皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展(内容丰富)

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股前外侧（肌）皮瓣移植术后血管危象的护理

股前外侧（肌）皮瓣移植术后血管危象的护理
艾丹红
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2015(000)004
【摘要】总结16例股前外侧（肌）皮瓣移植术后发生血管危象行探查术的护理体会。

术前护理包括心理护理、术前准备；术后护理包括仔细交接班、观察生命体征、环境要求、术后体位、气管切开术后的护理；还应注意观察血管危象以及负压引流的护理、做好皮瓣危象探查前的有效护患沟通。

认为充分的术前准备、认清血管危象的临床特点与规律、术后重视皮瓣观察的方法与技巧、发生皮瓣危象后做好患者及家属的沟通教育是皮瓣成活、手术成功的重要保障。

【总页数】3页(P22-23,24)
【作者】艾丹红
【作者单位】410011 长沙市中南大学湘雅二医院口腔颌面外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.5例游离股前外侧皮瓣修复恶性黑色素瘤术后血管危象的护理观察
2.股前外侧肌皮瓣修复舌癌术后缺损血管危象的观察及护理
3.皮瓣按摩法联合预见性护理预防
游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后静脉血管危象的疗效4.皮瓣按摩法
联合预见性护理预防游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后静脉血管危象的临床效果5.股前外侧(肌)皮瓣移植术后血管危象的护理
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游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展

作者单位:311201　杭州市　浙江省杭州市萧山区中医院骨科2病区沈英飞:女,本科,主管护师基金项目:杭州市科技局课题项目(20130633B47)游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展沈英飞　汤样华doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.009 随着显微外科技术的不断发展,游离皮瓣移植被广泛应用于软组织缺损的修复[1-2]。

但游离皮瓣移植术后易发生血管危象,严重影响游离皮瓣的存活,文献报道发生率为10%~30%[3-4]。

若能了解血管危象发生的原因,并在其发生后及时识别并有效处理,可提高皮瓣移植术的成功率。

现将近年来在游离皮瓣移植术后发生血管危象的原因及护理综述如下。

1　血管危象发生原因血管危象指皮瓣移植术后因吻合的动、静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变,包括动脉危象和静脉危象,好发于术后24~48h [5]。

血管危象发生的原因很多,术前患者的自然情况、术中的处理情况和术后相关不利因素均可导致血管危象的发生[6]。

1.1　术前患者的自然情况　文献报道[7-9],糖尿病、高血压、术前放疗等可使得血管危象发生率升高。

糖尿病由于可引起微血管病变,而影响皮瓣移植预后。

高血压病患者由于血管壁硬化,较正常患者更易引起血管痉挛,发生血管危象。

术前放射治疗使血管壁纤维化,毛细血管密度变小,使皮瓣血供相对变差,也可增加血管危象的发生率。

1.2　术中的处理情况　由于皮瓣移植过程中需经皮瓣切取、移位和血管再通等环节,故受影响因素较多,易发生血管危象,究其原因,任志勇等[10]认为主要有以下几方面因素:(1)手术设计不合理。

(2)血管清创不彻底。

(3)血管吻合技术不良。

(4)皮瓣的血管变异。

1.3　术后相关不良因素1.3.1　疼痛刺激　皮瓣移植术后,供区和受区同时疼痛刺激可引起生理变化,激发交感肾上腺系统引起血管收缩,且使儿茶酚胺释放增多,引起末梢血管痉挛,如不及时处理可导致血管闭塞或血栓形成,诱发血管危象[11-12]。

皮瓣移植术后血管危象的监测与护理

本组皮瓣全部成活，外形满意，且肢体功能恢复良好。３护理３．１血管危象的监测与护理３．１．１皮瓣色泽的观察皮瓣血运的观察是术后护理工作中最重要的工作，而皮瓣色泽的观察又是判断血运正常与否的最简单而重要的依据。皮瓣色泽的观察应在自然光线下进行，正常的皮瓣颜色呈淡红或微红色，用手轻压后，变为苍白色移去手指后迅速变为淡红色说明皮瓣血运良好。如果皮瓣变淡或苍白说明动脉痉挛或栓塞，应通知医生及时处理，使用解痉抗凝药物，如罂粟碱３０ｍｇ肌注或肝素钠
８孙银翠．刘晓云．茴志英．骨折并发急性肺栓塞的预防及护理对策．中医正骨．２００５，１７（２）：６Ｏ～６１．
９唐泓源．张黎明．关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展．中华护理杂志．２００５，４０（８）：６３１～６３２．（２０１０一Ｏ４— ２０收稿）
工企医刊２０１０年第２３卷第４期
中国实用护理杂志．２００６，２２（９）：５８～５９．４代莉莉．深静脉血栓形成的预防及护理进展．实用护理杂志．
２００２，１８（２）：５５～５６．
５李春燕．ＩＣＵ患者发生深静脉血栓形成的调查分析及护理对策．中华护理杂志．２００７，４２（７）：６２９～６３０．
６唐泓源．张黎明．皮红英．等．系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究．中华护理杂志．２００７，４２（１１）：

