甲状腺疾病的超声诊断鉴别

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超声检查对甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断

超声检查对甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断
贾云霞
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2016(000)006
【摘要】目的：分析甲状腺疾病的二维声像图表现，提高对甲状腺疾病的诊断及
鉴别诊断水平。

方法对200例甲状腺疾病患者进行二维声像图及彩色多普勒检测，并与临床检验甲状腺功能的数值及穿刺、术后病理结果进行对照。

结果200例甲
状腺疾病患者均经临床检验甲状腺功能的数值及穿刺、手术后病理结果证实，超声检查对甲状腺疾病诊断的敏感性为99%，与病理诊断符合率为92%；其中甲状腺增生性疾病130例（误诊11例），甲状腺炎性病变42例（误诊3例），甲状腺肿瘤28例（误诊2例）。

结论二维声像图及彩色多普勒超声可提高对甲状腺疾病的诊断水平及提供鉴别诊断依据，具有重要的临床意义。

【总页数】2页(P793-794)
【作者】贾云霞
【作者单位】大同煤矿集团第三医院，山西大同 037017
【正文语种】中文
【相关文献】
1.甲状腺疾病快速冰冻切片的诊断及鉴别诊断分析 [J], 马志斌
2.甲状腺疾病的影像诊断及鉴别诊断 [J], 刘茂林;周晓敏;曹亚庆;温莉婷;鲍利娜
3.彩色多普勒超声在甲状腺疾病诊断及鉴别诊断中的应用 [J], 李凯炎;高如岳
4.甲状腺疾病的影像诊断及鉴别诊断分析 [J], 温静
5.甲状腺疾病的影像诊断及鉴别诊断分析 [J], 温静;
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结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断

结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断
张惠萍
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2008(10)7
【摘要】目的分析结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的声像图表现,探讨超声对二者的鉴别诊断价值.方法分析32例甲状腺腺瘤和49例甲状腺结节患者的声像图特点,并与术后病理对照.结果二维声像图示:结节性甲状腺肿表现为多结节分布,占68.7%(22/32),且周边少见晕环,腺体实质同声增粗;甲状腺腺瘤表现为单结节分布,占31.2%(10/32),且周边多见晕环,实质回声均匀.CDFI示:两者结节周边及内部血流信号有显著性差异(P＜0.05).结论彩色多普勒超声可提高结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别诊断水平,具有重要的临床意义.
【总页数】3页(P485-487)
【作者】张惠萍
【作者单位】243000,安徽省马鞍山市人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.二维超声联合彩色多普勒超声对诊断结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的临床表达意义 [J], 张雯
2.二维超声联合彩色多普勒超声对诊断结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的临床意义
[J], 张伟民
3.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断 [J], 李琰;高玉宁
4.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声波诊断及鉴别诊断 [J], 马寿林;李麦利;雷一鸣
5.超声诊断鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的临床观察 [J], 刘真
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甲状腺的超声诊断

彩色多普勒：
腺瘤结节内及周边大多可见丰富的血流信号。
频谱多普勒：
动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功能亢进者甲状腺上动脉血流增快，呈高速低阻频谱图。
甲状腺囊性病变
01
单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有一般囊肿的特征表现。
02
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清壁光滑，形态规则，后方可有增强。
除以上四种Ca外，另可见甲状腺转移Ca，其中以喉 Ca直接侵润甲状腺相对多见，其次常来自黑色素瘤，乳腺Ca 、肾Ca、肺Ca等。
甲状腺Ca二维声像图：甲状腺呈非对称性增大（多为单侧局限性增大）肿块形态不规则，无包膜或晕环，边界模糊不清，肿块内多呈强弱不等，以低
回声为主（其内亦可见强回声或低回声的斑片状、团块状声像或二者兼有），肿块内光点分布不均匀。部分肿块内可见细小强回声光点，部分伴声影，多位于突起的乳头顶端或肿块与周边组织交界处。当肿瘤出现坏死液化时，肿块内可见不规则液暗区（大部分从中心部位开始）。当声束通过肿瘤时，可发生衰减（但肿瘤小或早期可无明显衰减）。肿块旁侧声影多呈外展。
甲状旁腺的超声诊断
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解剖复习
患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块。肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。肿块周围为正常的甲状腺组织。纵切时肿块可随吞咽与甲状腺一起活动。腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部光点分布不均匀，分界不清晰。腺瘤发展为高功能腺瘤（ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。

