部位: 皮质性 核性 囊膜下 4.混浊程度: 未熟期 成熟期 过熟期 5.晶体的混浊形态：点状 冠状 板层
晶状体的大体结构： 形状 位置
虹膜
晶 体
玻璃体
晶体悬韧带
晶状体组织结构
晶状体囊
晶状体
晶状体纤维
晶状体组织结构
1、晶状体囊（桃子皮)，一层具有弹性的 透明薄膜（前囊下有一层上皮细胞，当上皮细胞
到达赤道部后，不断伸长、弯曲，移向晶状体内，成
为晶状体纤维 )
2、中央为晶状体的核（桃子核）位于晶状体
的中央部随着年龄的增长核层范围会逐渐增大变硬透 明度也会降低
不一致）
（二）体征
• 不同类型的白内障都有自己的混浊特征。
• （三）晶状体混浊的分类标准
（四）晶状体核硬度分级标准
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 透明，无核，软性； 核呈黄色或黄白色，软核； 核呈深黄色，中度硬核 核呈棕色或琥珀色，硬核 核呈棕褐色或黑色，极硬核。
眼睛晶状体疾病的一般检查
(一)视力视力检查实际上是中心视力检查.即了解视网膜黄斑中心凹及其相应系统功能。
由于晶状体是仅次于角膜的重要屈光介质，晶状体病变会直接影响视网膜成像的质与量。
现代眼科由于手术技巧与仪器的进展，临床视力检查结果往往作为晶状体病手术的重要参考。
如世界卫生组织从群体防治的角度考虑将晶状,混浊并矫正视力在0.5以下才归入内内障诊断范围。
(二)散瞳检查晶状体位于虹膜后，暴露于瞳孔区的仅仅是晶状体中央部分，因此小瞳孔不能了解晶状体的全貌，必须进行散瞳检査(对老年人有青光眼倾向者应在散瞳前后测量眼压并做相应处理)。
(三)斜照法聚焦手电筒成45o投照于晶状体，于正面观察晶状体是否有混浊，混浊的形态和部位。
通过虹膜与晶状体周边表面的投影宽窄可以了解晶状体周边表面与虹膜的间隙是否变宽，从而判断是否存在晶状体半脱位。
在无晶状体眼和脱位范围较大的患者可以看到虹膜震颤。
晶状体明显混浊至不透明时斜照的虹膜天津254医院在线预约在晶状体表面的投射宽窄说明晶状体前皮质混浊的程度。
但是斜照法时要注意晶状体随年龄增长折光相应改变，所以晶状体老化呈均匀一致的灰白色反光时要与晶状体混浊相鉴别。
(四)透照法直接检眼镜距离角膜约10cm将屈光度置于+8D~+10D，正常可见瞳孔内呈红色均匀一致的反光，若晶状体混浊时可见红光背景有暗影，其形态和晶状体混浊形态一致。
用透照法可以鉴别晶状体硬化与混浊，晶状体硬化没有明确的暗影。
在晶状体脱位时可见月牙形暗影甚至可以看到眼底。
(五)Purkinj法利用30o方向的焦点投射光观察角膜与晶状体后囊面的光点，当光源移动一个顺动一个逆动证明晶状体存在。
目前由于裂隙灯直接检眼镜的广泛应用，此法已不用。
医学课件眼科学晶状体病
晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致 密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴 状。由于混浊位于视轴，所以早期就会出现明显视力障 碍。
与国际同步
与国际同步
【诊断】 • 应在散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯活体显
微镜检查晶状体。 • 根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出
明确诊断
与国际同步
与国际同步
3．晶状体核硬度分级标准 Ⅰ度:透明，无核，软性； Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，软核；
Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核； Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色， 硬核； Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。
与国际同步
四、年龄相关性白内障
（age-related cataract） 50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的 晶体混浊 ，影响视力，全身或局部未能查出 明确病因，由于主要发生于老年人中，所以 又称为老年性白内障。根据白内障开始形成 的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核 性、后囊下性三类。
与国际同步
主要内容与重点
透明度的改变白内障； 晶状体异位与脱位 年龄相关性白内障
白内障手术
先天性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 后发性白内障
与国际同步
第二节 白内障 （cataract）
一、白内障的定义、病因学及发病机制 1.定义：指晶状体透明度降低或者颜色改变所
与国际同步
• （二）手术禁忌证
• 1.患者不愿手术 • 2.患者生活能力不受影响 • 3.患者同时患有其它严重疾病，不能安全的完成
导致的光学质量下降的退行性改变。
与国际同步
2.病因：老化（硬化脱水） 营养代谢异常 内分泌障碍 紫外线与红外线作用 遗传因素 氧自由基损伤 外伤、中毒
与国际同步
与国际同步
【诊断】 • 应在散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯活体显
微镜检查晶状体。 • 根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出
明确诊断
与国际同步
与国际同步
3．晶状体核硬度分级标准 Ⅰ度:透明，无核，软性； Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，软核；
Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核； Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色， 硬核； Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。
与国际同步
四、年龄相关性白内障
（age-related cataract） 50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的 晶体混浊 ，影响视力，全身或局部未能查出 明确病因，由于主要发生于老年人中，所以 又称为老年性白内障。根据白内障开始形成 的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核 性、后囊下性三类。
与国际同步
