关于急性淋巴细胞白血病的原始淋巴细胞
儿童急性淋巴细胞白血病指南2024版解读PPT课件
放疗策略选择及注意事项
放疗策略
放疗通常作为化疗的辅助手段，用于局部控制白血病细胞，如中枢神经系统白血病等。
注意事项
放疗过程中需注意保护正常组织，避免过度照射导致损伤。同时，放疗可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、 脱发等，需密切关注并及时处理。
造血干细胞移植时机和效果评估
移植时机
对于部分高危或复发难治的患者，可考 虑进行造血干细胞移植。移植前需进行 全面评估，确保患者身体状况适合接受 移植手术。
个体化治疗方案 制定
根据患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案，包括化 疗方案、免疫治疗、靶向治 疗等，有助于提高治疗效果 和患者的耐受性。
加强支持治疗与 护理
通过加强支持治疗和护理， 减少并发症的发生，提高患 者的生存质量和治疗效果。 同时，加强心理支持和康复 指导，帮助患者更好地应对 疾病和治疗带来的压力。
03 治疗方案与策略选择
化疗方案介绍及适应症分析
化疗方案种类
根据病情严重程度和分型，化疗方案可分为诱导缓解治疗、巩固强化治疗、维持 治疗和中枢神经系统预防治疗等阶段。
适应症分析
化疗适用于大多数儿童急性淋巴细胞白血病患者，尤其是高风险患者。通过化疗 可以杀灭体内的白血病细胞，达到缓解病情、延长生存期的目的。
02 诊断方法与标准
实验室检查项目
血常规
血生化
包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数 及分类、血小板计数等，用于初步判断是 否存在血液系统异常。
检测肝肾功能、电解质、血糖等，评估患 者的身体状况及是否适合接受化疗。
骨髓穿刺
脑脊液检查
通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行细胞学、 免疫学、分子生物学等检测，以明确诊断 及分型。
影像学检查
急性白血病化疗缓解存活治愈标准
急性白血病化疗缓解、存活、治愈标准
一、完全缓解（CR）
1）临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正
常或接近正常。
，中2）血象：Hb≧100g/L（男）或≧90g/L（女及儿童）
外周血
血小板≧100×10^9/L。
性粒细胞绝对值≧ 1.5×10^9/L，
白细胞分类中无白血病细胞。
3）骨髓象:原始粒细胞I型+II型（原始单核+幼稚单核
细胞或原始淋巴+幼稚淋巴细胞）≦5%，红细胞及巨核系正常。
M2b型：原粒细胞I型+II型≦5%，中性中幼粒细胞比例
在正常范围。
M3型：原粒细胞+早幼粒细胞≦5%
M4型:原粒细胞I、II型+原始单核及幼稚单核细胞≦5% M5型：原始单核细胞I型+II型及幼稚单核细胞≦5%
M6型：原粒细胞I型+II型≦5%，原始红细胞及幼红细
胞比例基本正常。
M7型：粒细胞、红细胞二系比例正常，原始巨核细胞+幼稚巨核细胞基本消失。
急性淋巴细胞白血病，原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞
≦5%。
中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识
附录 急性淋巴细胞白血病治疗方案 (CALLG2008)
1．预治疗： 2． 诱导治疗：VDCLP方案(I)： 3．早期巩固强化治疗： 4．晚期强化：
5．中枢神经系统白血病(CNSL)预防治疗：
6．维持治疗：
1．预治疗： 如果WBC≥50×109／L，或者肝、脾、淋巴结肿大明显 ，应给予预治疗，以防止肿瘤溶解综合征的发生。泼 尼松 60 mg／d， -3至-1 d；环磷酰胺(CTX) 200 mg · m-2 · d-l，静脉滴注，-3至-1 d。
2． 诱导治疗：VDCLP方案(I)： 长春新碱(VCR)2 mg，静脉注射，第1、8、15、22天(1.4 mg／m2 ，每次不超过 2 mg 或采用长春地辛，每次 4 mg)；柔红霉素(DNR) 40 mg／m2，静脉 滴注，第 1～3、15~16天 （根据血常规和第14 天骨髓象决定） 或去甲氧柔红霉素(IDA)8 mg ·m-2 · d-1， 第 1~3天；CTX 750 mg／m2，静脉滴注， 第 1、15天（美斯钠解救）；
岁以下的患者，未诊断CNSL时可以不进行头颅放疗。
6．维持治疗：
每月 1 个疗程，直至缓解后 3 年。 每 6 个月给予强化治疗 1 次； 维持治疗期间每 3 个月复查1次。 维持治疗方案：
6-MP 60 mg ·m-2 ·d-1，
口服，第 1~7天； MTX 20 mg ·m-2 · -1，口服，第8天。 d
4．晚期强化： ①VDLP 方案(V)（再诱导治疗）
②COATD 方案(Ⅵ) ③大剂量MTX＋L-Asp方案(Ⅶ) ④TA 方案(Ⅷ)
4．晚期强化：
①VDLP 方案(V)（再诱导治疗）：VCR 2 mg，静脉注 射，第1、8、15、22天；DNR 40 mg／m2，静脉滴 注，第 1~3天；L-Asp 6000 IU／m2，静脉滴注，第 11、14、17、20、23、26天；地塞米松8 mg · m-2 · d-1，口服或静脉滴注，第 1～7、15~21 天。
临床医学检验考试技术(中级)(习题卷37)
临床医学检验考试技术(中级)(习题卷37)说明：答案和解析在试卷最后第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。
