痛风性关节炎PPT课件

x光提示: 软骨呈线状、点状钙化。 4、化脓性关节炎 畏寒、发热，可发现感染灶。 多累及髋、膝等负重大关节，尿酸不高。 5、蜂窝组织炎 局部软组织明显红肿热痛，但关节痛不明显，
有畏寒、发热、白细胞明显增高、血尿酸不高。
七 痛风的药物治疗
原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治，治
疗的目的是： 1）迅速控制痛风急性发作； 2）预防急性关节炎复发； 3）纠正高尿酸血症以预防尿酸盐沉积造成的
女性大多数出现在绝经期后。
分三期：
急性期——多在单关节、红肿热痛夜间为甚。
间歇期——一般无明显症状如不注意每年发作数 次。
慢性期——尿酸盐沉积形成结石，好发于耳轮、 足趾、手指、腕、踝肘、膝等关节周围大如鸡蛋， 小于芝麻，如不治疗会导致强直、畸形甚至骨折。
要警惕——一出现症状就到正规医院确诊治疗。
痛风性关节炎
中医健康大讲堂
什么是痛风？它是一种多发病？
痛风——是嘌呤代谢紊乱（或）尿酸排泄 减少所引起的一组疾病。临床表现为高尿 酸血症和尿酸盐结晶沉积（痛风石）所致 的急、慢性关节炎。痛风石多在关节、肌 腱及其周围沉积。沉积在肾脏可并发尿酸 盐肾病、尿酸性尿路结石等。严重者可出 现关节致残，肾功能不全。痛风常与肥胖、 高血脂、糖尿病、高血压以及心脑血管病 伴发。
痛风的患病原因
原发性痛风：家族遗传性10%-20%
先天性酶的缺陷
Байду номын сангаас
绝大多数不明原因
继发性痛风：与其他疾病有关，如肾脏病、
血液病、药物如呋塞米、小
剂量阿司匹林、肿瘤放化疗
等。
主要是生活习惯，大量进食嘌 呤含量高的食物，如 动物内脏，海鲜以及荤腥浓汤汁等。
三、什么表现可能患了痛风
痛风：男性95%——年龄多在35-40岁
促尿酸排泄药：适用肾功能较好者。
抑制尿酸生成药：适用尿酸酶过多、肾 结石患 者。
皮疹、过敏反应、骨髓抑制等对磺胺过敏者禁 用。
2）苯磺唑酮50mg日二次逐渐增加100mg
3) 苯臭马隆50—100mg1次/日适用于反复发作 痛风伴高尿酸血症及有痛风石患者。服此药过 程中若痛风发作，可加服非甾体抗炎药。多饮 水此药副作用小。
>3.6mmoL为尿酸生成过多
<3.6mmoL为尿酸
3、滑液和通风石
急性期关节穿刺取滑液，在偏振光显微镜下滑液
中或者白细胞内有炎性双折光针状尿酸盐结晶.
4、x光提示： 急性：软组织肿胀。
慢性：关节间隙变窄，关节面不规则， 痛风石沉积，典型者骨质呈类圆形，穿凿 样或虫蚀样缺损，边缘呈尖锐的增生钙化， 严重者脱位骨折。
四、医生如何诊断治疗痛风
症状+部位+血尿酸水平+影像学检查
五 痛风常见的相关检查
1,血尿酸
男性210-416umoL（3.5-7.0mg/dL）
女性 150-357umoL(2.5-6.0mg/dL)绝经期后
2、尿尿酸
低嘌呤饮食5天、留取24 小时检测。
正常1.2-2.4mmoL（200-400mmg)
关节破坏及肾脏损害。 4）手术剔除痛风石对毁损的关节进行矫正。 提高生活质量。 急性痛风——_暂缓用降尿酸药物，以避免引起
血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性痛风。
1、秋水仙碱——可抑制炎性细胞趋化对控制炎 症、止痛有奇效。应早期使用。
24小时内明显缓解。首次给药1mg然后 0.5mg每小时一次，直出现停药 三个指标。 三个指标： 1）症状明显缓解
2）出现恶心呕吐、腹泻等。 3）24小时药总量达6mg，第二天开始减到
0.5mg/次，日2-3次，维持数天后停药。
副反应——胃肠道—— 再生障碍性贫血——肝
细 胞损害——白细胞减少—— 脱发等。
注意：肾功能不全者慎用
2、非甾体抗炎药：
奈丁美酮
双氯酚酸钠
吲哚美辛
醋氯酚酸
布洛芬
激素
降尿酸药
5、超声波检查: 大多数尿路结石x光不显影。 肾脏超声结石可有肾脏损害。
六、鉴别
1、类风湿性关节炎 中青年女性指趾近端小关节对称,晨僵RF+ 假性痛风- uA正常骨质疏松，关节粗糙，软骨下囊性
破坏，关节间隙变窄，融合。 2、银屑病性关节炎 关节炎多发生在银屑病以后，皮肤损害和关节损害
程度平行，常累及远端趾关节，半数以上病人指甲增厚， 凹陷或脊状隆起。 X光提示: 关节间隙增宽，指骨末节骨端骨质侵蚀如刀削状。 3、假性痛风 多见于老年人常累及膝关节和其他大关节，血尿酸 不高，关节骨液检查焦磷钙结晶。
抑制尿酸生成的药:
1) 别嘌醇100mg1次/日主要适用于使用促尿酸 排泄者，肾功能减退或有尿路结石者，也可用 于继发性痛风。
谢谢