颅脑损伤患者的镇静镇痛护理ppt课件
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对重症颅脑创伤镇静镇痛认识护理课件
，提高疼痛管理的效果。
05
重症颅脑创伤患者的康复护理
康复护理的目标和原则
目标
帮助患者恢复认知、运动和情感功能，提高生活质量。
原则
以患者为中心，全面评估、个性化护理、科学康复。
康复护理的方法和措施
认知康复
通过记忆训练、注意力训练等手段改善认知 功能。
情感康复
通过心理疏导、家庭支持等手段改善情感状 态。
个性化用药
根据患者的年龄、体重、 健康状况等因素，制定个 性化的用药方案，确保药 物的合理使用。
药物剂量调整
根据患者的反应和病情变 化，及时调整药物剂量， 以保持最佳的镇痛效果。
镇静镇痛过程中的监测与护理
生命体征监测
密切监测患者的呼吸、心 率、血压等生命体征，以 及镇痛效果和不良反应。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案 。
对重症颅脑创伤镇静镇痛认识护理课 件
目录
• 重症颅脑创伤概述 • 镇静镇痛在重症颅脑创伤中的重要性 • 重症颅脑创伤患者的镇静镇痛护理 • 重症颅脑创伤患者的疼痛管理 • 重症颅脑创伤患者的康复护理
01
重症颅脑创伤概述
重症颅脑创伤的定义
01
重症颅脑创伤是指由于外力作用 导致的颅脑组织损伤，通常会导 致严重的神经功能损害和生命体 征不稳定。
疼痛缓解的方法和措施
01
02
03
04
药物治疗
使用非处方药、处方药或辅助 药物来缓解疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩、针灸等 ，有助于缓解肌肉紧张和疼痛
。
心理治疗
通过放松训练、认知行为疗法 等手段，帮助患者调整心态，
减轻疼痛感。
改善环境
05
重症颅脑创伤患者的康复护理
康复护理的目标和原则
目标
帮助患者恢复认知、运动和情感功能，提高生活质量。
原则
以患者为中心，全面评估、个性化护理、科学康复。
康复护理的方法和措施
认知康复
通过记忆训练、注意力训练等手段改善认知 功能。
情感康复
通过心理疏导、家庭支持等手段改善情感状 态。
个性化用药
根据患者的年龄、体重、 健康状况等因素，制定个 性化的用药方案，确保药 物的合理使用。
药物剂量调整
根据患者的反应和病情变 化，及时调整药物剂量， 以保持最佳的镇痛效果。
镇静镇痛过程中的监测与护理
生命体征监测
密切监测患者的呼吸、心 率、血压等生命体征，以 及镇痛效果和不良反应。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案 。
对重症颅脑创伤镇静镇痛认识护理课 件
目录
• 重症颅脑创伤概述 • 镇静镇痛在重症颅脑创伤中的重要性 • 重症颅脑创伤患者的镇静镇痛护理 • 重症颅脑创伤患者的疼痛管理 • 重症颅脑创伤患者的康复护理
01
重症颅脑创伤概述
重症颅脑创伤的定义
01
重症颅脑创伤是指由于外力作用 导致的颅脑组织损伤，通常会导 致严重的神经功能损害和生命体 征不稳定。
疼痛缓解的方法和措施
01
02
03
04
药物治疗
使用非处方药、处方药或辅助 药物来缓解疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩、针灸等 ，有助于缓解肌肉紧张和疼痛
。
心理治疗
通过放松训练、认知行为疗法 等手段，帮助患者调整心态，
减轻疼痛感。
改善环境
颅脑损伤病人的护理 ppt课件
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41
3、神经系统病征:有定位意义
A、瞳孔变化： B、锥体束征：
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42
4. 其他
观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有
无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑
疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测
情况。
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43
（三）昏迷护理
保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管 或切开、适宜的温室度、使用抗生素； 保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与 脊柱同一直线；
第二节
头皮损伤
头皮血肿： 分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿 处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。 ②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。 头皮裂伤：出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。 头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性 或疼痛性休克。 处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。
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分类
据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下 血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3 天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周 以上）