甲状腺疾病的超声诊断

甲状腺功能减退
临床症状：粘液性水肿，基础代谢低。临床分型：克汀病、幼年粘液性水肿，成人粘液性水肿。声像图：
●早期甲状腺轻度肿大，边缘欠光滑，边界欠清晰，内部回声明显减低，或见多个较小的不规则无回声区。
●CDFI：腺内血流信号早期明显增多，可呈火海征，与甲亢难于鉴别，后期明显减少。
甲状腺先天发育异常
• ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低，这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。
• 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 • ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上
下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达 70cm/s。
亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤
原发性甲亢
1、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食欲亢进等。 2、声像图：
• 肿瘤为多血管型。
• 滤泡状腺癌：恶性程度高，易转移，多数由腺瘤恶变而来，主要通过血行转移至肝、肺、骨。
• 由于肿瘤有完整的包膜，可表现为边界清晰，规则，超声较难诊断。
• 有的滤泡状癌由于滤泡相互融合可出现类似囊肿样图像。
• 微小甲癌：直径小于1cm • 低回声 • 前后径大于横径。 • 边界不规则或轻微分叶状。 • 内部无后少血流。
声像图
●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相

甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断

甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析甲状腺腺瘤的超声表现，探讨超声对其的诊断及鉴别诊断价值。

方法分析46例62个甲状腺腺瘤的声像图特点，并经手术病理证实。

结果二维超声显示：甲状腺腺瘤以单个多见，周边可见晕圈，病灶周围可见正常甲状腺组织，彩色多普勒血流显像（CDFI）显示：腺瘤周围可见环状血流信号。

结论超声对甲状腺腺瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义。

【关键词】甲状腺腺瘤；超声诊断本文通过对46例62个甲状腺腺瘤的诊断，探讨该病的超声表现及其鉴别诊断。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收集2002—2007年间本单位健康体检人群中46例62个甲状腺腺瘤病例，其中男10例，女36例，年龄20～55岁。

所有病例均经临床手术病理证实。

1.2 超声仪器全部患者均采用HP SSD 800型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。

1.3 方法常规二维超声观察甲状腺声像图表现，详细描述甲状腺及病灶大小、形态、内部回声及周边回声，再用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察病灶内部及周边血流信号。

2 结果二维声像图表现：（1）甲状腺局限性增大，形态失常，可见圆形或椭圆形肿块，边界清晰以单个多见。

（2）病灶内部回声较均匀，回声稍强或稍低于正常甲状腺组织，如有囊性变或出血时，肿块内部可见无回声或混合回声。

（3）肿块周围可探及正常甲状腺组织回声，并可见被肿瘤挤压形成的晕圈。

（4）肿块较大时，病侧甲状腺体积增大致气管向健侧移位。

CDFI：腺瘤周围可见丰富血流动脉、静脉血流信号，呈“环状”分布，内部血流信号与周围正常甲状腺组织的血流信号无明显差异。

3 讨论甲状腺腺瘤为甲状腺良性肿瘤，占甲状腺肿瘤的70％～80％，以20～40岁女性居多。

本组资料显示单发多见，共40例，发生于峡部及双侧者共6例，左侧叶20个，右侧叶40个，峡部2个。

超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断

常才等［４报道，３］－良恶性结节的纵横比具有显著性差异，但本研究统计结果良恶结节在大小、部位、横比等方面差异并纵无统计学意义，可能与恶性结节形态不规则，这界线不清晰，容易造成测量误差所致。良恶性组在形态、边界、内部实质、钙微
２ｌ年５第２第１期０２月卷０Βιβλιοθήκη ・影像与介入・
３讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺病变是临床常见病、发病之一，多女性较男性明显高发，因尚不确定。目前超病
声已成为甲状腺疾病的首选检查手段之一，甲状腺良恶性结对节的鉴别诊断已广泛应用于临床，临床诊断及选择手术方式为提供了重要信息。Ｌｍ等＿采用大小、ｉ２ｌ形态、缘及内部回声、边有无晕环、有无囊性变、有无微细钙化以、有无粗大钙化灶等指
化等方面的研究与大多数学者意见一致，差异具有明显统计学
意义。甲状腺囊性结节者，本研究仅见于良性结节组，以倾所向于良性病变。本研究显示甲状腺周围有无晕环对于鉴别甲
［常才，３］王伯华，陈敏，．等甲状腺良恶性病变超声特征分析ｌ１Ｊ上海医学影．像，０８１２）１０１２２０，７（：０ — ０．
［］先水，６傅张武，金锐，．王等甲状腺超声诊断常见误区【＿Ｊ中华医学超声杂１

