临床心电图教程心电图分析步骤与要点
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预激综合征 P-R间期＜0.12s 交接区心律
L-G-L综合征 P-R间期长短不一，高度提示房室分离
一度房室传导阻滞（P-R＞0.21s）
交接性心律（P-R＜0.12s）
Ⅱ
L-G-L综合征（P-R ＜ 0.12s）
房室分离（P-R间期长短不一）
心电图分析步骤与要点
测量P-R段
P-R段是指P波终末与R波开始之间的一段距离 P-R段实际反映P-Ta段的变化 Ta波为心房的复极波，明显小于P波且与P波方
临床心电图分析步骤与要点
心内科 李跃荣
R
正常心电图波形
normal
electrocardiographic
complexes
P,QRS,T
T P
Q S
+20 0
-60 -90 (mV)
12
R波
0
3
T
4
ST QT间期
心电图组成及测量
正常心电图
心电图速览
核准电压
心电图标准电压为1mv 注意1mv是否等于10mm 注意评估阻尼是否适当
心包积液QRS波群电交替
心电图分析步骤与要点
QRS电轴
目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向， 估测心电轴大致方位
Ⅰ导联
Ⅲ导联
心电轴正常 心电轴右偏 心电轴左偏
心电图分析步骤与要点
QRS电轴
作图法：
0
心电图分析步骤与要点
胸导联R波递增情况
正常情况下，V1~V6导联R波逐渐增高 胸导联R波递增不良 胸导联R波逆向递增 递增不良和逆向递增多属病理情况，常见于前
P波为窦性，房室传导比例3:2，Q波明显，ST段抬高与T 波升支融合，T波增高。此外，可见P-R段抬高，提示心 房梗死的存在
心电图分析步骤与要点
QRS的时间及形态
正常QRS时间≤0.10s QRS增宽≥0.12s可见于室内传导阻滞（如完全
性左束支传导阻滞或右束支传导阻滞）；也可 见于室性心律失常（如室速） 室上性QRS波群时间、形态正常
发 作 前
发 作 中
发 作 后
心电图分析步骤与要点
QRS电压
测量肢导和胸导联QRS电压，注意有无高电压或低电 压
高电压常见于左、右室肥大以及胸壁薄的年轻人 QRS低电压可见于心包积液、胸腔积液、粘液性水肿、
肺气肿、严重弥漫性心肌病变等 6个肢体导联每个导联的R+S均＜0.5mv，称为肢导
QRS低电压；6个胸导联每个导联的R+S均＜1.0mv， 称为胸导联QRS低电压 有时QRS波形及（或）电压发生交替性变化，称为电 交替，可见于心包积液、某些阵发性心动过速
-30
180
Ⅰ
0
150
120
Ⅲ
30
60
90
Ⅱ
aVF
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
Complete Heart Block
正常窦律，窦性心动过速，窦性心动过缓
心电图分析步骤与要点
其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈 双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV
心电图分析步骤与要点
观察P与QRS是否有关
有关则表示房室（或室房）有传导关系 无关则为房室分离
Ⅱ
心电图分析步骤与要点
测量P-R间期
正常P-R间期为0.12~0.20s P-R间期＞0.21s为一度AVB
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电
压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电 压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和
某些先心病
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ R.A. L.A.