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三种颅内血肿示意图
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1、硬膜外血肿：
指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间
临床表现：
①意识障碍 典型有中间清醒期
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【临床表现】 （二）颅底骨折
多因强大的间接暴 力引起，常为线性骨折， 易引起脑脊液漏，常因脑 脊液漏而确诊，可分颅 前窝、颅中窝、颅后窝骨 折。
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颅底骨折的临床表现
骨折部位 颅前窝 经 颅中窝 颅后窝 脑脊液漏 鼻漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经
颅脑损伤镇痛镇静护理课件
在镇痛效果稳定后，确 定一个合适的维持剂量。
在疼痛缓解或治疗结束 后，逐步减少药物剂量
至停药。
监测与评估
疼痛评估
采用疼痛评分量表，定期评估 患者疼痛程度。
镇静评估
观察患者意识状态、反应能力 等指标，评估镇静程度。
生命体征监测
监测患者心率、血压、呼吸等 指标，及时发现异常情况。
不良反应监测
观察患者是否出现药物过敏、 呼吸抑制等不良反应。
01
保持病房安静、清洁、 舒适，减少外界刺激， 促进患者休息。
02
保持患者呼吸道通畅， 定时吸痰，防止窒息。
03
定时记录患者意识、瞳 孔、生命体征变化，评 估患者情况。
04
给予患者营养支持，保 持水电解质平衡。
病情观察与监测
01
02
03
04
观察患者意识状态，评估患者 昏迷程度。
观察患者瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增
不良反应与处理
呼吸抑制
密切监测患者呼吸情况，必要时给予机械通 气支持。
过敏反应
观察患者是否出现皮疹、呼吸困难等症状， 及时抗过敏治疗。
循环抑制
观察患者血压、心率等指标，出现异常时及 时处理。
药物依赖与成瘾
避免长期使用，控制用药剂量和时间，减少 药物依赖和成瘾风险。
05
颅脑损伤患者的护理
一般护理
非阿片类镇痛药
非成瘾性镇痛药，适用于轻度至中度疼痛，常见副作用包括胃肠道不适和出血。
非阿片类镇痛药如对乙酰氨基酚（扑热息痛）和布洛芬等，通常用于轻度至中度疼痛的治疗。它们通 过抑制前列腺素或其他炎症介质的合成来达到镇痛效果。非阿片类镇痛药的常见副作用包括胃肠道不 适和出血，但通常较为轻微。
颅脑损伤患者的镇静镇痛护理ppt课件
防控策略
采取一系列措施降低肺部感染风险，包括加强呼吸道管理、定期翻身拍背、使用抗生素 等。
下肢深静脉血栓形成风险评估及干预手段
风险评估
针对颅脑损伤患者长期卧床、血液高凝 状态等特点，评估患者发生下肢深静脉 血栓的风险。
VS
干预手段
根据风险评估结果，采取相应的预防措施 ，如使用弹力袜、间歇性充气加压装置、 抗凝药物等，以降低下肢深静脉血栓形成 的风险。
保持环境安静，减少刺激因素
环境控制
保持病房内安静、整洁、舒适， 减少噪音、光线等刺激因素，有
利于患者休息和康复。
减少探视
适当限制探视人数和时间，避免 过多人员进出病房，减少交叉感
染的风险。
心理护理
关注患者的心理需求，给予心理 支持和安慰，减轻患者的焦虑和
恐惧情绪。
05
并发症预防与处理措施
颅内压升高监测及应对措施
个体化方案制定
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理方案，包括镇静镇痛药物的选择 、给药途径、剂量调整等。
家属沟通与心理支持工作
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时告知患者 的病情和治疗方案，解答家属的疑问 和担忧，增强家属的信任和配合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，增强治疗信心。同时，也要关注 家属的心理需求，提供情感支持和安慰。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次课程重点内容回顾
颅脑损伤患者的病理生理特点
01
详细阐述了颅脑损伤患者的病理生理变化，包括颅内压升高、
脑水肿、脑缺血等。
镇静镇痛药物的选择与应用
02
介绍了针对不同颅脑损伤患者的镇静镇痛药物选择原则，以及
采取一系列措施降低肺部感染风险，包括加强呼吸道管理、定期翻身拍背、使用抗生素 等。
下肢深静脉血栓形成风险评估及干预手段
风险评估
针对颅脑损伤患者长期卧床、血液高凝 状态等特点，评估患者发生下肢深静脉 血栓的风险。
VS
干预手段
根据风险评估结果，采取相应的预防措施 ，如使用弹力袜、间歇性充气加压装置、 抗凝药物等，以降低下肢深静脉血栓形成 的风险。
保持环境安静，减少刺激因素
环境控制
保持病房内安静、整洁、舒适， 减少噪音、光线等刺激因素，有
利于患者休息和康复。
减少探视
适当限制探视人数和时间，避免 过多人员进出病房，减少交叉感
染的风险。
心理护理
关注患者的心理需求，给予心理 支持和安慰，减轻患者的焦虑和
恐惧情绪。
05
并发症预防与处理措施
颅内压升高监测及应对措施
个体化方案制定
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理方案，包括镇静镇痛药物的选择 、给药途径、剂量调整等。
家属沟通与心理支持工作
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时告知患者 的病情和治疗方案，解答家属的疑问 和担忧，增强家属的信任和配合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，增强治疗信心。同时，也要关注 家属的心理需求，提供情感支持和安慰。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次课程重点内容回顾
