手术室护理质量检查PDCA循环表精选范本
护理质量持续改进PDCA记录表
人员紧张，有些病区产假人员较多。
制定对策：1、护士长加强管理和督导；
2、责任组长关注本组休假护士的
量表完成情况，履行自己的职责；
3、加强护士安全培训，让护士充
分意识到风险评估量表对预防不
良事件的重要性；
4、护理部加强督导和检查。
P
对策实施：1、护士长利用晨会、护士会给护理人员讲解护理风险评估表的重要性和必要性，提高护士重视度；2、病区护士休假所分管的病人，护士长及时安排在班护士完成各种护理工作；3、责任组长关注本组病人各种量表的完成情况，及时查漏补缺；4、护理部加强督导和检查，对存在的缺陷进行护理质量的扣分，必要时对产假多的病区进
行护士调配。
D
小结：经过上述对策的实施，现A
本院护理风险评估表的到位率
由%升至%。措施有
效，继续实施，持续改进。
C追踪落实改进:
全院护理风险评估表的到位率上
升%：
本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位
检查项目：护理风险评估表的落实情况检查Leabharlann 果：6月3日6月14日
7月9日
7月19日
%
80%
87%
%
问题叙述：护理风险评估表的落实不到位，有不良事件的安全隐患。
原因分析：1、护士长督导不够；2、个别护士对风险评估重视不够，对高危患者
的安全意识不够；3、个别护士休假，护士长未及时安排其他护士完
pdca护理循环（五篇范文）
pdca护理循环（五篇范文）第一篇：pdca护理循环PDCA护理质量循环模式1.概述PDCA管理循环就是按照计划（plan）、执行（do），检查（check）、处理（action）4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序，由美国质量管理专家戴明提出，又称戴明循环。
2.PDCA的四个阶段•P(计划PLAN):从问题的定义到行动计划•D(实施DO):实施行动计划•C(检查 CHECK):评估结果•A(处理 ACT):标准化和进一步推广3.特点（1）大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又是小的PDCA循环。
大环套小环，直至把任务落实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。
（2）阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。
PDCA循环的关键在于处理阶段，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重复错误。
4.PDCA的八个步骤步骤一：分析现状，找出题目；强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。
步骤二：分析产生题目的原因；找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。
步骤三：要因确认；区分主因和次因是最有效解决题目的关键。
步骤四：拟定措施、制定计划；（5W1H），即：为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（when）？如何完成（How）措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。
步骤五：执行措施、执行计划；高效的执行力是组织完成目标的重要一环。
步骤六：检查验证、评估效果；“下属只做你检查的工作，不做你希望的工作”IBM的前CEO郭士纳的这句话将检查验证、评估效果的重要性一语道破。
2月份科室护理质量持续改进表(PDCA)
科室护理质量持续改进表（PDCA）时间：主持人：参加人员：P:问题、计划 1.危急值护理记录未体现。
2.无菌换药包放置不规范。
3.医疗垃圾混放。
4.管床护士对患者病情的阳性体征掌握不好。
5.护士对创优内容掌握欠缺。
6.出院患者未及时回访。
7.饮食标识落实不到位。
8.多功能护理车物品摆放乱。
9.喉镜为及时消毒。
10.血糖仪盒子少棉签，有血迹。
11.毒麻药登记本登记不规范。
D；原因分析 1.危急值护记未体现，未统一规定。
2.对无菌包放置要求不了解。
3.医疗垃圾分类意识不强。
4.个别管床护士未深入了解病情。
5.对回访未养成习惯。
6.护士未意识到饮食标识的重要性。
7.未定时整理多功能护理车、血糖仪盒子。
8.喉镜使用少，督促不到位。
9.毒麻药使用少，对新的填写规定不熟悉。
C:改进实施 1.统一规定，危急值必须在护理记录上体现。
2.重新按规定摆放换药包。
3.学习垃圾分类的相关知识，从细节抓起，从习惯上养成垃圾分类放好。
护士可以相互监督。
4.护士长和护理组长要定时提问病人的阳性体征，促使护士去了解患者的病情。
