母婴同室安全隐患及防范措施的护理体会

母婴同室安全隐患及防范措施的护理体会【摘要】我院是一首二级甲等的县级妇幼保健院，也是高危孕产妇的急救中心，产科是本院的重点科室，产后区的护士肩负着办理出入院，每月300～400例分娩人数的产后护理工作及新生儿护理，高危孕产妇如产前子痫重度，前置胎盘的治疗护理工作。如何保证孕产妇及新生儿的健康安全，提高产科质量，树立本院产科的信誉，以得到患者，社会，政府满意，去除安全隐患是关键。

目的：加强产科安全管理，强化安全教育，常抓不懈。保证母婴安全，提高产科质量。方法：从办新入院，签知情同意书，产妇产后护理，新生儿护理，特殊治疗用药，危重孕产妇有可能存在的隐患，并采取针对性的有效防范措施。结果：2012年1月～2012年12月实施至今，产科安全隐患明显减少。

【关键词】母婴同室；安全隐患；防范措施；护理

临床资料：

1.一般资料：我院2012年共分娩人数4120例，其中顺产4000例，剖宫产960例，初产妇3000例，经产妇1120例。年龄17～42岁。平均29.5岁，重度子痫前期75例，前置胎盘375例。

2.安全隐患：

2.1新入院产妇，孕妇隐瞒孕产次数，存在急产，胎膜早破引起脐带脱垂。

2.2从未做过产前检查的产妇，只是在村里给保健员听胎音的孕妇，存在胎儿已死宫内可能。

2.3孕产及家属对护士的态度不满：一些护士缺乏爱心及同情心，办理入院时态度生硬，未尽到热情接待，产妇腹痛，家属紧张而引起不满。

2.4未详细告知孕产妇及家属住院期间应遵守和注意事项，使孕产妇及家庭对知情同意权未完全明白和享有，发生隐患时而引起纠纷。

3.不可预知因素：子痫前期重度发生抽搐，脑出血，入院时血压偏高，产后不检测血压，引起产后子痫。前置胎盘大出血，胎膜早破引起脐带脱垂引起胎儿窘迫。

4.特殊用药：应用硫酸镁不经常巡视，引起滴速过快，抑制呼吸或过慢而达不到治疗效果。

4.1药液漏于皮下，引起局部肿胀及疼痛。

5.产后产妇晕厥：产后突然用力排尿，腹壁内压上升，阻碍静脉回流，使回心血量减少，继而出现心搏出量减少，脑缺血，缺氧而发生晕厥。

5.1阴道壁血肿：阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂，而皮肤黏膜相对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。

5.2手术回房后未打开尿袋引流管夹子，导致尿液不能排出，引起膀胱高度膨胀，产妇痛苦增加。

5.3产后大出血：未按常规按压宫底。

5.4留在阴道内压迫止血纱布，未记得取出。引起宫腔内感染。

5.5尿潴留或残留尿：产后腹壁松弛，腹压减低，特别在分娩过

程中使膀胱三角区受压，导致粘膜充血水肿，张力减低等，有尿时也无尿意，排不出尿，长时间5.6压疮：术后产妇因切口及宫缩疼痛，害怕活动翻身，骶尾部长期受压，局部循环障碍而引起局部红肿。

5.7产后大出血：正常顺产，剖宫产术后因护士未按常规观察产后宫缩及阴道流血情况，未及时按压子宫，导致血液不能及时排出，特别是剖宫产的产妇，因宫口未开，凝集的血块容易堵在宫颈内口，而引起血液不能及时流出。

6.新生儿方面：

6.1新生儿手腕带上的新生儿的姓别写错，严重的新生儿手腕带上的新生儿姓别不符合。

6.2窒息：出生后1～2天，有的新生儿出现呕吐现象，呕吐物易引起新生儿窒息。冬天天气冷，家属怕孩子着凉把被子盖住孩子的口鼻或把被子裹得太紧，影响孩子的呼吸。

6.3脐部出血：由于助产时粗心大意，用脐圈扎脐带时未认真仔细检查，脐圈是否完好，致使脐圈断开，未起到结扎脐带的作用，而引起脐带局部出血，接生完后助产士离开手术室，手术室护士未观察新生儿脐部情况，脐圈断后未及时发现，引起脐部大出血，严重可危及新生儿生命。