1.[单选题]我国社会主义医德原则确立的时间是A)1949年B)1956年C)1991年D)1981年2.[单选题]淋巴结中的B淋巴细胞区是淋巴结的A)皮质区B)浅皮质区C)深皮质区D)副皮质区E)髓窦3.[单选题]机体调节酸碱平衡的机制不包括A)血液中的缓冲体系B)细胞内外的离子交换C)肺的呼吸交换D)肾脏的排酸保碱功能E)肝脏的生物转化4.[单选题]患儿女，12岁。
因咳嗽一个月就诊，查体：两肺呼吸音粗，未闻及啰音，胸部X线检查两肺纹理增强，可见均匀的片状阴影，冷凝集试验≥1: 64，周围血白细胞计数正常，中性粒细胞增多，结核菌素试验阴性，血沉增快。
该患儿治疗药物首选A)青霉素B)红霉素C)先锋霉素D)妥布霉素E)氯霉素5.[单选题]流式细胞仪采集的侧向散射光信号反映A)细胞的大小B)细胞的多少C)细胞膜的厚度D)细胞表面的光滑程度与细胞内部结构的复杂程度E)分选细胞的比例6.[单选题]正常人尿渗透压一般多在下列哪项范围内A)280～3200sm／kgHOB)1000～20000sm／kgHOC)320～4000sm／kgHOD)280～5000sm／kgHOE)600～10000sm／kgHO7.[单选题]在三分类血液分析仪白细胞分布直方图中，90～160fl是指哪个区A)小细胞区B)单核细胞区C)大细胞区D)中间细胞区E)粒细胞区8.[单选题]引起与乙型肝炎病毒(HBV)相关联的急性和慢性肝病的亚病毒病原体为A)HAVB)HCVC)HDVD)HEVE)TTV9.[单选题]关于细菌内毒素的叙述，下列说法错误的是A)主要由革兰阴性杆菌产生B)化学成分主要是脂多糖C)对人体组织有选择性毒性作用D)可单独激活补体旁路途径E)可使鲎血液变形细胞溶解物凝固10.[单选题]IL-1主要由下列哪种细胞产生A)巨噬细胞B)B细胞C)CD4T细胞D)血管内皮细胞E)肾小管内皮细胞11.[单选题]患者，男，36岁，因右侧肢体活动障碍，言语不利1个月入院，诊断为脑出血。
急性白血病
（七）M7型：巨核细胞白血病
骨髓或外周血中原始幼稚巨核细胞≥30%， 分为2型 未分化型，骨髓中原巨核细胞>30%， 分化型，骨髓及外用血中以单圆核和多 圆核病态巨核细胞为主。
D、中枢神经系统白血病 (CNSL) 随着白血病缓解率提高和生存期延 长，中枢神经系统白血病成为较突出的 问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼 粒细胞白血病也较多见。常无症状，可 表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现 呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑 神经、脊髓瘫痪等
E、绿色瘤 又称粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma)或 髓母细胞瘤(myeloblastoma)，见于2％～14％ 的急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化 物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤 (chloroma)，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴 结或皮肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。可表 现为眼球突出、复视或失明。
急性白血病
一、概述
急性白血病 (acute leukemia)是造血 干祖细胞的克隆性恶性疾病，白血病细 胞分化停滞在较早阶段，主要为原始细 胞和早期幼稚细胞，自然病程数月。 主要表现为贫血、出血、感染、浸 润和高代谢等。
分类：常因FAB分型
急性淋巴细胞系白血病〈ALL〉： L1、L2、L3 急性非淋巴细胞白血病〈ANLL〉： M0、M1、~M7，
化学染色： POX SB 幼粒 + + 幼单 ± -
SE NSE + ± +
（五） M5：急单
M5a（未分化型）：髓原单≥80% M5b（部分分化型）： 30%﹤髓原单+幼单﹤80%
M5a
（六） M6型：急性红白血病
是红系、粒系同时恶性增生的急性白血 病，髓幼红CELL﹥50%，且有形态异常， 且原粒（非红系）﹥30% 1．红系增生期：骨髓原红增生为主 （红血病） 2 ．红系和粒系同时增生期（红白血病） 3．白细胞系统增生期（白血病）
成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗的专家共识课件
①一般应含有HD-MTX方案：MTX l～3g／m2（T-ALL 可以用到5g／m2）。应用HD-MTX时应争取进行血清 MTX浓度监测，注意四氢叶酸钙的解救，解救至血清MTX 浓度0.1μmol／L(至少应低于0.25μmol／L)可停止解救。
②可选择 Ara-C（标准剂量或大剂量）为基础的方案。 ③可继续应用含L-Asp 的方案。 ④缓解后6个月左右参考诱导治疗方案再予诱导强化1次 。
出现感染发热等并发症时，可以临时停用伊马替尼，以减少患 者的风险。
(3)血像恢复后(白细胞≥1x109/L，血小板≥50x109/L)可以 进行鞘内注射。
(4)建议于诱导化疗结束时(约为治疗的第28±7天左右)复查 骨髓和细胞遗传学(诊断时有异常者)、BCR/ABL融合基因，判 断疗效。