颅脑损伤患者的病理生理特点
01
详细阐述了颅脑损伤患者的病理生理变化，包括颅内压升高、
脑水肿、脑缺血等。
镇静镇痛药物的选择与应用
02
介绍了针对不同颅脑损伤患者的镇静镇痛药物选择原则，以及
急性脑损伤镇静镇痛策略护理课件
分类
根据损伤程度和部位，可分为轻 度、中度、重度脑损伤。
病因与病理机制
病因
常见病因包括交通事故、跌落、暴力 打击等。
病理机制
脑损伤后，脑组织发生水肿、出血、 坏死等变化，导致颅内压升高或神经 功能受损。
临床表现与诊断标准
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断标准
根据患者病史、体查和影像学检查（如CT、MRI）结果进行诊断。
急性脑损伤镇静镇痛策略护 理课件
contents
目录
• 急性脑损伤概述 • 镇静镇痛在急性脑损伤中的重要性 • 急性脑损伤镇静镇痛策略 • 镇静镇痛过程中的护理措施 • 特殊情况下的镇静镇痛处理 • 研究进展与展望
01 急性脑损伤概述
定义与分类
定义
急性脑损伤是指由于外界暴力导 致的脑组织结构与功能损害。
新型药物的临床试验
为了评估新型镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要进行大规模的临床试验，以验证其疗效和安全性。
镇静镇痛与其他治疗的联合应用
镇静镇痛与神经保护剂的联合应用
神经保护剂可以减少脑损伤后神经细胞的死亡，与镇静镇痛药物联合应用可以进一步提 高治疗效果。
镇静镇痛与康复治疗的联合应用
康复治疗可以帮助患者恢复神经功能，与镇静镇痛药物联合应用可以减轻康复过程中的 疼痛和焦虑。
方案调整
在治疗过程中，根据患者 的反应和病情变化，及时 调整镇静镇痛方案，确保 方案的有效性和安全性。
04 镇静镇痛过程中 的护理措施
监测与评估
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、心 率、血压等指标，确保生 命体征平稳。
镇静镇痛效果评估
定期评估患者的疼痛程度 和镇静状态，以便及时调 整治疗方案。
根据损伤程度和部位，可分为轻 度、中度、重度脑损伤。
病因与病理机制
病因
常见病因包括交通事故、跌落、暴力 打击等。
病理机制
脑损伤后，脑组织发生水肿、出血、 坏死等变化，导致颅内压升高或神经 功能受损。
临床表现与诊断标准
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断标准
根据患者病史、体查和影像学检查（如CT、MRI）结果进行诊断。
急性脑损伤镇静镇痛策略护 理课件
contents
目录
• 急性脑损伤概述 • 镇静镇痛在急性脑损伤中的重要性 • 急性脑损伤镇静镇痛策略 • 镇静镇痛过程中的护理措施 • 特殊情况下的镇静镇痛处理 • 研究进展与展望
01 急性脑损伤概述
定义与分类
定义
急性脑损伤是指由于外界暴力导 致的脑组织结构与功能损害。
新型药物的临床试验
为了评估新型镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要进行大规模的临床试验，以验证其疗效和安全性。
镇静镇痛与其他治疗的联合应用
镇静镇痛与神经保护剂的联合应用
神经保护剂可以减少脑损伤后神经细胞的死亡，与镇静镇痛药物联合应用可以进一步提 高治疗效果。
镇静镇痛与康复治疗的联合应用
康复治疗可以帮助患者恢复神经功能，与镇静镇痛药物联合应用可以减轻康复过程中的 疼痛和焦虑。
方案调整
在治疗过程中，根据患者 的反应和病情变化，及时 调整镇静镇痛方案，确保 方案的有效性和安全性。
04 镇静镇痛过程中 的护理措施
监测与评估
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、心 率、血压等指标，确保生 命体征平稳。
镇静镇痛效果评估
定期评估患者的疼痛程度 和镇静状态，以便及时调 整治疗方案。
颅脑疾病的镇静镇痛ppt课件
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神经外科重症患者颅内压增高的控制策略
颅脑疾病的镇静镇痛
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神经外科重症患者颅内压增高的控制策略
➢床头抬高＞30° ➢控制血压（ 85≤MAP≤100mmHg， 8≤CVP≤12mmHg) ➢机械通气（30≤PCO2≤35mmHg， PO2＞80mmHg) ➢体温＜37.5℃ ➢渗透性治疗 300mOsm/L≤渗透压≤320 mOsm/L 白蛋白＞40g/L ➢镇痛镇静
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium inAdult Patients in the Intensive Care Unit
主要推荐： 1.首先镇痛
2.浅镇静
颅脑疾病的镇静镇痛
急诊行右颞部开颅+脑内血肿清除+去骨瓣减压术
颅脑疾病的镇静镇痛
5
术后入ICU监护
➢机械通气
➢镇痛镇静（芬太尼联合右美托嘧啶、丙泊酚、咪达 唑仑）
➢控制颅内压（颅内压监测）
➢控制癫痫（丙戊酸钠）
➢抑酸化痰
➢预防感染（头孢曲松）
➢营养脑细胞
颅脑疾病的镇静镇痛
6
➢清除自由基
术后停止镇静剂（GCS4分 6分 ）后复查CT
（Abel vanderschure颅n脑, 疾e病t 的a镇l.静镇J.痛Neurosurg 110: 64-66. 2009） 28
18床，急性脑梗死后出现，严重的心肺损伤
–52岁的女性（Wt 50 kg），既往无任何心血管疾病，左大脑 前动脉的动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血（Fisher Grade 4 SAH），GCS 4分。
颅脑损伤患者的护理PPT课件
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脑震荡
护理问题：
*焦虑 *头痛 *潜在并发症 脑震荡后遗症
