各类肾上腺疾病的超声诊断

肾上腺疾病的超声诊断

肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第十一肋水平。右侧呈三角形，在右肾上极的前上方，一部分位于下腔静脉后面，膈肌脚前方，肝右叶内侧；左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极前面内侧、胰尾的后面和腹主动脉的外侧。

正常肾上腺长约30-50mm，宽约20-30mm，厚约2-8mm，由外层的皮质和内层的髓质两部分组成。肾上腺表面有一层薄的薄膜，周围为脂肪组织。

肾上腺血供丰富，膈下动脉、腹主动脉和肾动脉分别发出肾上腺上、中、下动脉到肾上腺。肾上腺静脉不与动脉伴行，以静脉窦形式分布于肾上腺皮质和髓质，回流的小静脉注入中央静脉，右侧直接汇入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉。

肾上腺是内分泌器官，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。肾上腺髓质由交感神经细胞和嗜铬细胞瘤组成，分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。

检查时选用腹部超声诊断仪，实时凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。检查前宜空腹8小时以上，以减少胃肠气体的干扰。肾上腺探测的体位与途径尚无一致看法，应视病人具体情况而定。由于正常肾上腺位置深，部分隐蔽，组织太

薄，一般在声像图上不易显示。通常可用以下途径扫查：

1、仰卧位（侧卧位）检查：在腋前线7-9肋间做斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。

2、俯卧位检查：在背部肾区做纵向扫查。

3、若病人肥胖或有气体干扰，饮水后检查可改善局部探测条件。

正常肾上腺回声密度与肾实质近似，形态多变，可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声，其周围可见增强回声的脂肪组织，其中低回声区为肾上腺。大小很少超过30mm。新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13，故新生儿的肾上腺易显示。右侧肾上腺显示率大于左侧，原因时右侧常以肝脏作为透声窗，而左侧易受胃肠道气体干扰。成人肾上腺声像图多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。

肾上腺肿瘤分为皮质和髓质两类：（1）皮质肿瘤中有分泌皮质醇过多引起的库欣综合征和引起低钾、高血压的原发性醛固酮增多症，此外，还有无分泌功能的腺瘤。肾上腺恶性肿瘤如皮质腺癌，发展很快，雄性激素增多表现明显。（2）髓质肿瘤主要是嗜鉻细胞瘤，其次还有神经母细胞瘤、节神经细胞瘤、髓样脂肪瘤等。

一、嗜鉻细胞瘤

（一）临床概述

90%发生在肾上腺髓质，10%发生在肾外，绝大多数为单侧性，有包膜，内部常有囊变，偶有出血。恶性者可有转移。典型者可有阵发性高血压或持续性高血压阵发加剧。突然心悸、气短、头痛、出汗，有时恶心、呕吐、腹痛、视物模糊等症状。按压刺激可诱发肿瘤。

（二）声像图表现

1、肾上腺区可探及圆形、椭圆形或分叶状中等或低回声团，包膜清楚，体积可大可小，但多数为4-5cm，如有囊性变、出血时表现为无回声区。

2、肾上腺外嗜鉻细胞瘤可在肾门处，下腔静脉与腹主动脉之间及膀胱内找到相应的回声团。

（三）鉴别诊断

1、皮质腺瘤及癌：嗜鉻细胞瘤瘤体较大，边缘光滑，回声稍高，内部常有囊变，多有儿茶酚胺升高，皮质腺瘤或癌大多有醛固酮增多症及性征异常。

2、腹膜后实性及囊实性肿瘤：发现时均较大，深呼吸时与肾上腺及肾脏不一致运动。

二、肾上腺皮质腺瘤和腺癌

（一）临床概述

良性的皮质腺瘤多为单侧单个，一侧发生腺瘤，另一侧则萎缩，瘤体有完整的包膜，呈圆形，因大多有分泌功能，可引起库兴综合征、原发性醛固酮增多症、肾上腺性征异常等，亦有无分泌功能的腺瘤或腺癌无临床症状，不易发现。

腺癌少见，生长快，可有坏死、出血和钙化。无分泌的腺癌可仅有腹痛、乏力、食欲不振等症状。

（二）超声表现

1、腺瘤呈圆形或椭圆形低回声团，边界清晰、规整，一般直径约2-4cm。

2、腺癌早期发现时可体积小，晚期瘤体直径可达6-8cm，呈圆形或椭圆形或分叶状，边界欠清，不规整，内部回声不均匀，如有坏死、液化或出血，可呈现不规则无回声暗区，亦可出现钙化灶，散在分布，多呈强回声，可伴有声影。

（三）鉴别诊断

小于3cm的皮质腺瘤和皮质癌几乎无法区别，但癌多大于3cm，边界不整齐，内部回声不均。皮质腺增生：多为双侧受累，且为腺体弥漫增大。肾上极肿瘤：多个切面扫查均与肾脏无分界，而与肾上腺不连接。

三、肾上腺囊肿

（一）临床概述：本病少见，多为内皮性，起源于淋巴管瘤或血管内皮。一般无症状，多在体检时发现。

（二）声像图表现

肾上腺区可见圆形无回声区，边界清，壁薄，其内透声好，大小一般3-5cm，有时液性暗区内可见散在光点，或囊壁回声增强等钙化征象。

（三）鉴别诊断

小囊肿易确诊，如病变过大易误诊为肾囊肿、胰尾囊肿

或脾囊肿，可多个切面扫查，加用深呼吸法，可发现囊肿随原发脏器活动。

四、肾上腺皮质增生

（一）临床概述

本病病因复杂，可为原发，也可为继发。继发者多为脑垂体病变分泌促肾上腺皮质激素过多，致双侧受累，腺体增大1倍以上，但也可在正常范围，增生多为小结节样，呈圆形或椭圆形，直径为数毫米，很少超过1.5cm。由于增生的皮质细胞分泌功能不同，可导致不同的疾病。最多见的是皮质醇增多症（库兴综合征），临床表现为向心性肥胖，皮肤紫纹、多毛等。其次为肾上腺性征异常症（早熟、第二性征异性化）。再次为醛固酮症（周期性麻痹、高血压、多尿及水电紊乱）。

（二）声像图表现

轻度增生超声难以显示，少数增生较明显的可显示为均匀中等回声，结节性增生可见到等回声小结节，多数直径为毫米。一般无明显包膜。

（三）鉴别诊断

1、肾上腺皮质小肿瘤：此病可引起皮质功能亢进，当肾上腺呈结节样增生时易误诊为皮质小腺瘤，鉴别点为肿瘤为单侧、瘤体呈低回声，未长瘤一侧的肾上腺萎缩。

2、肾上腺浸润性病变：某些肿瘤（如淋巴瘤、支气管癌、肾细胞癌）或感染（如结核、组织胞浆菌病）可波及肾