最新第二季度护理查房ppt课件

并发症的观察和护理
• 7.2十二指肠残端破裂 多发生在术后3-6日， 突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征。 须及时告知医师，立即处理。
• 7.3 胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后3-7 天，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜 刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流 管引流量突然增加，引流管周围敷料可被 胆汁浸湿。须及时告知医师，协助处理。
2、饮食 给予高蛋白、高维生素、高热量、低 脂肪、易消化和少渣饮食，不能进食者遵医嘱 给予静脉输液，改善营养，提高手术耐受性。
术前护理
• 3、体位和活动 根据体质适当活动，身体 虚弱者需卧床休息。
• 4、手术前一天 做好卫生处置，常规肠道 准备，做好系统的术前宣教。
• 5、手术当日 遵医嘱给予备皮、胃肠减压、 用药等，做好术前准备。
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
临床表现 (体征)
• 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 • 进展期：上腹部可扪及肿块 • 转移：
– 锁骨上淋巴结肿大 – 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 – 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
• 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 • 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
【治疗要点】
➢ 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 ➢ 胃癌手术种类有：根➢ 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治 疗。
2017第二季度护理查房
【概述】
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其 发 病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛， 伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本 病的关键，手术治疗为首选措施。
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
• 患者对疾病的认识程度，有无焦虑、 恐惧，家庭支持程度以及家庭经济承 受能力。
术前护理
1、心理护理 护士要主动与病人交谈，向病人 解释手术治疗的重要性，鼓励病人表达自身感 受和学会自我放松的方法；并根据病人的个体 情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手 术治疗的信心。此外，护士还应鼓励家属和朋 友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗 和护理。
（疼痛部位、性质）、嗳气、反酸、食欲 减退、恶心与呕吐、黑便，有无消瘦和体 重下降。腹部有无扪及肿块。 • （2）全身：有无远处转移征象，如有无左 锁骨上淋巴结肿大或黄疸，有无消瘦、贫 血和营养不良。 • （3）辅助检查：了解各项检查结果，以判 断病人各脏器功能状态和胃癌分期。
• 3、心理和社会支持情况
术后护理
• 5、心理支持。 • 6、做好胃管、尿管、腹腔引流管的护理
并发症的观察及护理
• 7.1 术后出血 严密观察病人的生命体征， 包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体 温的变化。加强对腹腔引流管、胃肠减压 引流液颜色、性质、量的观察。术后可有 少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，24 小时内一般不超300ml，以后胃液逐渐转清。 若术后短期内从胃管或腹腔引流管引流出 大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术 后出血，需及时报告医师处理。
• 2、病情观察 术后观察病人的神志、面色、 生命体征等情况；观察切口有无出血、渗 血、渗液及切口愈合情况。
• 3、疼痛 有效控制疼痛，保证足够的睡眠， 必要时遵医嘱应用止痛剂。
术后护理
• 4、饮食 术后禁饮食，肠蠕动恢复后可拔除 胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2 日进半量流质饮食，每次50-80ml；第3日进全 量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕 粉为宜；若进食后无腹痛腹胀等不适，第4日 进半流质饮食，如稀饭；第10-14日可进软食。 少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。 注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐 减少进食次数并增加每次进食量，逐渐恢复正 常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小， 开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后 需观察病人有无腹部不适。
术后评估
• 1、一般情况：包括麻醉和手术方式、术中 情况、术后生命体征、引流和切口情况等。
• 2、并发症：主要包括术后出血、感染、吻 合口瘘和梗阻等。
术后护理
• 1、体位和活动 病人全麻术后清醒或硬膜 外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者改 为半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼 痛，有利于呼吸和引流。根据患者的体质 和术后恢复情况鼓励早期下床活动。
胃癌护理常规
•一术前评估 •1、健康史和相关因素 •（1）一般资料：了解病人生命体征、年龄、 性别、饮食习惯、有无烟酒、饮茶嗜好， 是否合并高血压、糖尿病等。 •（2）家族史：家族中有无胃癌或其他肿瘤 病人。 •（3）既往史：既往有无慢性萎缩性胃炎、 胃息肉、胃溃疡等病史。
• 2、身体状况 • （1）局部：病人有无上腹或胸骨后疼痛
➢ 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。
患者病史简介
• 患者黄玉珍，女性，54岁。于5月20日入院。主诉：上腹 部不适伴黑便3天。患者于3天前开始无明显诱因下出现腹 部不适，无明显反酸、烧心，无恶心、呕吐，伴稍有腹胀， 头晕，解成形黑便，患者既往有“颈椎病，胆囊炎”病史 多年。5月25日无痛胃镜示：胃体溃疡性病变，术后病理： 低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。患者2002年曾有子宫全 切+左侧附件切除。2011年曾有“左侧乳腺切除”手术， 术后病理示：恶性肿瘤。于6月11日在全麻下行腹腔镜探 查+根治性全胃切除术，术后氧气3/分吸入，心电监护应 用。管道有：深静脉置管，胃肠减压，保留导尿，腹腔引 流管2根，十二指肠营养管。建立管道滑脱风险评估单， 妥善固定各引流管，保持引流通畅。6月13日8:47医嘱保 留导尿，6月15日9:30医嘱停吸氧、心电监护，停止管道 滑脱风险评估。