(5)有干细胞移植条件者，行HLA人类白细胞抗原系统配型，寻找供 体。
续使用,也可与强化巩固方案交替序贯进行。 (3)自取得完全缓解后总的治疗周期至少2年。
(四)．Ph阳性急性淋巴细胞白血病的治疗(Ph+ALL)
• 诱导治疗：
(一)非老年(年龄<55岁)Ph+-ALL的治疗
和一般Ph阴性 ALL一样，建议予VCR或长春地辛、蒽环 /蒽醌类药物、糖皮质激素为基础的方案(VDP)诱导治疗； 鼓励进行临床研究。
急性淋巴细胞白血病是淋巴细胞恶性 增殖性疾病起源于单克隆B淋巴细胞和T淋 巴细胞的前体细胞，特点是骨髓和外周血 中出现大量原始和幼稚淋巴细胞，它的增 生及聚集抑制正常造血，出现三系细胞减烷化剂） 3.病毒（EBV） 4.遗传因素 5.其他血液病的最终转变
临床表现1
1.贫血（较早出现并渐加重，表现苍白、无 力、头晕、心悸、厌食和浮肿等 ）
2020年临床医学检验临床血液技术(正高)模拟试题
2020年临床医学检验临床血液技术(正高)模拟试题[材料题]1、患者男性，50岁。
糖尿病6年，发热3天，咳痰少量带血丝，肺部未闻及啰音，胸片右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，PPD试验(++)，血WBC9.2×10／L。
[案例分析]1.最可能的诊断是A.肺结核B.金葡菌性肺炎C.肺癌D.克雷伯杆菌肺炎E.肺囊肿继发感染参考答案：A[案例分析]2.关于PPD试验，下列叙述正确的是A.反应强弱和结核病情呈正相关B.结核病灶吸收则反应增强C.阳性反应可确诊肺结核D.PPD易产生非特异性反应E.是结核菌菌体蛋白引起的超敏反应参考答案：E[案例分析]3.结核菌素试验原理是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.人体对外来物质的非特异性反应参考答案：D•参考解析：1.患者临床症状：发热，咯血；胸片：右肺上野及中野密度较淡浸润影；PPD(++)。
以上均支持浸润性肺结核。
2.PPD试验阳性仅能说明患者曾感染过结核，并无诊断意义，PPD反应强弱与病灶大小无关。
PPD试验原理就是结核菌菌体蛋白引起的Ⅳ型超敏反应。
3.结核菌素试验原理是结核菌菌体蛋白引起的Ⅳ型超敏反应。
•[材料题]2、患者，男性，常易感冒，出现疲乏、无力、头晕、食欲减退，有时出现高热。
血常规：白细胞减少，中性粒细胞计数0.4×10／L。
[案例分析]1.治疗重度粒细胞减少疗效明确，可使中性粒细胞迅速增多的药物是A.碳酸锂B.重组人红－粒系集落刺激因子C.重组人单－粒系集落刺激因子D.重组人红－单系集落刺激因子E.重组人粒－单系集落刺激因子参考答案：E[案例分析]2.该患者应诊断为A.重度粒细胞减少B.中度粒细胞减少C.轻度粒细胞减少D.极轻度粒细胞减少E.极重度粒细胞减少参考答案：A[多项选择题]3、引起维生素K缺乏症的病因有A.出生2～7日后的新生儿B.摄入不足C.出血性疾病D.肝脏疾病E.口服维生素K拮抗剂参考答案：A,B,D,E[多项选择题]4、下列哪些实验能反映纤溶亢进A.ELTB.PLGC.PCTD.STGTE.D-二聚体参考答案：A,B,E[多项选择题]5、血液粘度检查的用途有下列哪些项目：A.协助诊断全血粘度增加的疾病B.用于预防普查发现的患者C.协助诊断血浆粘度增加的疾病D.可作为临床观察疗效的指标E.可作为鉴别诊断参考答案：A,C,D,E[材料题]6、患者男性，36岁。
白血病骨髓细胞学诊断标准
白血病骨髓细胞学诊断标准
根据骨髓象的分类和特点，白血病的骨髓细胞学诊断可分为以下几种类型：
1.急性淋巴细胞白血病：
（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃，以原始淋巴细胞为主；
（2）幼稚淋巴细胞增多，占骨髓细胞总数的20%以上；
（3）淋巴细胞体积增大，形态不规则，核染色质粗糙，核仁明显；
（4）血小板和红细胞减少；
（5）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阴性，糖原（PAS）染色阳性。
2.急性髓系白血病：
（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃，以原始髓系细胞为主；
（2）幼稚髓系细胞增多，占骨髓细胞总数的20%以上；
（3）髓系细胞体积增大，形态不规则，核染色质粗糙，核仁明显；
（4）血小板和红细胞减少；
（5）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阳性，糖原（PAS）染色阴性或弱阳性。
3.慢性淋巴细胞白血病：
（1）骨髓增生活跃，以成熟淋巴细胞为主；
（2）淋巴细胞体积正常或略大，形态规整，核染色质细腻，核仁不明显；
（3）血小板和红细胞减少；
（4）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阴性，糖原（PAS）染色阳性。
4.慢性髓系白血病：
（1）骨髓增生活跃，以成熟髓系细胞为主；
（2）髓系细胞体积正常或略大，形态规整，核染色质细腻，核仁不明显；
（3）血小板和红细胞减少；
（4）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阳性，糖原（PAS）染色阴性或弱阳性。
诊断白血病时，需结合患者的临床表现、骨髓象特点、骨髓细胞化学染色结果等综合判断。
在确诊后，还需进行进一步的分型，以指导治疗方案的制定。