5.管床护士要对自己所管的出院病人做好记录，保证定时回访。
也可查看出院登记本和回访登记本。
6.饮食对患者的病情转归有起重要的作用，管床护士必须了解并掌握所管患者的饮食。
7.按规定每周五整理多功能护理车，每天整理血糖盒子。
8.对使用少的物品，要重点检查。
9.把毒麻药的填写规定，附注在登记本后面，不懂得人可以及时查看。
A:效果追综。
医疗质量与安全督导检查持续改进(PDCA)记录表(模板)
高密市妇幼保健院医疗质量与安全管理督导检查并持续改进（PDCA)记录表诗歌是一种抒情言志的文学体裁。
《毛诗-大序》载:"诗者，志之所之也。
在心为志，发言为诗"。
南宋严羽《沧浪诗话》云:"诗者，吟咏性情也"。
只有一种用言语表达的艺术就是诗歌。
中国古代不合乐的称为诗，合乐的称为歌，现代一般统称为诗歌。
它按照一定的音节、韵律的要求，表现社会生活和人的精神世界。
诗的起源可以追溯到上古。
虞舜时期就有相关文献记载。
《诗经》是我国第一部诗歌总集，相传为孔子所整理，关于这个问题学术界尚有争论。
中国古代诗歌历经汉魏六朝乐府、唐诗、宋词、元曲之发展。
《汉书·礼乐志》:"和亲之说难形，则发之於诗歌咏言，钟石筦弦。
" 汉荀悦《汉纪·惠帝纪》作"诗謌"。
唐朝韩愈《郓州溪堂诗》序:"虽然，斯堂之作，意其有谓，而喑无诗歌，是不考引公德而接邦人於道也。
" 明王鏊《震泽长语·官制》:" 唐宋翰林，极为深严之地，见於诗歌者多矣。
"鲁迅《书信集·致窦隐夫》:"诗歌虽有眼看的和嘴唱的两种，也究以后一种为好。
"孔羽《睢县文史资料·袁氏陆园》:"袁氏(袁可立)陆园在鸣凤门内，……每逢佳日节期，州内文人名士在此聚会。
所吟诵的诗歌，后来荟为专集，名《蓬莱纪胜》。
"THANKS !!!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考。
PDCA循环下持续改进手术安全核查表质量分析报告
PDCA循环下持续改进手术安全核查表分析报告手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术氏发生错误的医疗文件，是落实患者安全目标中“手术安全核查制度“有效手段，同时在医疗侵权诉讼中，也是医方举证额重要资料。
但因“手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执行不完善，不到位，监督评价机制不健全”等因素导致手术安全核查中存在质量问题，我科运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。
一、PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论的科学化、标准化体系。
PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(整改)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
二、PDCA循环的实施（一）计划阶段。
分析病案首页存在的问题、原因，制定计划和目标。
1.通过对20xx年1-2月在我科实行手术患者260，寻找手术安全核查表存在的问题。
2.检测方法。
统计1-3月手术核查表，每月100份病历。
见附表1附表1 20xx年1-3月手术安全核查表存在问题3.利用鱼骨图分析原因分析显示：导致手术安全核查表质量不高额原因主要是责任心不强；手术人员思想不重视、安全意识不强，监督机制不完善等等5.计划和目标。
（二）培训、执行阶段加强责任心。
科室组织学习既往典型案例，从中吸取教训，使手术成员从思想上，根本上认识到手术安全核查表记录额重要性，意识到自己工作不认真，不负责，给他人、科室、医院爱来麻烦和损失，从而在工作中增强责任意识，约束自己行为。
加强法律教育责任侵权法中规定谁主张谁举证，但医务人员存在明显过失时，要实施举证倒置。
在临床中有法律意识不强，医疗侵权诉讼的证据、、严重医疗事故的刑事责任，出血医疗纠纷如何处理等。
有机会地组织培训学习（医疗事故条例）、（责任侵权法）、（病历书写规范)等，明确工作职责及法律责任，强化各级人员的法律意识。
加强手术后病人护士交接PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
4.原因分析
1.《围手术期管理流程》规定了复苏病人与危重病人的护送，但对椎管内麻醉与局麻病人规定不具体。
2.《麻醉操作常规》有相关规定，但麻醉科执行不利。
3.PACU实行不久，复苏护士人员不够，来不及护送。
5.整改计划
1.相关人员召开关于术后护送问题协调会，作出会议纪要与相关规定。
2.将相关规定以医务科通知形式发给手术科室，要求执行。
3.定期反馈，及时整改。负责人：制Βιβλιοθήκη 日期：完成日期：实施(Do)
