科室质控活动记录
质控会议记录5篇
质控会议记录5篇第一篇：质控会议记录质控会议一、3月份归档病历评比情况参加病历评比的病历共150份，其中18份丙级病历，丙级率12%。
存在的要紧问题是：1.医师书写病历不认真，病历前后矛盾，造成原则性粘贴错误；2.各类知情同意书签署不全，如胃肠镜检查、静点白蛋白、多次输血及血液透析等无知情同意书；3.手术科室的知情同意书未上传，造成病历不完整。
二、下发3月份医疗质量检查结果反馈，希望各科室主任分析科室病历存在的问题，及时整改。
二、制定科室医疗质量操纵方案1.下发科室医疗质量操纵方案模板，根据本科室的特点及实际情况制定本科室的质量操纵方案。
2.重新制定科室质控小组名单，质控医师要求副主任或者主任助理，以后质控办下发文件或者检查结果反馈等，均与质控医师联系。
第二篇。
医院质控会议记录2012年4月12日下午，医院管理质量管理委员会在行政楼六楼会议室召开了2012年第一季度会议。
包含院部、门诊办、总务科、院感科、质控科、医务科、信息科及各临床科室主任在内的医院质量管理会员会14名委员参加了会议。
会议由吴铭副院长主持。
吴铭副院长指出，医疗质量是医院赖以生存的根本，是评价医院整体水平最重要的标准，是医院管理工作的核心。
2012年医院将迎来二级中医院管理年活动复查验收、二甲等级医院复审工作，全院上下要高度认真重视并以此评审为契机，全面规范提高医院的管理与技术，把评审作为促进、提高、规范医院工作的有力手段，通过评审促进医院各项工作的规范化、制度化，促进医院管理，促进各级医务人员整体素养的提高，提高质量、提升服务。
吴铭副院长希望医院质量管理会员会的各位委员要带好头，积极投入到迎接医院检查的工作中去，切切实实提高我院的质量管理水平。
质控科首先汇报了2012年第一季度医疗质量检查情况，检查中检查结果与去年同期相比，医疗质量总体有所提高，医疗质量意识增强；医院感染意识明显增强，各科室制定了有关的制度，并进行了很好的落实。
科 科室质控小组活动记录
梅州市中医医院骨伤三科医疗质量与安全管理小组活动记录日期：2014年11月主持人：陈浩明参加人员：骨三科全体医护人员活动主题：核心制度：首诊负责制度活动内容：首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。
为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。
一、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。
二、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。
三、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。
转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。
转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。
四、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。
五、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务科、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。
转院途中，需有我院医务人员全程护送。
存在问题及原因分析：对急、危、重患者重视不足，未及时请专科会诊，并向上级医师汇报，以至于影响了急、危、重患者的及时诊疗。
改进措施：对我科的首诊负责制度进行整改，加强科室管理。
梅州市中医医院骨伤三科医疗质量与安全管理小组活动记录日期：2014年12月主持人：陈浩明参加人员：骨三科全体医护人员活动主题：核心制度：首诊负责制度。
科室质量活动控制记录质控活动记录
科室质量控制活动记录册（QC小组活动记录）科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单PDCA循环：科学的工作程序通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
1、PLAN：分析现状找问题、找原因，原因分析，制订措施计划。
2、DO：按照计划，落实责任人、实施方法、实施步骤。
3、CHECK：检查效果。
4、ACT：总结经验，并进行标准化，今后打算。
科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
五月份质控小组活动记录主持者：钱晓晴参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：抗生素合理使用规范。
