医院感染管理与防控的新理念新技术新进展 胡必杰
医院感染管理与防控的新理念、新技术、新进展
利用人工智能技术为每位患者制定个性化的感染 防控方案，提高防控效果和患者满意度。
04 新进展：医院感染管理与 防控的实践成果
Байду номын сангаас
国际医院感染管理趋势
强调全员参与和患者安全 文化
国际医疗界趋向于将医院感染管理作为医疗 质量与安全的重要组成部分，倡导全员参与 和构建患者安全文化。
信息化和智能化技术的应用
加强消毒设备设施维护和保养
定期对消毒设备设施进行维护和保养，确保 其正常运转。
建立消毒效果监测机制
对消毒效果进行定期监测和评估，及时发现 问题并改进。
多部门协作机制不完善问题
建立多部门协作机制
加强医院感染管理部门与其他相关部门的沟通和协作，形成合力共 同推进感染防控工作。
明确各部门职责和任务
明确各部门的职责和任务分工，避免工作重复和漏洞。
供科学依据。
加强医院内部各部门之间的信息 沟通和共享，提高感染防控工作
的效率和效果。
03 新技术：医院感染防控的 技术革新
消毒与灭菌技术进展
低温等离子体灭菌技术
利用低温等离子体对医疗器械进行快速、有效的灭菌，避免高温 对器械的损害。
紫外线消毒技术
利用紫外线对空气、物体表面等进行消毒，具有广谱杀菌、无残留 等优点。
医护人员培训不足问题
01
加强医护人员感染 防控知识培训
定期组织医护人员参加感染防控 知识培训，提高其防控意识和技 能水平。
02
建立完善的考核机 制
对医护人员的感染防控知识掌握 情况进行定期考核，确保培训效 果。
03
鼓励医护人员自主 学习
提供感染防控相关的学习资料和 在线课程，鼓励医护人员自主学 习，不断提高自身素质。
17-医院感染的质量管理-胡必杰
医院感染的质量管理--想与医务科科长们说的话Zhongshan Hospital of Fudan University复旦大学附属中山医院 胡必杰（Dr. Bijie HU）2中国医院感染现状• 医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%） • 侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关血 • • • • • • • •流感染CRBSI、透析相关感染）增加 手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加 多重耐药菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE）引起医院 感染增加显著，危害还在不断加重 机会性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加 血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在 消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生 社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视 医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出 ……2014-12-1Dr. Bijie HU34医院感染防控的热点问题与循证实践z 积极推广Bundle或多模式方法预防医院感染 z 大力提高医院感染防控核心措施执行的依从性 z 全面推进多重耐药菌感染的预防与控制 z 重视血源性感染（HBV、HCV和HIV）的预防 z 科学设计和实施新发传染病的预控与管理 z 重视医院感染风险管理，培育“感控文化” z 充分发挥信息系统在医院感染监测的作用 z 提升医院感染防控的团队能力5医院感染防控的热点问题与循证实践z 积极推广Bundle或多模式方法预防医院感染 z 大力提高医院感染防控核心措施执行的依从性 z 全面推进多重耐药菌感染的预防与控制 z 重视血源性感染（HBV、HCV和HIV）的预防 z 科学设计和实施新发传染病的预控与管理 z 重视医院感染风险管理，培育“感控文化” z 充分发挥信息系统在医院感染监测的作用 z 提升医院感染防控的团队能力6预防手术部位感染的bundle• 根据指南预防性使用抗菌药物 • 术前0.5~1小时使用抗生素 • 24小时内停用抗生素 • 正确选择抗生素品种 • 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 • 手术期间给患者保暖 • 围术期血糖控制正常水平 • 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 • 强制性向公众报告感染率7上海市乳腺手术围术期抗菌药物预防性使用率 从64.3%迅速降至17.3%（9 565 cases in 58 hosp)Before interventionAfter interventionP<0.018预防导管相关血流感染的bundle• 留置导管术时最大无菌屏障Maximal sterile barriers • 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis • 尽量避免使用股静脉部位穿刺Site choice • 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE • 每天评估是否需要继续留置导管 • 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter • 插管后的护理Post-insertion care2014-12-1Dr.HU Bijie8Mean BSI/1000 CVC d8108家ICUs的干预措施 核查表 手卫生 最大无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC7 6 5 4 3 2 1 0 Baseline 18 mo(P<0.002)2011年美国CDC指南 CLABSI预防中，加入维护的BundleInsertion bundles • 导管插入核查表 • 手卫生 • 穿刺点，避免股静脉 • 最大屏障保护 • 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle • 擦拭接口（洗必泰-酒 精或酒精，>15秒） • 使用抗菌导管 • 含洗必泰的贴膜 • 抗菌剂封管 • 洗必泰洗浴（ICU）Journal of Critical Care (2012) 27, 440–446VAP预防措施的证据预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）•仰卧位与半卧位VAP发病率•仰卧23％•半卧5％–Lancet 1999; 354:1851-58使用声门下分泌物吸引气管导管可有效预防VAP，减少机械通气时间和ICU停留时间•2011年前研究文献的Meta分析：13项RCT 2442例。
