静脉输液外渗与处理ppt课件

药物外渗局部临床表现
• 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约812h呈灰白色或皮下出血， 2-3天后呈暗紫色 黑 色
• 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或 红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏 死
• 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数 分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之 黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染
封闭的方法
封闭方法：从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射
输液外渗伤口的处理(三)
冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表
阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药 物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代 谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药 物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部 用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次 20～30 min。
静脉输液外渗 与处理
主要内容
• 概念 • 常见外渗药物的分类 • 药物外渗的临床表现 • 药物外渗后的对症处理 • 药物外渗的预防
概念
l 外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围组织。
l 渗出：是指静脉输液过程中,非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。
国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物 外渗的发生率为0.1%～6%
后进行
输液外渗伤口的处理(五) 药物湿敷
• 50%硫酸镁湿敷 • 如意金黄散+麻油 • 绿茶 • 六神丸＋蜂蜜 • 仙人掌肉捣碎＋冰片 • 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦
输液外渗伤口的处理(五)
如意金黄散外敷加冰敷法
具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可 用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于 患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持 续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。
输液外渗伤口的处理(五)
仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣
烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。
输液外渗伤口的处理(五)
50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10% 氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙）
方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆 盖患处,纱布稍大于组织肿胀面积上盖一 层塑料薄膜, ，每4~6小时更换1次,持续 湿敷。
如何判断是否外渗
• 1．护士应注意观察回血情况，观察 注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、 输液是否通畅。
• 2．对肥胖患者用手适中按压注射部 位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。
• 3．对暴露的血管可观察血管的硬度、 走向、有无条索状的红线，询问患者
有无胀痛感。
下列情况应考虑外渗
• 病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 • 注射部位有肿胀 • 静脉推注时有阻力 • 滴注过程中溶液的流速突然变慢
药物外渗分类
化
疗
药
物
外
+
渗
非 化 疗 药 物 外 渗
化学治疗药物外渗——药物分类
• 无刺激性药物：门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲氨喋 呤 氟尿嘧啶 刺激性药物： 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉 素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去 甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、 氮芥
输液外渗伤口的处理(五)
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）
输液外渗伤口的处理(一)
紧急处理
• 一旦发现或者怀疑药物渗漏到血管外,须立即 停止注射
• 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球 按压5--10min左右。
• 按压方法
输液外渗伤口的处理(二)
局部封闭
• 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml 在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次 /天，连续3天。
可能高渗药物
• 中/长链脂肪乳注射剂 依托咪酯乳状注射液
• 盐酸艾司洛尔注射液 注射用乌司他丁
• 碳酸氢钠注射液
甘露醇注射液
• 氟哌利多注射液
盐酸胺碘酮注射液
• 氟比洛芬酯注射液
氯化钾注射液
• 盐酸肾上腺素注射液 盐酸尼卡地平注射液
外渗的相关因素
1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士
输液外渗-皮肤损害分期
Ⅰ期 局部组织炎性反应期
Ⅱ期 静脉炎性反应期
Ⅲ期 组织坏死期
局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和 坏死
局部皮下组织出血或水疱 形成 水疱破溃组织苍白 形成浅表溃疡
局部皮肤变性坏死黑痂或 深部溃疡 肌腱 血管 神经 外露或伴感染
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渗出的分级
• 0级 没有症状 • 1 级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径<1cm，皮肤发
非化疗药物外渗-药物分类
• 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 • 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，
脂肪乳 • 缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、
垂体后叶素等 • 抗生素：强力霉素、万古霉素 • 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
本科室高渗药物
• 盐酸去氧肾上腺素注射液 • 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 • 重酒石酸间羟胺注射液 • 盐酸多巴胺注射液 • 氯化钙注射液 • 浓氯化钠注射液 • 10%葡萄糖酸钙注射液 • 50%葡萄糖注射液 • 10%葡萄糖注射液
凉。伴有或不伴有疼痛 • 2 级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1～6cm，皮肤
发凉，伴有或不伴有疼痛 • 3 级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径>6c
m，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 • 4 级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；皮肤变
色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小处直径>6cm，可凹性 水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛
输液外渗伤口的处理(三)
热敷
热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、 长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等 药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加 快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗 所致皮肤伤害。
输液外渗伤口的处理(四)
理疗 • 远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 • 超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期伤口换药