重症患者营养支持-重症患者补液营养支持指南
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
二、重症患者营养评估
二、营养评估
• 重症患者营养不良发生率高，营养不良已成为预测重症 患者预后不良风险的重要因素，影响并发症和病死率。
中 2分 在近2个月内体重下降＞5% 或者BMI在18.5~20.5之间，一般情 况受训或者最近一周内饮食减少到 正常需求的25~60%
轻 1分 髋骨骨折；慢性病尤其是存 在急性并发症；肝硬化；COPO； 慢性血液透析；糖尿病；肿瘤。
中 2分 腹部大手术；卒中；重症肺 炎；血液系统恶性肿瘤
重 3分 在近一个月neutral体重下降 5%（3个月内＞15%）或者BMI＜ 18.5，一般情况受损或者最近一周 内饮食减少到正常需求的0~25%
重症患者营养支持目的
• 1.供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持 组织器官结构与功能。
• 2.调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病 能力，从而影响疾病的发展与转归。
• 3.减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在 和已发生的营养不良状态，防止其并发症。
•
发挥着“药理学营养”的重要作用.
ICU患者营养支持治疗的意义
通气）相关，而这些患者最有可能从积极的营养 治疗中获益； • ≤5为低分值，意味着有较低的营养不良风险。
• 营养获益评估的意义：能识别出那些可能存在营 养不良的高危患者，这些患者可能获益于积极的 营养支持，从而降低患者的死亡率。
三、重症患者营养支持原则
• 1.重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支 持。
术，需要制定营养支持计划来预防营养相关风险的发生， 亦应进行评分。
• 2011年，首次提出了专门针对重症患者的 营养获益评估—NUTRIC评分。
• 有些医院未开展白介素-6的检测，故推出了 改良的NUTRIC评分
变量 年龄
APACHE II
SOFA 并存疾病数量 入ICU天数 IL-6*
改良NUTRIC评分
Effects of Malnutrition
• 呼吸功能
正常
呼吸肌变薄
营养不良
营养不良的后果
Effects of Malnutrition
• 心脏功能
正常
心肌变薄
营养不良
营养支持目的
• 在重症患者的综合治疗中，保证灌注与氧合是我 们的重要措施。
• 灌注与氧合的目的是维持与改善全身各器官组织 的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的 调理，需要营养物质。
• 注：1.如果以上任一回答“是”，请继续进行营养评估终评。
•
2.如果全部为否，则应每周评估一次，如拟行一次大手术，需要制定营养
支持计划来预防营养不良的发生。
营养评估终评（NRS-2002)
营养状态受损
疾病严重度
无 0分 正常状态
无 0分 正常营养需求
轻 1分 在近3个月内体重下降＞5%， 或者在最近一周内饮食减少到正常 需求的50%~75%
• 实施营养治疗前，首先要对患者营养状况进行评估。
临床常用的营养风险评估方法：
• 营养状态传统评估 • 营养主观整体评估（SGA） • 营养风险筛查（NRS-2002） • 营养不良风险评估 • 微型营养评估表（MNA） • 简易营养精选法（MNA-SF） • 缺点：适用于普通患者、围术期患者，方法繁琐、
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良的后果
一、重症病人为什么要开展营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中wk.baidu.com常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
• 2.重症病人的营养支持应尽早开始。 • 3.重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。 • 4.只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采
用肠内营养支持。 • 5.任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外
营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。
• 6.重症患者营养支持治疗：足量喂养、容许性低热卡还是滋养型喂养？ • 足量喂养仍然是大多数重症患者的主要营养方式，静息能量消耗（REEl）：间接
耗时，实际应用性不高。
• 营养获益评估（ NUTRIC）：针对重症病人
营养状态传统指标评估
• 六大方面的评估： • 病史与诊断 • 实验室营养相关指标 • 体格检查 • 人体测量学指标 • 食管/营养摄入情况 • 功能学评估
营养评估初筛
• Ⅰ BMI＜20.5KG/㎡ • Ⅱ 在过去的3个月中体重是否减轻 • Ⅲ 在过去的1周饮食是否减少 • Ⅳ 患者是否有严重的疾病（例如：在ICU）
重 3分 头颅伤；骨髓移植；重症监 护（APACHE＞10）
营养状态受损总分+疾病严重度总分=最终评估总分
营养评估终评（NRS-2002)
• 年龄 如果≥70岁，在总分基础上 + 1 = 年龄校正总分
• 注：总分≥3分，患者具有营养风险，实施营养支持计划。 总分＜3分，每周进行筛查。如果患者拟行一台大手
范围
分数
＜50
0
50-<75
1
≥75
2
<15
0
15-<20
1
20-28
2
≥28
3
<6
0
6-<10
1
≥10
2
0-1
0
≥2
1
0- <1
0
≥1
1
0- <400
0
≥400
1
总分 0-9**
• 说明： • *IL-6指标为NUTRIC评分改良前指标（可不作为
常规指标）； • **≥6为高分值，与临床不良预后（病死率，机械
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
二、重症患者营养评估
二、营养评估
• 重症患者营养不良发生率高，营养不良已成为预测重症 患者预后不良风险的重要因素，影响并发症和病死率。
中 2分 在近2个月内体重下降＞5% 或者BMI在18.5~20.5之间，一般情 况受训或者最近一周内饮食减少到 正常需求的25~60%
轻 1分 髋骨骨折；慢性病尤其是存 在急性并发症；肝硬化；COPO； 慢性血液透析；糖尿病；肿瘤。
中 2分 腹部大手术；卒中；重症肺 炎；血液系统恶性肿瘤
重 3分 在近一个月neutral体重下降 5%（3个月内＞15%）或者BMI＜ 18.5，一般情况受损或者最近一周 内饮食减少到正常需求的0~25%
重症患者营养支持目的
• 1.供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持 组织器官结构与功能。
• 2.调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病 能力，从而影响疾病的发展与转归。
• 3.减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在 和已发生的营养不良状态，防止其并发症。
•
发挥着“药理学营养”的重要作用.
