【医学课件】急腹症常见病变的影像学表现

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著。立位可见液平但液面少于机械性小肠梗阻。多次 复查肠管形态改变不明显。 • 2)合并腹腔内感染-肠间隙增宽、腹脂线模糊。 • 3)碘水造影3-6小时可进入结肠-排除机械性小
胃肠穿孔
• 常见急腹症,影像检查对诊断有重要作用。 • 常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿块。胃十二指肠
溃疡为穿孔最常见的原因。
• 空肠梗阻:左上腹或中上腹偏左数量不多的扩张肠曲 、液平数量少、粘膜皱襞排列密集、显示有空肠扩张
绞窄性肠梗阻
• 由于肠系膜血管发生狭窄致血循环发障碍-小肠坏死。 • 常见原因:小肠扭转、粘连带压迫和内疝。系膜过长
、肠功能紊乱、肠内容物增加-均易造成小肠扭转。
绞窄性肠梗阻
• 病理:1)血液丢失-小肠绞窄后静脉回流受阻、粘膜 充血和淤血、小血管破裂、产生出血性梗死。-血液大 量渗入肠腔和腹腔内。
• 2)肠腔内积液:立位肠腔内有多个液平面-液平面较 短、肠内气柱高,相互间呈阶梯状排列-为单纯小肠梗 阻特征性表现。
• 因无血运障碍、肠张力不隆低-透视可见液平随肠蠕动 而上下运动。
• 3)胃、结肠内气体少或消失。
• 梗阻部位的判断:
• 十二指肠梗阻:多发生在三、四段,卧位-胃、十二指 肠充气扩张,立位-胃、十二指肠内较大液平面,其余 大小肠内无液平。
• 肠壁吸收气体和液体的功能障碍、肠腔内细菌分解食 物-加重肠腔内的气体和液体量。
• 病情发展、梗阻时间增长-梗阻以上肠腔内压力增高明 显、肠腔扩大加重、肠壁血运发生障碍-肠壁坏死和穿 孔-腹腔积液、腹膜炎。
急性机械性小肠梗阻
• 急性机械性小肠梗阻-是小肠梗阻最常见的一种。病因 多-各种原因引起的肠粘连、粘连系带牵拉和压迫、小 肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤及蛔虫团堵塞。肠粘连最常 见。
• 主要X线征象:气腹、腹液、腹脂线异常、麻痹性肠胀 气等。
• 其中游离气腹最重要。应注意下述情况:1)胃、十二 指肠球部及结肠正常时可以有气体,穿孔后大都有游 离气腹征象。
• 2)小肠及阑尾正常时无气-及少有气腹征象。
• 3)胃后壁溃疡穿孔-局限性气液腹。
• 4)腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔-腹 膜后间隙充气征象而腹腔内并无游离气体。
急腹症常见病变的影像学表现
是腹部急性疾病的总称,涉及消化、泌尿及血管系统 。某些全身性疾病也可出现类似急腹症的影像学表现 。就影像学范畴而言是一组内容很广泛的疾病。
影像学医师应了解影像检查的目的、明确其病因、病 理、病变部位及并发症,并与临床医师合作结合临床 症状、体征及影像进行综合分析-短时间内明确诊断。
• X线:正常时提供征象少,发生病变时可显出异常X线 征象,急腹症时尤为明显。腹部平片常用于急腹症的X 线诊断,结合透视及钡剂造影,对肠梗阻病人更具优 越性。
• CT:较X线平片显示的影像学征象丰富而精细。
肠梗阻百度文库
• 概念:肠内容物通过障碍。 • 分机械性、动力性和血运性三类,以机械性最常见。 • 机械性分:单纯性和绞窄性二种。前者只有通过障碍
• 2)毒素吸收造成毒血症-绞窄后肠内产生大量细菌、 病人吸收其毒素。
• 3)体液、电解质丢失-尤其是高位者,体液丢失而不 能回收、失水迅速造成病情危重、休克甚至死亡。
• 临床:症状、体征均较单纯性重。
• 影像学表现