皮瓣移植术后的护理

皮瓣移植术后护理之勘阻及广创作—许佳丽⏹一、皮瓣的定义⏹皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、应用最广泛的组织瓣。

任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。

⏹皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。

⏹二、一般护理⏹1、环境：坚持病房宁静，舒适，清洁，空气流通，室温维持在25—28摄氏度，尽可能安插单间。

⏹2、情志护理：抚慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治病信心，坚持乐观情绪，积极配合治疗。

⏹3、体位：术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平，包管动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。

⏹4、生命体征的观察：如有血压下降应及时弥补血容量，切忌使用升压药物。

⏹5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天，灯距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不成太近，以防烫伤，防止寒冷刺激。

6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，需要时采纳冬眠疗法。

治疗和护理动作要轻柔，呵护肢体，防止活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不成过紧，防止压迫。

7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，坚持引流管通畅。

⏹8、皮瓣血运的观察：包含皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标：⏹A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，惨白，红紫，若皮肤颜色变浅或惨白，动脉供血缺乏，有栓塞或痉挛。

相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。

随着血栓加重，继而变成红紫或黑紫⏹B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃，若比正常皮温低于2℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超出正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。

⏹C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血缺乏，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。

游离组织瓣移植并发血管危象的原因探讨及护理

游离组织瓣移植并发血管危象的原因探讨及护理作者单位：226001 江苏南通大学附属医院通讯作者：黄春霞目的探讨游离皮瓣修复创面手术后发生血管危象的原因以及采取的预防护理措施。

方法术后密切观察皮瓣色泽、温度、毛细血管反应及饱满度,病房室温保持23 ℃～25 ℃，保证环境清洁、舒适、禁烟，做好充分的临床及心理护理等措施。

结果120例游离组织瓣,成活119例,成活率99%。

结论排除伤情及手术质量，良好的术后护理以及及时发现并处理血管危象是游离组织瓣存活的关键。

标签：游离组织瓣移植；血管危象；护理血管危象作为游离组织瓣移植手术后常见的并发症之一，如果血管危象持久性的存在将直接威胁到游离组织瓣的存活。

血管危象多数会发生在术后72 h 之内，其中尤以术后24 h内多见。

手术后密切观察、及早发现、及时正确的处理是预防和解除血管危象的重要措施。

笔者所在科室自2007年3月～2009年3月，为肢体软组织缺损及手指缺损的患者施行了包括游离皮瓣、复合组织瓣及足趾再造手术，术后通过仔细地观察、及时正确的处理,术后血管危象的发生率下降至1%，现将有关护理及观察重点总结介绍如下。

1 一般资料本组患者120例，男88例，女32例。

年龄18～62岁，平均41岁。

其中皮肤软组织缺损创面修复56例，足趾移植再造手指6例。

游离股前外侧皮瓣28例，游离足背皮瓣18例（包括带肌腱的复合组织瓣、双叶皮瓣等），游离足趾再造12例（包括游离第一、二足趾、拇甲瓣、拇趾趾腹皮瓣、带趾骨的复合组织瓣等），成功119例，成活率99%。

2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理手外伤后造成的局部缺损和肢体残缺，不仅在外观上造成了缺陷，而且在患者的心理上造成了重大的创伤，影响到了日常的工作与生活［1］。

患者及家属迫切希望重建手功能的愿望强烈，但对术后手功能的恢复，手术所造成的创伤以及手术风险的顾虑或多或少影响着患者的心理。

部分患者对手术后外观和功能的期望值过高。

皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合

皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合【摘要】口腔癌根治术后的血管危象是一种严重的并发症，可能影响患者的生命质量和康复进程。