甲状腺疾病的超声诊断

甲状腺疾病的超声诊断超声是临床医学中经常会用到的无创检查方法，具有费用低、操作简便以及无放射性等特点。

它在甲状腺疾病临床诊断中的应用有效克服了传统诊断方式的缺陷，为该类疾病的确诊提供了更加可靠的依据。

现阶段，超声检查已经成为了甲状腺疾病诊断中的首选方式，依靠超声检查确定甲状腺的病变位置要比传统手段更加精准。

作为患者，在确定病因之后要积极主动的配合医生安排的检查，以帮助医生尽快确定病因，从而提高治疗效果。

一、甲状腺疾病的超声划分为确保后续超声鉴别诊断的有序推进，进而为甲状腺疾病的治疗扫清障碍，现代临床医学中主要将甲状腺疾病分为了甲状腺肿以及甲状腺结节两大部分。

前者主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺肿和桥本甲状腮炎，后者主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腮瘤、甲状腺局限性炎性结节以及甲状腺癌。

需要强调的是，某些甲状腺疾病也可能会以甲状腺弥漫性肿大或结节的方式出现，所以需要通过超声检查诊断做出区分，从而为后续的治疗指明方向。

依靠超声检查区分甲状腺肿以及甲状腺结节具有非常重要的临床意义。

通常情况下，前者大都属于良性疾病，一般不需要通过外科手术进行治疗，或者说与外科手术相比，治疗该类病症还有更好的方案。

而后者则需要做好检查、诊断，并依据检查诊断结论为患者量身制定出系统的手术方案。

需要强调的是原发性恶心淋巴瘤也时常会表现为甲状腺弥漫重大，而甲状腺炎无论以弥漫性肿大还是恶性结节的症状表现出发，大都不需要借助于外科手术治疗，当然具体还需要根据患者的具体病症来确定，因此临床医学充满了不确定性。

二、甲状腺疾病超声诊断的具体步骤具体来说，甲状腺疾病的超声诊断检查主要包括以下步骤：①定位鉴别诊断。

这一环节的检查主要是为了判断病变位置是甲状腺还是其他器官，是后续制定治疗方案的基本前提。

新形势下，随着高频高分辨率彩超仪的实践应用，它能够与甲状腺及周围组织形成良好的反射界面，进而对甲状腺疾病或周围其他组织及器官进行系统性的检查，确定病因。

甲状腺结节的超声诊断及鉴别诊断

便、实用的手段。高分辨力及高频超声检查普及使我们可以
发现＜１ＣＩｌ的甲状腺ｃ，Ｔａ对早期诊断、指导治疗具有很重要的价值。我们认为边界清，包膜，有内部回声均匀，态规形则，周边可见环绕血流信号，提示良性结节可能性大；则而结
等亦提示较高的恶性可能Ｊ。文献资料证实甲状腺ｃ发病ａ
中，给手术病理结果对照分析如下。
１资料与方法
１１研究对象．
收集２００６年１０月至２００８年２月门诊及住
率有逐年升高的趋势。近年来，由于颈部超声检查已成为常
规项目，许多无症状体征的患者被早期诊断，根据术前检查及术后病理结果显示认为低回声实性结节伴内部微小钙化对甲状腺Ｃａ的诊断意义较大。同样史景泉报道，细砂粒
样钙化是乳头状Ｃａ的特征性表现，证实了这一点。但不更同病理类型的甲状腺癌由于其微生物形态与恶性程度不同，
在声像图上亦可能存在不同。超声是诊断甲状腺结节最方
多普勒超声仪，选用５～１ＨＺ高频线阵探头，３Ｍ患者仰卧位
充分暴露颈部检查区，观察结节的大小、目，数观察其边界、内部回声及周围的关系，有无钙化，彩色多普勒观察其血用
粒钙化，方回声衰减及内部丰富紊乱血流信号等均可提示后
恶性结节可能。
ｃ４例、ａ１髓样Ｃ例，ａ１滤泡Ｃ，ａ５例未分化Ｃ，移ｃａ３例转ａ