• X线:单纯性小肠梗阻的X线表现基础上出现特殊征象 :1)假肿瘤征;2)咖啡豆征;3)多个小跨度卷曲肠 袢;4)长液面征;5)空回肠换位征(或排列紊乱)6 )结肠内一般无气,时间过长可有少量气体。
• 注:没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
• 腹腔内积液及气液征象:腹膜炎征象,胁腹脂线模糊 、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。
• 腹腔脓肿征象:局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿,多位 于腹腔间隙或隐窝中,常以腹壁、器官及韧带形成脓 腔壁。
• 主要X线表现:1)脓腔有气时-气液空腔及气泡征象, 2)无气时-软组织肿块影,3)脓肿相邻器官受压移位 ;4)周围炎性浸润-相邻脂肪线增宽、密度增高或消 失;5)炎症扩散-有关间隙、隐窝因引流而形成新的 脓肿-有时可见多发脓肿征象。6)上腹腔淋巴炎性引 流-胸腔积液、肺底炎症及小叶肺不张;7)脓肿部位 影响-膈下可压迫膈、肝等征象、结肠旁位于结肠旁沟 时增宽、邻近受压移位、盆腔-盆脂线改变、直肠受压 向对侧移位。
• 临床:主要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气及腹胀。
• 体征-腹部膨隆、有压痛、可见肠型、听诊肠鸣音高调 、有气过水声。
• 影像学表现
• X线检查目的:1)是否有梗阻存在;2)了解梗阻部位 ;3)梗阻性质-单纯性或绞窄性;4)诊断梗阻原因。
• 典型X线表现:
• 1)小肠扩张积气:因无系膜牵拉,积气肠曲舒展横贯 于腹腔大部-中上腹呈层层平行排列、互相靠拢。气体 衬托下肠管粘膜显示-鱼肋样(弹簧样)或稀少。
• CT:可协助确诊假肿瘤征,发现肠系膜血管扭曲、变 形-有利于肠扭转诊断。
麻痹性肠梗阻
• 常见于腹部术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及 感染等。
• 临床:疼痛、呕吐、腹胀、停止排便排气;腹部柔软 、肠鸣音减弱或消失。
麻痹性肠梗阻
• 影像表现 • X线: • 特点:1)胃、小肠和大肠均积气扩张,以结肠积气显
胃肠穿孔
• 临床与病理
• 胃、十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁,直经0.5cm大小 ,胃十二指肠内气体和内容物流入腹腔-气腹和急性腹 膜炎。
• 慢性多在后壁,穿透前浆膜与附近组织气官粘连,有 时溃疡即虽然很深但内容物不流入腹腔。
• 小肠肠曲彼此紧靠、穿孔后纤维蛋白沉着、相互粘连 穿孔很快被封闭、小肠气体少-小肠内容物流出很少也 很少造成气腹。
而无血运障碍;后者同时伴有血运障碍。
• 动力性分:麻痹性和痉挛性,肠管本身无器质性病变 。
• 血运性:见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞,有血液循 环障碍和肠肌运动功能失调。
• 影像学检查目的:明确梗阻的类型、位置和原因。
急性机械性小肠梗阻
• 病理:小肠肠腔阻塞后-梗阻上方肠腔扩张、充满气体 和液体,梗阻以下肠曲空虚、萎缩。
• 结肠气体量较多、内容物随气体大量流入腹腔-气腹和 局限性或全腹膜炎。
• 临床:起病骤然、持续性上腹剧痛、不久可延及全腹 、扪及腹肌紧张、全腹压痛等腹膜刺激症状。
• 影像学表现
• X线平片发现气腹是诊断本症的重要征象,但非直接征 象。应先排除非胃肠穿孔之气腹。不能定位。也有穿 孔后无气腹病例-故阴性不能排除本病。
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