护理要点： 1、最好卧床休息7～14天， 尽量减少外界刺激。 2、减少脑力活动。 3、做好解释，消除病人的 畏惧心理。 4、镇静、镇痛。 5、观察、随诊。 6、健康宣教：加强营养
脑挫裂伤（cerebral
contusion and laceration） 脑组织器质性损伤 －挫裂.出血.水肿.坏死.瘢痕
颅底骨折的临床表现
颅前窝骨折 “熊猫眼”，口鼻腔流出血性CSF，嗅觉、 视力障碍(Ⅰ, Ⅱ)。 颅中窝骨折 CSF鼻漏、耳漏，听力障碍，耳后迟发性 淤斑(Battle征）(Ⅶ,Ⅷ)。 颅后窝骨折 颈部肌肉肿胀，咽喉部、乳突区皮下迟发 性淤斑。
颅脑损伤的分类Ⅱ
颅底骨折
颅前窝 熊猫眼，鼻漏 颅中窝 耳漏或鼻漏，乳突区 颅后窝
injury) 颅骨损伤(skull injury ) 脑损伤(brain injury)
头皮的分层
皮肤
皮下组织
具有丰富的血管
内有血管、神经穿行 与皮肤连接紧密，与骨膜连接疏松
帽状腱膜
帽状腱膜下层
位于帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织， 导血管与颅内静脉窦相通，是颅内感染和静脉窦血栓途径
1、单纯线性骨折：无需特殊处理 2、凹陷性骨折：①颅内压增高，中线结构移位 ②压迫重要部位引起神经功能障碍 ③凹陷深度超过1cm ④开放性粉碎性凹陷骨折 以上4种情况需手术治疗 3、颅底骨折：抗感染、TAT，4周以上CSF漏未停止， 手术修补硬脑膜；骨折片压迫视神经尽早手术减 压。
颅底骨折
护理问题： 1、有感染的危险 2、潜在并发症： 颅内出血、 颅内压增高、 颅内低压综合征 护理要点： 1、病情观察：明确有无CSF漏；估计漏出CSF 的量；有无颅内继发性损伤；注意颅内低 压综合征。 2、预防颅内感染： 2.1 绝对卧床休息，注意观察头痛、体温 2.2 指导正确卧位：半坐卧位，鼻漏、耳漏。 2.3 保持外耳道、口鼻腔清洁，Bid 2.4 禁止手掏、填塞鼻腔和耳道，尽量减少用 力咳嗽、打喷嚏等动作。 2.5 禁止经鼻插胃管、吸痰，鼻腔、外耳道禁 止冲洗、滴药；禁做腰穿。 2.6 多食蔬菜水果，多饮水，保持大小便通畅， 勿用力排便。 2.7抗感染、注射TAT。
脑震荡
护理问题：
*焦虑 *头痛 *潜在并发症 脑震荡后遗症
护理要点： 1、最好卧床休息7～14天， 尽量减少外界刺激。 2、减少脑力活动。 3、做好解释，消除病人的 畏惧心理。 4、镇静、镇痛。 5、观察、随诊。 6、健康宣教：加强营养
脑挫裂伤（cerebral
contusion and laceration） 脑组织器质性损伤 －挫裂.出血.水肿.坏死.瘢痕
颅底骨折的临床表现
颅前窝骨折 “熊猫眼”，口鼻腔流出血性CSF，嗅觉、 视力障碍(Ⅰ, Ⅱ)。 颅中窝骨折 CSF鼻漏、耳漏，听力障碍，耳后迟发性 淤斑(Battle征）(Ⅶ,Ⅷ)。 颅后窝骨折 颈部肌肉肿胀，咽喉部、乳突区皮下迟发 性淤斑。
颅脑损伤的分类Ⅱ
颅底骨折
颅前窝 熊猫眼，鼻漏 颅中窝 耳漏或鼻漏，乳突区 颅后窝
injury) 颅骨损伤(skull injury ) 脑损伤(brain injury)
头皮的分层
皮肤
皮下组织
具有丰富的血管
内有血管、神经穿行 与皮肤连接紧密，与骨膜连接疏松
帽状腱膜
帽状腱膜下层
位于帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织， 导血管与颅内静脉窦相通，是颅内感染和静脉窦血栓途径
1、单纯线性骨折：无需特殊处理 2、凹陷性骨折：①颅内压增高，中线结构移位 ②压迫重要部位引起神经功能障碍 ③凹陷深度超过1cm ④开放性粉碎性凹陷骨折 以上4种情况需手术治疗 3、颅底骨折：抗感染、TAT，4周以上CSF漏未停止， 手术修补硬脑膜；骨折片压迫视神经尽早手术减 压。
颅底骨折
护理问题： 1、有感染的危险 2、潜在并发症： 颅内出血、 颅内压增高、 颅内低压综合征 护理要点： 1、病情观察：明确有无CSF漏；估计漏出CSF 的量；有无颅内继发性损伤；注意颅内低 压综合征。 2、预防颅内感染： 2.1 绝对卧床休息，注意观察头痛、体温 2.2 指导正确卧位：半坐卧位，鼻漏、耳漏。 2.3 保持外耳道、口鼻腔清洁，Bid 2.4 禁止手掏、填塞鼻腔和耳道，尽量减少用 力咳嗽、打喷嚏等动作。 2.5 禁止经鼻插胃管、吸痰，鼻腔、外耳道禁 止冲洗、滴药；禁做腰穿。 2.6 多食蔬菜水果，多饮水，保持大小便通畅， 勿用力排便。 2.7抗感染、注射TAT。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
对重症颅脑创伤镇静镇痛认识课件
对重症颅脑创伤镇静镇痛认识课件
目录
• 重症颅脑创伤概述 • 镇静镇痛在重症颅脑创伤中的重要性 • 重症颅脑创伤镇静镇痛药物的选择与使用 • 重症颅脑创伤镇静镇痛的护理与管理 • 重症颅脑创伤镇静镇痛的挑战与展望
01 重症颅脑创伤概述
定义与分类
定义
重症颅脑创伤是指头部受到严重 暴力作用导致的脑组织损伤。
提高重症颅脑创伤镇静镇痛效果的策略与措施
加强疼痛评估
完善疼痛评估体系，定期评估患者的疼痛程 度，以便及时调整治疗方案。
优化药物治疗方案
根据患者的病情和镇痛效果，及时调整药物 种类、剂量和使用方式。
非药物治疗手段
结合物理治疗、心理治疗等非药物治疗手段 ，提高镇痛效果。
医护人员培训
加强医护人员对重症颅脑创伤镇痛知识的培 训，提高镇痛治疗水平。
症。
镇静镇痛患者的护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者头部适当抬高，以利于呼吸道通畅 ，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
控制颅内压
对于颅压较高的患者，应采取脱水、利尿等 措施降低颅内压，预防脑疝等并发症。
维持循环稳定
密切监测患者血压、心率等指标，及时发现 和处理循环异常。
营养与饮食
根据患者情况给予适当的营养支持，保证患 者获得足够的能量和营养素。
预防药物成瘾和依赖。
04 重症颅脑创伤镇静镇痛的 护理与管理
镇静镇痛患者的观察与监测