甲状腺疾病的超声诊断-文档资料

1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：
A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富 B.甲状腺弥漫增大，内部呈中－低回声，血流呈“火海征” C.甲状腺弥漫增大，呈中－低回声，血流不丰富 D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征” E.甲状腺正常大小，内部呈中－低回声，血流正常
甲状腺疾病的鉴别诊断

弥漫性肿大双侧肿大+血流丰富--甲亢双侧明显肿大+血流不丰富--单纯甲肿双侧轻中度肿大+疼痛--亚甲炎双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声-乔本甲炎
甲状腺疾病的鉴别诊断

不对称不规则肿大
不对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺- 不大或局限性肿大+结节+声晕- 患侧肿大+结节+边界不清+钙化-
• 常见病
• 中青年女性多见
• 病因不明确
• 可出现多系统症状 • 可闻及血管杂音
• T3、T4水平升高
（二）病理概要
•
滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡内胶质减少甲状腺素分泌增加
• •
腺体肿大、变硬、血流丰富
(三) 超声表现

弥漫性、结节性增大、左右对称

内部回声正常、增粗或粗大不均彩色血流信号极为丰富，
肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢单发多见
(二) 临床表现
• • • •
瘤体小可无症状瘤体大可有压迫症状 10%有癌变可能 20%可引起甲亢
(三) 超声表现

甲状腺不大或局限性增大，见圆形、椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完整，周边多有声晕肿块内部呈低回声、强回声、等回声肿块周围甲状腺组织正常

甲状腺疾病的超声诊断鉴别

临床：女，47岁。发现颈前肿块1年半
US：右叶等回声团块伴钙化灶（腺瘤
可能）左叶实性结节，双侧颈部淋巴结
可见
手术：甲状腺左叶中下部0.5cm中等质地实性团块右叶中部3.5cm质软囊性团块
病理： “左侧”甲状腺乳头状微癌（0.5*0.5*0.4cm） “右侧”甲状腺腺瘤，“左侧”颈部VI区淋巴结（—）
相信相信得力量。20.11.122020年11月1 2日星期四7时 48分37 秒20.11. 12
谢谢大家！
踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。2 0.11.12 20.11.12 Thursd ay, November 12, 2020
弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。07:48:37 07:48:3 707:4811/12/2 020 7:48:37 AM
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.11. 1207:48:3707:48:37Novembe r 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午7 时48分 20.11.12 20.11.12
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2 020年1 1月12 日星期四上午7 时48分 37秒07: 48:372 0.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障。2020年11月上午7时 48分20. 11.1207 :48Nov ember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期四7时48分37秒 07:48:3 712 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午7时48分37秒上午7 时48分07:48:37 20.11.1 2

甲状腺癌和甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断

0级
Ⅰ级
Ⅱ级
例数
%
例数
%
例数
%
0
0
4
12．1
13
39．4
3
9．7
22
71．0
6
19．4
Ⅲ级
例数
%
16
48．5
0
0
3讨
论
彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断与鉴别诊断主要依据
病灶的二维形态特征、彩色多普勒血流及病灶内部动脉频谱
的特点，通常包括以下 5 点：①形态不规则，多为单发，有“蟹
足样”或“毛刺状”的边缘；②病灶回声不均匀，强弱混杂，病
灶后方可伴声衰减；③病灶内部钙化灶，多为沙砾样的微小
钙化灶；④病灶内部血流信号丰富，表现为穿入性血流，且血流信号走行杂乱；⑤脉冲多普勒显示动脉血流呈高速、高阻力性、宽带频谱，部分可有逆向频谱。而甲状腺腺瘤的二维形态特征、彩色多普勒血流及病灶内部动脉频谱的特点则主要有：①形态规则，单发或多发，病灶周边多有声晕；②病灶内部回声相对均质，很少有钙化灶；③ 病灶内部血流少，血
观察病灶周边及内部的动脉血流信号的最大流速峰值
（Vmax）与阻力指数（RI）的变化。
1．3 统计学处理：采用 SPSS 软件包，所有数据 x±s 表示，2 组
间比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P＜0．05 为
差异有统计学意义。
2结
果
2．1 甲状腺癌的声像图特征：在 33 例甲状腺癌患者中，单个
730 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为（9~13）MHz
和（6~12） MHz，患者取仰卧位，充分暴露颈部，多切面扫查，