1.相关科室负责人召开术后护送专题安全医疗会议，作出会议纪要及相关规定。〈具体附后会议记录〉
2.将《关于规范术后护送工作的通知》发给手术科室，并且仇副院长在周会上布置该项工作，会后开始执行。
2.该项规定目前执行较好，相关职能科及手术科室将继续予以监督、关注，目前无需下一轮PDCA改进。
检查(Check)
该规定执行后，医务科多次检查反馈，具体见附后检查记录。普遍反馈该规定执行良好，能很好解决术后病人转送医疗安全问题。各科护士长表示将根据规定要求，对该项工作进行监督。也提了一些问题，具体见附后检查反馈记录。
处理(Action)
1.对反馈的问题，相关部门进行协调，具体见附后检查反馈记录。
医疗质量持续改进记录单
年度：科室：医务科护理部编号：
计划（Plan）
1.监测目标
加强手术后病人护士交接
2.预期目标
完善手术〈麻醉〉后病人护送转接工作
3.监测结果
问题叙述
监测结果：多次检查发现，手术后非全麻病人存在无医务人员护送现象。
问题叙述：1.医务科、质管科多次检查发现，手术后仍存在部分病人无医务人员护送问题。
手术室护理质量检查PDCA循环表
4.手术护理记载有漏记项.
5.手术车上有血迹.
6.医疗垃圾未归类,混装,置于楼梯间地面上.
科室整改措施：增强护理人员的义务心,卖力落实了护理的焦点轨制,将检讨中消失的问题已改良落实,医疗垃圾分类已按病院划定分类落实.
检讨内容：病房治理.护理质量.护理安然.护理焦点轨制.护理文书质量.急救药品.消毒隔离.护理人员治理.
检讨方法：检讨手术间.无菌存放室.干净.物品的摆放.干净区.污染区的划分.放弃物分类,标识清晰.高危药品摆放.无菌物品的存放治理,手术后器械的处理等.
检讨中消失的问题：1.手术室欠整洁,无影灯及消毒机.空调等上面有积灰. 2.储存柜内有积灰,有过时无菌包.
1.控制预防血源性传播常识达到100%
2.护士利器扎伤率为0
3.应用物品有盖收受接管盒100%
4.利器处理流程尺度落实率100%
改良筹划：（具体工பைடு நூலகம்流程.请求）
1.树立大小合适有盖收受接管盒
2.培训：因扎伤引起HBV.HCV.HIV沾染对护理人员的伤害性及预防与处理常识的培训.
3.制订利器刺伤处理流程尺度.
2.检讨每项措施的有用性若何?
（1）控制预防血源性传播常识达到100%
（2）双手回套扎伤率为0
（3）应用物品有盖收受接管盒100%
（4）针头处理流程尺度落实率97%
3.控感进修
4.进修利器准确应用规范
5.每月在感控制量总结会上剖析.评论辩论整改
护理质量中断改良检讨记载
被检讨科室：手术室
检讨时光：2015年1月27日
4.颁布流程一周,浏览后签名
D履行
培训相干控感常识
与利器有关的操纵配备有盖利器盒.
科室手术质量与安全管理PDCA项目实施表
科室手术质量与安全管理PDCA项目实施表引言本文档旨在介绍科室手术质量与安全管理PDCA（Plan-Do-Check-Act）项目的实施表。
PDCA项目是一种全面管理方法，旨在持续改进科室手术质量与安全管理体系，提高手术质量和减少不良事件发生的风险。
项目目标- 提高手术质量水平，降低手术并发症率- 提升科室的手术安全管理水平- 减少手术过程中的错误和失误项目实施步骤第一阶段：计划（Plan）在这个阶段，我们将制定科室手术质量与安全管理PDCA项目的具体计划，包括以下步骤：1. 确定项目的范围和目标2. 调查和收集手术质量与安全管理的相关数据和信息3. 分析现有手术流程和管理体系中的潜在问题和风险4. 制定改进手术质量和安全管理的具体措施和目标第二阶段：执行（Do）在这个阶段，我们将根据计划的措施和目标，执行相应的操作，包括以下步骤：1. 实施改进手术质量和安全管理的措施2. 建立明确的责任分工和流程3. 建立有效的沟通和协作机制4. 提供员工培训和教育，提高他们的技能和意识第三阶段：检查（Check）在这个阶段，我们将对项目实施的结果进行检查和评估，包括以下步骤：1. 收集和分析实施过程中的数据和信息2. 比较实际结果与预期目标的差距3. 发现和识别改进的机会和问题4. 进行绩效评估和反馈第四阶段：行动（Act）在这个阶段，我们将根据检查阶段的结果，采取相应的行动来持续改进手术质量与安全管理，包括以下步骤：1. 根据评估结果制定具体行动计划2. 实施改进措施并监督其执行情况3. 定期进行绩效评估和监测4. 持续改进和优化手术质量和安全管理体系结论科室手术质量与安全管理PDCA项目的实施表是一项重要的管理工具，可以帮助我们持续改进手术质量和提高安全管理水平。
通过明确的计划、执行、检查和行动步骤，我们可以有效地管理和控制手术过程中的风险和不良事件发生的可能性，确保患者的安全和手术质量的持续提高。
护理常规PDCA【范本模板】
5、患者危重相对处置多，处理时对危急生命的措施相对更重视，一般措施重视不足。
6、培训次数少。
步骤3
确定目标
1、纠正护理人员的认知误区，重视个性化管理.