质控发现的问题：1.抗生素处方比例有超标。
2.发现有二联使用抗生素的处方。
改进目标和措施：临床上开具抗生素时严格执行医院有关抗生素管理的规定。
临床科室每月质控活动记录范文.docx
—年月份科室医疗质量与安全管理活动记录年月日科室质量与安全管理小组成员组长：副组长：组员：组长由科室主任 / 副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。
（组长、副组长可根据科室情况调整）科室质量与安全管理小组职责：1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。
2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。
3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。
4、根据职能部门要求落实整改工作。
5、提出下月的工作计划。
月份科室医疗质量与安全管理活动记录时间：地点：主持人：参加人员（要求参加人员亲自签名）：记录人员：一、上个月医疗质量及安全情况回顾及总结医院医疗质量考核情况：科室总结及整改情况：二、科室本月基本指标与去年本月情况去年同期情况上月情况与上月比较同期比较门诊人次数出院人数死亡人数出院者平均住院日病床使用率手术例数非计划再次手术台数住院天数大于 30 天15天内再入院情况分析：三、科室本月住院重点疾病监测指标（科室前五位病种）指标总例死亡 2 周再住 1 月内再住院超平均住平均住30 天例数例数院例数住院例数院日院费用病种数情况分析：四、科室本月住院重点手术监测指标（科室前五位手术）指标总例死亡术后非预住院超平均术平均总平均住院期再次手30 天例前住院住院天数例数费用手术名称术例数数天数数情况分析：五、科室本月18 种重点疾病监测指标指标1 月内再住院超 30平均住平均住院总例数死亡例数住院例数天例数院日费用病种情况分析：六、科室本月18 种重点手术监测指标指标死亡术后非预住院超平均术平均总平均住院总例期再次手30 天例前住院住院天数例数费用术例数数天数数手术名称情况分析：七、科室本月患者安全类指标指标本月例数发生率项目压疮（入院前有）指标院外压疮压疮（住院期间发生）指标压疮高风险例数申报难免压疮例数护院内难免压疮理院内非难免压疮类跌倒 /坠床指标患跌倒高风险例数者安护理缺陷指标全给药类护理缺陷指标因用药错误导致患者死亡输液反应自伤事件意外拔管出院患者手术过程中异物遗留（手术室）出院患者产伤（新生儿）（产科）（产科）出院患者产伤（阴道分娩产妇）（产科）出院患者产伤（器械辅助阴道分娩）（产科）出院患者产伤（非器械辅助阴道分娩）例数专择期手术患者手术后肺栓塞科择期手术患者手术后深静脉血栓指择期手术患者手术后肺部感染标择期手术患者人工气道脱出糖尿病患者低血糖发生（内分泌与代谢病科）意识障碍患者误吸发生（神经内科、神经外科）院前急救运送患者意外发生（急救部）急救院内运送患者意外发生（急救部）医源性气胸医源性意外穿刺伤或撕裂伤医疗护理投诉及纠纷其他医疗安全不良事件情况分析：科室本月住院手术患者术后感染监测指标指标术后感染平均术前平均总住平均住院总例数死亡例数例数住院天数院天数费用手术名称这一类手术有术后感染的必须填写（如髋关节置换术有感染则必须填写）情况分析：科室本月住院手术术后并发症监测指标指标术后并发平均术前平均总住平均住院总例数死亡例数症例数住院天数院天数费用手术名称这一类手术有术后并发症的必须填写情况分析：八、科室本月临床路径指标收治完平均平均入径例指标入径完成入组数占出病人成住院住院临床路径病种数数率院人数数率日费用的比例情况分析：九、科室本月合理用药监测指标指标本月情况标准超标百分点项目门诊药品比例住院药品比例门诊抗菌药物处方比例急诊抗菌药物处方比例住院抗菌药物使用率抗菌药物使用强度治疗标本送检率*抽查住院病历合理用药率基本药物使用率药品不良反应报告例数情况分析：科室抽查病历使用抗菌药物的情况不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原因医院抽查病历合理用药的情况不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原因*Ⅰ类切口抗菌药物使用情况*特殊级抗菌药物使用情况*抽查病历合理用药情况注：表中带 * 号的项目因次月无法统计出，请填写跨 2 月的（如 4 月份召开 3 月份的质控会议，带 * 的项目就填 2 月份的指标）十、科室本月医院感染监控监测指标指标本月情况与上月比主管医生项目医院感染人数院感人次率（ %）院感例次数院感例次率（ %）院感漏报或未处置人数及住院号院感漏报率（ %）多耐感染或定植例数及处置数多耐感染或定植未处置人数及住院号多耐感染或定植处置不规人数及住院号手消毒剂季度日床耗量手消剂耗量是否达标情况分析：备注：出现流行爆发（一票否决）是否十一、科室本月合理用血管理监测指标指标本月情况上月情况两月比较项目出院患者平均用血量手术台均用血量（外科）不合理输血例数输血严重危害例数（输血不良反应、输血传染疾病、血液输注无效）近乎失误事件例数（包括手术不提前备血、手术备血不足、手术备血严重超量、输血申请单上填错血型、取血箱不合格、未按照标本采集流程抽取标本、标本不合格、血液报废等）输血差错事故例数不合理急诊用血例数（非急需用血但在申请单上开成紧急或火急）情况分析：* 医院抽查病历合理用血的情况本月病历合格比例上月病历合格比例两月比较不规范病主管医师不合理的原因本月病历合上月病历合历住院号格比例格比例注：表中带 * 号的项目因次月无法统计出，请填写跨 2 月的（如 4 月份召开 3 月份的质控会议，带 * 的抽查病历合理用血就填 2 月份的检查情况）十二、本月核心制度的落实情况首诊负责制度值班及交班制度三级医师查房制度会诊制度危重患者抢救制度疑难、死亡病例讨论记录情况手术分级管理制度术前讨论医患沟通制度查对制度病历书写与管理制度（科室抽查病历的情况）临床输血管理制度医疗技术准入制度分级护理制度注：每月核心制度检查记录可填写在质控记录本中。
科室质控小组活动记录
医疗质量管理小组活动记录咸阳市第一人民医院妇产科妇产科医疗质量与安全管理控制小组人员组长：马依娜成员：王丽鸽严小芬齐慧一李新娟王美艳人员分工马依娜：全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，检查和监督质控小组的工作落实和实施情况。
王丽鸽：参与科室医疗质量和安全的具体落实，及时听取医院质量控制小组的检查及反馈意见，并上报科主任，根据反馈结果，及时进行整改，制定整改措施。
齐慧一李新娟：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质量控制小组。
严小芬王美艳：负责护理质量及个人职责制度的落实情况及在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上报科内质量控制小组。
医疗质量管理管理小组职责（1）．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安全控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。
（2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。
（3）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施，定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
定期检查科室内的病历质量，医疗安全。
责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告。
医疗质量管理委员会应根据情况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对处理意见作出裁决。
（5）定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。
加强信息的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，对质量工作做得好个人要给予表扬和奖励，对差的个人及时给予批评教育并限期改正。
科室质控小组活动记录
科室质控小组活动记录科室质控小组活动记录为了提高临床医疗质量、安全性和效益，提高医疗机构的整体管理水平，科室质控小组活动成为当今医疗领域的一个不可或缺的组成部分。
本文将重点介绍科室质控小组活动记录的内容和重要性。
科室质控小组活动记录是指科室内专门负责医疗质量和安全工作的小组，对科室内的医疗工作进行监督、协调、整体评估和改进，以确保患者的治疗效果和治疗质量。
为了做好科室质控工作，科室质控小组经常进行一些日常工作及会议、讨论等活动，并及时记录下来，以便回顾和总结、下一步改进工作、加强管理和监察，从而推进科室质控工作的开展。
科室质控小组活动记录的内容可以分为以下几个方面：1.会议记录会议是科室质控小组最常见的活动形式，是质控小组成员协商、讨论质控工作进展情况、优化患者治疗方案、减少医疗事故等各种议题的场所。
会议记录以简洁、清晰为准则，要记录讨论内容、结论和具体事项。
2.病例讨论记录在病例讨论中，医生们可以共同探讨、思考患者的病情、诊断、治疗方案等问题。
这是质量评估和医疗纠纷解决中非常重要的环节。
因此，对于病例讨论需要详细记录讨论的内容，必要时可以记录会议过程视频以便日后回溯。
3.工作计划及实施记录科室质控小组活动具有一定的计划性和周期性，应适时制定每一阶段的质控方案和工作计划。