胡必杰主编完整电子版医院感染预防和控制标准操作规程[参考版]
![胡必杰主编完整电子版医院感染预防和控制标准操作规程[参考版]](https://img.taocdn.com/s3/m/41f7575a7fd5360cba1adb87.png)
专业技术资料分享医院感染操作流程目录第一篇重点部位医院感染预防与控制1.手术部位感染预防与控制标准操作规程2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程4.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程第二篇重点部门医院感染预防与控制5.ICU建筑布局和设施管理6.I CU的环境管理7.ICU的人员管理8.ICU物品清洁消毒标准操作规程9.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程10.接台手术医院感染预防与控制标准操作规程11.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程12.无陪护新生儿病房医院感染管理13.产房医院感染管理14.婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程15.新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程16.新生儿配奶感染预防与控制标准操作规程17.导管室医院感染管理18.血液透析室（中心）建筑布局与设备设施管理19.血液透析室（中心）人员管理20.血液透析机维护与消毒标准操作规程21.血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程22.血液透析室（中心）水处理系统质量控制标准操作规程23.血液透析器和滤器复用管理24.血液透析浓缩液配制管理25.内镜室医院感染管理26.软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程27.硬式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程28.内镜清洗剂选择标准操作规程29.口腔科清洗消毒间管理30.牙科综合治疗椅医院感染管理31.口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程32.消毒供应中心(CSSD)管理33.消毒供应中心(CSSD)建筑管理34.消毒供应中心(CSSD)设备、设施管理35.消毒供应中心(CSSD)不同区域人员防护着装标准操作规程36.消毒供应中心(CSSD)耗材管理37.复用诊疗器械(器具)和物品回收标准操作规程38.复用诊疗器械(器具)和物品机器清洗标准操作规程39.复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗标准操作规程40.新启用器械清洗标准操作规程41.生锈器械清洗标准操作规程42.朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械(器具)物品清洗标准操作规程43.超声波清洗机使用标准操作规程44.消毒供应中心(CSSD)清洗效果检测标准操作规程45.清洗消毒器(机)清洗效果监测标准操作规程46.复用手术器械包装标准操作规程47.压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程48.无菌物品储存与发放管理49.无菌物品下送标准操作规程50.物品灭菌失败召回标准操作规程51.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程52.感染性疾病科医院感染管理53.隔离病房设计及管理54.急诊科医院感染管理55.织物清洗与消毒管理第三篇医院感染预防与控制基本方法56.标准预防57.呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略58.感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则59.安全注射60.接触隔离标准操作规程61.飞沫隔离标准操作规程62.空气隔离标准操作规程63.保护性隔离标准操作规程64.医务人员手卫生基本原则65.医务人员洗手标准操作规程66.医务人员卫生手消毒标准操作规程67.医务人员外科手消毒标准操作规程68.手套使用标准操作规程69.面部防护用品使用标准操作规程70.隔离衣、防护服使用标准操作规程第四篇职业防护与生物安全71.医务人员锐器伤防护标准操作规程72.术中锐器伤防护标准操作规程73.血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程74.个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程75.锐器伤防护安全器械选用标准操作规程76.医务人员职业暴露防护处置标准操作规程77.实验室生物安全实施标准操作规程78.实验室操作生物危害防护标准操作规程79.实验室意外事件或事故处理标准操作规程80.微生物实验室菌（毒）种生物安全管理81.微生物标本运送标准操作规程82.生物安全柜标准操作规程第五篇临床微生物标本采集与运送83.血培养标本采集、运送与报告标准操作规程84.痰标本采集与运送标准操作规程85.手术部位感染标本采集及运送标准操作规程86.尿液标本采集和运送标准操作规程第六篇抗菌药物临床应用管理87.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程88.内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准操作规程89.抗菌药物临床应用分级管理90.抗菌药物临床应用监测标准操作规程第七篇耐药菌监测、预防与控制91.细菌耐药监测标准操作规程92.多重耐药菌(MDROs)预防与控制标准操作规程93.艰难梭菌预防与控制标准操作规程第八篇消毒药械和一次性使用医疗器械、器具管理94.消毒药械管理95.一次性使用医疗器械、器具管理96.医院常用液体消毒剂使用标准操作规程第九篇医院环境清洁、消毒与监测97.环境微生物监测标准操作规程98.手部微生物学监测标准操作规程99.自制医疗用水微生物学监测标准操作规程100.消毒液质量监测标准操作规程101.环境清洁效果监测标准操作规程102.医院空调系统管理与维护103.医院空气净化消毒器(机)使用标准操作规程104.医院洁净系统医院感染管理105.医院建筑修缮感染管理106.环境清洁标准操作规程107.环境消毒标准操作规程108.无菌检验标准操作规程第十篇医疗废物与污水管理109.污水处理标准操作规程110.医疗固体废物处理标准操作规程第十一篇医院感染病例监测111.全院综合性监测标准操作规程112.医院感染横断面监测标准操作规程。
