内科胸腔镜术的护理配合
电视胸腔镜手术的护理配合
电视胸腔镜手术的护理配合电视胸腔镜手术是随着电视摄像技术的快速发展和微型器械的不断革新而兴起的一种全新手术方法，具有创伤小、术中出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少、疗效可靠、对美容影响小的特点，深受患者欢迎。
我院自2005年8月开展胸腔镜手术以来，共完成手术45例，现将护理配合报道如下。
1. 临床资料本主患者共45例，男36例，女9例，年龄18—72岁，均采用电视胸腔镜手术，手术均成功，术中未见并发症。
2.手术护理配合2.1 术前准备2.1.1 心理护理：术前1日由手术室专科护士到病房查阅病例资料，了解其术前准备情况，向患者自我介绍，介绍术手室的环境，介绍手术大体步骤及其安全性和优点，以及术中、术后的注意事项，认真解释患者提出的问题，消除其不安情绪以取得患者的信任。
2.1.2 手术室准备：手术室调节好温湿度，做好消毒准备以及侧卧位用物一套，检查摄像光源系统是否完好，准备好手术所需其他物品。
2.1.3 器械准备：胸腔镜器械包及常规手术敷料包，胸腔镜器械包括：胸腔镜套管数个、抓钳、剪刀、钛夹钳、分离钳、电钩、吸引器头、45度镜头、胸腔直线切割缝合器、一次性无菌腔镜保护套，另备开胸手术器械包，防止紧急中转开胸手术。
2.2 术中护理2.2.1 巡回护士配合：协助麻醉医生进行气管插管后，摆放手术体位，取健侧卧位，妥善固定，注意勿压迫神经血管，负极板贴于离切口最近的臀部，防止术中灼伤患者，常规消毒铺巾，依次连接摄像系统、冷光源、电刀、吸引器等，接好电源并调试好各种仪器。
密切配合麻醉医生观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度变化，密切关注手术进程，根据手术需要及时补充手术台上所需物品。
2.2.2 器械护士配合：熟悉仪器的性能、原理，掌握使用方法熟悉手术步骤及医生对手术的特殊要求，术中密切观察手术进展，并按手术步骤准确传递器械，积极主动配合手术。
为防止胸腔内热气在镜头表面产生冷凝，术中用50度无菌生理盐水清洗镜头保持视野清晰。
内科胸腔镜技术护理体会
内科胸腔镜技术护理体会资料与方法2006年5月～2007年12月行胸腔镜术15例，其中，男12例，女3例，年龄36～80岁。
方法：通常患者取健侧卧位，切口选择在患侧腋部胸壁第4～8肋间，常用6～7肋间或胸腔B超定位，穿刺点处给予1%利多卡因5～20ml局部麻醉，术前半小时肌肉注射异丙嗪25mg镇静。
并行心电、血压、经皮血氧饱和度监测，术中给予鼻导管吸氧2～4L/分，保持患者自主呼吸良好。
消毒皮肤，在选择好的位置切开皮肤0.5cm，再用套管针进入胸腔，拔出穿刺针后进入胸腔镜的目镜观察胸膜腔。
从活检穿刺点重复上述麻醉、切开皮肤等步骤，从活检穿刺点插入套管针至胸膜腔，拔出针芯，插入吸引管，在胸腔镜直视下吸尽胸水，发现病灶后，从活检穿刺点套管插入活检钳，避开大血管多点活检，术毕，退出胸腔镜、活检钳及套管，缝合胸腔镜穿刺点切口，无菌纱布覆盖，在活检穿刺点切口留置引流管接水封瓶闭式引流。
术前护理：①向病人讲解行内科胸腔镜的目的、意义，比较以往诊断方法，如开胸术，反复胸腔抽液，胸膜活检创伤大，操作次数多，诊断阳性率低，同时向患者讲解手术操作过程，以其创伤小，恢复快等优点减少患者恐惧，获得术中配合。
②该类患者部分年老体弱并伴有其他心、肺、脑等病变，术前一定要保持患者情绪稳定，充足睡眠，避免术中血压增高，心律失常等意外情况发生，使手术不能顺利进行，若再次手术患者的依从性差。
③控制肺部感染，给予有效抗生素及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。
④禁烟，严重吸烟者术后肺部并发症的发病率较非吸烟者高2～3倍，术前停止吸烟48小时可减少CO-Hb含量而改善供氧，术前停止吸烟2周以上改善清除呼吸道分泌物的能力，因此护理人员要劝告戒烟。
⑤指导患者深呼吸，咳嗽，咳痰，吹气球等呼吸功能训练。
⑥嘱患者12小时禁食，6小时禁水，了解患者睡眠情况，如入睡困难，给予舒乐安定10mg，口服。
术中配合：取侧卧位，利用谈话以转移病人注意力，注意观察患者的神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、血压、呼吸、SPO2变化，术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音、呼吸、心跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合【摘要】肺癌是一种常见的恶性肿瘤，胸腔镜下肺癌根治术是一种有效的治疗方法。