本文旨在探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合。

文章从血管危象的危害、抢救的重要性、护理配合措施、注意事项和实施步骤等方面进行了详细分析。

护理配合在抢救血管危象中发挥着关键作用，需要细致入微地配合医护团队进行。

结论部分强调了护理配合在血管危象抢救中的重要性，并提出了进一步研究和改进的建议，以期提高护理工作的效率和质量。

通过本文的研究与探讨，可以为口腔癌根治术后血管危象的抢救提供一定的指导与借鉴。

【关键词】口腔癌、皮瓣移植、血管危象、抢救、护理、配合、危害、注意事项、实施步骤、重要性、研究、改进、结论、总结。

1. 引言1.1 背景介绍口腔癌是常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等。

随着医疗技术的不断进步，皮瓣移植修复成为口腔癌根治术后的重要治疗手段。

皮瓣移植手术后可能会发生血管危象，严重影响手术效果和患者康复。

抢救血管危象并进行有效的护理配合显得尤为重要。

血管危象是指在手术或术后出现的血管狭窄或闭塞等临床情况，可能导致皮瓣移植物坏死、感染等严重后果。

一旦发生血管危象，及时有效的抢救措施将对患者的康复和生存起到至关重要的作用。

抢救血管危象的重要性不容忽视。

本文旨在探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合措施，希望通过对相关内容的深入研究和讨论，为临床护理工作提供参考，提高对口腔癌患者的护理水平，促进患者的康复与治疗效果。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合方法，提高抢救成功率和患者生存率。

通过深入了解血管危象的危害和抢救的重要性，以及护理配合措施和注意事项，我们可以为临床护理人员提供更全面的指导，确保抢救行动的顺利开展和患者的安全。

本研究旨在总结护理配合的重要性，提出进一步研究和改进的建议，并对护理配合的实施步骤进行详细描述，以期为临床工作提供更为完善的支持和指导。

手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析

手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析摘要：目的早期观察手部皮瓣转移修复术后血管危象，并了解应用护理措施后的效果。

方法调查选择对象主要为54名患者，均在2019年6月-2020年6月在我院接受手部皮瓣转移修复术治疗，并了解应用护理对策前后的效果。

结果患者应用临床护理对策后能够显著提升护理效果，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

结论早期观察患者手部皮瓣转移修复术后血管危象，并提供相应的护理措施，能够具备减少术后血管危象发生概率、维护患者生活质量、加速患者康复等诸多优势，值得推广使用。

关键词：手部皮瓣转移修复术；术后；血管危象；护理手部皮肤极有可能因为烧伤、皮肤撕脱伤、电击伤等问题而发生缺损，严重的情况下，甚至会导致深层组织肌腱、神经、血管的损伤[1]。