不同类型的白血病，治疗方法及预后差异较大，因此，精确的诊断和分型至关重要。
《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南》要点
《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南》要点成人急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的成人急性白血病之一，约占成人急性白血病的20%～30%，目前国际上有比较统一的诊断标准和不同研究组报道的系统治疗方案，完全缓解（CR）率可达70%～90%，3～5年无病生存（DFS）率达30%～60%；美国癌症综合网（NCCN）于2012年首次公布了ALL的诊断治疗指南，我国于2012年发表我国第1版成人ALL诊断与治疗的专家共识，得到了国内同行的认可。
最近2016版WHO造血与淋巴组织肿瘤分类发表，对于ALL的分类有一些更新，提出了一些新概念；NCCN对于成人ALL的临床指南也先后几次修改。
基于此，对我国成人ALL诊断与治疗的专家共识进行了更新。
一、诊断分型（一）概述ALL诊断应采用MICM（形态学、免疫学、细胞遗传学和分子学）诊断模式，诊断分型采用WHO 2016标准。
最低标准应进行细胞形态学、免疫表型检查，以保证诊断的可靠性；骨髓中原始/幼稚淋巴细胞比例≥20%才可以诊断ALL；免疫分型应采用多参数流式细胞术，最低诊断分型可以参考1995年欧洲白血病免疫学分型协作组（EGIL）标准（表1），疾病分型参照WHO 2016 版分类标准。
同时应除外混合表型急性白血病，混合表型急性白血病的系列确定建议参照WHO 2008造血及淋巴组织肿瘤分类的标准（表2），可以同时参考1998 EGIL标准（表3）。
预后分组参考Gökbuget等发表的危险度分组标准（表4）。
细胞遗传学分组参考NCCN 2016 建议：预后良好遗传学异常包括超二倍体（51～65条染色体）、（t12；21）（p13；q22）和（或）ETV6-RUNX1；预后不良遗传学异常包括亚二倍体（＜44条染色体）、（tv；11q23）［（t4；11）和其他MLL 重排］、（t9；22）（q34；q11.2）、复杂染色体异常。
建议开展相关的遗传学检查，提供诊断分型、预后判断所需的标志。
血液学检验试题及参考答案
血液学检验试题及参考答案一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、下列哪种疾病不是造血干细胞异常疾病（）A、CM1B、特发性血小板减少性紫瘢C、阵发性睡眠性血红蛋白尿症D、铁粒幼细胞性贫血E、真性红细胞增多症正确答案：D2、纤溶活性增强的筛检试验最常用的是（）A、APTT›PTB、BT、P1T（BPC）C、D-D>FDPD、E1T>TTE、B T>CT正确答案：C3、人体内具有多向分化能力的造血细胞是（）A、红系祖细胞B、造血干细胞C、粒系祖细胞D、巨核系祖细胞E、T淋巴系祖细胞正确答案：B4、女，14岁，因低热、关节疼痛、鼻出血一周入院,两侧颈部腋下淋巴结均肿大，1×2cm,肝脾肋下IC叫胸骨轻压痛；血象:Hb70g∕1,WBC4X109∕1,中性30%,淋巴20%,原淋50%P1T20X109/1。
可能的是（）A、结核病并类白血病反应B、传单C、急性淋巴细胞白血病D、恶性淋巴瘤E、风湿热正确答案：C5、关于血细胞生理,下列哪项说法错误（）A、红细胞平均寿命120天,红细胞破坏释放出铁是合成血红蛋白主要来源B、血小板平均寿命8~∏天,参与止血过程C、B细胞寿命为3~4天,经抗原刺激后分化为浆细胞,参与体液免疫反应D、T细胞寿命为数月到数年,经抗原致敏后参与细胞免疫E、中性粒细胞在周围血中停留2~3天进入组织,外周血细胞计数反映循环血流中白细胞总量正确答案：E6、ACP染色阳性,且不被左旋(1)酒石酸抑制,见于下列哪种白血病()A、急性淋巴细胞白血病B、C11C、成人T细胞白血病D、幼淋巴细胞白血病E、多毛细胞白血病正确答案：E7、一般不出现红细胞形态改变的溶血性贫血有()A、自身免疫性溶血性贫血B、镰形细胞型贫血C、珠蛋白生成障碍性贫血D、遗传性球形红细胞增多症E、大面积烧伤所致贫血正确答案：E8、典型小细胞低色素性贫血,可见于缺铁性贫血何期()A、缺铁初期B、缺铁潜伏期C、重度缺铁性贫血D、轻度缺铁性贫血E、不定正确答案：C9、诊断急非淋M2的标准为()A、骨髓中原始粒细胞占30%~89%(NEC)B、骨髓中原始粒细胞三90%(NEC)C、骨髓中原始粒细胞＞70%(NEC)D、骨髓中原始粒细胞＞80%(NEC)E、骨髓中原始粒细胞＞65%(NEC)正确答案：A10、关于凝血因子的描述,下列哪项是错误的（）A、依赖维生素K的是n、如、而、XIB、在血液凝固过程中起辅因子作用的是III、V、VIΠC、内外凝血途径形成凝血活酶,均需要血因子的参与D、所有的凝血因子均来自血液E、血浆含量最高的凝血因子是凝血酉每原正确答案：BIK从贫血分类角度看,急性白血病的贫血属哪种贫血（）A、大细胞性贫血B、小细胞多色素性贫血C、失血性贫血D、单纯小细胞性贫血E、正常细胞性贫血正确答案：E12、女,31岁，面色苍白，牙龈出血,月经量增多半年;检验:外周血全血细胞减少，网织红细胞绝对计数15X109/1,分别在骼前上棘和骼后上棘进行骨髓穿刺,均有混血,胸骨穿刺提示骨髓细胞增生活跃，以晚幼红细胞和淋巴细胞增生为主,全片未见巨核细胞。
急性淋巴细胞白血病介绍PPT培训课件