在实施过程中，必须适时记录与记录工作的实施情况、完成情况及存在的问题等等。
4.医疗安全记录从医院医疗安全的层面上，记录可以被用于事故的调查、分析和后续防范措施。
医疗安全相关数据应按照一定的分类标准收集和分析，比如病人就诊、用药、检查等环节中医疗事故发生的类型、次数、原因和后果等等。
5.总结和分析在一定的时间周期内，根据各项记录，我们可以对整个科室的质控走势、工作状态及前景做出及时的评估。
能够及时发现科室内存在的问题、风险和漏洞。
对于好的方面，可以及时总结并宣传，加强正面影响；对于不好的方面，可以发现问题，对医院和科室的医疗教学、培训、科研提供策略和办法。
科室质控会议记录及整改措施
完善管理制度
优化内部管理流程，加强制度 建设，提高工作效率。
加强团队建设
开展团队活动，增强团队凝聚 力，提高团队协作能力。
THANK YOU
感谢观看
1. 实行预约制度，患者可以通过 电话、网络等方式提前预约，减 少现场等待时间。
3. 加强医患沟通，让患者了解诊 疗流程和预期的治疗效果，减少 误解和纠纷。
针对问题二的改进方案
01
02
03
04
05
总结词：加强医疗设备 管理
详细描述：通过加强医 疗设备管理，可以提高 设备的使用效率和寿命 ，减少故障率。具体措 施包括
。
设备老化
科室设备使用时间过长，出现 故障和性能下降，影响诊断和
治疗。
培训不到位
科室新员工技能培训不够，导 致操作不规范，增加医疗风险
。
沟通不畅
科室内部沟通渠道不畅，影响 工作效率和团队协作。
未来展望
加强人员培训
增加科室人员数量，提高员工 技能水平，优化服务质量。
更新设备
根据科室需求，更新设备，提 高诊断和治疗水平。
缺乏备件
由于缺乏备件，使得设备 一旦出现故障无法及时修 复，这可能会影响工作效 率的改进方案
详细描述：通过对诊疗流程的优 化，可以有效提高科室的效率， 减少患者等待时间。具体措施包 括
2. 优化诊疗流程，制定标准化的 诊疗流程，提高医生工作效率。
总结词：优化诊疗流程
科室质控会议记录 及整改措施
汇报人： 日期:
contents
目录
• 会议记录 • 整改措施 • 问题分析 • 改进方案 • 总结与展望
01
会议记录
会议时间
• 2022年9月1日，周三，上午9:00-11:00
科室质控会议活动记录(包含改进措施)docx
为了加强病历填写及管理，以下是一些有效的措施：一、制定明确的病历填写规范1. 明确病历格式和必填项目：确保每份病历都包含患者的个人基本信息、病史、诊断、治疗计划等关键内容，避免遗漏重要信息。
2. 使用统一术语和缩写：规范医务人员在病历中使用的术语和缩写，以提高病历的可读性和准确性。
二、加强医务人员培训1. 定期开展病历书写培训：组织医务人员学习病历填写规范，掌握正确的书写方法和技巧。
2. 强化责任意识：强调病历书写的重要性，使医务人员充分认识到病历对于患者诊疗和医疗纠纷处理的关键作用。
三、建立病历审核制度1. 设立病历审核岗位：由具有丰富经验的医师或质控人员负责病历的审核工作，确保病历的准确性和完整性。
2. 定期开展病历质量检查：通过抽查、定期评估等方式，对病历质量进行检查，发现问题及时整改。
四、推进病历电子化1. 建立电子病历系统：利用信息技术手段，实现病历的电子化存储和传输，提高病历管理的效率和安全性。
2. 完善电子病历的安全措施：确保电子病历的保密性、完整性和可用性，防止数据泄露或被篡改。
五、加强沟通与协作1. 加强医患沟通：医务人员应主动与患者沟通，了解病情和需求，确保病历记录能够真实反映患者的情况。
2. 强化科室间协作：各科室之间应加强协作，共同完善病历信息，确保患者诊疗过程的连贯性和准确性。
六、建立奖惩机制1. 对病历填写优秀的医务人员给予表彰和奖励，激励其继续保持良好的书写习惯。
2. 对病历填写质量不佳或存在问题的医务人员进行批评和教育，帮助其改进书写质量。
综上所述，加强病历填写及管理需要多方面的措施共同推进。
通过制定明确的规范、加强培训、建立审核制度、推进电子化、加强沟通与协作以及建立奖惩机制等措施的实施，可以有效提高病历的质量和管理水平，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
为了加强会诊质量和会诊的及时性，可以采取以下一系列措施：一、优化会诊流程1. 制定标准化的会诊流程：确保每一步都明确、规范，避免冗余和不必要的延误。
临床科室每月质控活动记录
年月份科室
医疗质量与安全管理活动记录
年月日
科室质量与安全管理小组成员
组长：
副组长：
组员：
组长由科室主任/副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。
（组长、副组长可根据科室情况调整）
科室质量与安全管理小组职责：