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02
03
04
意识状态
观察患者是否清醒，有无昏迷 、嗜睡等异常表现。
瞳孔变化
注意瞳孔大小、形状、对光反 射是否正常。
生命体征
监测心率、呼吸、血压、体温 等指标，及时发现异常情况。
颅内压监测
目录
• 重症颅脑创伤概述 • 镇静镇痛在重症颅脑创伤中的重要性 • 重症颅脑创伤镇静镇痛药物的选择与使用 • 重症颅脑创伤镇静镇痛的护理与管理 • 重症颅脑创伤镇静镇痛的挑战与展望
01 重症颅脑创伤概述
定义与分类
定义
重症颅脑创伤是指头部受到严重 暴力作用导致的脑组织损伤。
提高重症颅脑创伤镇静镇痛效果的策略与措施
加强疼痛评估
完善疼痛评估体系，定期评估患者的疼痛程 度，以便及时调整治疗方案。
优化药物治疗方案
根据患者的病情和镇痛效果，及时调整药物 种类、剂量和使用方式。
非药物治疗手段
结合物理治疗、心理治疗等非药物治疗手段 ，提高镇痛效果。
医护人员培训
加强医护人员对重症颅脑创伤镇痛知识的培 训，提高镇痛治疗水平。
症。
镇静镇痛患者的护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者头部适当抬高，以利于呼吸道通畅 ，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
控制颅内压
对于颅压较高的患者，应采取脱水、利尿等 措施降低颅内压，预防脑疝等并发症。
维持循环稳定
密切监测患者血压、心率等指标，及时发现 和处理循环异常。
营养与饮食
根据患者情况给予适当的营养支持，保证患 者获得足够的能量和营养素。
预防药物成瘾和依赖。
04 重症颅脑创伤镇静镇痛的 护理与管理
镇静镇痛患者的观察与监测
01
02
03
04
意识状态
观察患者是否清醒，有无昏迷 、嗜睡等异常表现。
瞳孔变化
注意瞳孔大小、形状、对光反 射是否正常。
生命体征
监测心率、呼吸、血压、体温 等指标，及时发现异常情况。
颅内压监测
颅脑损伤病人的护理 (2)优秀课件
和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。
② 大的－穿刺抽血，加压包扎。
③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应
用抗生素。
6
二、头皮裂伤
多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维 隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，易发生 失血性休克。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着 重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外 溢，按开放性脑损伤处理。
腱膜下、颅骨外骨膜）
• 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组 织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
• 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤 三种。
表皮层 皮下组织 帽状腱膜
腱膜下 组织
颅骨骨膜
3
一、头皮血肿
• 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血 肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
30
• 持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱， 心率及血压波动明显，
• 双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视， • 四肢张力增高，且去皮质强直发作， • 经常挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 超过半小时，长期昏迷。 2、局灶症状和体征 失语，抽搐，偏瘫。 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、诊断依“CT”和“MRI”检查
2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹 陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。 “X”或“CT”可协助诊断。
18
（二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液
漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨 折。
② 大的－穿刺抽血，加压包扎。
③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应
用抗生素。
6
二、头皮裂伤
多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维 隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，易发生 失血性休克。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着 重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外 溢，按开放性脑损伤处理。
腱膜下、颅骨外骨膜）
• 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组 织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