目前，主要以手部皮瓣转移修复术治疗为主，但是，由于一些因素的影响，患者极有可能在术后出现血管危象的问题[2]。

因此，必须要在患者术后早期观察并且采取有效的护理措施，从而监测皮瓣血，并且降低血管危象的发生概率。

基于此，本文将重点围绕早期观察手部皮瓣转移修复术后血管危象，并采取护理措施后取得的效果做出细致分析，具体内容如下。

1一般资料与方法1.1一般资料我院2019年6月-2020年6月之间接受手部皮瓣转移修复术治疗的54名患者。

男性26名，女性28名，年龄25-41岁，平均年龄(16.97±4.29)岁。

纳入标准为知情、签署同意书、符合诊断标准；排除标准为：合并其他器官疾病、处于妊娠期或有精神障碍。

1.2方法1.2.1早期观察第一，皮瓣温度。

判断患者毛细血管床内血液循环是否良好的关键指标便是皮肤温度，同侧肢体相比，皮瓣皮温通常要低2℃，在结束手术时，患者皮温普遍较低，在2-3个小时内可以回复正常。

健侧组织与皮瓣的皮温差应该在2±0.5℃，0℃中代表静脉、动脉的吻合口通畅，皮瓣血运循环状态良好。

如果皮温相差交叉，在24-48小时内相差超过3℃，证明是由于静脉栓塞造成，需要及时通知主治医师并配合处理。

手部微型皮瓣术后发生静脉危象的治疗及护理

手部微型皮瓣术后发生静脉危象的治疗及护理目的讨论研究对手部微型皮瓣术后发生静脉危象患者进行治疗及护理的临床疗效与意义。

方法对我院外科行手部微型皮瓣术后发生静脉危象患者临床资料进行分析并探讨护理及治疗方法。

结果100例患者中皮瓣完全成活者86例；边缘0.5厘米或部分坏死患者10例；表皮发生坏死患者4例。

结论对手部微型皮瓣术后发生静脉危象患者行滴血疗法及多开微孔减压法疗效显著，可有效维持皮瓣血液循环并促进淤血排出。

联合针对性护理干预更能够减少淤血淤积对受损组织造成的损伤，对促进患者术后康复及功能恢复，提高生活质量具有重要意义。

标签：手部微型皮瓣术；静脉危象；治疗及护理；临床疗效与意义静脉淤血作为手部微型皮瓣术后的并发症之一主要是由于静脉血液回流受阻，淤血聚集于小静脉与毛细血管内所导致[1]。

本实验为研究行手部微型皮瓣术后静脉危象患者进行治疗及护理的疗效与意义，特选去100例患者临床资料进行分析。

现将试验结果汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年7月-2014年7月100例行手部微型皮瓣术后静脉危险患者作为研究对象。

患者主要由于电锯损伤、压力机伤及压面机伤等原因造成。

所有患者均在术后2小时左右出现静脉危象，表现为皮瓣肿胀、发紫、温度变低等症状。

100例患者中男53例，女47例；年龄16-58岁，平均（37.5±21.3）岁。

所有患者临床资料无显著差异具有可比性。

1.2处理方法皮瓣术后应密切观察患者血运情况，包括皮瓣颜色、温度及肿胀情况等。

一旦患者出现肿胀感或皮瓣部发紫进一步加强对皮瓣的观察并进行包扎松解环节蒂部压迫。

当静脉回流障碍进一步加重且无法缓解时应立刻采取针对性措施控制病情进一步发展。

通过尖端拆除周围缝线解决蒂部受压后做多个深约1mm的微型小切口。

每半小时进行一次放血，持续时间约为10分钟；控制血量在每分钟0.1至0.2mL。

放血过程中可发现皮瓣张力减弱，皮肤颜色由紫绀转为正常色时即可停止放血。

游离组织瓣移植并发血管危象的原因探讨及护理

结果120例游离组织瓣,成活119例,成活率99%。

结论排除伤情及手术质量，良好的术后护理以及及时发现并处理血管危象是游离组织瓣存活的关键。

血管危象多数会发生在术后72 h 之内，其中尤以术后24 h内多见。

手术后密切观察、及早发现、及时正确的处理是预防和解除血管危象的重要措施。

1 一般资料本组患者120例，男88例，女32例。

年龄18～62岁，平均41岁。

其中皮肤软组织缺损创面修复56例，足趾移植再造手指6例。

患者及家属迫切希望重建手功能的愿望强烈，但对术后手功能的恢复，手术所造成的创伤以及手术风险的顾虑或多或少影响着患者的心理。

部分患者对手术后外观和功能的期望值过高。

手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第48期 243投稿邮箱：sjzxyx88@手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析孙莹莹，尹亚奇，方植（吉林省通化市中心医院，吉林通化）摘要：目的对手部皮瓣转移修复术后血管危象的进行观察，探讨其护理措施。

方法选择我院行手部皮瓣转移修复手术病人，进行术后观察、心理护理、功能锻炼，并对血管危象进行护理，探讨其护理疗效。

结果患者术后发生血管危象15例，经及时对症处理，10例成活，术后随访1年皮瓣外观及功能良好。

结论对手部皮瓣转移修复术病人进行个性化护理，能够明显减轻术后血管危象的发生，提升预后疗效，值得临床借鉴。

关键词：手部皮瓣转移修复术；个性化护理；血管危象中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.48.166本文引用格式：孙莹莹,尹亚奇,方植.手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(48):243-244.0 引言随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。

血管危象指皮瓣移植术后因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变，包括动脉、静脉危象，好发于术后72h 内。