1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。
2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。
3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。
4、根据职能部门要求落实整改工作。
5、提出下月的工作计划。
月份科室医疗质量与安全管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
参加人员（要求参加人员亲自签名）：
记录人员：
科室本月住院手术患者术后感染监测指标
科室本月住院手术术后并发症监测指标
注：表中带
的质控会议，带*的项目就填2月份的指标）
注：表中带
的质控会议，带*的抽查病历合理用血就填2月份的检查情况）。
临床科室每月质控活动记录
年月份科室之阳早格格创做
调理品量与仄安管造活动记录
年月日
科室品量与仄安管造小组成员
组少：
副组少：
组员：
组少由科室主任/副主任、护士少担当，副组少由下年资主治医师以上人员、骨搞护士担当，组员根据科室情况自止设定.（组少、副组少可根据科室情况安排）
科室品量与仄安管造小组工做：
1、控造构造本科室的品量与仄安管造处事.
2、控造拟订本科室相闭的造度并对于照真止.
3、每月中旬召启科室调理品量及仄安聚会，对于上个月科室的基础指标、科室住院沉面徐病监测指标、住院沉面脚术监测指标、患者仄安类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心造度的降真情况举止分解评介，对于上月调理品量及仄安管造处事归纳.
4、根据本能部分央供降真整理处事.
5、提出下月的处事计划.
月份科室调理品量与仄安管造活动记录
时间：
天面：
主持人：
介进人员（央供介进人员亲自签字）：记录人员：
科室本月住院脚术患者术后熏染监测指标
科室本月住院脚术术后并收症监测指标
份的量控聚会，戴*的名目便挖2月份的指标）
注：表中戴。
科室质控活动记录
科室质控活动记录一、背景介绍科室质控活动是为了提高医疗服务质量，保障患者安全而进行的一系列管理和评估工作。
本文将详细记录科室质控活动的相关内容和数据。
二、活动目的科室质控活动的目的是全面评估科室的工作质量，发现问题并及时改进，提高医疗服务的安全性和有效性。
通过质控活动，可以减少医疗事故的发生，提高患者满意度，增强科室的整体竞争力。
三、活动内容1. 患者满意度调查：通过发放问卷、电话访谈等方式，了解患者对科室医疗服务的满意度。
调查内容包括医生态度、护士护理质量、医疗环境等方面。
2. 医疗操作规范评估：对医疗操作规范进行评估，包括手术操作、药品使用、消毒灭菌等方面。
评估内容主要包括操作规范是否符合标准、操作流程是否合理等。
3. 医疗设备检验：对科室使用的医疗设备进行定期检验，确保设备的正常运行和安全性。
检验内容包括设备的功能是否完好、使用是否符合规范等。
4. 医疗事故分析：对科室发生的医疗事故进行分析，找出事故原因，并制定相应的改进措施，以防止类似事故再次发生。
5. 医疗质量数据统计：对科室的医疗质量数据进行统计和分析，包括手术成功率、感染率、不良事件发生率等指标，以评估科室的整体医疗质量水平。
四、活动记录1. 患者满意度调查结果：根据患者满意度调查的结果，综合评估科室的医疗服务质量。
调查显示，80%的患者对医生的态度满意，90%的患者对护士的护理质量满意，但对医疗环境的评价较低，惟独70%的患者满意。
2. 医疗操作规范评估结果：经过评估，科室的医疗操作规范符合标准，操作流程合理。
但在手术操作中发现一位医生在术前准备环节存在疏忽，需要加强培训和监督。
3. 医疗设备检验结果：对科室使用的医疗设备进行检验，发现一台手术器械存在磨损，需要更换。
其他设备运行正常，符合规范要求。
4. 医疗事故分析结果：分析了科室发生的一起医疗事故，发现该事故是由于医生操作不当导致的。
针对此事故，制定了相关的改进措施，包括加强医生培训、规范操作流程等。
2023科室质控活动记录手册(病房版)
2023科室质控活动记录手册(病房版)
简介
本手册旨在记录2023年科室的质控活动，以便病房内的医务人员及时了解科室质控情况，并及时跟进改善措施。
本手册适用于所有病房内的医务人员。
质控活动
1. 门诊病历审核
时间：每周一上午9:00-10:00
活动内容：
- 审核上周门诊病历
- 对存在问题的病历进行点评并提出改善意见
2. 床位巡视
时间：每日上午8:00-9:00
活动内容：
- 巡视病房内的每一张床位
- 检查病人的宣教、用药、检查等情况
- 如发现问题，及时向责任医生反馈并记录在本手册中3. 治疗方案讨论
时间：每周三下午2:00-3:00
活动内容：
- 以病例为依据，共同讨论治疗方案
- 提交专家意见，达成共识
质控记录
门诊病历审核记录
床位巡视记录