2、专科护理常规知晓率100%
3、护理常规落实率100%
步骤4
制定计划
1、组织全员培训完成时间2月第1周
2、针对存在问题多低年资护士对常见疾病护理常规组织培训完成时间2月第二周
3、科室质控人员增加督查次数，不定时抽查
4、月份开展护理常规专项考核
步骤5
实施改进措施
1、制定培训计划
2、针对低年资护士进行培训
3、督查人员增加督查次数及覆盖人数
4、开展专项考核
5、在危重患者质量考核中根据病种随机抽查知晓及落实情况
科室应用PDCA进行质量监测持续改进实例
科室：重症医学科持续改进项目：提高疾病护理常规知晓与落实
项目
具体内容
步骤1
列问题
存在问题
步骤2
找原因
疾病护理常规知晓与落实低原因分析
1、护士主动学习积极性低.
2、低年资护士在知识掌握上缺少灵活性。
3、认为都是危重患者都按危重
检查
数据收集是否准确与预期差别
ICU2015年第一季度护理常规知晓落实对比
步骤7
处理
稳定运行（重新制定流程）
步骤8
巩固
进一步改进存在问题纳入新循环
针对1月份督查过程中的存在问题积极组织培训学习（全员、分层）及专项考核，到第一季度结束大家对护理常规的知晓率达到100%，措施落实及考核覆盖率均提高分别为95.2%、100%，达到了持续改进的目的.在措施落实上仍需继续加强，纳入下一个循环进行追踪。
手术室质量改进PDCA报告(卫生)
手术室质量改进PDCA报告(卫生)手术室质量改进PDCA报告（卫生）一、目的本报告旨在通过PDCA（计划-执行-检查-行动）循环管理方法，对手术室的卫生质量进行持续改进，以确保手术室环境的安全与合规，提高手术室工作效率，保障患者手术安全。
二、背景手术室作为医院的关键部门，其环境卫生状况直接关系到手术安全与患者的康复。
我科室在近期的环境检查中发现，手术室的卫生状况存在一些问题，如无菌操作不规范、卫生死角清理不及时等，这些问题可能会给患者带来风险。
因此，我们有必要对手术室的卫生质量进行改进。
三、计划（Plan）3.1 问题识别- 无菌操作不规范- 卫生死角清理不及时- 工作人员卫生意识不强3.2 目标设定- 制定严格的手术室卫生管理制度- 提高手术室环境卫生合格率- 增强工作人员的卫生意识3.3 行动计划- 制定手术室卫生管理制度，明确卫生要求和责任人- 对工作人员进行卫生培训，提高其无菌操作意识和技能- 定期检查手术室卫生状况，及时发现和解决问题- 建立激励机制，鼓励工作人员积极参与卫生改进活动四、执行（Do）按照制定的计划，进行手术室卫生管理的改进工作。
五、检查（Check）对执行结果进行检查，评估改进效果。
六、行动（Act）根据检查结果，对计划进行调整，以实现持续改进。
七、预期成果通过本次PDCA循环管理，预期可以达到以下成果：- 手术室环境卫生得到明显改善- 手术室工作效率提高- 患者手术安全得到保障八、时间表- 计划制定：2023年4月1日-2023年4月7日- 行动计划执行：2023年4月8日-2023年5月8日- 检查与评估：2023年5月9日-2023年5月15日- 计划调整与执行：2023年5月16日-2023年6月16日九、负责人- 项目负责人：XXX- 卫生管理员：XXX- 培训师：XXX以上就是我们对于手术室卫生质量改进的PDCA报告，希望能够得到大家的支持和指导。
谢谢！。
pdca护理持续质量改进记录表
pdca护理持续质量改进记录表
PDCA护理持续质量改进记录表是用于记录护理团队在持续质量改进过程中所进行的PDCA循环的具体实施情况的表格。
表格包括以下几个内容：
1. 日期：记录实施PDCA循环的具体日期。
2. 改进目标：明确本次PDCA循环的改进目标，可以是提高护理质量、提高工作效率、改善患者体验等。
3. 计划（P）：列出本次PDCA循环的计划步骤，包括确定问题、制定改进方案、设定目标和计划实施的时间等。
4. 实施（D）：记录PDCA循环的实施步骤，包括实施改进方案、采集数据、监测实施效果等。
5. 检查（C）：列出本次PDCA循环的检查步骤，比如对数据进行统计分析、与改进目标进行对比等。