V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，
壁心肌梗死、左束支传导阻滞、左室肥大、慢 性阻塞性肺疾病等 R波递增不良也可见于7%的正常人
前壁心梗 左室肥大
心电图分析步骤与要点
异常Q波
正常室间隔除极初始向量指向右前，可在V5、 V6导联出现间隔性Q波，相应的在V1、V2出现r 波，称为间隔性Q波。在肢体导联，横位心时 易在Ⅰ、aVL导联出现间隔性Q波；垂位心时 易在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现间隔性Q波。间隔 性Q波时间＜0.04s，深度＜1/4R波
右束支传导阻滞
right bundle branch block, RBBB
Ⅰ
aVF
V1
V4
Ⅱ
aVL
V2
V5
Ⅲ
aVR
V3
V6
左束支传百度文库阻滞
left bundle branch block, LBBB
Ⅰ
V4
V1
Ⅱ
V3
V5
V2
Ⅲ
V6
阵发性室性心动过速
paroxysmal ventricular tachycardia, PVT
观察P波形态
P波增宽＞0.11s，P波双峰且峰间距＞0.04s， PTF-V1绝对值＞0.04mm·s，为左房肥大
P波高尖＞0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF)，为右房肥大 P波既高又宽超过上述标准，为双房肥大
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1 1 2
向相反 正常P-R段位于等电位线或轻度压低 P-R段明显压低或抬高均为病理现象，可见于
心房梗死、急性心包炎等
正常情况下与心房梗死的Ta波及P-Ta段变化
1、2为正常情况P-Ta段轻度压低 3为心房梗死：P-Ta段呈明显水平压低 4为心房梗死：P-Ta段抬高
急性下壁心梗、心房梗死伴3:2房室传导阻滞
不符合上述标准者为异位心律
计算心率
根据P-P间期或R-R间期判定 二度以上房室传导阻滞或房室分离时，应分别测定心
房率及心室率 正常HR=60~100/min
心动过速：HR＞100/min 心动过缓：HR＜60/min
窦性节律（注意Ⅰ、Ⅱ、aVR导联的P波
120
aVR 150
-90
-60
aVL
确定纸速
标准心电图走纸速度为25mm/s
确定导联正确连接
常见左右上肢导联反接：Ⅰ导联P、QRS、T波均倒置
基线是否稳定
基线不稳影响对ST段的判断
注意交流电及肌肉震颤干扰
胸导联错接
胸导联错接
干扰
肌电干扰
交流电干扰酷似心房扑动
心电图分析步骤与要点
确定心律
根据P波电轴判定是否为窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ导联 直立，aVR导联倒置
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间
距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P 波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为
“二尖瓣型P波”
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ
R.A.
L.A.
V1
R.A.
L.A.
L-G-L综合征 P-R间期长短不一，高度提示房室分离
一度房室传导阻滞（P-R＞0.21s）
交接性心律（P-R＜0.12s）
Ⅱ
L-G-L综合征（P-R ＜ 0.12s）
房室分离（P-R间期长短不一）
心电图分析步骤与要点
测量P-R段
P-R段是指P波终末与R波开始之间的一段距离 P-R段实际反映P-Ta段的变化 Ta波为心房的复极波，明显小于P波且与P波方
临床心电图分析步骤与要点
心内科 李跃荣
R
正常心电图波形
normal
electrocardiographic
complexes
P,QRS,T
T P
Q S
+20 0
-60 -90 (mV)
12
R波
0
3
T
4
ST QT间期
心电图组成及测量
正常心电图
心电图速览
核准电压
心电图标准电压为1mv 注意1mv是否等于10mm 注意评估阻尼是否适当
心包积液QRS波群电交替
心电图分析步骤与要点
QRS电轴
目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向， 估测心电轴大致方位
Ⅰ导联
Ⅲ导联
心电轴正常 心电轴右偏 心电轴左偏
心电图分析步骤与要点
QRS电轴
作图法：
0
心电图分析步骤与要点
胸导联R波递增情况
正常情况下，V1~V6导联R波逐渐增高 胸导联R波递增不良 胸导联R波逆向递增 递增不良和逆向递增多属病理情况，常见于前
P波为窦性，房室传导比例3:2，Q波明显，ST段抬高与T 波升支融合，T波增高。此外，可见P-R段抬高，提示心 房梗死的存在
心电图分析步骤与要点
QRS的时间及形态
正常QRS时间≤0.10s QRS增宽≥0.12s可见于室内传导阻滞（如完全
性左束支传导阻滞或右束支传导阻滞）；也可 见于室性心律失常（如室速） 室上性QRS波群时间、形态正常
发 作 前
发 作 中
发 作 后
心电图分析步骤与要点