治疗方案讨论记录
结语
本手册是2023年科室质控活动的记录表，旨在提高医疗质量和患者满意度。
希望各位医务人员认真参与质控活动，并及时跟进改善措施，为患者的健康保驾护航。
临床科室每月质控活动记录
年月份科室之迟辟智美创作
医疗质量与平安管理活动记录
年月日
科室质量与平安管理小组成员
组长：
副组长：
组员：
组长由科室主任/副主任、护士长担负，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担负，组员根据科室情况自行设定.（组长、副组长可根据科室情况调整）
科室质量与平安管理小组职责：
1、负责组织本科室的质量与平安管理工作.
2、负责拟订本科室相关的制度并对比执行.
3、每月中旬召开科室医疗质量及平安会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者平安类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及平安管理工作总结.
4、根据职能部份要求落实整改工作.
5、提出下月的工作计划.
月份科室医疗质量与平安管理活动记录
时间：
地址：
主持人：
介入人员（要求介入人员亲自签名）：记录人员：
科室本月住院手术患者术后感染监测指标
科室本月住院手术术后并发症监测指标
份的质控会议，带*的项目就填2月份的指标）
注：表中带。
完整版)护理质控活动记录本
完整版)护理质控活动记录本科室护理质量控制活动记录册科室：______________记录年度：______________科室质控小组名单：组长：副组长：组员：一月份质控小组活动记录：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1.基础护理：共抽查10位病人，发现以下问题：217床病人指甲过长；109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范；207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器；门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。
2.抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，但还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3.护理文件：共抽查10份病历，发现以下问题：116、113体温单上项目填写不全；223护士签名潦草；207体温绘制颜色深浅不一致。
4.技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。
5.消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。
6.病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。
护士接待患者不够主动热情。
改进目标和措施：1.加强入院宣教，健康知识指导。
2.加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的研究，落实要到位，勤检查。
3.加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4.加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。
5.加强技能操作培训，强化无菌观念。
6.加强护理人员的服务质量意识。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1.基础护理：共抽查10位病人，发现以下问题：124床枕套上有血迹。
改进措施的落实和成效评价、反馈，暂无记录。
科室质控会议记录及整改措施
科室质控会议记录及整改措施篇一：医院科室质控记录(模板********医院科室医疗质量管理活动记录手册科室______________年度______________******医疗质量管理科编印目录1.**********重点疾病和重点手术指标分解2.**********质量与安全指标体系3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单6.年度科室质控工作计划7.医疗质量自查记录7.1病历自查记录（每月一次）7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次）8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结****重点疾病和重点手术指标分解**********质量与安全指标体系科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
