【医学课件】急腹症常见病变的影像学表现

而无血运障碍；后者同时伴有血运障碍。
• 动力性分：麻痹性和痉挛性，肠管本身无器质性病变 。
• 血运性：见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞，有血液循 环障碍和肠肌运动功能失调。
• 影像学检查目的：明确梗阻的类型、位置和原因。
急性机械性小肠梗阻
• 病理：小肠肠腔阻塞后-梗阻上方肠腔扩张、充满气体 和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。
• X线：正常时提供征象少，发生病变时可显出异常X线 征象，急腹症时尤为明显。腹部平片常用于急腹症的X 线诊断，结合透视及钡剂造影，对肠梗阻病人更具优 越性。
• CT：较X线平片显示的影像学征象丰富而精细。
肠梗阻
• 概念：肠内容物通过障碍。 • 分机械性、动力性和血运性三类，以机械性最常见。 • 机械性分：单纯性和绞窄性二种。前者只有通过障碍
• 主要X线征象：气腹、腹液、腹脂线异常、麻痹性肠胀 气等。
• 其中游离气腹最重要。应注意下述情况：1）胃、十二 指肠球部及结肠正常时可以有气体，穿孔后大都有游 离气腹征象。
• 2）小肠及阑尾正常时无气-及少有气腹征象。
• 3）胃后壁溃疡穿孔-局限性气液腹。
• 4）腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔-腹 膜后间隙充气征象而腹腔内并无游离气体。
• 结肠气体量较多、内容物随气体大量流入腹腔-气腹和 局限性或全腹膜炎。
• 临床：起病骤然、持续性上腹剧痛、不久可延及全腹 、扪及腹肌紧张、全腹压痛等腹膜刺激症状。
• 影像学表现
• X线平片发现气腹是诊断本症的重要征象，但非直接征 象。应先排除非胃肠穿孔之气腹。不能定位。也有穿 孔后无气腹病例-故阴性不能排除本病。
急腹症常见病变的影像学表现
是腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿及血管系统 。某些全身性疾病也可出现类似急腹症的影像学表现 。就影像学范畴而言是一组内容很广泛的疾病。
影像学医师应了解影像检查的目的、明确其病因、病 理、病变部位及并发症，并与临床医师合作结合临床 症状、体征及影像进行综合分析-短时间内明确诊断。
• 注：没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
• 腹腔内积液及气液征象：腹膜炎征象，胁腹脂线模糊 、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。
• 腹腔脓肿征象：局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿，多位 于腹腔间隙或隐窝中，常以腹壁、器官及韧带形成脓 腔壁。
• 主要X线表现：1）脓腔有气时-气液空腔及气泡征象， 2）无气时-软组织肿块影，3）脓肿相邻器官受压移位 ；4）周围炎性浸润-相邻脂肪线增宽、密度增高或消 失；5）炎症扩散-有关间隙、隐窝因引流而形成新的 脓肿-有时可见多发脓肿征象。6）上腹腔淋巴炎性引 流-胸腔积液、肺底炎症及小叶肺不张；7）脓肿部位 影响-膈下可压迫膈、肝等征象、结肠旁位于结肠旁沟 时增宽、邻近受压移位、盆腔-盆脂线改变、直肠受压 向对侧移位。
• 2）肠腔内积液：立位肠腔内有多个液平面-液平面较 短、肠内气柱高，相互间呈阶梯状排列-为单纯小肠梗 阻特征性表现。
• 因无血运障碍、肠张力不隆低-透视可见液平随肠蠕动 而上下运动。
• 3）胃、结肠内气体少或消失。
• 梗阻部位的判断：
• 十二指肠梗阻：多发生在三、四段，卧位-胃、十二指 肠充气扩张，立位-胃、十二指肠内较大液平面，其余 大小肠内无液平。
• 临床：主要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气及腹胀。
• 体征-腹部膨隆、有压痛、可见肠型、听诊肠鸣音高调 、有气过水声。
• 影像学表现
• X线检查目的：1）是否有梗阻存在；2）了解梗阻部位 ；3）梗阻性质-单纯性或绞窄性；4）诊断梗阻原因。
• 典型X线表现：
• 1）小肠扩张积气：因无系膜牵拉，积气肠曲舒展横贯 于腹腔大部-中上腹呈层层平行排列、互相靠拢。气体 衬托下肠管粘膜显示-鱼肋样（弹簧样）或稀少。
胃肠穿孔
• 临床与病理
• 胃、十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，直经0.5cm大小 ，胃十二指肠内气体和内容物流入腹腔-气腹和急性腹 膜炎。
• 慢性多在后壁，穿透前浆膜与附近组织气官粘连，有 时溃疡即虽然很深但内容物不流入腹腔。
• 小肠肠曲彼此紧靠、穿孔后纤维蛋白沉着、相互粘连 穿孔很快被封闭、小肠气体少-小肠内容物流出很少也 很少造成气腹。
著。立位可见液平但液面少于机械性小肠梗阻。多次 复查肠管形态改变不明显。 • 2）合并腹腔内感染-肠间隙增宽、腹脂线模糊。 • 3）碘水造影3-6小时可进入结肠-排除机械性小
胃肠穿孔
• 常见急腹症，影像检查对诊断有重要作用。 • 常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿块。胃十二指肠
溃疡为穿孔最常见的原因。
• 2）毒素吸收造成毒血症-绞窄后肠内产生大量细菌、 病人吸收其毒素。
• 3）体液、电解质丢失-尤其是高位者，体液丢失而不 能回收、失水迅速造成病情危重、休克甚至死亡。
• 临床：症状、体征均较单纯性重。
• 影像学表现
• X线：单纯性小肠梗阻的X线表现基础上出现特殊征象 ：1）假肿瘤征；2）咖啡豆征；3）多个小跨度卷曲肠 袢；4）长液面征；5）空回肠换位征（或排列紊乱）6 ）结肠内一般无气，时间过长可有少量气体。
• 空肠梗阻：左上腹或中上腹偏左数量不多的扩张肠曲 、液平数量少、粘膜皱襞排列密集、显示有空肠扩张
绞窄性肠梗阻
• 由于肠系膜血管发生狭窄致血循环发障碍-小肠坏死。 • 常见原因：小肠扭转、粘连带压迫和内疝。系膜过长
、肠功能紊乱、肠内容物增加-均易造成小肠扭转。
绞窄性肠梗阻
• 病理：1）血液丢失-小肠绞窄后静脉回流受阻、粘膜 充血和淤血、小血管破裂、产生出血性梗死。-血液大 量渗入肠腔和腹腔内。
• 肠壁吸收气体和液体的功能障碍、肠腔内细菌分解食 物-加重肠腔内的气体和液体量。
• 病情发展、梗阻时间增长-梗阻以上肠腔内压力增高明 显、肠腔扩大加重、肠壁血运发生障碍-肠壁坏死和穿 孔-腹腔积液、腹膜炎。
急性机械性小肠梗阻
• 急性机械性小肠梗阻-是小肠梗阻最常见的一种。病因 多-各种原因引起的肠粘连、粘连系带牵拉和压迫、小 肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤及蛔虫团堵塞。肠粘连最常 见。
• CT：可协助确诊假肿瘤征，发现肠系膜血管扭 常见于腹部术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及 感染等。
• 临床：疼痛、呕吐、腹胀、停止排便排气；腹部柔软 、肠鸣音减弱或消失。
麻痹性肠梗阻
• 影像表现 • X线： • 特点：1）胃、小肠和大肠均积气扩张，以结肠积气显