慢性硬膜下血肿诊疗及护理PPT课件
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好发于小儿及老年人，其 中以老年人为主，大多在 66-74岁。占颅内血肿的 10%，占硬膜下血肿的 25%其中双侧血肿发生率 高达14%。
从受伤到发病，一般在1 个月，文献报告长达34年。
Page 5
发病人群
影响因素
酗酒 头部外伤(往往外伤较轻微） 药物 其他（肿瘤、血管病、炎
Page 13
术后护理
①常规护理 ②引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或
者血块多，可注入尿激酶(r-tPA) .引流管高度问题： 一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具体视 情况定。 ③意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切 口渗出等改变。 ④并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、 癫痫、失语）
症、低颅压因素等）
Page 6
临床症状 颅内高压 神经定位体征 智能减退等表现 癫痫及卒中样发病
Page 7
发病机制
桥静脉损伤（血肿累积） 静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬
膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等 近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积
液），也称硬膜下水瘤。 目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反
复出血及局部高纤溶活性所致。
Page 8
血肿扩大 血肿外膜新生血管形成 局部炎症反应（炎症介质） 局部纤溶亢进
Page 9
Page 10
治疗
保守（降颅压、扩张脑血管）
手术
•钻孔冲洗引流 •锥孔引流 •开颅血肿清除 •内镜下血肿清除 •前囟穿刺
近几年研究热点（天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机
慢性硬膜下血肿
贵州医科大学附属医院神经外科
解剖学
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分类
Page 3
慢性硬膜下血肿概述
慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周 以后出现症状，位于硬脑膜与蛛 网膜之间，具有包膜的血肿。 血肿增大缓慢，一般在2～3周后， 由于脑的直接受压和颅底增高两 种原因出现临床症状。 多数头部外伤轻微，部分外伤史 缺乏。早期临床表现症状轻微， 血肿达到一定量后症状迅速加重。 临床上在经影像检查确诊之前， 易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血 性急性脑血管病。
对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年1月 的《Journal of the Neurosurgical Sciences》杂志上。）
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血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。
Page 12
术后注意事项 头低位、患侧卧位 多饮水 不用强脱水 适当补充低渗液体 引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁） 腰穿或脑室注水
Page 14
康复锻炼 控制基础疾病 随诊
出院指导
Page 15
常用问题 脑出血患者血压控制 昏迷患者的护理 脑脊液漏（颅底骨折）患者护理 癫痫发作患者急诊处理
Page 16
成功源于大家的努力
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好发于小儿及老年人，其 中以老年人为主，大多在 66-74岁。占颅内血肿的 10%，占硬膜下血肿的 25%其中双侧血肿发生率 高达14%。
从受伤到发病，一般在1 个月，文献报告长达34年。
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发病人群
影响因素
酗酒 头部外伤(往往外伤较轻微） 药物 其他（肿瘤、血管病、炎
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术后护理
①常规护理 ②引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或
者血块多，可注入尿激酶(r-tPA) .引流管高度问题： 一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具体视 情况定。 ③意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切 口渗出等改变。 ④并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、 癫痫、失语）
症、低颅压因素等）
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临床症状 颅内高压 神经定位体征 智能减退等表现 癫痫及卒中样发病
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发病机制
桥静脉损伤（血肿累积） 静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬
膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等 近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积
液），也称硬膜下水瘤。 目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反
复出血及局部高纤溶活性所致。
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血肿扩大 血肿外膜新生血管形成 局部炎症反应（炎症介质） 局部纤溶亢进
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治疗
保守（降颅压、扩张脑血管）
手术
•钻孔冲洗引流 •锥孔引流 •开颅血肿清除 •内镜下血肿清除 •前囟穿刺
近几年研究热点（天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机
慢性硬膜下血肿
贵州医科大学附属医院神经外科
解剖学
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分类
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慢性硬膜下血肿概述
慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周 以后出现症状，位于硬脑膜与蛛 网膜之间，具有包膜的血肿。 血肿增大缓慢，一般在2～3周后， 由于脑的直接受压和颅底增高两 种原因出现临床症状。 多数头部外伤轻微，部分外伤史 缺乏。早期临床表现症状轻微， 血肿达到一定量后症状迅速加重。 临床上在经影像检查确诊之前， 易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血 性急性脑血管病。
对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年1月 的《Journal of the Neurosurgical Sciences》杂志上。）
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血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。
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术后注意事项 头低位、患侧卧位 多饮水 不用强脱水 适当补充低渗液体 引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁） 腰穿或脑室注水
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康复锻炼 控制基础疾病 随诊
出院指导
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常用问题 脑出血患者血压控制 昏迷患者的护理 脑脊液漏（颅底骨折）患者护理 癫痫发作患者急诊处理
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成功源于大家的努力
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