有必要对此类手术病人进行手术全程的护理干预，从而减少手术中、术后并发症的出现，提升皮瓣成活率，减少皮瓣坏死[1]。

而在这过程中，监测皮瓣血运情况对于避免危象的出现是非常有必要的。

这次试验选择2018年全年来我院手部皮肤缺损行皮瓣移植术的40例病人进行预见性监测护理，疗效显著，详细内容如下。

1 临床资料选择我院2018年全年收治的40例进行手部皮瓣转移修复手术的病人，其中包括31例男，9例女；年龄在30~60岁。

全部病人中。

进行局部皮瓣，腹部、胸部带蒂皮瓣，食指背侧岛状皮瓣，指动脉岛状皮瓣等皮瓣移植修复术，并对其进行手术全程的护理，具体如下。

皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展ppt课件

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一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。
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一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导（一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
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四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
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四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除部分缝线 4、必要手术
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病例1：股前外侧皮瓣
Hale Waihona Puke ⑤ ⑦⑥⑧Page 12
病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
Page 13
病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
Page 14
病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
Page 15
一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。
Page 19
血管多普勒仪器
Page 20
四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
Page 21
四、预防护理—一般护理
①病室的设置
➢ 室温：25-28℃ ➢ 湿度：50%-60% ➢ 室内禁烟 ➢安静、舒适、整洁

皮瓣移植术后血管危象的监测与护理

皮瓣移植术后血管危象的监测与护理
李文静;张燕
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2010(023)004
【摘要】@@ 2007年1月～2008年6月,我对我院24例四肢皮肤缺损进行皮瓣移植术后患者,对术后血管危象的发生进行预见性的检测与护理,效果令人满意.现报告如下.rn1临床资料rn本组24例,年龄在17岁～54岁之间,平均年龄30岁.其中男16例,女8例,其中撕脱伤8例,车祸挤压伤12例,机械伤4例.本组24例均进行了皮瓣移植术,其中游离皮瓣11例,带蒂皮瓣8例,局部转移皮瓣4例,另有特殊病例1例:女30岁,车祸伤及右腿皮肤软组织缺损30cm×20cm深达胫腓骨骨膜,行交腿皮瓣移植术.
【总页数】2页(P61-62)
【作者】李文静;张燕
【作者单位】山东莱芜市人民医院,271100;山东莱芜市人民医院,271100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.皮瓣按摩法处理早期血管化游离皮瓣移植术后静脉血管危象2例报告
2.皮瓣移植术后血管危象监测与护理
3.观察综合护理干预预防游离皮瓣移植术后血管危象的效果
4.循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床效果观察
5.穿支皮瓣移植术后血管危象的处理及护理体会
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颌面部恶性肿瘤游离皮瓣移植修复术后血管危象的护理

颌面部恶性肿瘤游离皮瓣移植修复术后血管危象的护理作者：吕青，杨明明，吴秀玲来源：《护理实践与研究》 2015年第12期作者单位：100021北京市中国医学科学院肿瘤医院吕青：女，本科，主管护师吕青杨明明吴秀玲摘要目的：总结10例颌面部肿瘤游离皮瓣移植修复术后发生血管危象的护理对策。

方法：选取2010年5月~2013年10月应用股前外侧皮瓣修复颌面部恶性肿瘤术后缺损患者发生血管危象的病例10例，通过加强皮瓣观察、用药护理、体位护理、烤灯照射护理等，观察其效果。

结果：本组患者中9例抢救成功，1例抢救失败。

结论：加强颌面部恶性肿瘤游离皮瓣移植修复术后血管危象的护理，有利于游离皮瓣移植修复术的存活率，促进患者康复。

关键词颌面部恶性肿瘤；皮瓣移植修复术；血管危象doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.046颌面部恶性肿瘤根治术累及范围广、损伤大，术后常造成面部皮肤缺损，严重影响患者的外观和功能。

随着显微外科技术的不断进步，颌面部游离皮瓣移植术的临床成功率已达90%以上，但仍有3%~5%的失败率，深部移植的皮瓣失败率更高［1-2］，其主要原因是由于吻合口动脉或静脉血栓栓塞，使皮瓣缺血坏死［3］。

因此，术后及时发现血管危象，积极处理，促进皮瓣的存活，是游离皮瓣移植术后最重要的护理内容。

我科2010年5月~2013年10月共做皮瓣移植术132例，其中应用股前外侧皮瓣修复颌面部恶性肿瘤术后缺损患者33例，有10例发生血管危象，现将相关护理内容报道如下。