本文从手术前、手术中、手术后、并发症和康复护理等方面探讨了胸腔镜下肺癌根治术的护理配合。
手术前的准备工作包括术前宣教、体格检查和心理护理；手术中的护理包括维持手术区域清洁、监测患者生命体征等；手术后需要重点关注伤口护理、疼痛管理和营养支持；并发症护理主要是预防呼吸道感染和肺不张；康复护理则包括呼吸功能锻炼和生活方式指导等。
护理配合对手术成功至关重要，可提高手术成功率和患者生存率。
进一步完善护理配合方向包括改进护理技术、加强团队合作和提高患者教育水平。
【关键词】关键词：胸腔镜下肺癌根治术、护理配合、手术前护理、手术中护理、手术后护理、并发症护理、康复护理、护理配合的重要性、提高手术成功率的关键、进一步完善护理配合的方向。
1. 引言1.1 概述肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在临床上治疗肺癌的方法多种多样，其中胸腔镜下肺癌根治术是一种较为重要且有效的治疗手段。
胸腔镜手术通过小孔径的胸腔镜进入胸腔，进行肿瘤切除及淋巴结清扫，能够减少手术创伤，缩短恢复时间，提高手术质量。
在胸腔镜下肺癌根治术中，护理配合是至关重要的。
良好的护理配合不仅可以确保手术顺利进行，减少术后并发症和感染的发生，还可以加快患者的康复速度，提高手术成功率。
手术前、手术中、手术后的不同阶段都需要有针对性的护理措施，以保证患者的安全和舒适度。
本文将就胸腔镜下肺癌根治术的护理配合进行详细的介绍，希望能够为临床护理工作提供参考和指导，提高肺癌患者的治疗效果和生存质量。
2. 正文2.1 手术前护理手术前护理是胸腔镜下肺癌根治术中至关重要的一步。
在手术前，护理人员需做好充分的准备工作，包括患者的详细病史了解、体格检查、必要的化验和影像检查等。
在确认手术适应症后，护理人员需要引导患者进行术前准备，包括禁食禁水时间的告知、皮肤消毒等。
手术前护理还需重点关注患者的心理状态。
内科胸腔镜术后护理知多少
内科胸腔镜术后护理知多少内科胸腔镜手术是一种常见的外科手术，术后的护理至关重要。
在这篇文章中，我们将提供内科胸腔镜术后护理的相关知识，以帮助更好地了解和应对术后护理的要点。
1.患者什么时候可以开始进食术后的第一天，患者通常会被禁食，以确保手术区域能够适当愈合。
随着时间的推移，如果患者没有出现并发症或不适，医生会允许患者逐渐恢复饮食。
一般而言，患者可以从流质食物开始，如汤、果汁和糊状食品，然后逐渐过渡到软食，最后再恢复正常饮食。
内科胸腔镜手术是一种常见的治疗疾病的微创手术方法，它通过小切口在胸腔进行操作，减少了对患者身体的伤害。
然而，术后的护理也非常重要，尤其是对于患者的饮食。
那么，患者在接受内科胸腔镜手术后，什么时候能够开始进食呢？根据医生的指示来确定患者何时可以开始进食，通常情况下，内科胸腔镜术后的患者需要经过一段时间的观察和恢复期，以确保没有并发症出现。
医生会根据患者的具体情况来决定何时可以开始进食。
进食之前，患者需要进行排气，以避免术后的胃胀和腹胀。
这可以通过打嗝、拍嗝或采用其他方法来实现。
排气后，患者的胃部会感到舒适，才能开始摄入食物。
开始进食时，患者应该选择轻食和易消化的食物。
这包括米粥、面条、汤类、蔬菜、水果等。
避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物，以免引起胃部不适或消化不良。
同时，患者在进食时要注意细嚼慢咽，避免大口吃饭或狼吞虎咽，以减少对胃部的压力和负担。
饭后可以适当散步，有助于消化和胃肠蠕动。
在术后一段时间内，患者可能需要遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，以促进身体的康复和健康。
2.如何保持手术切口的清洁和干燥手术切口的清洁和干燥是术后护理的重要环节之一。
患者需要每天进行手术切口的清洁。
使用温水和无刺激性的肥皂或洗液轻轻清洁手术切口，然后用干净柔软的毛巾轻拍干燥。
注意避免使用含酒精或刺激性成分的清洁剂，以免刺激手术切口引起感染或不适。
在接受内科胸腔镜手术后，保持手术切口清洁和干燥是非常重要的，以避免感染和促进伤口愈合。
胸腔镜手术后的护理
给予雾化吸入
