第二章 腧穴概述--本科《经络输穴学》(十一五)(整理版)

第二章腧穴概述

腧穴是脏腑经络气血输注于躯体外部的特殊部位，也是疾病的反应点和针灸等治法的刺激点。腧，又作“俞”，通“输”，有输注、转输的意思；穴，原义为“土室”，引申指孔隙、空窍、凹陷处。腧穴在《内经》中又有“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”等名称；《针灸甲乙经》称“孔穴”，《太平圣惠方》称“穴道”，《铜人腧穴针灸图经》通称“腧穴”，《神灸经纶》则称为“穴位”。

腧穴与经络有密切关系。《素问·气府论》将腧穴解释为“脉气所发”。《灵枢·九针十二原》说：“节之交，三百六卜五会，……所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。《灵枢·小针解》作了解释说：“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也”。腧穴归于经络，经络属于脏腑，故腧穴与脏腑脉气相通。《素问·调经论》：“五藏之道，皆出于经隧，以行血气”；《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支节”，明确指出脏腑一经络一腧穴之间的关系。《千金翼方》进一步指出：“凡孔穴者，是经络所行往来处，引气远人抽病也”，说明如果在体表的穴位上施以针或灸，就能够“引气远入”而治疗病症。脏腑病变又可从经络反应到相应的腧穴。《灵枢·九针十二原》说：“五藏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五藏之害矣。”

经络腧穴学，是在经络学说指导下论述腧穴的具体内容和应用，腧穴部分，将分述其定位、主治、刺灸方法、解剖及古今文献选录等。

第一节腧穴的分类和命名

一、腧穴的分类

腧穴的类别，一般将归属于十四经系统的称“经穴”，未归入十四经的补充穴称“经外奇穴”，还有按压痛点取穴则称“阿是穴”。

（一）经穴

凡归属于十二经脉和任、督脉的腧穴，亦即归属于十四经的穴位，总称“经穴”。经穴均有具体的穴名和固定的位置，分布在十四经循行路线上，有明确的针灸主治证。经络学说就是以这些腧穴为主要依据，就其主治规律、疾病症候等进行总结，使分散的腧穴系统化，并由早期的基本穴逐步发展到全部经穴。《灵枢·本输》论列各经五输穴，《素问·气府论》列各经“脉气所发”穴，《灵枢·经脉》论列各络穴，这是经络在四肢的基本穴，说明《内经》书中已为腧穴的分经奠定了基础。《内经》多处提到“三百六十五穴”之数，但实际其载有穴名者约：160穴左右；经穴专书《针灸甲乙经》载古代《明堂孔穴针灸治要》共349穴《千金翼方》所载相同）；宋代《铜人腧穴针灸图经》（《十四经发挥》同）穴数有所增加，穴名数达354；明代《针灸大成》载有359穴；至清代《针灸逢源》，经穴总数才达361。目前经穴总数即以此为准。穴位有单穴和双穴之分，任、督脉位于正中，是一名一穴；十二经脉左右对称分布，是一名双穴。历代代表性针灸医籍所载经穴数见表2—1。、

表2一1历代医籍记载的十四经穴数

（二）奇穴

凡未归入十四经穴范围，而有具体的位置和名称的经验效穴，统称“经外奇穴”，简称“奇穴”。奇穴是在“阿是穴”的基础上发展起来的，这类腧穴的主治范围比较单一，多数对某些病症有特殊疗效，如百劳穴治瘰疬，四缝穴治小儿疳积等。

历代文献有关奇穴的记载很多，如《备急千金要方》载有奇穴187个之多，均散见于各类病症的治疗篇中。但这时没有“奇穴”这一称法，只因其取穴法不同于经穴，近人都把它算成奇穴。明代《奇效良方》才专列“奇穴”，收集了26穴。《针灸大成》始列“经外奇穴”一门，载有35穴。《类经图翼》也专列“奇俞类集”一篇，载有84穴。《针灸集成》汇集了144穴。可见，历代医家对奇穴颇为重视。奇穴的分布较为分散，有的在十四经循行路线；有的虽不在十四经循行路线上，但却与经络系统有着密切联系；有的奇穴并不是指一个穴位，而是多个穴位的组合，如十宣、八邪、八风、华佗夹脊等；有些虽名为奇穴，但实际上就是经穴，如胞门、子户，实际就是水道穴，四花就是胆俞、膈俞四穴，灸痨穴就是心俞二穴（据《针灸聚英》说）。

（三）阿是穴

阿是穴，又称天应穴、不定穴等，通常是指该处既不是经穴，又不是奇穴，只是按压痛点取穴。这类穴既无具体名称，又无固定位置，而是以压痛或其他反应点作为刺灸的部位。阿是穴多在病变附近，也可在与其距离较远处。

“阿是”之名见于唐代《备急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏（掐）其上，若里（果）当其处，不问孔穴，即得便快成（或）痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”。因其没有固定的部位，故《扁鹊神应针灸玉龙经》称“不定穴”，《医学纲目》称“天应穴”。其名虽异，意义则同。这种取穴法，出自《内经》所说“以痛为腧”。《灵枢·五邪》说：“以手疾按之，快然乃刺之”；《素问·缪刺论》也说：“疾按之应手如痛，刺之”；