甲状腺结节的超声诊断与鉴别

常见的甲状腺结节分类
1 2 3 4
结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌
甲状腺各类型疾病鉴别
常见的甲状腺结节分类
1 2 3 4
结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌
甲状腺各类型疾病鉴别
结节性甲状腺肿超声表现
甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗。
由浅部至深部，有皮肤、皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深层即甲状腺组织。甲状腺由两层被膜包裹着，内层浅薄为甲状腺固有膜，外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组成，两层
之间有动脉或静脉网。甲状腺
后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食管。
甲状腺的正常声像图
横切面：
颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。
晚期可有颈部淋巴结肿大;
5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏； 6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。
甲状腺癌典型声像图特点
虽然良性和恶性甲状腺结节在超声表现上有一些重叠，但典型的超声特征对于区别两者很有帮助。这些特征包括：微钙化、局部侵犯、淋巴结转移、结节前后径大于左右径、和显著低回声等等。
甲状腺癌典型声像图特点
血流速度增高（正常甲状腺上动脉血流速度20-30cm/s）
甲状腺癌典型声像图特点
1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常； 2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无包膜光带和晕环轮廓； 3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为常见； 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，

浅谈常见甲状腺疾病的超声诊断

Study on ultrasonic diagnosis of common thyroid diseases
一、解剖概要

甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于颈前牢固地半环抱于气管的前面和两侧。
甲状腺由左右对称的两侧叶和较窄的峡部相连组成，形若“H”状，上达甲状软骨中部，下至第六气管环状骨，少数人有锥体叶从峡部伸出。整个甲状腺是距体表约1~1.5cm的表浅器官。左右两叶各宽约2~2.5cm，高4~5.5cm。
———————————————————
甲状腺未分化癌声像图
常见甲状腺疾病的超声鉴别诊断
甲状腺癌与腺瘤结甲鉴别
甲状腺癌腺瘤结甲 —————————————————————————————————————— 数量单发多见单发多见多发多见形态不规则圆或椭圆规则或不规则边界模糊不整清晰整齐有高回声包膜清晰或模糊整齐或不整齐内部回声实性不均质低回多为均匀等高回声少数低回回声水平不等囊性变少见常见常见晕环常无常有有或无环绕血管无或小于1/2 常有大于1/2 有或无钙化微钙化可伴粗大、环状钙化常见弧形颗粒状后回声衰减或无变化无变化或增强无变增强或衰减 CDFI 血供丰富分布杂乱实性血供丰分布规则血供程度不一其余甲状腺正常正常欠均或不均侵犯甲被膜周围有无无颈部淋巴结转移有无无治疗手术大于等于4cm可手术无压迫症超声观察不手术
甲状腺功能示意图
甲状腺超声解剖示意图
三、正常甲状腺及周围组织回声特点

颈部皮肤为强回声带，颈部肌群为低回声，侧外方为胸锁乳突肌，甲状腺侧叶前方是颈长肌甲状腺横切呈马蹄形或蝶形，有细而强的包膜回声，境界清楚，边缘规则。两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，高于胸锁乳突肌的回声（略低于肝脏回声），其内光点细小、均匀、密集；纵切THY呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。

甲状腺超声诊断

七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。

超声鉴别诊断结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的价值

［中图分类号］Ｒ４．４５１
［文献标识码］Ｂ２结果
为提高超声对甲状腺良性结节病变诊断准确
性，文回顾分析６本８例结节性甲状腺肿和甲状腺瘤
２１二维声像图特征：组３．本６例结节性甲状腺肿患者的甲状腺均有不同程度的肿大，态饱满，节形结呈圆形或椭圆形，界欠清，边无晕环，边周内部回声
匀，大多类似于腺体或略低于正常腺体回声，显著其特点是较大的结节易合并囊性变和出血，现为内表
部见不规则液性暗区。
节时需重点观察其大小、态、界及内部回声，形边有
无包膜，晕和与周围组织的关系，用彩色多普勒声应（ＤＩ观察结节或瘤体内部及周边血流情况。ＣＦ）
宁夏医学杂志２１年１０１Ｏ月第３３卷并１期０
Ｎｎｘｉｉｇ
』Ｑｃ，ｃ．
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文章编号：０ — ９９２１）００９０１１５４（０１１ — ９３— ２０
・经验交流・
超声鉴别诊断结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的价值
例，９例，男年龄２６４— ７岁，均（２± １３岁。平４２．）
１２仪器及方法：用Ｓｓｍ —ｆｉ．采ｙｔｅｌｎｙｇ和ＳＮＹ一ＵＮ
见声晕。单发２６例占８％，发６例占１％；大ｌ多９最

甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,你知道吗

甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,你知道吗甲状腺结节是临床经常出现的甲状腺疾病，指的是甲状腺中产生肿物，其中包含良性结节以及恶性结节。

结节良恶性的判断要求按照结节的部位和大小，数目以及结节本身，通过超声还能够认识到结节形态以及边界，内部结构、内部回声与内部钙化等多种情况，可初步判断结节是倾向于良性还是恶性。

应用超声检查甲状腺，需要让患者保持仰卧位，充分暴露颈前区，使用高频线阵探头，对颈前区进行纵横切面连续扫查，假如其中出现了甲状腺结节，则要求对结节具体的体积和形状，边缘情况以及声晕情况，是否出现钙化情况以及血流动力学情况给予切实的观察。

甲状腺结节起病原因相对较多，肿瘤性结节主要为甲状腺良性肿瘤、未分化癌、甲状腺乳头状瘤、非滤泡细胞恶性肿瘤、滤泡细胞癌、转移癌和甲状腺髓样瘤；囊肿则主要包含结节性甲状腺肿和第四鳃裂残余，腺瘤退行性变以及先天性甲状舌骨囊肿还有陈旧性出血斑囊性变及甲状腺癌囊性变而导致的；炎症性结节很多都是因为急性化脓性甲状腺炎还有慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及亚急性化脓性甲状腺炎而造成的。

患者在患病之后，很多会产生结节性的甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿以及炎性结节等多种病症。

结节性甲状腺肿通常在中年女性里产生，主要是患者自身机体中的甲状腺素的分泌量相对较低，垂体分泌的TSH量不断提升增加，这种情况下甲状腺持续受到TSH刺激，引发持续性、反复性的甲状腺不均匀性增大及结节样病变情况。

部分患者的甲状腺结节中会产生出血、钙化以及囊变情况。

患者的甲状腺结节呈现出大小不一，可能会出现几毫米以及数厘米的现象。

甲状腺结节的患者经常会产生甲状腺肿大问题，在甲状腺触诊时，可以发现大小不同的多个结节，结节的质地很多都是中等硬度，一些患者还会出现颈部的不适感，但患者自身的甲状腺功能通常都相对正常。

结节性毒性甲状腺肿病情出现相对缓慢，大部分都是出现在多年患有结节性甲状腺肿病症的患者之中，经常出现在40岁到50岁的患者，女性发病概率相对较高，患者大部分都存在甲亢病症，但甲亢的症状相对较轻，患者也不会产生浸润型的突眼症状。

甲状腺结节的超声诊断与鉴别诊断

甲状腺结节的超声诊断与鉴别诊断
赵和萍
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2016(020)012
【摘要】目的探讨甲状腺结节的超声诊断与鉴别诊断.方法收集我院2012年4月—2015年1月收治的甲状腺肿物切除患者80例,均行彩色多普勒超声检查,扫查结节大小、性状、边缘以及内部结构等,回声特点、血流、颈部淋巴结等情况,分析其对良性结节的诊断价值.结果低回声、中回声、高回声、无钙化、微钙化、颈部淋巴结肿大、圆形、纵横比(>1)、光滑、模糊等超声检查特征比例在良性结节和恶性结节间差异具有统计学意义(P<0.05),粗钙化差异无统计学意义(P>0.05).超声诊断对于恶性结节诊断的灵敏度、特异度、恶性结节阳性预测值分别为86.7%、96.9%、86.7%.结论超声对甲状腺结节具有较高的诊断价值,并且可区别良恶性,值得临床推荐.
【总页数】2页(P1664-1665)
【作者】赵和萍
【作者单位】阳泉煤业集团总医院,山西阳泉 045008
【正文语种】中文
【相关文献】
1.超声检查诊断与鉴别诊断甲状腺结节临床评价 [J], 胡林;
2.超声检查诊断与鉴别诊断甲状腺结节的临床评价 [J], 王玉丹;于涛
3.超声检查诊断与鉴别诊断甲状腺结节的临床评价 [J], 王玉丹; 于涛
4.超声检查在甲状腺结节诊断与鉴别诊断中的应用分析 [J], 胡玲
5.超声检查诊断与鉴别诊断甲状腺结节临床效果及准确率影响观察 [J], 宿美玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。