使用雾化吸入装置，给予患者药物雾 化吸入，以稀释痰液、减轻呼吸道黏 膜水肿、促进排痰。
鼓励患者深呼吸和咳嗽
指导患者进行有效咳嗽，每2-4小时 进行1次深呼吸练习，以促进肺膨胀 和排痰。
预防肺部感染策略实施
严格执行无菌操作
01在吸痰、更换引流袋等操时，严格遵守无菌原则，防止交叉
感染。
定期更换体位和拍背
营养需求评估及补充方案制定
1 2
评估患者基础营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标。
评估手术对营养状况的影响
如手术创伤大小、术后恢复情况等。
3
制定个性化营养补充方案
根据患者营养状况及手术影响，制定蛋白质、热 量、维生素及矿物质等营养素的补充计划。
饮食调整原则和建议
饮食调整原则
从清流质饮食逐渐过渡到半流质、软食，直至恢复正常饮食。
饮食建议
鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬 菜及水果等。同时，避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响术后恢复。
肠内营养支持途径选择
口服营养补充
对于能够口服的患者，首选口服营养补充剂进行营养支持。
鼻饲或胃造瘘
对于不能口服或口服摄入量不足的患者，可通过鼻饲管或胃 造瘘管给予肠内营养支持。在选择肠内营养支持途径时，需 根据患者病情、营养需求及耐受性等因素进行综合考虑。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的直线，一端表示 无痛，另一端表示最痛，让患者在线 上标出自身疼痛程度的位置。
疼痛评估标准
根据患者的疼痛程度、性质、持续时 间、伴随症状等因素，综合评估患者 的疼痛状况。
药物治疗方案制定与执行
药物选择
根据患者的疼痛程度和身体 状况，选择合适的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片类 药物等。
胸腔镜肺癌根治的手术配合护理课件
01
02
03
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期给 患者吸痰、清洁口腔等。
排痰指导
指导患者正确的咳嗽和排 痰方式，以促进肺部的通 气和换气。
呼吸功能锻炼
鼓励患者进行呼吸功能锻 炼，如深呼吸、吹气球等 ，以促进肺部的康复。
引流管的护理与观察
引流管固定
确保引流管固定稳妥，防 止滑脱和移位。
引流液观察
定期观察引流液的颜色、 量和性状，及时发现异常 情况。
引流管更换
根据需要更换引流管，确 保引流管的清洁和通畅。
Part
05
并发症预防与处理
出血的预防与处理
出血预防
在手术过程中，应密切观察胸腔内出血情况，及时止血。同时，应确保手术视野清晰， 避免盲目操作导致血管损伤。
出血处理
一旦做好抢救准备。
其他并发症的预防与处理
预防措施
在手术前，应充分了解患者的病情和身体状况，制定个性化的手术方案。在手术过程中，应严格遵守 操作规程，避免并发症的发生。
处理措施
若发生其他并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。如发生感染，应给予抗生素治疗；如发生 气胸，应及时排气并处理漏气部位。同时，应密切监测患者的生命体征和病情变化，做好护理工作。
Part
06
康复指导与随访
康复锻炼指导
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能锻炼，促进肺复张和
肺功能的恢复。
运动锻炼
根据患者的身体状况和手术情况， 制定个性化的运动锻炼计划，包括 四肢关节活动、床边坐起、站立行 走等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者树立康 复信心。
肺栓塞的预防与处理
胸腔镜护理
胸腔镜护理第一篇：胸腔镜护理我翻阅了书本，结合自己总结了一些体会，请参考。
一、胸腔镜术前，术后护理常规：1.患者入院后行血常规、凝血五项、病毒三项、心电图、胸水检查、胸部B超等术前准备。
2.术前做人工气胸及胸部透视以避免胸膜粘连。
3.签手术协议书。
4.术前准备吸氧，心电监护，血氧饱和度监测及输液。
5.准备手术衣、洞巾，铺盘，手术器械高温高压消毒。
胸腔镜环氧乙烷消毒。
准备皮肤消毒用的碘酒，酒精等物品。
局麻药品。
6.患者手术当日可进少量饮食。