《素问·骨空论》还说：“切之坚痛如筋者，灸之”，说明或痛、或快、或特殊反应处，都有阿是之意。本来取经穴或奇穴时也注意压痛等反应。如《灵枢·背腧》：“……皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解（懈），乃其腧也”；又如奇穴中的阑尾穴、胆囊穴等，初时也是以所在部位的压痛或特殊反应作取穴根据的。临床上对于压痛取穴，凡符合经穴或奇穴位置者，应称之为经穴或奇穴名，都不符合者才可称“阿是穴”，用此名以补充经穴、奇穴的不足。

二、腧穴的命名

腧穴各有一定的部位和命名。《素问·阴阳应象大论》说：“气穴所发，各有处名。”腧穴的名称都有一定的意义。故孙思邈《千金翼方》说：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”有关腧穴命名含义的解释在古代文献中早有记载。如《素问·骨空论》：“憶譆背下侠脊旁三

寸所，厌之令病者呼憶譆，憶譆应手”，故称憶譆穴。隋唐杨上善《黄帝内经太素》对十五络穴的穴名也有较完整的释义，如通里，“里，居处也，此穴乃是手少阴脉气别通为络居处，故曰通里也”；内关，“手心主至此太阴少阴之内，起于别络内通心包，入于少阳，故曰内关也。”唐王冰《素问》注对鸠尾穴的释义：“鸠尾，其正当心蔽骨之端，言其垂下，如鸠鸟尾形，故以为名也。”穴名意义常反映腧穴的部位和功用。

古人对腧穴的命名，取义十分广泛，可谓上察天文，下观地理，中通人事，远取诸物，近取诸身，结合腧穴的分布特点、作用、主治等内容赋予一定的名称。清代程知（扶生）著《医经理解》对腧穴命名意义曾作以下概括：“经曰：肉之大会为谷，小会为溪，谓经气会于孔穴，如水流之行而会于溪谷也。海，言其所归也。渊、泉，言其深也。狭者为沟、渎。浅者为池、渚也。市、府，言其所聚也。道，里，言其所由也。室、舍，言其所居也。门、户，言其所出入也。尊者为阙、堂。要会者为关、梁也。丘、陵，言其骨肉之高起者也。髂，言其骨之空阔者也。俞，言其气之传输也。天以言乎其上，地以言乎其下也……。”现将腧穴命名归纳介绍如下。

（一）天象地理类

1．以日月星辰命名如日月、上星、璇玑、华盖、太乙、太白、天枢等。

2．以山、谷、丘、陵命名如承山、合谷、大陵、梁丘、丘墟等。

3．以大小水流命名如后溪、支沟、四渎、少海、尺泽、曲池、曲泉、经渠、太渊等。

4．以交通要冲命名如气冲、水道、关冲、内关、风市等。

（二）人事物象类

1．以动植物名称命名如鱼际、鸠尾、伏兔、犊鼻、攒竹、禾髂等。

2．以建筑居处命名如天井、玉堂、巨阙、曲垣、库房、府舍、天窗、地仓、梁门、紫宫、内庭、气户等。

3．以生活用具命名如大杼、地机、颊车、阳辅、缺盆、天鼎、悬钟等。

4．以人事活动命名如人迎、百会、归来、三里等。

（三）形态功能类

1．以解剖部位命名如腕骨、完骨、大椎、曲骨、京骨、巨骨等。

2．以脏腑功能命名如脏腑背俞和神堂、魄户、魂门、意舍、志室等。

3．以经络阴阳命名如三阴交、三阳络、阴都（腹）、阳纲（背）、阴陵泉、阳陵泉等。

4．以穴位作用命名如承浆、承泣、听会、迎香、廉泉、劳宫、气海、血海、光明、水分等。

第二节腧穴的作用及主治规律

一、腧穴的作用

腧穴作为脏腑经络气血转输出入的特殊部位，其作用与脏腑、经络有着密切关系，主要体现在诊断和治疗两方面。

（一）诊断

腧穴有反映病症、协助诊断的作用。《灵枢·邪客》说：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。”张介宾《类经》注：“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之间有所结聚，故当于节之会处索而刺之。”可知，腧穴在病理状态下具有反应病候的作用，如胃肠疾患的人常在足三里、地机等穴出现压痛过敏，有时并可在第5至第8胸椎附近触到软性异物；患有肺脏疾患的人，常可以在肺俞、中府等穴有压痛、过敏及皮下结节。因此，临床上常用指压背俞穴、募穴、郄穴、原穴的方法，察其腧穴的压痛、过敏、肿胀、硬结、凉、热及局部肌肉的坚实虚软程度，并审其皮肤的色泽、瘀点、丘疹、脱屑、肌肉的隆起、凹陷等来协助诊断。这就是《灵枢·官能》“察其所