鼓励家属积极参与患者的治疗和护 理过程，提供情感支持和心理安慰 ，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05
患者教育与康复指导
生活起居调整建议
保持良好作息
建立规律的作息习惯，保 证充足的睡眠，避免熬夜 和过度劳累。
注意个人卫生
保持皮肤清洁，避免感染 ；定期更换衣物和床上用 品，保持环境清洁。
避免接触有害物质
基因治疗技术前景展望
基因编辑技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，修复或替换 导致白血病的基因突变，从根本上治疗疾病。
基因转移技术
将正常基因导入患者体内，替代或补偿缺陷基因 的功能，达到治疗目的。
细胞重编程技术
通过改变细胞命运，将白血病细胞转化为正常细 胞，实现疾病的治疗。
提高治愈率及改善患者生活质量途径
如辛辣、油腻、生冷等食物， 减轻胃肠道负担。
心理调适及家庭关爱支持
心理调适
患者和家属应积极面对 疾病，保持乐观的心态
，减轻焦虑和压力。
家庭关爱支持
家属应给予患者足够的 关爱和支持，帮助患者 建立信心，共同应对疾
病。
寻求专业帮助
如遇到心理问题难以解 决，可寻求专业心理咨
询师的帮助。
参加康复活动
患者可参加医院或社区 组织的康复活动，与其 他患者交流经验，互相
ABL阳性的急性淋巴细胞白血病患者。
04
并发症预防与处理策略
感染防控措施
01
02
03
严格执行无菌操作
在医疗过程中，医护人员 需遵循无菌操作规范，减 少患者与外界病原体的接 触，从而降低感染风险。
定期消毒患者环境
保持患者居住环境的清洁 与卫生，定期进行空气消 毒和物品表面消毒，以减 少病原体滋生。
白血病骨髓诊断标准解读
白血病骨髓诊断标准解读骨髓诊断是白血病诊断的重要手段，通过骨髓穿刺术获取骨髓组织，进行细胞学、遗传学和分子生物学等检查，以确定白血病的类型和分型。
以下是关于白血病骨髓诊断标准的详细解读。
一、急性白血病骨髓诊断标准1.骨髓原始细胞比例：骨髓原始细胞（包括原始粒细胞、原始单核细胞、异常早幼粒细胞、原始淋巴细胞）占比大于等于骨髓有核细胞的20%。
2.幼稚细胞：外周血或骨髓穿刺液中出现异常幼稚细胞。
3. 白血病细胞浸润：肝、脾、淋巴结等器官出现白血病细胞浸润的临床表现。
4.血常规：白细胞异常增高，同时伴有红细胞和血红蛋白减少、血小板减少。
5.感染、发热、出血表现：患者出现感染、发热、出血等症状。
6.分子生物学检测：流式细胞术、免疫组化等分子生物学检测方法，进一步确定白血病细胞的分型。
满足以上条件2个以上，即可确诊为急性白血病。
二、慢性粒细胞白血病骨髓诊断标准1.骨髓增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，可见各阶段粒细胞，但以中、晚幼粒细胞为主。
2.肝脾增大，甚至出现巨脾。
3.外周血白细胞明显增高，血涂片可见中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞。
4.早期可无贫血，血小板常常增高，随着病程延长可出现不同程度贫血。
5. Ph染色体/BCR-ABL融合基因阳性。
满足以上条件，结合临床表现，可以确诊为慢性粒细胞白血病。
三、慢性淋巴细胞白血病骨髓诊断标准1.骨髓增生活跃，淋巴细胞比例增高，以成熟的小淋巴细胞为主。
2.早期可无贫血和血小板减少，晚期可出现贫血和血小板减少。
3.病程中可能并发自身免疫性贫血或血小板减少，从而加重贫血和血小板减少。
4.外周血白细胞增多，淋巴细胞比例增高。
结合以上临床表现和骨髓诊断结果，可以确诊为慢性淋巴细胞白血病。
总之，白血病的诊断需综合病史、临床表现和骨髓诊断等辅助检查结果。
了解白血病骨髓诊断标准，有助于临床医生更加准确地诊断和分型白血病，为患者制定个性化的治疗方案。
患者在确诊后，应根据医生建议进行相应治疗，积极配合治疗，以提高治愈率和生活质量。
白血病形态分型
T淋巴细胞系 B淋巴细胞系
MPO+
抗血型糖
CD13+、CD33+ 蛋白H、C
CD15+(M2、M4)
(M6)
CD14+(M4、M5)
CD34+(M0、M1)
CD41a+、CD41b+ CD7+、CD5+
CD61+
CD2+、CD3+
CD42b+、CD42c+ CD4+、CD8+
(M7)
CD1a+
(ALL)
随着血液病在发病机理、 诊断方法以及治疗手段等方面 的进展，急性白血病的诊断技 术也有很大发展，急性白血病 的分型基本上分三个阶段。
FAB分型 1976（M）
MIC分型 1986（MIC）
WHO分型 2001（MICM）
表1 急性白血病分型的三个发展阶段
（一）急性白血病 FAB分型
FAB分型法依据白血病
白血病临床特征
发热 贫血 出血 浸润
由于白血病细胞起源、分化 和生物学行为不同，构成了白 血病的异质性，因此急性白血 病的全面、正确分型是准确、 及时治疗的前提。
传统的白血病诊断和分型 主要依据骨髓涂片中血细胞形 态和分类及化学染色检查来确 定的。根据白血病自然病程长 短将白血病分为急性和慢性两 大类；按细胞起源不同又可分 为髓细胞系、淋巴细胞系以及 特殊类型等不同类型白血病。
❖ M7 巨核细胞白血病 未分化型（M7a）：外周血有原 巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞>0.30非红系， 须有组化电镜或单克隆抗体证实。骨髓细胞少，往往干 抽。活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增多。分化 型（M7b）：骨髓及外周血中以单圆核和多圆核病态巨 核细胞为主。