7.准备患者术中用的枕头，患者侧卧位，健侧朝下，患侧朝上，胸壁下垫一垫子使上面的脊柱稍呈弓形，这样可使肋间隙变大。
患者可抱一纸盒子使患侧上肢抬高。
8.术后患者接引流管，应标记引流管外漏长度，保持引流瓶直立，位置低于切口，瓶内无菌水覆盖引流管末端。
每天更换引流瓶。
9.每天记录引流液体，水泡，水柱波动情况，以及体温、脉搏、和血压情况。
发现异常应及时给予处理。
二、胸腔镜术后并发症：1、漏气：是因为脏层胸膜的破裂形成了肺泡和胸膜腔的直接通道导致气体持续进入胸膜腔。
可通过持续胸腔闭式引流和负压吸引帮助肺复张解决漏气问题。
2、发热：部分患者术后出现反应性发热或吸收热，体温38度左右，一般1-2天可自行恢复正常。
可使用退热药，抗生素，物理降温等方法缓解。
3、伤口及胸腔内感染：患者术后48小时出现体温升高或原升高的体温不下降反而升高，或伤口较多分泌物的出现，应高度怀疑伤口和(或)胸腔内感染。
经过使用抗生素、通畅引流管大部分可好转，少数必要时尽早送外科进行治疗。
4、皮下或纵隔气肿：多由于胸膜腔引流管不通畅及手术切口皮下层缝合过松所致。
可给与吸氧，通畅引流管，气肿几天内就可以吸收。
5、伤口疼痛：可予止痛药缓解。
6、引流管脱出：可于术后标记引流管外漏长度，必要时需重新放置引流管。
7、恶性胸膜间皮瘤沿伤口种植：发生率可高达40%，逐渐发展成疼痛性包块。
局麻时避免将胸腔积液和局麻药的混合物注入胸壁，尽早（术后1-4周）对引流部位做预防性的放疗可大大降低种植的发生率。
胸腔镜手术后注意事项
胸腔镜手术后注意事项
胸腔镜手术是一种微创手术，通过小切口在胸腔内进行操作，所以术后的护理和注意事项非常重要。
以下是胸腔镜手术后需要注意的事项：
1.保持休息：手术后的头几天，需要保持足够的休息。
避免剧烈运动和体力活动，以免影响伤口的愈合和身体的恢复。
2.遵医嘱服药：根据医嘱按时、按量服用抗生素和止痛药物。
抗生素可以预防感染，止痛药物可以减轻术后疼痛。
3.注意伤口护理：术后需要注意伤口的清洁和消毒。
用开水清洗手后，轻轻擦拭伤口，保持干燥。
伤口愈合后可以按医生的建议使用药膏或贴上创口贴。
4.呼吸锻炼：胸腔镜手术后，由于术中气管插管，患者可能会出现一定的肺部不适，如咳嗽、胸闷等。
医生通常会安排呼吸康复训练，可以通过深呼吸和咳嗽来改善肺功能，预防术后肺部并发症。
5.饮食调理：手术后的数日内，饮食应以流质或半流质为主。
逐渐过渡到软食和正常饮食。
避免辛辣、刺激性食物以及含有咖啡因的饮料。
6.注意自我观察：术后应密切观察自己的身体反应，如伤口是否出现红肿、渗液、发热等异常症状。
并及时向医生报告，以便及时处理。
7.避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒会影响伤口愈合和身体康复，
所以术后需要避免吸烟和酗酒。
8.定期复诊：根据医生的安排，定期复诊是非常重要的。
医生
会检查伤口的愈合情况，询问身体的变化，并根据情况进行相应的处理。
除了上述的注意事项外，患者还应保持积极乐观的心态，避免焦虑和压力，帮助身体更好地康复。
同时，家人和护理人员的关心和支持也是非常重要的。
及时向医生咨询问题，遵循医嘱，有助于术后的康复。
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理附属医院手术室关键词胸腔镜肺大泡切除术护理配合2008年3月～2010年6月开展56例胸腔镜肺大泡切除术，在术中给予积极的护理配合，效果满意。
现将护理配合体会报告如下。
临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14～46岁。
均完全在腔镜下顺利完成手术操作。
护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40～50m2大手术间。
术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格［1］，还应注意患者皮肤保护。
①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。
为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用［2］。
②手术体位的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。
胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7～9肋间，从而获得良好的术野暴露。
全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。
同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。
③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。
术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。
培训资料-胸腔镜肺叶切除手术配合及护理
切口选择
肺叶切除
淋巴结清扫
胸腔闭式引流
在胸壁上选择合适的位 置进行切口，以便于胸 腔镜的置入和手术操作。
通过胸腔镜观察和操作， 将病变的肺叶切除。
根据病情需要进行淋巴 结清扫。
放置引流管，以便术后 引流胸腔内液体和气体。
术中注意事项
严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
确保手术器械和设备 正常运行，及时调整 和补充。
详细描述
手术过程中应密切观察出血情况，及时采取止血措施。术后应定期检查血常规， 及时发现并处理出血情况。
肺不张
总结词
肺不张是手术后常见的并发症，可能导致呼吸困难和低氧血 症。
详细描述
手术后应鼓励患者咳嗽、深呼吸和排痰，以促进肺复张。对 于严重肺不张的患者，可采取纤维支气管镜吸痰和肺泡灌洗 等措施。
以促进肺复张和改善呼吸功能。
早期活动
02
鼓励患者在术后早期进行适当的活动和锻炼，以促进血液循环
和身体康复。
出院指导
03
向患者提供详细的出院后注意事项和康复指导，包括饮食调整、
药物使用、定期复查等方面的内容。
05
并发症预防与处理
出血
总结词
出血是胸腔镜肺叶切除手术中常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
手术目的
胸腔镜肺叶切除术主要用于治疗 肺癌、肺结节、肺囊肿等肺部疾 病，以达到根治或减瘤的效果。
手术适用范围
早期肺癌
良性肺部疾病
对于早期发现的肺癌，胸腔镜肺叶切 除术是一种有效的治疗手段，能够完 整切除肿瘤并保留健康的肺组织。
对于某些良性的肺部疾病，如肺囊肿、 肺脓肿等，胸腔镜肺叶切除术是一种 创伤小、恢复快的手术方式。
密切观察患者生命体 征，及时处理异常情 况。
胸腔镜肺叶切除手术配合护理课件
适量运动
根据自身情况，逐步增加运动 量，提高身体素质和免疫力。
保持良好的心态
积极乐观的心态有助于术后恢 复，减轻焦虑和抑郁情绪。
THANKS
感谢观看
疼痛控制
根据病人疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，缓解疼痛。
疼痛护理措施
提供舒适的环境，指导病人放松技巧，如深呼吸、冥想等，以减 轻疼痛。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
01
术后定期为病人吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。
呼吸功能训练
02
指导病人进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺扩张
。
氧气治疗
03
术中病情观察与监测
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，及时发现异常情况。
出血量评估
密切关注手术过程中的出血量，及时补充血容量 ，保证患者安全。
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，采取适当的疼痛管理措施 ，如使用镇痛药物等。
CHAPTER
04
术后护理
疼痛护理
疼痛评估
术后对病人进行疼痛评估，了解疼痛程度，以便采取相应护理措 施。
术后一个月
进行第二次随访，检查 肺部功能恢复情况，评 估生活质量。
术后三个月
进行第三次随访，全面 评估患者恢复情况，调 整后续治疗方案。
健康生活方式指导
01
02
03
04
戒烟
戒烟是肺叶切除术后恢复的重 要措施，有助于减少肺部感染
和并发症的风险。
饮食调理
保持均衡的饮食结构，增加蛋 白质、维生素和矿物质的摄入