6. 行动（A）：记录本次PDCA循环的行动步骤，包括对结果进行评价、总结经验教训、确定下一步行动计划等。
7. 结果：记录本次PDCA循环的结果，包括是否达到改进目标、改进效果如何等。
8. 跟进计划：记录本次PDCA循环后的跟进计划，包括继续改进的步骤、下一次PDCA循环的计划等。
通过填写和记录PDCA护理持续质量改进记录表，护理团队可以系统地进行质量改进工作，并不断优化护理服务，提高患者满意度和医疗质量。
护理质量持续改进PDCA记录表正式版
护理质量持续改进PDCA记录表正式版本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位00.20.40.60.811.2妇产科9月护理质量持续改进记录表急诊科2月护理质量持续改进记录表急诊科3月护理质量持续改进记录表急诊科4月护理质量持续改进记录表急诊科5月护理质量持续改进记录表急诊科6月护理质量持续改进记录表急诊科7月护理质量持续改进记录表急诊科8月护理质量持续改进记录表急诊科9月护理质量持续改进记录表急诊科10月护理质量持续改进记录表急诊科11月护理质量持续改进记录表急诊科12月护理质量持续改进记录表护理质量管理与持续改进记录表科室：内科年度：2021年护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。
2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。
3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。
4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。
5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：杨阳成员：张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周超琴、黄耀皿、具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。
包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。
每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。
护士长签字：年月日2021年度内科护理质量目标1、床护比≥1:0.42、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。
手术室护理质量检查PDCA循环表
6、医疗垃圾未归类，混装，置于楼梯间地面上。
科室整改措施：加强护理人员的责任心，认真落实了护理的核心制度，将检查中存在的问题已改进落实，医疗垃圾分类已按医院规定分类落实。
检查方式：查看手术间、无菌存放室、清洁、物品的摆放、清洁区、污染区的划分、废弃物分类，标识清楚。高危药品摆放、无菌物品的存放管理，手术后器械的处理等。
检查中存在的问题：1、手术室欠整洁，无影灯及消毒机、空调等上面有积灰。2、储存柜内有积灰，有过期无菌包。
3、洗手间地板上有积水，台面上凌乱。
4、手术护理记录有漏记项。
1、掌握预防血源性传播知识达到100%
2、护士利器扎伤率为0
3、使用物品有盖回收盒100%
4、利器处理流程落实率100%
改进计划：（具体工作流程、要求）
1、建立大小适宜有盖回收盒
2、培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。
3、制定利器刺伤处理流程。
4、公布流程一周，阅读后签名
利器取用方法不正确（不用专用工具去除手术刀片
根本原因
1、医生、护士缺乏防护意识引起：
（1）针头回收盒不好用；（2）不回套无法将针头分开；
（3）怕其他人员受伤；（4）未使用治疗盘
（5）觉得利器不回套更危险。
3、组织：（1）没有利器处理流程（2）未定期监测
（3）缺乏有关利器刺伤在职教育