医院感染管理与防控新理念、新发展
医院感染管理与防控新理念、新发展医院感染管理与防控一直是医疗行业中非常重要的工作之一。
感染对于患者的健康和生命安全有着巨大的威胁，而医院作为传染病的高发地，如何有效地管理和预防感染就显得尤为关键。
在过去的几十年中，医院感染管理与防控不断发展，出现了新的理念与新的发展。
首先，医院感染管理与防控的新理念是以患者为中心。
过去我们更加关注的是感染控制，即通过禁止掉哪些可能致病的细菌或病毒，在医院环境中建立起“无菌”的防控体系。
然而，患者在医院中的感染并非都是因为医院环境不干净所导致的。
更多的时候，是因为患者自身的免疫力较弱或已有其他疾病，使其易受感染。
因此，在新的理念下，以患者为中心的感染管理与防控变得尤为重要。
要从预防感染的源头出发，提升患者自身的免疫力，减少感染的风险。
其次，医院感染管理与防控的新发展是多学科的整合。
感染涉及到多个学科领域，包括医院感染学、流行病学、微生物学等等。
过去我们更多地是由感染科或者医院感染防控科来负责感染的管理与防控，但这种单一的领域专家的模式已经无法适应医院感染管理与防控的新发展。
在新的发展理念下，我们需要多学科的整合，将感染管理与防控纳入到全院的管理体系中。
需要医院管理部门，临床科室、感染科、医疗设备科、质控科等多个科室共同协作，共同推动感染管理与防控的工作。
第三，医院感染管理与防控的新发展是信息化的发展。
随着信息化的进一步普及与应用，医院感染管理与防控也逐渐从传统的纸质文件管理转变为数字化管理。
利用医院信息系统，可以更加方便地收集、整理和分析医院感染的数据。
通过数据分析，可以更好地把握医院感染的发生规律，及时发现异常情况，采取相应的措施。
此外，信息化的发展还可以提高感染管理与防控的效率，减少人工操作的错误和漏洞，保证工作的准确性和及时性。
通过互联网和大数据技术，还可以实现医院之间的感染信息共享，加强合作与交流。
最后，医院感染管理与防控的新发展是不断创新的发展。
无论是感染风险评估、感染控制措施的研究，还是新型的抗菌药物研发，都需要不断地进行创新。
美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析(胡必杰)ppt课件
Jul-99
Jul-00
Jul-01
Jan-99
Jan-00
Jan-01
Jan-02
Jul-02
Sep-99
Sep-00
Sep-01
Sep-02
Mar-99
Mar-00
Mar-01
Mar-02
Jan-03
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
上海市插管相关血流感染CR-BSI
插管相关血流感染CR-BSI
血培养送检正确率逐年改善，血 流感染（BSI）漏诊病例减少
• 2006年：采样方法错误严重，怀疑有血流感染时，绝大 多数医院仅抽1次血标本送培养，正确率不足20% • 2007年：大多医院已经有很大改善，全市平均双份送检 率达到82.3% • 2008年：进一步改善，全市平均双份送检率高达98.6%
导管接口污染 CR-BSI的重要原因
2018/10/20
Dr.HU Bijie
3
鉴别感染源
= 感染源-病人 = 其他并发症-病人 = 针刺伤 = 血液污染
胡必杰 第5届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）2009年联合会议
常见类型的诊断 ①导管病菌定植 插管部位无
感染征象而远端导管半定量 培养发现病菌≥15个或定量培 养病菌浓度≥100
2018/10/20
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Dr.HU Bijie
7
发病机制（1）
• 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 • 导管接口部污染 • 经血行污染导管端口 • 输液污染 （注：有和无隧道CVC的差别）
2018/10/20 Dr.HU Bijie 8
发病机制（2）
2024版年度感控笔记丨胡必杰掌握感染的正确预防方法
医疗器械和设备
根据器械和设备的材质、污染程度选 择适宜的清洁剂和消毒方法，确保清 洁消毒效果。
桌面、椅背等物品表面
每天定期用清洁剂擦拭，去除灰尘和 污渍，再用清水擦拭干净，必要时进 行消毒。
2024/2/3
17
特殊区域（如手术室）管理要求
严格分区
手术室应严格划分为限制区、半限 制区和非限制区，各区之间应有明
2024/2/3
4
感染定义及分类
指病原体侵入人体后，引起的 局部或全身性炎症反应。
02
感染分类
01
感染定义
2024/2/3
根据病原体不同，可分为细菌性、 病毒性、真菌性、寄生虫性等感
染。 5
预防措施与原则
01
预防措施
02
预防原则
包括控制传染源、切断传播途径、保护易感人群等。 2024/2/3
坚持预防为主、防治结合、科学防控、依法治理等。 6
加强消毒隔离
主张严格执行消毒隔离制度，防止病原 体在医疗机构内传播。
2024/2/3
推广疫苗接种
积极推广疫苗接种工作，提高人群免疫 力，降低感染风险。
强化培训教育
呼吁加强对医护人员感染防控知识的培 训教育，提高其防控意识和能力。
8
02
手卫生与消毒技术操作规 范
2024/2/3
9
手卫生定义及重要性
清洁手套。
03
戴手套不能代替洗手， 脱手套后应洗手。
05
2024/2/3
根据不同操作的需要， 选择合适种类和规格的
手套。
02
进行手术等无菌操作、 接触患者破损皮肤、粘 膜时，应戴无菌手套。
04
12
实际操作中常见问题解答
胡必杰主编完整电子版医院感染预防与控制标准操作规程(参考版)
第一篇重点部位医院感染预防与控制一、手术前2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3．尽可能缩短术前住院时间。
