脑血管痉挛专家共识ppt课件

而脑血管造影和TCD此时尚无法检测出来
SAH： 蛛网膜下腔出血 TCD：经颅多普勒超声
Neurosurg 2003. 52(6):1307-1317
强调病因治疗 － 防重于治
动脉瘤破裂： － 尽早明确病因，采用开颅手术夹闭动脉瘤颈或 者血管内介入栓塞治疗动脉瘤
夹闭术 栓塞术
其他各类开颅手术及脑血管疾病介入治疗： － 尽可能减轻局部血管刺激和损伤，力求止血严 密
专家组调查问卷的结果
您认为脑血管痉挛会发生在以下哪些情况 ？ 脑动脉瘤破裂 100%
颅脑外伤后 颅内肿瘤手术 其他开颅手术 神经血管介入治疗 其他情况 93.1% 72.4% 58.6% 93.1%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
AVM、脑膜炎、偏头痛等
aSAH后的CVS发生率
脑血管痉挛是广泛存在的吗？
蛛网膜下腔出血（SAH）
－ 自发性 aSAH － 创伤性 tSAH
动脉瘤破裂
已公认
其他原因
－ 开颅手术 （如颅内肿瘤手术、脑血管病手术、 颅脑创伤后手术） － 脑血管病介入治疗 介入治疗 开颅手术
CVS的发病机制多途径和复杂
造成早期痉挛的主要因素 物理刺激 血液对血 管壁的机 械性刺激 血块压 迫所致 管壁结 构破坏 颅内压 过高， 挤压血 管 血块 造成迟发痉挛的主要因素 生化刺激 氧合血红蛋 白氧化成高 铁血红蛋白， 并释放氧自 由基 各种血管活性 物质： 5-HT、儿茶酚 胺、血红蛋白、 花生四烯酸代 谢物
只有大动脉会发生痉挛吗？
2003年《Neurosurgery》：证实微血管痉挛的存在
正交极化光谱成像（orthogonal polarization spectral imaging ）
•
•
可以定性和定量分析大脑皮层微循环
可研究术中大脑的微循环状态
微动脉多节段串珠状改变 在SAH早期，就有55.4%的患者已经发生了节段 性微血管痉挛，血管直径减小多达75.1% ( 75.1 ± 15.0%) ，由此引起临床症状，并最终影响临床 转归
颅脑损伤后的CVS发生率
2005年《J Neurosurgery》 前瞻性研究，299例颅脑损伤患者
根据不同诊断标准的CVS发生率
45.2%的颅脑损伤患者至少符合CVS的一种诊断标准
J Neurosurg. 2005; 103(5): 812-824.
开颅术后的CVS发生率
丁育基等(1997) 许建强等(2004) Hendawy M et al (2000)
0 10 20
48.6 44.2 24
颅内肿瘤手术 颅内肿瘤手术
幕上脑内肿瘤手术
40 50 60 （％）
30
术后CVS发生率
（均经颅多普勒超声检测）
开颅术后约有1/4~1/2的患者会发生CVS 重视围术期CVS是降低颅内术后死亡率、改善预后的关键
丁育基等。中华外科杂志。1997，35（9）：522-526 许建强等。中华神经医学杂志。2004，3(6)：442-444 Hendawy M et al. Neurol Neurochir Pol. 2000;34(6Suppl):114-23.
神经介入术后 CVS发生率
夹闭术
70 60
CVS发生率（％）
63
54 28 33
夹闭术 栓塞治疗
50 40 30 20 10 0 全部CVS 症状性CVS
栓塞术
CVS是血管内介入治疗的严重并发症，严重影响疗效和预后 Neurosurgery. 2004 Oct;55(4):779-86
Neurosurgery. 2004 Oct;55(4):779-86
SAH后CVS发生率高
80 SAH CVS 后 发 生 率 70 60 50 40 30
SAH致CVS后的高致死、致残率
70％
30％
永久性神经损伤
50％
康复
20
10 0
20-30％
17％
血管造影显 症状性CVS 示的CVS
其中1周内死亡率30％
Curr Opin Crit Care. 2003;9:113–119. Neurosurgery. 2003;53(1):123–135. Acta Neurochir (Wien). 2004 Nov;146(11):1177-83. Crit Care Nurs Q. 2005 Apr-Jun;28(2):122-34.
脑血管痉挛专家 共识
《共识》初稿讨论会－精彩片断回顾
热点问题介绍
关于脑血管痉挛的病因 关于尼莫地平针剂的使用
关于药物剂量的中外差异
关于药物治疗的疗程
关于药物防治的安全性
关于3H治疗的争议
热点问题
关于脑血管痉挛的病因
关于尼莫地平针剂的使用 关于药物剂量的中外差异 关于药物治疗的疗程 关于药物防治的安全性 关于3H治疗的争议
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关于尼莫地平针剂的使用
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关于3H治疗的争议
关于尼莫地平针剂的使用
尼莫地平 注射液
2006年FDA关于“尼莫地平的警告”
血管炎性、免疫反应 其他 交感/副交感的平衡 脑血流自身调节 蛋白激酶C作用
导致血管壁收缩
Small and Large Vessel Vascular Supply
开颅手术很难避免损伤微血管
导致微血块残留于 血管外和脑实质中
Blood vessels in human brain. A plastic emulsion was injected into brain vessels and brain tissue was dissolved. Zlokovic & Apuzzo: Neurosurgery 43(4):877-878, 1998.
尽快清除蛛网膜下腔血凝块和术中出血是防止CVS的重要措施 完全清除血块尚属不易，应配合使用其他防治措施
强调血管、神经双重保护
物理刺激 wk.baidu.com化因素
其他因素
细胞膜通透性改变
Ca 离子 异常内流
细胞内 Ca 库释放
钙超载
神经元内钙超载 —— 神经细胞死亡
平滑肌细胞钙超载 —— 血管收缩
钙超载不仅是血管痉挛的主要机制和最后通路 钙超载也是造成迟发性神经元死亡的主要原因和最后通路