P制定措施及计划:目标：
D执行
培训相关控感知识
与利器有关的操作配备有盖利器盒。
制定利器处理流程：
制定利器正确使用规范
5）感控小组定期不定期检查
A处理
化
（1）制定利器处理流程
（2）制定利器正确使用规范
手术室护理质量检查PDCA循环表
7)记录不及时，事后补记
根本原因
⑴管理环节不连贯、质量监控不力
⑵风险意识、法律意识和自我保护意识淡漠
⑶专业知识相对缺乏
⑷忙于手术，不能及时记录
⑸医护双方在资料收集过程中信息误差，沟通不及时
P制定措施及计划
⑴完善质控体系，有护士长及质控护士组成检查组不定时检查（检查是否按核查时机及时填写）与定期检查（术后病例及归档病例）
手术室护理质量检查PDCA循环表8
时间：2013年8月23日检查人：黄永兰
检查类别
护理文书书写
存在问题
⑴手术护理记录单字迹潦草、难以辨认⑵有空项未填写（植入物、引流管等）
⑶没按《安全核查制度》填写核查医生（有的写两名医生）
⑷有的项目（如患者体重、主刀医生、手术开始、结束时间）填写与麻醉医生不一致
⑸空格未按要求画斜线（有的画竖像1、有的画横像一）
⑶制定环节检查流程
⑷制定文书填写流程（如安全核查制度执行：什么时间段查？有谁组织查？在什么地方查？查什么内容？怎样查？怎样记录？）
⑸对检查结果进行分析、讨论、总结、评价。
2、遗留问题
⑴夜间急诊手术护理文书互查缺陷
⑵节假日手术手术护理文书互查缺陷
C检查
⑴主班护士对当班所有手术患者的记录单进行检查
⑵护士长检查护理文书检查记录单填写及反馈落实
⑵每台手术结束出手术室时有当洗手护士及主班护士核对填写情况，确认合格后放行
⑶对缺陷进行分析，提出整改措施
⑷加强学习护理文书书写标准
⑸加强学习法律法规知识，提高பைடு நூலகம்我保护意识
D执行
⑴自我检查（患者入室后，出手术前）
⑵互相查（同台洗手护士、麻醉医生、主班护士）
手术室PDCA报告护
评估
效果
1.全科人员能掌握房间整理标准。
2.房间一次性物品补充及时；
3.床单位整洁；
4.仪器设备能归位还原；
5.房间整理完善。
A
处理（追踪整改：标准化，进入下一步）
2.给予充足的时间，留出半个小时整理房间。
3.每天由护士长及助理、专科组长去督促检查，当面提出问题并及时完善。
5月17日—5月19日
汪民
刘雪梅
秦兴红
刘菊
对环境不熟悉
人人知晓
1.褪色和脱落的标签进行更换；
2.仪器设备规定专门的放置位置。
5月19日—5月30日
马晓兰
汪民
李松
张兰
对设备性能不了解
人人知晓
1.对手术室常见仪器设备的使用安排专人进行授课；
2.床单位不整洁，污染的被套未及时更换；
3.写字台面的物品整理还原不完善；
三、仪器设备的整理不完善
1.手术床术毕未及时还原；
2.电脑忘记关机；
3.电刀及止血带忘记登记，术后整理还原差；
4.负压吸引表未及时关闭，一次性吸引袋未更换；
5.层流系统未及时关闭；
6.腹腔镜、超声刀、钬激光等仪器未按规定归位；
2015年第二季度PDCA报告
问题：如何提高术毕房间的整理完善？
阶段
步骤
内容
P
1.成立
小组
组长：马晓兰
组员：手术室全体护理人员
2.分析
现状、
找出
问题
1、物品补充不完善
1.液体使用后未及时补齐；
2.外用消毒液使用后未及时添加；
3.一次性物品未及时添加，为下台手术的开展造成不便。
2、房间整理不完善
1..壁柜内物品摆放杂乱，未做好清洁；
加强手术后病人护士交接PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
该规定执行后，医务科多次检查反馈，具体见附后检查记录。普遍反馈该规定执行良好，能很好解决术后病人转送医疗安全问题。各科护士长表示将根据规定要求，对该项工作进行监督。也提了一些问题，具体见附后检查反馈记录。
处理(Action)
1.对反馈的问题，相关部门进行协调，具体见附后检查反馈记录。
医疗质量持续改进记录单
年度：科室：医务科护理部编号：
计划（Plan）
1.监测目标
加强手术后病人护士交接
2.预期目标
完善手术〈麻醉〉后病人护送转接工作