• 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤 三种。
表皮层 皮下组织 帽状腱膜
腱膜下 组织
颅骨骨膜
3
一、头皮血肿
• 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血 肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
30
• 持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱， 心率及血压波动明显，
• 双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视， • 四肢张力增高，且去皮质强直发作， • 经常挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 超过半小时，长期昏迷。 2、局灶症状和体征 失语，抽搐，偏瘫。 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、诊断依“CT”和“MRI”检查
2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹 陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。 “X”或“CT”可协助诊断。
18
（二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液
漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨 折。
颅脑损伤病人的护理(课堂PPT)
急救护理 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导
52
急救护理
妥善处理伤口 防止休克 做好护理记录
53
一般护理措施
体位 吸氧 保持气道通畅 饮食与补液 生活护理
54
病情观察
① 意识—GCS评分 ② 瞳孔 ③ 生命体征 ④ 肢体功能
55
➢ Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反 应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分， 表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越 低表明意识障碍越严重。
注意伤口深部有无骨折、碎骨片及异物。 术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素。
1100
三、头皮撕脱伤
➢ 是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大 块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 临床表现 1、剧痛。 2、失血性休克。 3、创口大。
11
头皮撕脱伤处理原则
1、止血。 2、防治休克。 3、清创。 4、抗感染。
肿
帽状腱膜 下血肿
5
头皮血肿的鉴别
6
头皮血肿处理原则
较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。 （
早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以 促进血肿吸收）
较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包扎。
感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。
儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应注意 预防休克。
处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑损伤 。
◆脑疝早期： 瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳
孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 ◆脑疝中期： 患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反
射迟钝或消失 ◆ 脑疝晚期： 双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失
59
生命体征
52
急救护理
妥善处理伤口 防止休克 做好护理记录
53
一般护理措施
体位 吸氧 保持气道通畅 饮食与补液 生活护理
54
病情观察
① 意识—GCS评分 ② 瞳孔 ③ 生命体征 ④ 肢体功能
55
➢ Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反 应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分， 表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越 低表明意识障碍越严重。
注意伤口深部有无骨折、碎骨片及异物。 术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素。
1100
三、头皮撕脱伤
➢ 是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大 块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 临床表现 1、剧痛。 2、失血性休克。 3、创口大。
11
头皮撕脱伤处理原则
1、止血。 2、防治休克。 3、清创。 4、抗感染。
肿
帽状腱膜 下血肿
5
头皮血肿的鉴别
6
头皮血肿处理原则