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和接触水，
防止感染。
胸腔镜手术的护理
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
胸腔镜手术的护理
导语：手术很多人不懂，听到之后就会非常的担心和害怕，但是现在很多人都是没有办法随着社会环境的污染越来越多的疾病随时都会发生在人们的身上，
手术很多人不懂，听到之后就会非常的担心和害怕，但是现在很多人都是没有办法随着社会环境的污染越来越多的疾病随时都会发生在人们的身上，前不久我的一个朋友他做了胸腔镜手术，这个手术做之前，非常的让他家里人跟着焦急和担心，毕竟他们对这些方面大都情况也都不了解，所以今天我就给大家分享一下，让你们深刻了解这个胸腔镜手术。
1. 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，同时签好知情同意书；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。
2. 操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。
3. 一次抽液不应过多、过快。
诊断性抽液，50-100ml即可。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4. 严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。
5. 应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6. 操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。
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内科胸腔镜术围术期的护理
林丽萍
孝感市中心医院湖北孝感 432100 摘要：目的探讨内科胸腔镜术围手术期的护理。
方法选择106名不明原因接受内科胸腔镜术的患者，从手术前、手术中、手术后进行全程观察和做好胸腔引流管护理与康复指导。
结果：效果显著，确保了手术的顺利进行。
结论内科胸腔镜手术是近几年兴起的全新微创手术方式，加强围术期护理是内科胸腔镜术成功的重要内容。
关键词：内科胸腔镜术围术期护理
内科胸腔镜术是近年来开展的一种新的手术方式，具有创伤小、痛苦轻、出血量少、手术时间短恢复快，对肺功能影响少等优点，尤其对不明原因的胸腔积液、气胸、弥漫性肺疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值，正逐步得到临床内科的重视和广泛应用。
我院自2007年8月～2008年9月以来，共有106例患者接受了内科胸腔镜术，效果满意，本文就内科胸腔镜围术期的护理配合和体会总结如下。
1 临床资料
2010年8月－2012年9月接受内科胸腔镜手术患者106例，其中胸腔积液患者98例，气胸患者8例，男79例，女27例。
年龄16～77岁，平均年龄45.6岁+8.5岁。
，其中结核性胸腔积液53例，慢性炎症2例，转移性腺癌35例，鳞癌6例，恶性间皮瘤1例，脓胸6例，未确诊4例，确诊率达96.2%。
2 护理措施
2.1 术前护理
2．1．1 一般护理
完善各项辅助检查，如胸部X线摄片，CT,B超定位，心电图等。
2.1.2 心理护理
内科胸腔镜手术是呼吸内科近年开展的新的检查技术，在我院开展的时间为1年，尚未得到广泛应用和推广。
病人和家属最初存在各种顾虑，有恐惧不安，焦虑等不良心理，担心手术费用，治疗效果及预后等问题。
对此，我们制定出相应的护理措施，术前进行护理查房，耐心细致地与患者及家属交流，沟通，说明内科胸腔镜虽开展时间不长，但与传统的治疗相比有明显优点，该手术时间短，创伤小并发症少，术后疼痛轻，康复快，住院时间缩短，手术安全性高，尤其是确诊率高，从而消除患者的恐惧与顾虑，并介绍巳手术病人与其认识，谈体会，现身说教，术中术后完全可耐受，使其主动配合，对手术充满信心而愉快接受手术。
2.1.3 术前指导
术前指导非常重要，术中会应用麻醉剂、止痛剂、可抑制支气管纤毛运动、加上术后害怕伤口疼痛，不敢用力咳嗽，易导致肺部感染，因此，术前教会病人腹式呼吸及深呼吸和独自翻身及坐起的要领，坚持每日做呼吸运动两次，每次5-10分钟连续做2-3天。
