黄连阿胶汤治疗失眠症之阴虚火旺型

３６ 中国社区医师 2004年第5期（第20卷总第251期）
学生甲 此案为什么要用黄连阿 胶汤？ 老 师 本例患者虽有体肥，咯 黄稠痰，舌红苔薄黄，脉弦滑等痰热 内郁的全身证候，但其职业为经理， 有操劳过度的病因，且以失眠、心烦 为主症。黄连阿胶汤主治“少阴病，
得之二三日以上，心中烦，不得 卧”。方中黄连伍黄芩清心泻火、除 烦热；芍药配阿胶滋阴养血；妙用鸡 子黄养血润燥为辅，兼能护胃，又防 芩连苦寒败胃。临床上只要存在失 眠、心烦之脑部阴虚火旺证候，即可 应用本方，不必拘于体质及舌、脉等 阴虚火旺之全身证候。 学生乙 什么是脑部阴虚火旺？ 老 师 脑部阴虚火旺是指由于 长期用脑过度，精神紧张所导致的脑 局部阴分不足，虚火炽盛，引起脑的 阴阳失衡，心肾不交，其主要症候为 失眠，心烦，另可兼见头痛头昏、焦 虑、抑郁等症候。 学生丙 当整体与局部证候出现 矛盾时怎么办？ 老 师 若整体与局部证候出现 矛盾，则应抓住局部“失眠、心烦” 之主要矛盾，舍舌脉、体质而从证。 患者咯黄稠痰，舌红苔薄黄、脉弦滑 的全身证候，为体质的外在表象，表 明患者为痰热内郁体质，是长期形 成，一下子改变痰热不太容易。由于 患者有长期肥胖的病理损害，使患者 形成较为特殊而又相对恒定的体质特 点，加之病理产物的存在，因而表现 出较为固定的舌质、舌苔、脉象、面 色，临证上需综合分析，去伪存真。 治疗失眠，只要伴有烦躁，即使舌不 甚红，苔不甚少，尿不甚黄，脉不甚 细数，仍按心肾不交治疗，方以黄连 阿胶汤加减，效果理想。此与临床上 治疗前列腺疾病，单见尿浊、尿黄、 尿痛时，即辨证为局部下焦湿热，而 予以清热利湿；脑部水肿而无全身水 肿时应用利尿剂，有异曲同工之妙。 学生乙 为什么会出现脑部阴虚 火旺？
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黄连阿胶汤治疗失眠症之阴虚火旺型
仝 小 林１ 谭 宏 文２ 刘 洁 萍３
１０００２９北京中日友好医院中医科１
０６２５５２河北省任丘市华北石油井下医院２ ４２２４００湖南省武冈市人民医院3
患 者 ， 男 ， ４ ８ 岁 ， 经 理 。 失 眠 １０余年，以夜间难以入睡，睡后多梦 易惊醒为主。曾服南洋安神片、安神 补脑液等药物治疗，无明显疗效。遂 于睡前服用舒乐安定，已由２ｍｇ增至 ４ｍｇ，但夜间仍只能入睡３～４小时，且 睡眠不深，晨起头昏重，精神不振， 伴口苦、心烦，大便秘结，稍咳，咯 吐少量黄稠痰。查形体肥胖，舌红苔 薄黄，脉弦滑。中医诊断：不寐（心神 不宁，痰火内郁）。治则：清心除烦， 化痰安神。方药：黄连阿胶汤加味。 黄连６ｇ，黄芩１２ｇ，阿胶９ｇ（烊化），鸡 子黄１枚（搅冲），白芍３０ｇ，酸枣仁 ３０ｇ，五味子９ｇ，生军６ｇ，清夏１２ｇ， 云苓３０ｇ。夜间顿服，服药７剂后心烦 大减，大便通畅，入睡时间延长，睡 眠较深，舒乐安定减为２ｍｇ。上方去生 军，再继服２１剂后不 现代生活节律加快，压力过大，精神 过度紧张，情志过激，易耗五脏阴 精，精亏则脑窍失养，火旺则扰动元 神，而发不寐。《景岳全书》云： “若七情内伤，血气耗损……神以精 亏而无依不寐。”而情志不畅，尚可 出现焦虑或抑郁等证。其二，脑力劳 动者用脑过度，思虑太过，易伤心 脾，暗耗气血。气血不足，清窍失 濡，则头痛头昏；无以奉养心神，则 心烦多梦；阴亏血少，神不守舍，则 发不寐，亦《景岳全书》所云：“血 虚则无以养心，心虚则神不守舍。” 其三，素体虚弱，或劳欲过度，肾阴 耗伤，真阴不能充于脑室，水不济 火，脑部阴虚火旺，不能主持神明， 发生不寐，故《景岳全书》云：“真 阴精血不足，阴阳不交，而神有不安 其室耳。” 学生甲 方中用酸枣仁、五味子 意义何在？ 老 师 阴虚有内热，热耗气伤 阴，故以酸枣仁、五味子酸以敛阴； 阴由热耗，气由热损，以生军、芩连 清热存阴。 学生丙 临床如何加减应用？ 老 师 若有肝郁的临床表现， 如精神忧郁，可给予生百合、合欢皮 疏肝解郁；若女性患者，伴有心烦， 烘热感，自汗出，气短乏力，纳差等 以气阴两虚为主的全身证候，可酌加 生地黄、太子参益气养阴。 学生乙 服用方法有什么特别需 要注意吗？ 老 师 有，因为黄连阿胶汤以 安神为效用，故应夜间顿服为宜，避 免日间服用，昏昏欲睡，影响日常生 活。