较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。 （
早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以 促进血肿吸收）
较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包扎。
感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。
儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应注意 预防休克。
处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑损伤 。
◆脑疝早期： 瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳
孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 ◆脑疝中期： 患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反
射迟钝或消失 ◆ 脑疝晚期： 双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失
59
生命体征
重症颅脑损伤病人镇静镇痛护理课件
记录及时准确
护理记录应及时、准确记录病人的情况，确保信息的真实性和完整 性。
保护隐私权
在记录过程中，应尊重病人的隐私权，对涉及病人隐私的信息应采 取保密措施，防止信息泄露。
THANKS
并自愿做出选择。
不伤害原则
在实施镇静镇痛护理时，应采取 必要措施避免或减少对病人的伤 害，合理选用药物和剂量，确保
治疗的安全性和有效性。
利益最大化原则
在考虑镇静镇痛护理方案时，应 将病人的利益放在首位，权衡治 疗效果与可能的风险，选择最佳
的护理方案。
法律责任的认定和规避
知情同意
在实施镇静镇痛护理前，应向病 人及家属充分告知病情、治疗方 案、可能的风险和后果，并取得
巴塞尔指数评分，评估 患者的认知功能和日常 生活能力，分数越高预
后越好。
提高康复效果和改善预后的措施
早期康复
家庭康复
在患者病情稳定后尽早开始 康复训练，有助于减少并发
症和加速康复进程。
01
02
在家庭环境中进行康复训练 ，使患者更好地融入日常生 活，提高康复效果和生活质
量。
03
04
综合康复
结合多种康复方法，如物理 疗法、作业疗法、言语疗法 和心理疗法等，以全面改善
使用呼吸机辅助。
恶心呕吐
苯二氮卓类药物可能导 致胃肠道反应，可合用
止吐药预防。
认知障碍
长期大量使用镇静镇痛 药物可能导致认知功能 下降，应尽量避免长期
使用。
04
重症颅脑损伤病人的护理措 施
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸，及时清 理呼吸道分泌物，必要时进行吸
氧或机械通气。
监测生命体征
02
护理记录应及时、准确记录病人的情况，确保信息的真实性和完整 性。
保护隐私权
在记录过程中，应尊重病人的隐私权，对涉及病人隐私的信息应采 取保密措施，防止信息泄露。
THANKS
并自愿做出选择。
不伤害原则
在实施镇静镇痛护理时，应采取 必要措施避免或减少对病人的伤 害，合理选用药物和剂量，确保
治疗的安全性和有效性。
利益最大化原则
在考虑镇静镇痛护理方案时，应 将病人的利益放在首位，权衡治 疗效果与可能的风险，选择最佳
的护理方案。
法律责任的认定和规避
知情同意
在实施镇静镇痛护理前，应向病 人及家属充分告知病情、治疗方 案、可能的风险和后果，并取得
巴塞尔指数评分，评估 患者的认知功能和日常 生活能力，分数越高预
后越好。
提高康复效果和改善预后的措施
早期康复
家庭康复
在患者病情稳定后尽早开始 康复训练，有助于减少并发
症和加速康复进程。
01
02
在家庭环境中进行康复训练 ，使患者更好地融入日常生 活，提高康复效果和生活质
量。
03
04
综合康复
结合多种康复方法，如物理 疗法、作业疗法、言语疗法 和心理疗法等，以全面改善
使用呼吸机辅助。
恶心呕吐
苯二氮卓类药物可能导 致胃肠道反应，可合用
止吐药预防。
认知障碍
长期大量使用镇静镇痛 药物可能导致认知功能 下降，应尽量避免长期
使用。
04
重症颅脑损伤病人的护理措 施
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸，及时清 理呼吸道分泌物，必要时进行吸
氧或机械通气。
监测生命体征
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相关主题
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参考文献
[8] 王玉巧，张跃斌.颅脑损伤术后镇静镇痛的应用及效果评价[J] . 陕西医学杂志，2008（9）：1181-1183. [9] Hunt N，Stern TA.The association between intravebous haloperidol and Torsades de Pointes.Three cases and a literature review[J] .Psychosomatics，1995,36（6）：541549. [10] 廖巧英，朱丽萍，张艳华.疼痛科住院患者的护理安全隐患与 护理对策[J] .解放军护理杂志，2015（1）：57-61. [11] Jakob SM,Lubszky S,Friolat R ,et al.Sedation and weaning from mechanical venfilmion,effects of process optimizatio outside a clinical trial [J] .Journal of Critical Care,2007,22(3):219-228. [12]祁桂莲.樊思.孙罗群. 丙泊酚在预防颅脑损伤术后躁动患者疗效 的观察与护理[J]-现代临床护理 ，2011(12)：63-64.