成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范(2018版)
成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）一、概述急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL），是一种常见的恶性血液病，生物学特征多样而临床异质性很大，以骨髓和淋巴组织中不成熟淋巴细胞的异常增殖和聚集为特点。
ALL占所有白血病的15％，约占急性白血病的30%~40%。
发病率在美国白人中为1.5/10万，黑人为0.8/10万；男女之比为1.4:1。
我国1986年白血病流行病学调查研究显示我国的ALL发病率为0.69/10万。
美国统计资料显示75%的患者<15岁，发病高峰在3~7岁，10岁以后发病率随年龄增长逐渐下降，但50岁以后发病率又略有上升。
成人ALL的中位年龄30~40岁。
通常男性比女性稍多见。
ALL包括B-ALL及T-ALL，其中B-ALL中20%～30%患者染色体伴（9；22）（q34；q11.2）/BCR-ABL1重现性遗传学异常，称为Ph+ALL。
二、临床表现急性白血病的临床表现包括骨髓组织受白血病细胞浸润所引起的骨髓正常造血衰竭表现（如贫血、感染、出血等）以及白血病细胞的髓外浸润引起的异常（如淋巴结、肝脾肿大等）两大方面。
ALL的临床表现各异，症状可以表现比较隐匿，也可以呈急性，这取决于骨髓被恶性克隆替代的程度和髓外浸润的范围；患者就医前的症状期平均约6周（可短于1周至长达1年）。
与急性髓系白血病比较，起病情况及发热、出血、贫血等症状基本相似，但ALL的髓外浸润及中枢神经系统白血病更常见。
（一）正常骨髓造血功能受抑制的表现1．贫血贫血是白血病最常见的症状之一，常较早出现，且随着病情进展而加重。
表现为苍白、无力、头晕、心悸、厌食、浮肿等。
患者贫血的程度与出血量不成比例。
2．出血出血也是常见表现，约半数病例可有不同程度出血。
出血部位分布广泛，以皮肤、黏膜最常见，表现为皮肤瘀点、瘀斑及鼻出血、齿龈出血等。
颅内出血、消化道出血、泌尿系出血虽少见，但往往导致严重后果。
急性淋巴细胞白血病
急性淋巴细胞白血病求助编辑百科名片急性淋巴细胞性白血病（acute lymphoｂlastic lｅｕkemｉａ，ＡＬＬ）是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为３～４岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为１．１～１．６∶１。
目录简介儿童白血病早期症状分型临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗支持治疗化疗方案复发的治疗预后骨髓移植简介儿童白血病早期症状分型临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗支持治疗化疗方案复发的治疗预后骨髓移植展开编辑本段简介急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞性白血病是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。
编辑本段儿童白血病早期症状1、发热。
这是儿童白血病最常见的首发症状。
由于正常白细胞，尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能障碍，而引起感染可致发热。
2、出血。
约有半数以上的患儿伴有不同程度的出血。
主要表现为鼻粘膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，也往往是造成患儿的死因。
3、贫血。
为最常见的早发症状，并呈进行性加重。
患儿面色、皮肤粘膜苍白，软弱无力，食欲低下。
4、肝、脾、淋巴结肿大。
急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。
5、骨关节疼痛及骨骼病变。
常见于小儿急性白血病，并可为首发症状。
6、白血病细胞浸润中枢神经系统可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷。
7、血化验检查数据的异常改变，大多数患儿有白细胞增多，几万至几十万，骨髓白细饱呈显著增生，可高达95%以上。
编辑本段分型⒈按细胞大小（FAB、我国标准）急性淋巴细胞白血病①L1 原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）。
②L2 原幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%)。
③L3 大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt 型。
⒉按细胞表型（WHO标准）①前体B--ALL：细胞形态学如L1 或L2，免疫表型为B系：CD19、CD22、CD79a、CD10 阳性，TdT^+。
初级临床医学检验技士相关专业知识模拟试卷21(题后含答案及解析)
初级临床医学检验技士相关专业知识模拟试卷21(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. B1型题 5. B1型题1．属于碱性物质的是A．血红蛋白B．细胞核蛋白C．嗜碱性颗粒D．淋巴细胞胞浆E．中性颗粒正确答案：A解析：血液中的碱性物质：红细胞的血红蛋白、嗜酸性粒细胞的酸性颗粒。