4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3 h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1 500 m1)，术中应追加一剂。
2．严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。
3．手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。
4．术前皮肤消毒，2％氯己定乙醇优于聚维酮碘。
5．术中应主动加温，保持患者正常体温。
6．手术野冲洗应使用温(37℃)的无菌生理盐水。
7．需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。
三、手术后1．接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。
2．换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3．除非必要，尽早拔除引流管。
医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，1．对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2～6 h一次。
2．如无禁忌证，应将床头抬高约30°。
3．鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。
4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5．提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110 mg／d1。
6．不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)。
7．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。
(1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；(2)如要插管，尽量使用经口的气管插管；(3)有建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O上；(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；(5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；(6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求
【案例】 领导安排我去发热门诊轮转2 个月，内心有点恐惧，不知 道戴什么口罩和防护用品， 可以避免感染？
31
什么是个人防护用品？
（personal protective equipment，PPE）
口罩：保护口/鼻
全面具 – 保护呼吸道，抵御空气传播的病 原体
手套：保护双手
隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服
庄辉院士汇总数据
估计HCV感染人 数 560万 42-63万 12-30万 20-40万
36万 81-104万 90-120万 10万 750-1950
其他高危人群（1000万）
30
300 17 万
医务人员血源性感染的预防方法
严格实施标准预防措施
避免导致锐器伤的危险操作
正确处置病人使用后的锐器 使用安全的注射用具 充分配备和正确使用相关的PPE 主动监测锐器伤、原因分析与改进对策
医务人员职业暴露后获得感染
8
河南发现艾滋病十年回顾
南方都市报2005年12月16日
一个估计的数字是:河南省有偿献血员艾滋病感 染者总数为2.31万～3.35万人。 因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况:2001年6 月，上蔡县政府上报有偿献血员3.5万人，重点 村庄12个，目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人 数可能在7000～10000人左右。
职业暴露后的处理步骤
25
8. 在高危人员中推广疫苗（HBV）接种
26
10. 血源性感染预防的教育培训
27
2012年中国丙型病毒性肝炎医院感染 防控指南明确了检测、诊疗路线图
全面、系统的阐明了临床丙 肝防控各方面的的工作重点 筛查阳性 患者的管 理
筛查
丙型病毒 性肝炎的 预防
ICU医院感染现状与对策090527-护理-sific
• 少做监测
– 已经了解本底发病率和危险因素 – “完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监 测 – 转向目标性监测 – 强调过程监测比结果监测更重要
2013-6-28 Dr.HU Bijie 16
医院感染的科学预防方法
• 预防感染的一揽子方法（bundle）
– 医院感染预防指南中第I类建议的组合 – 经循证医学证明有效 – 容易操作，花费低
在美国每年发生医院内BSI超过20万起。大多数与不同类 型的血管内装置有关，尤其是非隧道型中心静脉导管。
2013-6-28 Dr.HU Bijie 20
上海市CVC相关血液感染与NNIS比较
ICU类型 ICU类型 CCU CCU
感染率 导尿管 2005年 总天数 感染例数 2006年 106 1.05 1.11 10859 20 2.04 1.35 23476 感染率 9.76 0.85
• 感染暴发
2013-6-28
感染管理：向ICU进军！
Dr.HU Bijie 5
2008年工作计划与实施
• 年度重点
– 推行有效的干预方法，预防医院感染 – 全面推广落实卫生部“医院感染现患率调查” – 继续制订完善医院感染标准操作规程（SOP）
• 完善项目
– – – – 提高医务人员手卫生依从性，推行科学的监测方法 进一步规范围手术期抗感染药物预防性应用 关注医院感染的病原学诊断，推动血培养正确送检率 加强医院感染内部交流网建设，提高工作效率
ICU医院感染控制进展
复旦大学附属中山医院 胡必杰
2013-6-28 Dr.HU Bijie 1
2008年7月某医院会诊病例
• 临床情景
– – – – – – – – 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管 和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌
医院感染预防与控制-新理念、新技术、新进展
我国呼吸机相关肺炎VAP 发病率是美国的5～10倍！2012-10-12Dr.HU Bijie 3Lili Tao, Bijie Hub, Victor D. Rosenthal, et al. International Journal of Infectious Diseases 15 (2011) e774–e7802012-10-12感控工作的核心预防或减少医院感染的发生2012-10-12Dr.HU Bijie7有效预防医院感染需要科学的方法(循证感控) 2012-10-12Dr.HU Bijie13 2847例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时2012-10-12Dr.HU Bijie15对照. 8个研究，4143根导管BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88)•Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002Mean BSI/1000 CVC d108家ICUs的干预措施核查表手卫生最大无菌屏障CHG消毒剂避免股静脉置管尽快移除CVC(P<0.002)VAP预防措施的证据预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）•仰卧位与半卧位VAP发病率–仰卧23％–半卧5％–Lancet 1999; 354:1851-582012-10-12Dr.HU Bijie24使用声门下分泌物吸引气管导管可有效预防VAP，减少机械通气时间和ICU停留时间•2011年前研究文献的Meta分析：13项RCT 2442例。
•13项研究中，有12项报道声门下分泌物吸引可降低VAP发病率；•降低VAP发病：RR=0.55(95%CI, 0.46-0.66; p<0.00001•可减少ICU停留时间：-1.52d; 95%CI, -2.94~-0.11; p=0.03•缩短MV时间：-1.08d; 95%CI, -2.04~-0.12;p=0.03，•延长VAP首发时间：2.66d;95%CI,1.06-4.26; p =0.0012012-10-12Dr.HU Bijie31 Muscedere. Subglottic secretion drainage for the prevention of ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med,2011;39(8):1985-91.2012-10-12Dr.HU Bijie32呼吸机回路管道更换systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ医院感染预防与控制最佳实践丛书（第一辑共9个分册）2012-10-12Dr.HU Bijie42医院感染监测应强调过程监测和目标监测2012-10-12Dr.HU Bijie432012-10-12Dr.HU Bijie 51美国医院感染专业人员活动时间构成：干预活动的时间占20％Source: BJC HealthCare 2000结论：干预时间所占的比例太少！！2012-10-12Dr.HU Bijie52清洁消毒、无菌操作、隔离防护基础感控需要科学监测和实施2012-10-12Dr.HU Bijie53多重耐药菌的防控感染控制的重要工作内容碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达8.8%新起点：五百万生命运动增加：预防耐药菌传播和加强手卫生Institute of Healthcare Improvement (IHI) and severalorganizations手卫生酒精擦手的优点•比洗手有更高的依从性•比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效•比洗手对手部皮肤伤害少•比洗手和戴手套浪费少•所用时间少，作用快•不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重细菌鉴定：可以短至几分钟！•The matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDITOF MS，基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪) technology• a colony-picking technology incorporating MALDI-TOF MS to achieve more accurate and rapididentification.2012-10-12Dr.HU Bijie 67对感染暴发保持警惕与正确处置感染管理中不可忽视2012-10-12Dr.HU Bijie 68北京某医院腹泻爆发（诺如病毒）•2006年11月28日---12月24日医院病毒性腹泻患者共86例•其中住院患者67例，医生8例，护士5例，护工3例，家属陪住3例•死亡？非结核分枝杆菌（NTM ）感染暴发•1996年湖南常德某医院不规范肌肉注射致46人感染；•1998年深圳妇儿医院因消毒剂浓度错配致166人感染；•1998年福建南平某医院注射器消毒不规范致59人感染；•1998年河北辛集市某个体诊所发生34人感染；•2009年广东汕头谷饶中心卫生院18例剖宫产切口感染；•2010年河北保定个体诊所不规范肌肉注射致90人感染；•2010年贵州德江县人民医院14例剖宫产切口感染2012-10-12Dr.HU Bijie692012-10-12Dr.HU Bijie 71医务人员不保，如何保病人？感染职业风险控制亟待重视业防护不容忽视！廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣2012-10-12Dr.HU Bijie 75医院感染的预防与控制需要顶层设计和系统改革为什么不去执行有效的感染预防方法？认识理念问题经济费用问题流程管理问题Keeping change (evidence-based)【情景】772012-10-12Dr.HU Bijie79•CLA-BSI: 1.4/1000导管日VS 0.4/1000导管日•3天更换与7天更换没有区别•使用覆盖全身的无菌屏障•皮肤消毒剂使用4% PI soln Timsit, et al. JAMA, 2009在重症成人患者使用浸透CHG的海绵敷料减少敷料更换次数预防CRI不能收费但投入不断增加的项目水龙头和洗手池改造和增加数量2012-10-122012-10-122012-10-12Dr.HU Bijie93。
