龋病课件

（1）变形链球菌： 是致龋率最大的一种细菌，在 不同培养基中生长时形态可发生 变异。这种细菌是1924年Clark分 离出来得，属G＋球菌。主要导致 窝沟龋。
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该菌特征： （A）能在缺氧情况下生长，产生葡萄糖基转移酶，通过 这种酶把葡萄糖转换为高分子的细 胞外多糖（葡聚糖 ）。这种糖可以诱发变形链球菌的特异性的邻居反应， 使链球菌易于粘附于牙面，产生乳酸，使局部环境的 PH 值降低至4～5因而可以造成牙齿脱矿。 （B）该菌在口腔内只有定居在硬物表面（假牙也可以） ，新生婴儿牙萌出前，口腔内没有变形连球菌。 （C）该菌耐酸，在PH值为3～4时也能生长繁殖，并且能 在菌斑下无氧的环境中生存。
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第二节
龋病的病因
龋病的发病机理，至今尚未完全 明确。目前推崇的为四联因素学说 （本世纪60年代发展起来）。 在病因学研究发展过程中，有过 几种假说，下面作以介绍：
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一、公元前7世纪的虫原学说 二、公元前4世纪，龋病发病 的体液学说
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三、化学细菌学说： 1889年，Miller提出化学细菌学说（也 称化学寄生学说），具有一定历史意义。 原理：产酸细菌作用于糖（精制碳水化 合物）产生酸，酸使牙齿脱钙，蛋白溶解 酶将残留的有机质溶解，牙齿崩溃形成龋 洞。
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（2）放线菌 可使葡萄糖发酵产生乳酸和少量甲、 乙酸及复合酸。这种菌和菌斑的形成关 系密切，可诱发根部龋和沟裂龋。
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（3）乳酸杆菌：
不是主要致病菌。最有利于乳 酸杆菌生长的地方是深的龋洞， 菌斑中极少。
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牙菌斑
（1）定义：牙菌斑是一种致密的、不定形、 未钙化的膜状细菌团，是由细菌丝和细菌 间的胶状基质所构成，容易在点、隙、沟 、裂、邻接面及颈部等地方形成。附着后 不易被水冲掉，人工去除后，1～6小时后 又可形成，能够染色（品红、碘甘油等）
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（2）基本结构：分三层（在电镜下） 基底层：紧贴牙面，为一层无细胞的均质性结构。 中间层：牙菌斑的主体，球菌成致密的柱状排列， 丝状菌与牙面垂直并相互平行排列呈栅栏 状，丝状菌间球菌和少量杆菌。 表层： 细菌排列不规则，较稀疏，以球菌和短杆 菌为主。另有食物残渣。
临床特征
牙体组织在色、形、质三方面一系列 改变: 颜色：一般有色素沉着，由白垩色发 展到黄褐色或棕褐色。 形态：牙体组织缺损致龋洞形成。 质地：由于硬组织脱矿使质地变软。
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颜 色
白垩色
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棕褐色
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龋洞形成
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临床特征
龋病只发生于牙齿暴露于口腔中 的部分（埋伏牙、无萌出的牙不会 发生）。 龋齿向深部发展，可以引起牙髓 病、根尖周病、颌骨骨髓炎，也可 以成为口腔病灶。
八、四联因素论
细菌 食物 宿主 时间
蔗糖等糖类食物
牙和唾液
龋病的形成需要 较长的时间
主要致病菌 是变形链球 菌，其次是 某些乳杆菌 和放线菌属
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四联因素论
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Βιβλιοθήκη Baidu
㈠细菌或菌斑
19世纪中叶就有人进行观察，20世纪50年代 ORLAND进一步肯定。 证据: （1）无菌动物不发生龋 （2）抗菌素喂养降低动物患龋率及减轻其程度 （3）未萌出牙或埋伏牙不产生龋齿 （4）实验室内，口腔细菌能使牙釉质和牙本质 脱矿,形成龋样损害。 （5）从患龋的牙釉质和牙本质中可找到细菌。
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变形链球菌是主要的致龋菌，其次为乳酸 杆菌和放线菌。 致龋菌的特性： ① 能够利用可酵解的碳水化合物迅速产酸并 耐酸，在酸性条件下大量繁殖。 ② 能够利用饮食中蔗糖合成葡聚糖、果聚糖， 为高粘性多糖，是牙菌斑基质的主要成分。有 利于细菌间相互粘附及细菌对牙面的附着。
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六、糖原学说： 进食糖太多，使牙体组织中糖原增加， 且不易被移走，造成牙齿抵抗力降低，为 龋病的发生提供了物质基础。 七、生物学说（苏联）： 生物的外在环境因素通过中枢神经系 统，影响到牙釉质或牙本质的营养代谢， 使牙齿发生局部代谢障碍，给外界的损害 作用创造了条件，龋齿在这种情况下发生。
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四、蛋白溶解学说： 早期病变是细菌产生的蛋白分解酶将牙 釉质和牙本质小管壁的蛋白破环，然后出 现无机盐脱矿，最后硬组织缺损形成龋洞。 五、蛋白溶解—螯合学说： 无机盐脱矿，有机质分解同时进行，形 成螯合物，不一定只在酸性条件下才出现 破环，碱性时也可以。
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特征
1.龋病的发病率高、分布面广，是继心脏病、 脑血管病之后的第三大常见病、多发病。 2. 龋齿又是一种古老的疾病，古代医学已有 治疗龋病的记载。《内经》中提到用针灸 治龋。《口齿论》是汉代名医张仲景所著 我国最早的口腔医学专著。 3.细菌感染性 4.慢性破坏性
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流行病学指数
患病率：表示病变存在或流行的频率。 发病率：在某一特定观察期内，某病的 新发病的频率。 龋均：每个患者所患龋齿的均数。 龋失补牙数（DMFT） 龋失补牙面数（DMFS）

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流行特点
性别差：女性高于男性。 地区差：沿海高于内地，城市高于农村（与 生活条和饮食习惯、水源有关） 民族差：汉族高于少数民族。 年龄差：年龄因素在发病率中占有重要地位。 7 岁为发病的一个高峰，25岁平稳， 中年以后增高（邻面龋、颈部龋）
第二章 龋病
第二章 龋病
本章主要内容：
龋病的定义 临床特征 危害 病因 临床表现 治疗 预防
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第一节

概述
龋病的定义 龋病（dental caries, tooth decay）是牙在以细菌为主的多种因素 影响下发生慢性进行性破坏的疾病。 基本的病理变化是无机物脱矿和有机 物分解。
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危 害
影响咬合及咀嚼功能。 影响美观和发音。 影响消化功能，影响生长发育使身 体素质下降。 形成病灶，致其他疾病。 Eg:颌骨骨髓炎、慢性淋巴结炎、 风心病等
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流行病学
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龋病发生情况与社会经济状况相关
●整个世界龋病发病呈波浪式 经济落后国家 发展中国家 发达国家