6.4有的家属特别是农村来的奶奶们喜欢用绳子绑住孩子的手脚，绑得过紧时引起肢端缺血，严重时可引起坏死。

6.5新生儿游泳时发生溺水：游泳前来未认真检查游泳圈是否漏

气或扣钮是否扣好以及选择泳圈大小是否合适。

7.防范措施：加强责任心工作认真细致勤观察及时发现

7.1产妇入院时，在认真接待产妇的同时，首先听胎音，特别是胎膜破的产妇，再详细的办入院，以免在办理入院过程中因时间差的关系，到产房检查时发现无胎音引起纠纷。

7.2详细询问产妇孕次和产次，如有第二胎或引产过的孕妇先到产房检查再办理入院，以免引起急产。

7.3办入院时认真耐心做好入院宣教，告知孕妇及家属注意事项，嘱咐他们详细阅读告知同意书后签名，时间以及日期。

7.4高危产妇，如产前子痫重度患者，床头挂明显标示，预防跌倒，嘱咐其起床时要有护理人员或家属扶住，子痫者加床栏。

7.5要按医嘱执行各项治疗护理及时测血压，及用药避免漏测血压，用药引起病情加重。

7.6嘱产妇转身不能过快，蹲下时间不能过长，保持大便通畅，不能用腹压过度，妊高症患者全身全身小东脉痉挛，底脱膜螺旋小动脉痉挛或硬化，以免诱发胎盘早剥。告诉产妇：阴道有流血腹痛及时告知医护人员。

7.7孕产妇应用硫酸镁时应详细告知硫酸镁的作用及注意事项，并告知每分钟最快40～50滴每分钟，4～5小时滴完，因体位改变，液体滴得太快或太慢是及时按铃，护士也要加强巡视，并做好交接班，输液架上明显标志“特殊用药”。

8.按压宫底了解宫高及阴道流血情况，剖宫产产妇切口部位放

置约一斤重小沙袋，用腹带固定，松紧要适宜，以免切口敷料渗透。增加宫缩减少产后出血。无论工作多忙，术后每小时一定按压宫底一次，以促进血液排出，并注意宫底高度，如宫底比回房时高，且压出的血液如淡淡的血浆样，考虑有血块堵住宫口，必要时在严格消毒下进行阴道检查，掏出血块。

8.2顺产产妇产后4～6小时内尽量排第一次尿，如无尿意的多喝水，如已排尿，询问排尿是否通畅，同时注意膀胱区有无彭起，以免引起残留尿。

8.3产妇起床排尿前，应先吃饱，在床边坐5～10分钟，无头晕后方可慢慢的下床小便，而且要有陪人或护士陪伴扶助，小便完后慢慢起来。

8.4产妇诉说肛门有坠胀感，想排便又排不出，这时要考虑有阴道壁裂伤的可能，应做详细检查。

8.5术后产妇下肢有知觉，能活动后，嘱产妇伸脚曲脚并轻轻的抬起臀部。并教会协助家属更换会阴垫产垫拉平，保持骶尾部干燥受压和按摩。

8.6新生儿出生后左右侧卧位，以利呕吐物流出，避免呛入鼻和气管，勤翻身有利肺通气，促进局部血液循环，对易吐奶的宝宝，应将宝宝竖起，轻轻拍其背部，将吸奶时吸入的空气排出。

讨论：产科护士要有高度的责任心，耐心细心和爱心，不断强化护理专业内涵，提高护理质量，对可预知的安全隐患采取有效的防范措施，加强护理人员的管理和安全教育，以专业知识强，临床