2．正常人尿沉渣中无A．细菌B．结晶C．红细胞D．白细胞E．上皮细胞正确答案：A解析：细菌出现提示尿路感染。
3．关于粪便常规检查，留取标本正确的是A．含少量尿液B．加消毒剂C．避免肠黏液污染D．无菌操作E．避免腐生性原虫感染正确答案：E解析：盛标本的容器应该清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏；细菌学检查，标本应采集于灭菌、有盖的容器内。
4．漏出性胸腔积液见于A．充血性心力衰竭B．肺梗死C．肺结核D．浆细胞瘤E．恶性间皮瘤正确答案：A解析：漏出液常见于静脉压过高如充血性心力衰竭，胶体渗透压过低，组织胶体渗透压过高等。
5．关于精液，说法不正确的是A．精液中含较多微量元素B．精液中含丰富的果糖C．精液中含多种酶D．精液含有精浆免疫抑制物质E．精液呈中性或弱酸性正确答案：E解析：精液呈碱性而非弱酸性。
6．关于嗜酸性粒细胞的保护剂，叙述正确的是A．EDTAB．丙酮C．碳酸钾D．溴甲酚紫E．伊红正确答案：B解析：试剂嗜酸性粒细胞稀释液分为：嗜酸性粒细胞保护剂(如乙醇、丙酮、乙二醇)，嗜酸性粒细胞着色剂(如溴甲酚紫、伊红、固绿等)，破坏其他细胞和增强嗜酸性粒细胞着色物质(如碳酸钾、草酸铵)，抗凝剂(如柠檬酸钠)，防止乙醇和液体挥发剂(如甘油)。
7．三分群血细胞分析仪将中性粒细胞定为大细胞群是因为A．细胞体积大B．颗粒多C．脱水后细胞体积较大D．细胞胞质较多E．细胞核的大小正确答案：C解析：中性粒细胞脱水后体积较大，三分群血细胞分析仪将其定于>160范围内。
8．不能检出IgG抗体的交叉配血方法是A．蛋白酶法B．间接抗球蛋白法C．胶体介质法D．聚凝胺法E．盐水法正确答案：E解析：IgG属于小分子蛋白质，在盐水中无法形成可见的凝集。
临床血液学检验(专升本)试题(含答案)
《临床血液学检验》医学检验试题（卷）（含答案）一、选择题（每小题2分，共20分）1、带3蛋白是红细胞膜中含量最多的一种（D）A、锚蛋白B、收缩蛋白C、肌动蛋白D、跨膜糖蛋白E肌球蛋白2、影响DNA合成的常见因素（E）A、丙酮酸激酶缺乏 B 、铁缺乏 C 、维生素C缺乏D 、微量元素缺乏E、叶酸和维生素B12(vitamin B12) 缺乏3、早期诊断缺铁性贫血的主要指标是（ A ）A、血清铁蛋白降低 B 、血清铁降低 C 、转铁蛋白饱和度降低D 、总铁结合力升高E 、铁粒幼细胞增多4、PAS染色对下列哪项最有意义: （ A）A、巨贫与红血病的鉴别B、急淋与急非淋的鉴别C、PNH与再障的鉴别D、外周血象检查E、以上均不正确5、活化蛋白C可灭活下列哪些因子（C ）A、因子Ⅹa、ⅪaB、因子Ⅶa、ⅩaC、因子Ⅴa、ⅧaD、因子Ⅹa、ⅨaE、AT、HCⅡ6、关于NAP的临床意义，哪项是错误的（C）A、慢性粒细胞白血病时NAP活性降低，而类白血病反应时则增强B、化脓性感染时NAP活性增加，而病毒感染时则无变化C、急性淋巴细胞白血病时NAP活性降低，而急性粒细胞白血病时则增强D、慢性粒细胞白血病患者急性变时NAP活性增强E、再生障碍性贫血患者NAP活性增强，PNH时则降低7、下列哪项符合血管外溶血的实验室指标（B）A、血浆中出现高铁血红素B、血浆血红素结合蛋白下降C、尿中含铁血黄素试验阴性D、尿中出现游离血红蛋白E、血浆游离血红蛋白增高8、急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别依据是（ D ）A、巨核细胞受抑、血小板减少B、原始细胞形态差别显著C、骨髓增生明显活跃D、POX染色E、胞质中可见Auer 小体9、由可溶性纤维蛋白单体形成交联性纤维蛋白的过程中，参与的凝血因子有（C）A、因子ⅩⅢB、因子ⅩⅢa C、因子ⅩⅢa 、Ca2+D、因子ⅩE、因子Ⅹa、Ca2+10、下列检查哪项改变与溶血无关（B）A、网织红细胞增多B、血清直接胆红素增多C、黄疸D、结合珠蛋白减少E、尿胆原增多二、多选题（每小题2分，共20分）1、缺铁性贫血的检验结果有（ACD ）A、铁降低B、总铁结合力降低C、铁饱和度降低D、铁蛋白降低E、贮存铁升高2、骨髓增生性疾病包括下列哪些疾病（ABCE）A、真性红细胞增多症B、原发性血板增多症C、骨髓纤维化D、骨髓增生异常综合征E、CML3、下列哪些疾病可出现干抽（ABE ）A、骨髓纤维化B、真性红细胞增多症C、缺铁性贫血D、特发性血小板减少性紫癜E、毛细胞白血病4、支持APL（M3）诊断的是（ ADE ）A、白血病细胞中易见Auer小体B、t(8;21)(q22;q22)C、CD19+HLA-DRD、CD13+CDE、t(15;17)形成的PML-RARA融合基因5、急性淋巴细胞白血病的原始淋巴细胞的形态特点有（ ACE）A、核染色质致密、分布不均匀B、核膜不清楚C、糖原染色多为阳性D、白血病细胞中易见Auer小体E、过氧化酶染色呈阴性反应6、全血细胞减少可见下列哪些疾病（BCDE ）A、缺铁性贫血B、恶性组织细胞病C、多发性骨髓瘤D、巨幼细胞性贫血E、阵发性睡眠性血红蛋白尿症7、由于红细胞生成减少所致的贫血有（BCE ）A、失血性贫血B、营养性巨幼红细胞性贫血C、铁粒幼细胞性贫血D、溶血性贫血E、骨髓病性贫血8、凝血酶的作用是（ ADE）A、使纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体B、使纤维蛋白单体形成纤维蛋白多聚体C、使可溶性纤维蛋白多聚体形成稳固的纤维蛋白多聚体D、降解可溶性纤维蛋白多聚体E、激活因子Ⅴ和Ⅷ9、X线片显示骨质破坏，可见于下列哪些疾病（ACE）A、恶性肿瘤转移B、骨髓纤维化C、恶性组织细胞病D、类白血病反应E、多发性骨髓瘤10、骨髓涂片细胞形态学检查能确诊的疾病是（ABE）A、急性白血病B、再生障碍性贫血C、ITPD、溶血性贫血E、慢性白血病三、名词解释（每小题4分，共20分）1.造血干细胞（HSC）：具有自我更新及多向分化能力，形态上类似小淋巴细胞的一群细胞。