ICU患者营养支持治疗的意义
通气）相关，而这些患者最有可能从积极的营养 治疗中获益； • ≤5为低分值，意味着有较低的营养不良风险。
• 营养获益评估的意义：能识别出那些可能存在营 养不良的高危患者，这些患者可能获益于积极的 营养支持，从而降低患者的死亡率。
三、重症患者营养支持原则
• 1.重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支 持。
术，需要制定营养支持计划来预防营养相关风险的发生， 亦应进行评分。
• 2011年，首次提出了专门针对重症患者的 营养获益评估—NUTRIC评分。
• 有些医院未开展白介素-6的检测，故推出了 改良的NUTRIC评分
变量 年龄
APACHE II
SOFA 并存疾病数量 入ICU天数 IL-6*
改良NUTRIC评分
Effects of Malnutrition
• 呼吸功能
正常
呼吸肌变薄
营养不良
营养不良的后果
Effects of Malnutrition
• 心脏功能
正常
心肌变薄
营养不良
营养支持目的
• 在重症患者的综合治疗中，保证灌注与氧合是我 们的重要措施。
• 灌注与氧合的目的是维持与改善全身各器官组织 的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的 调理，需要营养物质。
• 注：1.如果以上任一回答“是”，请继续进行营养评估终评。
•
2.如果全部为否，则应每周评估一次，如拟行一次大手术，需要制定营养
支持计划来预防营养不良的发生。
营养评估终评（NRS-2002)
营养状态受损
疾病严重度
无 0分 正常状态
无 0分 正常营养需求
轻 1分 在近3个月内体重下降＞5%， 或者在最近一周内饮食减少到正常 需求的50%~75%
• 实施营养治疗前，首先要对患者营养状况进行评估。
临床常用的营养风险评估方法：
• 营养状态传统评估 • 营养主观整体评估（SGA） • 营养风险筛查（NRS-2002） • 营养不良风险评估 • 微型营养评估表（MNA） • 简易营养精选法（MNA-SF） • 缺点：适用于普通患者、围术期患者，方法繁琐、
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良的后果
一、重症病人为什么要开展营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中wk.baidu.com常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
• 2.重症病人的营养支持应尽早开始。 • 3.重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。 • 4.只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采
用肠内营养支持。 • 5.任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外
营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。
• 6.重症患者营养支持治疗：足量喂养、容许性低热卡还是滋养型喂养？ • 足量喂养仍然是大多数重症患者的主要营养方式，静息能量消耗（REEl）：间接
耗时，实际应用性不高。
• 营养获益评估（ NUTRIC）：针对重症病人
营养状态传统指标评估
• 六大方面的评估： • 病史与诊断 • 实验室营养相关指标 • 体格检查 • 人体测量学指标 • 食管/营养摄入情况 • 功能学评估
营养评估初筛
• Ⅰ BMI＜20.5KG/㎡ • Ⅱ 在过去的3个月中体重是否减轻 • Ⅲ 在过去的1周饮食是否减少 • Ⅳ 患者是否有严重的疾病（例如：在ICU）
重 3分 头颅伤；骨髓移植；重症监 护（APACHE＞10）
营养状态受损总分+疾病严重度总分=最终评估总分
营养评估终评（NRS-2002)
• 年龄 如果≥70岁，在总分基础上 + 1 = 年龄校正总分
• 注：总分≥3分，患者具有营养风险，实施营养支持计划。 总分＜3分，每周进行筛查。如果患者拟行一台大手
范围
分数
＜50
0
50-<75
1
≥75
2
<15
0
15-<20
1
20-28
2
≥28
3
<6
0
6-<10
1
≥10
2
0-1
0
≥2
1
0- <1
0
≥1
1
0- <400
0
≥400
1
总分 0-9**
• 说明： • *IL-6指标为NUTRIC评分改良前指标（可不作为
常规指标）； • **≥6为高分值，与临床不良预后（病死率，机械