3.监测结果
问题叙述
监测结果：多次检查发现，手术后非全麻病人存在无医务人员护送现象。
问题叙述：1.医务科、质管科多次检查发现，手术后仍存在部分病人无医务人员护送题。
2.部分科室也反映该现象，没有护送、没有当面交接，存在非全麻病人术后到科室许久未告知护士站情况。
4.原因分析
1.《围手术期管理流程》规定了复苏病人与危重病人的护送，但对椎管内麻醉与局麻病人规定不具体。
2.《麻醉操作常规》有相关规定，但麻醉科执行不利。
3.PACU实行不久，复苏护士人员不够，来不及护送。
5.整改计划
1.相关人员召开关于术后护送问题协调会，作出会议纪要与相关规定。
2.将相关规定以医务科通知形式发给手术科室，要求执行。
3.定期反馈，及时整改。
负责人：制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.相关科室负责人召开术后护送专题安全医疗会议，作出会议纪要及相关规定。〈具体附后会议记录〉
2.将《关于规范术后护送工作的通知》发给手术科室，并且仇副院长在周会上布置该项工作，会后开始执行。
2.该项规定目前执行较好，相关职能科及手术科室将继续予以监督、关注，目前无需下一轮PDCA改进。
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4、手术护理记录有漏记项。
5、手术车上有血迹。
6、医疗垃圾未归类，混装，置于楼梯间地面上。
科室整改措施：加强护理人员的责任心，认真落实了护理的核心制度，将检查中存在的问题已改进落实，医疗垃圾分类已按医院规定分类落实。
1、掌握预防血源性传播知识达到100%
2、护士利器扎伤率为0
3、使用物品有盖回收盒100%
4、利器处理流程标准落实率100%
改进计划：（具体工作流程、要求）
1、建立大小适宜有盖回收盒
2、培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。
3、制定利器刺伤处理流程标准。
检查内容：病房管理、护理质量、护理安全、护理核心制度、护理文书质量、急救药品、消毒隔离、护理人员管理。
检查方式：查看手术间、无菌存放室、清洁、物品的摆放、清洁区、污染区的划分、废弃物分类，标识清楚。高危药品摆放、无菌物品的存放管理，手术后器械的处理等。
检查中存在的问题：1、手术室欠整洁，无影灯及消毒机、空调等上面有积灰。2、储存柜内有积灰，有过期无菌包。
2、检查每项措施的有效性如何?
（1）掌握预防血源性传播知识达到100%
（2）双手回套扎伤率为0
（3）使用物品有盖回收盒100%
（4）针头处理流程标准落实率97%
3、控感学习
4、学习利器正确使用规范
5、每月在感控制量总结会上分析、讨论整改
护理质量持续改进检查记录
被检查科室：手术室
检查时间：2015年1月27日
7月手术室护理质量检查PDCA循环表
时间：2013年7月26日检查人：黄永兰
检查类别
手术中利器的适用与传递
存在问题
麻醉医生使用后的穿刺针未放入利器回收盒
巡回护士将注射器针头回套
洗手护士在手术中传递利器（刀、剪、钉、钢针开口器方法不正确）
洗手护士在手术后未将利器按标准放入利器回收盒
利器回收盒大小与利器不适宜（盒子太小。钢针不能完全放入。
利器取用方法不正确（不用专用工具去除手术刀片
根本原因
1、医生、护士缺乏防护意识引起：
（1）针头回收盒不好用；（2）不回套无法将针头分开；
（3）怕其他人员受伤；（4）未使用治疗盘
（5）觉得利器不回套更危险。
3、组织：（1）没有利器处理流程标准（2）未定期监测
（3）缺乏有关利器刺伤在职教育
P制定措施及计划:目标：
4、公布流程一周，阅读后签名
D执行
培训相关控感知识Biblioteka 与利器有关的操作配备有盖利器盒。
制定利器处理流程：
制定利器正确使用规范
5）感控小组定期不定期检查
A处理
标准化
（1）制定利器处理流程
（2）制定利器正确使用规范
（3）制定检查记录单
遗留问题
麻醉医生及新护士自我防范意识不强，需提醒
C检查
1、检查评估结果同确定是否目标相符