感控笔记丨胡必杰：掌握感染的正确预防方法，是医务人员的职业素养
感控笔记丨胡必杰：掌握感染的正确预防方法，是医务人员的职业素养讲者：胡必杰整理：叶青张静来源：2018全国感控与耐药感染大会医院感染是每个医务人员在对患者进行诊疗过程中都可能碰到的现象，若控制不当，会严重威胁病人的健康和生命。
随着医疗技术和医院管理的发展，医院感染防控在临床诊疗工作中的重要性日益凸显。
但是，很多临床医生仍然存有这样的错误观念：医生的主要工作是诊断和治疗疾病，而感染预防是护士的事情、是感控科的事情。
今天刚刚结束的“2018全国感控与耐药感染大会”上，上海复旦大学附属中山医院胡必杰教授高屋建瓴，提出“掌握感染的正确预防方法，是医务人员的职业素养”，并强调：感控不是感控专家的事情，而是全体医务人员必须要共同参与的事情；我们要改变医务人员的理念，让临床医生、护士、微生物专家、流行病学专家、药学专家都投入到感染防控工作中来。
医务人员职业素养的内涵•职业素养的三大核心：1.职业信念；2.职业知识技能3.职业行为习惯•临床医生在感控工作方面应该具备的职业素养：1.在疾病诊断、治疗、预防过程中有感染控制的理念和想法；2.有感染预防的基本知识技能；3.要有感染预防的行为习惯。
•提高医务人员在感控工作方面职业素养的意义：2015年版的中国公民健康素养中的基本知识与技能，就将感染防控知识融进了公民健康基本理念、知识技能、健康生活方式与行为中，为健康中国策略打下良好的基础。
那么作为医务人员，如果医务人员只忙于对病人疾病的治疗，而没有同步落实感染的预防和控制策略，会导致院内感染的病例比比皆是；因此，医务人员的素养更多体现在院内感染防控方面。
医务人员要以感染的预防和控制作为基本的职业素养。
中国医务人员医院感染理念现状一、临床医生三基培训不可忽视预防感染•临床医生的基本职业知识技能：“三基”包括基本理论、基础知识、基本技能，是医务人员在工作中必备的知识和技能，三基考试是巩固和加强医务人员基本业务水平和能力的一项常规工作。
院内感染管理-胡必杰
• B．深静脉留置导管部位出现明显发红和渗液 • C．留置CVC患者，血培养阳性原因不明 • D．外科手术后2天，发热38°
2017/11/16
Dr. Bijie HU
12
现代医院感染防控的重点与难点
• 医院感染管理的核心与范畴 • 现代医院感染的特点 • 医院感染防控的工作重点 • 医院感染防控的难点与对策 Nhomakorabea4
什么感控？Infection control 让病人在诊疗期间，不发生感染的活动！
• 部位分类
• 下呼吸道感染 • 泌尿道感染 • 手术部位感染 • 血流感染 • 胃肠道感染 •…
• 传播途径分类
• 血源性感染 • 经空气/飞沫传播感染 • 经消化道传播感染 • 接触传播感染 • 水源性感染 •…
2017/11/16
Dr. Bijie HU
13
现代医院感染的特点（1）：易感人群
• 高龄>80y • 极低出生体重儿 • 肿瘤化疗、放疗 • 血液肿瘤、风湿病… • 器官移植 • 复杂高难度手术 • 严重复合外伤 • 大面积烧伤、气道灼伤 • 其他：疾病终末期…
• 各种留置导管 • 介入操作：血管内… • 各种内镜 • 植入物：骨科、整形… • 血液透析 • ECMO……
25个模块
10. 导管相关血流感染的核心预防方法 11. 呼吸机相关肺炎和医院内肺炎的核心预防方法
新职工-医院感
12. 其他常见部位感染预防（尿路感染等） 13. 呼吸道传染病预防原则（经空气和经飞沫）
染考试系统
14. 医院内血源性感染的常见种类、预防策略
15. 其他新发和重点传染病的医院内预防与控制
年会笔记｜胡必杰：懂感染,保安全,人人都是科学感控实践者!
年会笔记｜胡必杰：懂感染，保安全，人人都是科学感控实践者！整理：袁燕婷/ 江云兰审稿：彭志亮团队：SIFIC感控笔记团队2017年5月19日上午，在杭州国际博览中心举行的第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛暨首届东方耐药与感染大会联合会议上，中华预防医学会医院感染控制分会主任委员、复旦大学附属中山医院感染病科/感染管理科主任胡必杰教授做了《懂感染，保安全，人人都是科学感控实践者》大会主题演讲，再次给中国感控把脉，直击中国感控要害，并提出具体控制措施，引领感控人做正确的事。
想知道胡教授的授课内容？感控笔记团队第一时间为您报道。
大会主题产生背景控制医院感染不仅仅是感控专职人员的事，而是全体医护人员都要参与进来。
2017年初媒体报道的HIV感染事件足以说明这一点。
WHO资料显示：到2050年因抗生素耐药将导致全球每年1000万死亡，超过今天死于癌症的人数。
损失100万亿美元，高于今天的全球的GDP.其中中国每年将有100万人死亡，损失20万亿美元！医院感染不仅影响医疗安全，更制约到经济的发展。
因此，大会号召：人人都要懂感染，成为科学感控实践者。
谁需要“懂感染”？★专业人员：如感染管理科、感染性疾病科、预防保健科★行政管理人员：如医疗主管院长、医务科负责人、护理部主任★重点临床科室：如ICU、传染病诊治（发热、肠道、肝炎）★重点感染相关：如药剂科（抗生素）、检验科（微生物）★重点感控相关：如CSSD、手术室、内镜室、口腔科、导管室、换药室、抽血窗口、膳食科、洗衣房、医疗废物;★临床科室：科主任、主治医生、处方医生，护士长、护士★非传统重点部门：超声科、放射科、中医科、检验科、病理科、基建科;懂哪些感染？★懂血源性感染★懂空气和飞沫传播感染★懂医院环境相关感染★懂耐药菌感染★懂手术部位感染★懂留置导管感染（VAP、CLABSI、CAUTI）★懂基础感控技术(HH、PPE、消毒、隔离、疫苗)★懂常见感染识别（微生物、菌库、发病率、检测）我国医院感染质控工作的主要问题★ 至少半数的医院感染本可避免发生★ 易感人群和病原体变化显著★ 一线医生护士预防感染的能力较差★ 新型有效感染预防技术应用受阻★ 基层医疗机构的感控隐患更严重★ 感控现状与管理要求的差距巨大我国目前应采取的一些重要具体措施★ 临床一线医护人员应从易感人群和病原体变化两方面掌握现代医院感染的特点；★ 应掌握常见医院感染部位和传播途径的防控措施；★ 医生应掌握感染性疾病过程的识别；★ 关注临床科室的院感隐患如人均面积；应用保温床或相应设施保证术中保温降低手术部位感染；★ 对环境清洁工具与方式进行改革；★ 严格执行手卫生、无菌操作、杜绝一次性器械复用减少血源性感染、导管相关感染等等。
ICU医院感染控制进展胡必杰教学课件ppt