1临床资料本组10例，均为经股前外侧皮瓣移植术后发生血管危象患者，男7例，女3例。

年龄46~68岁。

其中静脉危象6例，动脉危象4例。

面部皮肤鳞癌3例，面部黑色素瘤2例，眼眶外肿瘤2例，右耳前肿瘤1例，头皮隆突性皮纤维肉瘤1例，额部肉瘤1例。

所有患者均在全麻下行肿瘤扩大切除术，颈淋巴结清扫术及股前外侧皮瓣修复术。

本组9例抢救成功，1例抢救失败。

游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展

游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展摘要：随着当前社会经济的发展，人们的生活方式逐渐发生转变，这也导致当前各种意外事件的发生几率不断增加，严重的威胁到了人们的生命健康和生活质量。

针对一些意外事件，游离皮瓣移植术是最为常见的治疗措施，且游离皮瓣移植术已经成为了当前针对软组织缺损进行修复的主要方式，但是在手术后有极大的几率会出现血管危象现象，对患者的游离皮瓣存活率和治疗效果造成影响。

本文就游离皮瓣移植术后血管危象的发生因素和护理研究进展进行详细分析，内容如下。

关键词：游离皮瓣移植术；血管危象；原因分析；护理进展引言：医疗水平不断提升的同时，我国显微治疗技术也随之不断提升，在外科治疗中，显微治疗方式已经成为了当前的主要治疗措施，在软组织修复的过程中，游离皮瓣移植术是最为常见的一种治疗措施。

游离皮瓣移植术具有血运丰富已经抗感染力强等优势，在当前的软组织缺损修复过程中可以有效的发挥效果和作用，但是在手术后，患者有比较大的几率会出现术后血管危象情况，这一情况的出现，对患者的治疗效果和游离皮瓣存活率造成了严重的影响。

有相关研究表明，针对游离皮瓣移植术后血管危象，采取有效的护理措施可以显著提升治疗效果，本文就这一研究目的展开具体观察。

1.血管危象的发生原因在游离皮瓣移植术后血管危象是指患者的吻合动、静脉循环障碍导致的病理生理改变，其中在血管危象类型中，还分为动脉危象和静脉危象，一般会在患者手术后的24~48小时内比较常见。

下列均为会导致患者出现血管危象的危险因素。

1.1 术前患者自然情况有相关研究表明，在糖尿病和高血压患者术前放疗时，会导致其血管危象的发生几率直线上升，在手术前放疗可能会导致患者的血管壁出现纤维化的情况，从而影响到毛细血管的密度，导致其密度变小，也会影响到皮瓣的血供，最终引起血管危象[1]。

1.2 术中的处理情况在皮瓣移植手术过程中，需要对血管和皮瓣进行的操作比较多，因此在这一期间的影响因素比较多，有部分学者认为，手术设计不合理、手术中血管清创不彻底以及血管吻合技术不良等等都是会导致患者出现血管危象的主要因素。

皮瓣术后护理

游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期的观察与护理一、术前护理1、术前供受区血管的保护不在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症，导致术后血栓的发生。

术前做好静脉充盈训练，具体做法是:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区各20～30min，以利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。

2、心理护理患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。

护士应多巡视病房，向患者交待清楚手术方式、麻醉方法，使患者做到心中有数。

密切观察患者的情绪变化，发现负性情绪及时给予疏导、宣泄，进行必要的心理辅导,使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动地自我调节以达到最佳心理状态。

3、做好禁烟宣教病房内禁止吸烟，因为香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞。

二、术后护理1、严密观察生命体征吻合血管的游离皮瓣移植手术较为复杂，手术时间长，创伤大，渗血较多,血运再通后有可能发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损伤.血压过低易导致皮瓣供血不足，而影响成活。

所以必须严密观察病人全身情况，维持有效循环血量，收缩压不低于13。

3kPa，尿量每小时不少于30ml.2、术后皮瓣的观察与处理术后严密观察移植组织的血液循环，包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生。

术后24h内每30min观察并记录1次，24～48h内每1～2h记录1次，3～10d内可3～6h记录1次.1）、肤色静脉回流受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，肤色可由开始时的暗红色变为红紫或青紫，动脉受阻时肤色由红润变淡或白.如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动脉危象;如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。

本组病例中，有1例动静脉同时发生危象，因护士仔细观察、正确分析，报告医师及时处理而得以缓解.2）、肿胀术后皮瓣均有水肿过程，3~4d后静脉逐渐疏通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。