QRS电压
测量肢导和胸导联QRS电压，注意有无高电压或低电 压
高电压常见于左、右室肥大以及胸壁薄的年轻人 QRS低电压可见于心包积液、胸腔积液、粘液性水肿、
肺气肿、严重弥漫性心肌病变等 6个肢体导联每个导联的R+S均＜0.5mv，称为肢导
QRS低电压；6个胸导联每个导联的R+S均＜1.0mv， 称为胸导联QRS低电压 有时QRS波形及（或）电压发生交替性变化，称为电 交替，可见于心包积液、某些阵发性心动过速
-30
180
Ⅰ
0
150
120
Ⅲ
30
60
90
Ⅱ
aVF
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
Complete Heart Block
正常窦律，窦性心动过速，窦性心动过缓
心电图分析步骤与要点
其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈 双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV
心电图分析步骤与要点
观察P与QRS是否有关
有关则表示房室（或室房）有传导关系 无关则为房室分离
Ⅱ
心电图分析步骤与要点
测量P-R间期
正常P-R间期为0.12~0.20s P-R间期＞0.21s为一度AVB
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电
压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电 压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和
某些先心病
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ R.A. L.A.
V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，
壁心肌梗死、左束支传导阻滞、左室肥大、慢 性阻塞性肺疾病等 R波递增不良也可见于7%的正常人
前壁心梗 左室肥大
心电图分析步骤与要点
异常Q波
正常室间隔除极初始向量指向右前，可在V5、 V6导联出现间隔性Q波，相应的在V1、V2出现r 波，称为间隔性Q波。在肢体导联，横位心时 易在Ⅰ、aVL导联出现间隔性Q波；垂位心时 易在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现间隔性Q波。间隔 性Q波时间＜0.04s，深度＜1/4R波
右束支传导阻滞
right bundle branch block, RBBB
Ⅰ
aVF
V1
V4
Ⅱ
aVL
V2
V5
Ⅲ
aVR
V3
V6
左束支传百度文库阻滞
left bundle branch block, LBBB
Ⅰ
V4
V1
Ⅱ
V3
V5
V2
Ⅲ
V6
阵发性室性心动过速
paroxysmal ventricular tachycardia, PVT
观察P波形态
P波增宽＞0.11s，P波双峰且峰间距＞0.04s， PTF-V1绝对值＞0.04mm·s，为左房肥大
P波高尖＞0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF)，为右房肥大 P波既高又宽超过上述标准，为双房肥大
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1 1 2
向相反 正常P-R段位于等电位线或轻度压低 P-R段明显压低或抬高均为病理现象，可见于
心房梗死、急性心包炎等
正常情况下与心房梗死的Ta波及P-Ta段变化
1、2为正常情况P-Ta段轻度压低 3为心房梗死：P-Ta段呈明显水平压低 4为心房梗死：P-Ta段抬高
急性下壁心梗、心房梗死伴3:2房室传导阻滞
不符合上述标准者为异位心律
计算心率
根据P-P间期或R-R间期判定 二度以上房室传导阻滞或房室分离时，应分别测定心
房率及心室率 正常HR=60~100/min
心动过速：HR＞100/min 心动过缓：HR＜60/min
窦性节律（注意Ⅰ、Ⅱ、aVR导联的P波
120
aVR 150
-90
-60
aVL
确定纸速
标准心电图走纸速度为25mm/s
确定导联正确连接
常见左右上肢导联反接：Ⅰ导联P、QRS、T波均倒置
基线是否稳定
基线不稳影响对ST段的判断
注意交流电及肌肉震颤干扰
胸导联错接
胸导联错接
干扰
肌电干扰
交流电干扰酷似心房扑动
心电图分析步骤与要点
确定心律
根据P波电轴判定是否为窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ导联 直立，aVR导联倒置
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间
距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P 波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为
“二尖瓣型P波”
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ
R.A.
L.A.
V1
R.A.
L.A.