儿童急性淋巴细胞白血病指南(2024版)解读PPT课件
靶向治疗药物研究进展
1 2 3
酪氨酸激酶抑制剂
针对BCR-ABL融合基因阳性的急性淋巴细胞白血 病（ALL）患者有效。
单克隆抗体药物
通过特异性结合白血病细胞表面的抗原，诱导细 胞凋亡或增强机体对白血病细胞的免疫杀伤作用 。
其他小分子靶向药物
针对特定的信号转导通路或基因突变进行干预， 达到治疗ALL的目的。
营养支持方案制定和调整
01
02
03
04
营养风险评估
对患儿进行营养风险评估，确 定营养支持需求。
营养支持途径选择
根据患儿病情和胃肠道功能情 况，选择肠内或肠外营养支持
途径。
营养支持配方制定
根据患儿年龄、体重、病情等 因素，制定个性化的营养支持
配方。
营养支持效果监测
在营养支持过程中，密切监测 患儿营养状况改善情况，及时
早期经验性抗感染治疗
在确诊感染前，根据临床经验选用广 谱抗生素进行早期治疗。
目标性抗感染治疗
在明确感染病原体后，根据药敏试验 结果选用敏感抗生素进行针对性治疗 。
抗感染治疗疗程
根据感染严重程度、病原体种类和患 儿免疫状态等因素，合理确定抗感染 治疗疗程。
抗感染药物不良反应监测
在抗感染治疗过程中，密切监测药物 不良反应，及时调整用药方案。
其他并发症
针对可能出现的其他并发症，如电解质紊乱、肝功能损害等，及时给 予相应处理措施。
06 支持性护理与康复指导
家庭环境优化建议
01
保持室内空气清新，定 期开窗通风，避免患儿 长时间处于封闭环境中 。
02
家庭环境应整洁、卫生 ，避免患儿接触有毒有 害物质，如油漆、农药 等。
03
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关于急性淋巴细胞白血病的原始淋巴细胞
近年来各个国家、地区制定了各自的血液肿瘤诊治指南。
在各种指南中，诊断标准都主要参照WHO分类，故WHO
方案受到前所未有的重视。
然而，WHO分类在急性淋巴细
胞白血病的原始细胞要求上是含糊的，给我们造成了一些困惑。
在2008版WHO分类中，关于Ｂ原始淋巴细胞白血病/原始淋巴细胞淋巴瘤的定义是这么表述的：
“Ｂ原始淋巴细胞白血病/原始淋巴细胞淋巴瘤是一种定向B
细胞系的前体细胞（原始淋巴细胞）肿瘤，通常由小到中等大小的，胞浆少，染色质中度凝集到分散，有不显眼的核仁的原始细胞组成，累及骨髓和血液（B急性淋巴细胞白血病/ALL），并偶尔表现为首先累及淋巴结或结外部位（B原始
淋巴细胞淋巴瘤/
LBL）。
按照惯例，淋巴瘤这一术语指块状病损限制在无或最少外周血和骨髓累及的过程。
骨髓和外周血广泛受累，则适用原始淋巴细胞白血病这一术语。
如果患者有块状病损且骨髓中有原始淋巴细胞，白血病和淋巴瘤的区别是武断的。
许多治疗方案，以骨髓原始淋巴细胞≥25％作为定义白血病的
临界值。
”
“与髓系白血病不同，确定淋巴细胞白血病的诊断仍无一致认同的原始细胞百分比下限。
在一般情况下，当原始细胞比例
<20
%时避开ALL诊断。
低原始细胞数可以发生，但并不常见；目前还没有令人信服的证据能证明骨髓原始淋巴细胞
在Ｔ原始淋巴细胞白血病/原始淋巴细胞淋巴瘤定义中也说：“许多治疗方案，以骨髓原始淋巴细胞≥25％作为定义白血病的临界值“，”通常，当原始细胞比例<20
%时避开诊断。
”
根据以上WHO原文我们完全可以认为，急性淋巴细胞白血病的原始细胞百分比没有明确下限。
在McKenzie S的Clinical laboratory
hematology（Pearson, 2014）第524页中也称“WHO建议<20
%时不做ALL诊断。
许多治疗方案使用至少25%的原始细胞为诊断ALL的标准”。
并在该书的表27-1中称“原始淋巴细胞增多，通常≥25%，不≥25％作为定义白血病的临界值”早已不适用。
如美国的2012版NCCN
ALL 的诊断标准要求骨髓中原始淋巴细胞≥20%，直到更新到最近2016版都一律以≥20%为准（图1）；欧洲ESMO的2016版成人急性淋巴细胞性白血病诊断、治疗和随访临床实践指南说：诊断参考WHO专著和最近的一些综述，要求骨髓中原始淋巴细胞≥20%，即与原始淋巴细胞淋巴瘤相区别的标准（图2）。
现在有些著作中，如Hoffbrand V等的《第7版研究生血液学》（John
Wiley & Sons,
2016）中原始淋巴细胞
另外，我还认为同样的lymphoblasts不应该在检验科称为原始淋巴细胞而在病理科称为淋巴母细胞，而两者中又以原始淋巴细胞较为合理。
因为在形态学上检验科的形态更为清晰，特征更明显，所以对血细胞的掌握更有优势，细胞的分类和命名也更为科学，已经形成科学的体系，如与其他系列原始细胞在名称上也互为对应（如原始红细胞、原始巨核细胞等），在同一系中先后的发育阶段更明晰，如粒系和红系甚至还能分出早幼、中幼和晚幼阶段，能看出一些病理科一般不能区分的细微区别。
故在卢兴国老师和我近几年出版的著作中都以原始淋巴细胞称lymphoblasts，如原始淋巴细胞淋巴瘤，而不用淋巴母细胞淋巴瘤。
以上是个人想法，仅供参考。