纤支镜

纤支镜的检查方法
插入途径
经鼻入镜 经口入镜
经气管插管入镜
经气管切口入镜
纤支镜的检查方法
先右后左，先上后下，先健后患
纤支镜的检查方法
纤支镜检查的适应证
咳嗽
原因不明
支气管 阻塞 咯血
膈神经麻痹
纤支镜检查的适应证
临床表现或X线检查疑为肺癌 支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病的诊断 痰细胞学检查阳性，影像学未见肺内病变者 治疗上的应用：止血、吸痰、确定外科手术 方式等
术中配合

1．常规配合 (1)让病人取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电 监护的心电图电极、血压袖带、血氧监测指套分别放在病人的身体 相对应的部位上，以便在检查时监测病人的生命体征。然后给病人 放上防咬口器并吸氧气。或麻黄素棉签收缩鼻甲,2％利多卡因棉签 伸入鼻腔片刻拔出。


纤维支气管镜的临床应用
1 2 3 4 5 6 7 8 9 摘取异物 清除呼吸道分泌物 肺泡灌洗（BAL）的治疗 注射药物治疗肿瘤（鼻咽癌 、中央型肺癌、肺泡细胞癌 ） 替代胸腔镜检查 治疗支气管胸膜瘘及气管食管瘘 咯血的治疗 高频电刀治疗气管支气管良性及恶性病变 激光治疗气道阻塞
授课内容
1 什么是纤支镜 2 了解纤支镜检查发展史 3 了解纤维支气管镜的结构特点 4 熟知纤支镜检查适应证与禁忌症 5 熟知纤支镜治疗的目的 6 掌握纤支镜检查注意事项（并发症的处 理） 7 纤支镜检查患者的护理措施（重点）

定义

纤维光束支气管镜 flexible fibroptic bronchscope简称“纤支镜” 是呼吸系统疾病的重要检查治疗仪器,具有柔韧 可屈、可延展的特性，能清楚显露气管支气管系， 插入气管导管期间不需要全身麻醉，可直接对气 道进行观察和辨认；
支气管镜的发展简史
20世纪初硬质支气管镜
1964年光导纤维支气管镜（纤支镜）
支气管镜的发展简史
1987年电子支气管镜
荧光纤支镜---用于对 早期肺癌的定位诊断
纤维支气管镜的特点
可弯曲性好 管经纤细 直径小 清晰度高 视野广 容易取材 操作方便 患者痛苦小

正常气管、支气管树解剖
局部麻醉
采用雾化吸入法和喷入法联合麻醉。 第一步：雾化吸人法。将2％利多卡因4ml放人 空气压缩雾化泵中，让病人把雾化泵的口含嘴的 2／3 放入口中，并嘬住防止漏气，嘱检查者 用嘴吸气，用鼻呼气。15分钟吸完。 第二步：喷入法。用喉头喷雾器将2％利多卡因喷入咽 喉部2～3次，让病人仰头吸入每隔3～5分钟喷一次，共 3次。
纤支镜治疗的目的

检查气管和支气管内的病变，直接获取病变组织 及刷片、肺泡灌洗液，协助经鼻气管插管、气道 介入治疗，有助完成临床疾病的诊断和治疗工作。
术前准备


1．要详细了解病人的病史、体格检查、x线、CT和实验 室检查情况 2．讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事 项，还应让家属在检查前签署气管镜知情同意单。 3 术前禁食4小时。 4 口腔有义齿者应事先取下。 5 询问有无麻醉药过敏史。 6术前半小时给予镇静药及莨菪类药物
注意事项




1．麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应 2．出血 3．低氧 4．水肿与支气管痉挛 声门下及气管麻醉不良常 为诱因，应加强这些局部的麻醉。 5．误吸 检查前6小时禁食固体食物，检查前2小 时禁水。 6．感染 支气管镜检查后，文献报道有0．03 ％—13％的患者出现发热。 7．心血管系统并发症

2．钳检配合 (1)将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳 伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病 变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳 子拉出，将标本放在一小片滤纸上放人10％甲醛溶液小 瓶内固定送病理科。 (2)钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组 织、血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、 少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。 3．刷检配合 将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位 进行刷检，采取标本。
纤支镜检查的禁忌证
一般情况极差，体质虚弱 肺功能严重损害 心功能不全或频发心绞痛，严重心律失常 严重高血压者 主动脉瘤，有破裂危险 出、凝血机制异常 近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓 进行

诊断
一、支气管腔内病 变的活检及刷检
纤支镜的应用
诊断
纤支镜的应用
二、支气管腔外病变的活检（TBLB）


术后护理
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1．术后2小时内禁食。2小时后宜进温凉流质或 半流质饮食。 2．门诊病人检查后，需休息30分钟到1小时， 回家后宜少说话，以利于受刺激的声带得以休息。 3．被检查者痰中带血比较常见，应向病人解释， 不必紧张，慢慢会自行吸收。若有持续性咯血， 必须给予处理，并嘱病人侧卧位。 4．术后有低血氧者，应给予短期吸氧。
支气管分级
右侧---10个段支气管 右上叶:尖段(B1),后段(B2),前段 (B3), 右中叶:外侧段(B4),内侧段(B5), 右下叶:背段(B6),内基底段(B7),前 基底段(B8),外基底段(B9),后基底 段(B10) 左侧---8个段支气管 左上叶:上支:尖后段(B1+B2), 前段 (B3) 舌支:上舌段(B4),下舌段 (B5) 左下叶:背段(B6),内前基底段 (B7+B8),外基底段(B9),后基底段 (B10)
纤支镜使用时注意: 操作避免过于用力 绝对禁止过度弯曲 防止患者咬损镜的插入部 活检钳插入或取出时钳舌 必须处于闭合状态

Thank you!
纤支镜检查的并发症
出血 感染，术后发热 喉痉挛或喉头水肿 气胸或纵膈气肿 心跳骤停 严重气管痉挛，缺氧 麻药过敏或过量

治疗
三、异物取出
纤支镜的应用
治疗
七、支架植入
纤支镜的应用
治疗
六、球囊扩张
纤支镜的应用
治疗
五、氩气刀治疗
纤支镜的应用
三、支气管肺泡灌洗（BALF）
治疗
纤支镜的应用
一、经纤支镜吸痰
治疗
纤支镜的应用
二、经纤支镜气管插管
经纤支镜气管插管
经硬质镜气管插管
治疗
三、异物取出
纤支镜的应用
治疗
五、氩气刀治疗
纤支镜的应用
治疗
六、球囊扩张
纤支镜的应用
治疗
七、支架植入
纤支镜的应用
纤支镜的应用
治疗
八、激光治疗 九、冷冻治疗 十、气管肿瘤的腔内放疗 十一、治疗咯血等等
(2)将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 (3)当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门 后注人2％利多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％ 利多卡因5mL。 (4)如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水 以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。
术中配合
10 微波、冷冻治疗肺癌 11 治疗气管支气管内膜结核 12 通过纤支镜进行气管插管、危重病人置放胃管 13“支架”的应用
禁忌症





体质十分衰弱者 无内诊镜专家从旁指导，或病人不够合作时 严重的心血管疾病 未经治疗的哮喘、慢性阻塞性肺疾病 活动性肺结核 晚期肺肿瘤 持续吸氧未能纠正缺氧 持续高碳酸血症、 肺动脉高压等 高热未能有效控制 出凝血机制异常者