生物膜是一种微生物群落，可以附着在医疗器械、医护人员的手和患者皮肤表面等部位。这些微生物群落可以导致患者发生感 染，而且往往难以治疗。目前，对于生物膜的研究主要集中在如何预防其形成、如何检测其存在以及如何清除其影响等方面。 一些新型的消毒剂和清洗剂也在研究中，以提高对生物膜的清除效果。
04
icu感染控制实践
icu布局优化
01
合理分区
ICU应分为清洁区、半清洁区和污染 区三个区域，并保证气流从清洁区流 向半清洁区再流向污染区。
02
病房设计
病房应采用大开间设计，床位数适当 减少，床与床之间保持一定距离。
03
设备配置
ICU应配置空气净化设备、紫外线灯 等必要的消毒设备。
呼吸机相关性肺炎的控制
icu医院感染控制进展胡必杰教 学课件ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 感染控制概述 • icu感染现状及挑战 • icu感染控制策略 • icu感染控制实践 • icu感染控制展望
01
感染控制概述
医院感染的危害
1 2
传播速度快
医院是人员聚集的场所，感染者容易传播病毒 给其他患者和医务人员。
隔离防护策略
总结词
隔离防护是保护医护人员、病人及家属免受病原体侵害的重要措施。
详细描述
根据疾病类型和传染性，采取不同的隔离防护措施。对于高度传染的疾病，应使用负压病房、使用一次性防护 用品、穿戴正压头套和鞋套等。对于接触传播的疾病，应使用标准预防措施，如勤洗手、戴口罩、避免接触呼 吸道分泌物等。
环境清洁策略
icu感染现状及挑战
胡必杰肺部感染诊断难点病原学诊断的规范化和新技术PPT课件
5. 起始抗菌药物选择
– 重症与非重症患者起始抗菌药物选择
– 目标抗感染药物的治疗选择
6. 初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查
7. 抗菌药物疗程（平均天数）
8. 为患者提供：戒烟咨询/健康辅导
9. 符合出院标准及时出院
210019./7平/3 均住院日/住院费用Dr.HU Bijie
7
上海市《感染病原学诊断和耐药性监测》评价指标
结果：80.6%找到病原，133（38.4％）为超过1种的病原体
45 %
40
35
30
25
20
15
10
5 148 101 62
0
56 35 20
19 21
肺链 肺支 肺衣 军团菌 病毒 立克次 流杆 其他菌
2019/7/3
Dr.HU Bijie
3
如何规范地选择检验项目？
2200191/79//3 7/3
• 痰培养报告（1）
–铜绿假单胞菌
• 痰培养报告（2）
–铜绿假单胞菌 少量生长
• 痰培养报告（3）
–无主要致病菌
• 痰培养报告（4）
–铜绿假单胞菌＋ –草绿色链球菌＋＋＋ –奈瑟菌
＋＋＋
2019/7/3
Dr.HU Bijie
2
The epidemiology of CAP among hospitalized adults
1．病原学检测：治疗性应用 4 随机抽过去1周内治疗性使 5例中没有送检扣4分；仅1
“限制使用”与“特殊使用”
用“限制”或“特殊”类药 例送检扣3分；仅2例送检扣
类药物的病人，微生物标本
物的住院病历5份，了解用 2分；仅3例送检扣1分。有4
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
5
4
3
2
1
0 Baseline
18 mo
(P<0.002)
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小 时或麻醉诱导开始时
2020/3/9
Dr.HU Bijie
15
手术区域备皮问题
关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系
备皮方法
剃毛备皮
5.6%
脱毛或不去毛
0.6%
备皮时间
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
美国医院拯救十万生命运动
• 始于2004年12月14日 • 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免
100,000住院病人不必要的死亡 • 发起创议的医院超过2000所 • 预防三种主要的医院感染
– SSI – VAP – CA-BSI
– 留置中心静脉导管、导尿管 和人工气道机械通气
– 胸片肺炎 – 痰培养：PDR-AB – 血培养：阴沟肠杆菌 – 尿培养：两种念珠菌
• 结局
– 术后1月死亡 – 花费：10万元？
2020/3/9
Dr.HU Bijie
4
新理念：什么是医院感染防控工作？
通过主动干预，降低医院感染危险因素和发 病，是当前国际感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
29
耐药菌的难题，远不止NDM-1！
• MRSA • PDR-不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 艰难梭菌 • VRE • ESBL，KPC，NDM-1 • 多重耐药结核分枝杆
菌
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
frequency and the risk of VAP
呼吸机回路管道更换
systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for
preve2n02ti0o/n3/o9f 2007;334;889-; originally publisheDd ro.HnlUinBei2ji6e Mar 2007; BMJ
2020/3/9
Dr.HU Bijie
6
预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！
美国APIC年会的主题
• 第33届APIC 2006.6.11~15, Tampa
改变潮流，转向感染预防
Turning the Tide to Infection Prevetion
• 第34届APIC
• 2007.6.25~28, San Jose
BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88)
•Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002
108家ICUs的干预措施 核查表 手卫生 最大无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC
Mean BSI/1000 CVC d
8
7
医院感染管理与防控 新理念、新技术、新进展
复旦大学附属中山医院