主要内容与重点
透明度的改变白内障； 晶状体异位与脱位 年龄相关性白内障
白内障手术
先天性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 后发性白内障
与国际同步
第二节 白内障 （cataract）
一、白内障的定义、病因学及发病机制 1.定义：指晶状体透明度降低或者颜色改变所
与国际同步
• （二）手术禁忌证
• 1.患者不愿手术 • 2.患者生活能力不受影响 • 3.患者同时患有其它严重疾病，不能安全的完成
导致的光学质量下降的退行性改变。
与国际同步
2.病因：老化（硬化脱水） 营养代谢异常 内分泌障碍 紫外线与红外线作用 遗传因素 氧自由基损伤 外伤、中毒
《晶状体病》讲义眼科学教案.doc
晶状体病第一节概述晶状体能将光线准确聚焦于视网膜，并能通过调节作用看清远、近物体，这都是在晶状体保持高度透明的基础上实现的。
任何先天或后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起的晶状体混浊使其透明性下降，称为白内障（cataract）o世界卫生组织（WHO）将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者才称为白内障。
第二节白内障一、白内障的病因学及分类任何影响眼内环境的因素，如衰老、物理损伤、化学损伤、于术、肿瘤、炎症、药物（包括中毒）以及某些全身性代谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊。
此外，晶状体或眼球的发育异常以及某些先天性全身性综合症, 都可以导致晶状体的形成异常而致白内障。
白内障有下述多种分类方法：1、根据病因①先天性；②老年性（年龄相关性）；③并发性；④代谢性；⑤药物及中毒性；⑥外伤性；⑦后发性。
2、根据发病年龄①先天性；②后天获得性。
3、根据晶状体混浊部位①皮质性；②核性；③囊下性。
4、根据晶状体混浊形态①点状；②冠状；③板层状等。
5、根据晶状体混浊程度①未熟期；②膨胀期；③成熟期；④过熟期。
二、白内障临床表现（一）、症状1、视力下降晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，即使范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。
在强光下瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。
2、对比敏感度下降在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。
3、屈光改变核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈折力增强，产生核性近视, 原有的老视减轻。
若晶状体内部混浊程度不一，尚可产生晶状体性散光。
4、单眼复视或多视晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。
5、眩光晶状体混浊视进入眼内的光线散射所致。
6、色觉改变混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
皮质性白内障
初发期 incipient stage 膨胀期（未熟期）intumescent stage 成熟期 mature stage 过熟期 hypermature stage
15
初发期
视力正常或轻度减退 空泡、水裂、板层分离 楔形混浊
16
初发期
17
膨胀期
视力显著减退 晶状体显著混浊膨胀 虹膜投影 易引起急性闭角型青光眼
18
成熟期
视力光感或手动 晶状体全混浊
19
过熟期
Morgagnian白内障 视力可能好转 皮质乳化，核下沉 并发症
✓ 晶状体过敏性葡萄膜炎 ✓ 晶状体溶解性青光眼 ✓ 继发性开角型青光眼
20
核性白内障
核呈灰黄色、黄褐色、棕色、棕褐色 核混浊呈盘状 近视性改变 不易成熟
21
后囊下白内障
5
白内障
Cataract
✓ 晶状体混浊，影响视力（≤0.7，0.5）
病因分类
✓ 年龄相关性白内障 ✓ 并发性白内障
✓ 先天性白内障
✓ 药物及中毒性白内障
✓ 外伤性白内障
✓ 后发性白内障
✓ 代谢性白内障
6
年龄相关性白内障
Age-related cataract >40~50岁 退行性改变 紫外线 全身病 氧化作用
《眼科学》国家精品资源共享课
第十二章 晶状体病（一）
理论授课
俞阿勇
白内障防盲现状
白内障盲约2000万人，全球首位致盲疾病
发达国家： 美国>5000 发展中国家：印度 4500
CSR450-500（需求的25%）
每年白内障手术60万例，积存200万例，年增
40-50万例
2
大纲要求
掌握
✓ 年龄相关性白内障的分类、分期、检查方法
7
临床表现
症状
✓ 视力下降 ✓ 对比敏感度下降 ✓ 屈光状态改变 ✓ 单眼复视或多视 ✓ 眩光 ✓ 色觉改变 ✓ 视野缺损
8
临床表现
双眼同时或先后发病 早期固定黑点 渐进性、无痛性视力减退
9
临床表现
体征
✓ 晶状体混浊
10
Lens opacity classification system, LOCS II
P2 约30%混浊
P3 约50%混浊；P4 超过P3
12
临床表现
核硬度分级
✓ I：晶状体透明，无核，软性 ✓ II：核黄白色或黄色，软核 ✓ III：核深黄色，中等硬度核 ✓ IV：核棕色或琥珀色，硬核 ✓ V：核棕褐色或黑色，极硬核
13
临床类型
皮质性白内障 Cortical cataract 核性白内障 Nuclear cataract 后囊下白内障 Posterior subcapsular cataract
熟悉
✓ 白内障手术适应症、手术方法
了解
✓ 先天性、外伤性、后发性白内障的临床表现
3
晶状体
前面曲率半径：10mm
后面曲率半径： 6mm
直径：
9mm
厚度：
4-5mm
解剖：
前、后极、赤道部 晶体悬韧带 组成： 晶状体囊
功能： 屈光间质 调节功能 滤紫外线
晶状体纤维
4
晶状体异常
透明度异常：白内障 位置异常：脱位、异位 形成异常：先天性无晶状体 形态异常：球形晶状体
11
LOCSБайду номын сангаасII分级
C0 透明或少量点状混浊
C1 点状混浊扩大，瞳孔区可见
C2 车轮状混浊，超过2个象限
C3 车轮状混浊扩大，瞳孔区约50%
C4 瞳孔区约90%混浊；C5 超过C4
N0 透明，胚胎核清晰可见
N1 早期混浊
N2 中等程度混浊
N3 严重混浊
P0 透明
P1 约3%混浊
早期后囊下盘状混浊 早期影响视力 环境较亮时视力反而差
22
白内障的治疗
药物：疗效尚不确切 手术：目前唯一直接有效方式
23
谢谢!