嘱患者戒烟，加强营养，注意保暖,睡眠充实，避免感冒。
有肺部并发症者给予抗菌素治疗，保持口腔清洁,减少肺部感染机会，预防术后并发症。
2.1.4 常规准备
术前一日查血常规、血凝三项、乙肝表抗，心电图，术前B超定位，术前半小时肌注安定和度冷丁，护送病人入内镜室。
2.2 术中护理
穿刺用留置针备于可随时开放多条静脉通道,根据B超定位协助患者取侧卧位,协助医生消毒,铺巾,在腋前～腋后线根据B超定位处置入胸腔镜套管,术中给予吸氧、保暖、监测患者心率、呼吸、血压、面色及氧饱和度变化，如出现面色苍白，呼吸困难，心慌，血压下降，氧饱和度下降等不适时，常考虑胸膜反应,立即暂停操作，给予相应处理，如吸氧.肌注阿托品0.5mg。
无以上症状且操作顺利,经探查胸膜腔，在壁层胸膜或膈肌取材后观察胸腔内无活动性出血与漏气后置入导管,协助医生连接水封瓶引流，并妥善固定．
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
术毕返回病房安置患者于合适的卧位，待血压及情绪平稳后可取平卧或半卧位,有利术后胸腔闭式引流及呼吸运动，减少通气不足的危险。
2.3.2 生命体征的观察
密切观察病情变化，因胸腔镜术后由于麻醉,疼痛，低血容量症或因术中反复牵拉挤压肺组织，易导致交感神经兴奋等原因，易引起生命体征的变化。
术后给予持续心电监护，氧饱和度监测，2小时监测一次血压，注意脉搏，呼吸的变化并记录，同时密切观察有无气胸、气促、气管移位等，如有上述不适及时通知医生采取必要措施，可侧卧协助翻身拍背，自下而上，由外向内拍将痰液咳出,并指导和鼓励其深呼吸使肺部尽早膨胀,排出胸腔内积气、积液、以免发生肺不张和肺部感染的发生，并随时记录好特护单，出入量。
每日测体温4次，腋温超过38.5℃时，物理降温避免高热引起浅快呼吸。
观察鼻导管用氧疗效，伤口情况，保持床单，被服清洁干燥，及时更换湿敷料。
2.3.3 胸腔引流管的护理
观察胸腔闭式引流是否通畅,整个装置是否密闭，妥善固定，使水封瓶低于胸腔切口60cm，经常挤压胸腔引流管，防止引流管堵塞、受压、滑脱、折迭和扭曲，持续恒定负压吸引，压力在-8cmH2O至-14cmH2O观察水封瓶内水柱波动情况，密切观察引流量并记录引流性状、颜色。
若引流量逐渐减少且引流量不超过100ML/每日，颜色变淡为血浆样，无气泡溢出，听诊双肺呼吸音基本对称，胸片提示肺复张良好，无胸腔积液者可拔除胸腔引流管。
2.3.4 并发症观察
胸腔镜检查术的常见并发症有：（1）气胸；（2）皮下气肿；（3）术后发热；（4）术后并发出血等。
如水封瓶内有气泡溢出，气管偏向健侧，患侧呼吸音消失，氧饱和度小于90%，经给氧患者仍呼吸困难、紫绀、提示气胸； 24小时后引流液呈鲜红色，量超过每小时200ml，持续2～3小时提示血胸；切口周围捻发感提示皮下气肿。
并发症一旦发生应及时通知医生处理。
2.3.5 康复指导及饮食指导
鼓励病人早期活动，早期一般术后6～8小时可在床上伸展四肢，翻身，深呼吸等床上活动。
拔管第二天病人可下床活动，逐渐增加活动量，促进心肺功能恢复，减少并发症。
术后因疼痛使患者食欲下降，机体处于负氮平衡，及时合理安排患者饮食，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高免疫力，满足机体代谢。
3 讨论
内科胸腔镜手术是近几年兴起的全新手术方式。
在胸腔积液的诊断中诊断
率高达71%-97%。
我科确诊率高达96.2%基本与文献报道相符具有极大的应用和
推广价值，但是由于内科胸腔镜在我国开展时间不长，病人及家属往往担心手
术疗效，费用，甚至恐惧手术，故细致的心理护理可缓解病人紧张情绪减少应
激，术前针对患者不同年龄、文化程度、职业、性格特征做好解释及宣教工作，
以取得最佳配合。
同时术前保持口腔清洁，戒烟，深呼吸训练，有效咳嗽排痰
等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物，
减少并发症。
术后鼓励病人早期活动，咳嗽，深呼吸是促进肺复张的重要措，
也是增强病人体质，逐步向正常状态过渡的手段。
闭式胸腔引流必要时采取恒
定负压吸引可减少手术后胸膜腔内积液、积气、积血，恢复负压状态。
每日引
流量不超过1000ml，引流速度不宜过快，防止出现复张性肺水肿。
加强上述围
术期护理是内科胸腔镜手术成功的关键所在。
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