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科室质量与安全管理活动
记录本
科室：_心血管内科__________ 年度：2016年___________
科室质量与安全管理小组
工作制度
一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：
各质量控制组成员及工作职责
一、医疗质量管理组
1、人员构成
组长：
成员：
2、工作职责
1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。
2）对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
3）负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。
4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。
5）针对发现的问题提出改进措施，并在下次会议中（或下个周期中）对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
二、护理质量控制组
1、人员构成
组长：
成员：
2、工作职责
1）在护理部及科主任领导下，全面负责科室的护理质量及安全管理。
2）制定护理质量管理计划、目标，落实达标措施，定期检查、考核与评价。
3）负责督查各级护士护理工作质量，落实核心制度、护理常规和岗位职责。
4）开展科室护理质量自查活动。
负责对病房管理、患者安全、优质护理服务质量、基础护理、专科护理、技术操作、文件书写等质量检查和指导。
5）定期组织护理业务学习、护理查房、工休会，推行护理新技术、新业务。
6）召开护理质量与安全持续改进会议，对护理工作中存在的质量安全问题进行原因分析，提出改进措施，落实细节管理，解决护理问题，持续质量改进。
三、医院感染管理组
1、人员构成
组长：
成员：
2、工作职责
1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定科室管理制度，并组织实施。
2）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发生率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
督促本科室人员加强学习，掌握医院感染突发应急处理能力；监督医院感染散发病历报告落实情况，清洁、消毒、灭菌执行情况，手卫生与自身防护落实情况等，加强医院感染预防与控制的各项工作。
4）总结本科室感染控制情况，对反映感染控制质量的个案、指标和感染管理科所发的《整改通知书》等进行有针对性的质控。
针对发现的问题提出改进措施，总结经验教训，以
做到持续改进。
四、临床路径与单病种质量组
1、人员构成
组长：
成员：
2、工作职责
1)负责本科室临床路径与单病种的质量管理工作，根据本科室的特点，制定科室相关管理制度，并组织实施。
2）对科室临床路径与单病种的质量数据进行收集、整理、分析，动态监测临床路径中相关指标（平均住院日、平均住院费用等）的趋势，采取有效措施完成医院对临床路径的相关要求。
3）对科室单病种的质量数据进行收集、整理、分析，根据动态监测结果对单病种质量进行实时的控制管理。
4）针对发现的问题提出改进措施，并在下次会议中（或下个周期中）对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
年度科室质量控制计划
月份质量与安全管理活动记录
日期：年月日时间：
地点：
主持人：
参加人员（亲笔签名）：
结果评价（对上月质控活动改进措施的落实和成效进行评价及反馈）：
本月科室质量现状、质量分析及需改进项目
内容包括：
1、医疗质量评价指标
（包括门诊人次、出院人数、平均住院日、床位使用率、床位周转次数、药比等）
质量指标分析：
2、诊疗质量督查（包括18项核心制度执行情况）
3、病历质量（职能部门反馈与科室自查病历结合汇总分析）
4、处方点评
5、抗菌药物及其他药物应用合理性
6、输血管理（主要对输血的合理性进行分析）
7、医院感染（有专项，此处可概述）
8、临床路径与单病种质量
9、介入围手术期管理（包括手术台次、种类、重点手术、非计划再次手术、术后再次评估、术后并发症、术后感染、围手术期预防性抗菌药物的使用等情况的分析）
10、、医疗安全（不良）事件
（分析质控发现的问题及发生的原因；包括重点突出问题的专项质控）
11、其他需改进的问题：
质量改进目标：
质量改进措施：
科主任审阅签名：记录者签名：。