24
皮质性白内障
初发期 incipient stage 膨胀期（未熟期）intumescent stage 成熟期 mature stage 过熟期 hypermature stage
15
初发期
视力正常或轻度减退 空泡、水裂、板层分离 楔形混浊
16
初发期
17
膨胀期
视力显著减退 晶状体显著混浊膨胀 虹膜投影 易引起急性闭角型青光眼
18
成熟期
视力光感或手动 晶状体全混浊
19
过熟期
Morgagnian白内障 视力可能好转 皮质乳化，核下沉 并发症
✓ 晶状体过敏性葡萄膜炎 ✓ 晶状体溶解性青光眼 ✓ 继发性开角型青光眼
20
核性白内障
核呈灰黄色、黄褐色、棕色、棕褐色 核混浊呈盘状 近视性改变 不易成熟
21
后囊下白内障
5
白内障
Cataract
✓ 晶状体混浊，影响视力（≤0.7，0.5）
病因分类
✓ 年龄相关性白内障 ✓ 并发性白内障
✓ 先天性白内障
✓ 药物及中毒性白内障
✓ 外伤性白内障
✓ 后发性白内障
✓ 代谢性白内障
6
年龄相关性白内障
Age-related cataract >40~50岁 退行性改变 紫外线 全身病 氧化作用
《眼科学》国家精品资源共享课
第十二章 晶状体病（一）
理论授课
俞阿勇
白内障防盲现状
白内障盲约2000万人，全球首位致盲疾病
发达国家： 美国>5000 发展中国家：印度 4500
CSR450-500（需求的25%）
每年白内障手术60万例，积存200万例，年增
40-50万例
2
大纲要求
掌握
✓ 年龄相关性白内障的分类、分期、检查方法
7
临床表现
症状
✓ 视力下降 ✓ 对比敏感度下降 ✓ 屈光状态改变 ✓ 单眼复视或多视 ✓ 眩光 ✓ 色觉改变 ✓ 视野缺损
8
临床表现
双眼同时或先后发病 早期固定黑点 渐进性、无痛性视力减退
9
临床表现
体征
✓ 晶状体混浊
10
Lens opacity classification system, LOCS II
P2 约30%混浊
P3 约50%混浊；P4 超过P3
12
临床表现
核硬度分级
✓ I：晶状体透明，无核，软性 ✓ II：核黄白色或黄色，软核 ✓ III：核深黄色，中等硬度核 ✓ IV：核棕色或琥珀色，硬核 ✓ V：核棕褐色或黑色，极硬核
13
临床类型
皮质性白内障 Cortical cataract 核性白内障 Nuclear cataract 后囊下白内障 Posterior subcapsular cataract
熟悉
✓ 白内障手术适应症、手术方法
了解
✓ 先天性、外伤性、后发性白内障的临床表现
3
晶状体
前面曲率半径：10mm
后面曲率半径： 6mm
直径：
9mm
厚度：
4-5mm
解剖：
前、后极、赤道部 晶体悬韧带 组成： 晶状体囊
功能： 屈光间质 调节功能 滤紫外线
晶状体纤维
4
晶状体异常
透明度异常：白内障 位置异常：脱位、异位 形成异常：先天性无晶状体 形态异常：球形晶状体
11
LOCSБайду номын сангаасII分级
C0 透明或少量点状混浊
C1 点状混浊扩大，瞳孔区可见
C2 车轮状混浊，超过2个象限
C3 车轮状混浊扩大，瞳孔区约50%
C4 瞳孔区约90%混浊；C5 超过C4
N0 透明，胚胎核清晰可见
N1 早期混浊
N2 中等程度混浊
N3 严重混浊
P0 透明
P1 约3%混浊
早期后囊下盘状混浊 早期影响视力 环境较亮时视力反而差
22
白内障的治疗
药物：疗效尚不确切 手术：目前唯一直接有效方式
23
谢谢!
24