Zhongshan Hospital of Fudan University 胡必杰 Bijie HU
2020/3/9
Dr.HU Bijie
1
医院感染管理的传统做法？
• 广泛消毒
– 充满消毒剂味的场所
• 隔离
– 到处看到戴口罩帽子的工作人员 – 对所有传染病都进行隔离
18
2008年10月开始，上海市推行3项预防措施，
呼吸机相关肺炎VAP发病率减少50％
（从25.2降至12.5/1000VD）
• 重症病人床头抬高
35.00
• 加强口腔卫生
30.00
• 手卫生
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
19
医院感染监测 应强调过程监测和目标监测
2020/3/9
Dr.HU Bijie
20
“要有所为和有所不为！”
感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！
2020/3/9
Dr.HU Bijie
21
普通病区常规空气培养监测结果 是典型的垃圾数据！
• 普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无 明显关系
• 病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒 子浓度意义更大）
• 采样时普通沉降法，临床操作经常不规范 • 使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致 • 培养结果超标的处置方法，不科学、不规范 • 这些数据通常没有价值
12.1
11.8
总依从性
接触患者前
00
0
进行清洁/无菌 接触体液暴露
操作前
风险后
72.5
60.6
55.3
52.2
51.2
47.4
35.0 35.134.1
21.5
8.3 2.4
接触患者后
接触周围环境 物品后
清洁消毒、无菌操作、隔离防护 基础感控需要科学监测和实施
2020/3/9
Dr.HU Bijie
23
欲得好一结果些，先目谋标好过性程 监测的理念改变：
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监
测ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法
• 手指皮肤带菌数量
• 手卫生依从性
• 手术部位感染的发病率 • 医院内肺炎发病率 • 医院感染发病率
• 预防手术部位感染的措 施执行情况
• 半卧位执行情况
• 预防医院感染有效干预 措施实施情况
5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行 原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法
6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略
7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括：
• 监管变化
• 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略）
2020/3/9
Dr.HU Bijie
22
医院感染现患率监测
2008年
2009年
2010年
2011年
1200 1000
800 600 400 200
0
调查人数 51604 50361 53122 51941
医院感染例数 2287 2211 1950 2184
医院感染部位构成
例次率 5.40 4.39 3.67 4.20
27
多重耐药菌的防控 感染控制的重要工作内容
2020/3/9
Dr.HU Bijie
28
现代医院感染最重要的问题是－MDRO
• 多重耐药菌感染，导致：
– 病死率增加 – 医疗花费增加 – 医疗质量和患者安全问题
• 多重耐药菌感染的预防，有赖于：
– 感染控制 – 抗菌药物控制
2020/3/9
Dr.HU Bijie
• 空气、手和物体表面培养
– 每月大量常规监测环境微生物
• 医院感染病例报告
– 到病案室查阅上月的全部出院病例 – 统计漏报率…
感控工作的核心 预防或减少医院感染的发生
2020/3/9
Dr.HU Bijie
3
2008年7月某医院会诊病例
• 临床情景
– 某男，65岁 – 脑胶质瘤术后20天 – 高热，黄痰，呼吸困难
• 地方、国家或国际医院感染率报告的变化
8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的 消除医院感染的项目
9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程
2012.4.19 美国卫生部发布 The HAI Action Plan has 9 goals (by 2013)
• 50 percent reduction in bloodstream infections • 100 percent adherence to central line insertion practices • 30 percent reduction in Clostridium difficile infections • 30 percent reduction in Clostridium difficile
>20% 7.1% 3.1%
方法/时间
2020/3/9
术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
Dr.HU Bijie
1.8% 4.0%
16
温度控制
• 200 名结肠直肠手术患者
– 对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU)
– 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C)
• 结果
2020/3/9
Dr.HU Bijie
24
【讨论】我国三级医院最少感控监测项目
二、重要预防方法依从性监测 1. 手卫生依从性 2. 制订中国预防VAP、CRBSI、CRUTI和SSI的
bundle，定期抽查监测这些bundle的依从性
2020/3/9
Dr.HU Bijie
25
（上海）不同时机不同人群的手卫生依从率
– 对照组- SSI： 19% (18/96) – 处理组 – SSI： 6% (6/104)
P=0.009%
2020/3/9
Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996