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保证患者的安全
具体措施：拉上床档，双手使用约束带，防止 因镇静不完全，患者出现躁动，发生意外拔管、 受伤和坠床等的危险[12]。
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并发症的护理
并发症
肺部感染[13]
1、缩短翻身拍 背间隔时间 2、加强护理 3、适宜的镇静 程度
压疮与深静脉 血栓 1、良姿位 2、加强翻身拍 背 3、被动的肢体 功能锻炼[14]
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做好基础护理
镇静镇痛治疗的患者生活自理能力基本丧失， 应做好口腔、留置尿管、皮肤的清洁护理[15]。
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小结
颅脑损伤是外科急症的常见疾病，近年来，颅 脑外伤发生率不断增加，大多数患者均有明显 的躁动及神经精神症状。
以往，临床上一直对颅脑损伤的患者给予镇静 镇痛治疗存在顾虑。
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顾虑原因[16]
1
加重意识障碍， 引起瞳孔变化， 影响病情变化的 判断
2
加重生命体征的 不平稳
3
治疗不规范，镇 静效果不理想
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因此，我们在行镇静镇痛治疗时要做到： （1）选择合适的镇痛镇静药物。 （2）适度镇静，实施每日唤醒计划 （3）加强病情观察及相关护理
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镇静镇痛药物的选择
镇静和镇痛不一样，存在同时疼痛的患者，要 对镇痛先实施治疗，在对疼痛的治疗后，进一 步实施镇静治疗，缓解患者的焦虑，帮助遗忘 和诱导睡眠。[3]
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镇静镇痛药物的选择[4]
理想的药物选择
颅脑损伤患者的镇静镇痛护理
连云港市第一人民医院 WF
前言
颅脑损伤是急诊科与神经外科常见的病症， 不仅病情变化快，并易引起并发症的发生， 死亡率极高。而躁动是颅脑损伤后最常见的 症状之一。镇静镇痛治疗是一种针对躁动的 有效的手段。
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主要内容
1 2 3
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药物不良反应的观察
常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、谵妄、呼 吸抑制、遗忘等。 备阿片类药物拮抗剂纳洛酮，纳洛酮（0.4mg） 用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射[10]。 镇静联合镇痛剂不但可以增加患者的舒适度， 还可以起协同作用减少镇静剂的用量[11]，使副 作用明显减少。
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镇静镇痛的相关护理
1、病情观察 2、评估镇静镇痛的程度 3、药物不良反应的观察 4、保证患者安全 5、并发症的护理 6、做好基础护理
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病情观察
1、密切观察神志、瞳孔的变化及神经系统阳性 体征：使用镇静镇痛剂后，患者痛觉下降，可 能会掩盖某些疾病的症状，还可以掩盖某些神 经系统的阳性体征[7]。 2、生命体征的观察：尤其是呼吸、血压。一般 而言，镇静镇痛治疗对患者的影响主要变现为 呼吸和循环的变化[8]：呼吸抑制和低血压。
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评估镇静的程度
常用评估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、 Ramsay评分 理想目标状态[8]：既能保证患者安静入睡又容 易被唤醒，定时、系统的进行评估和记录，并 随时调整用药以达到并维持此水平。 不恰当的镇痛镇痛药物可能加重谵妄症状，镇 静过度将引发反应迟钝、思维混乱、引发躁动 [9]。 实施每日唤醒计划
躁动的危害
镇静镇痛的治疗作用 镇静镇痛药物的选择
4
镇静镇痛的相关护理
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躁动的危害[1]
干扰 病情观察
危害 高血压、 心动过速
增加 自残发生率
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镇静镇痛的作用[2]
镇静镇痛治疗可使危重患者处于“休眠”状态， 降低机体代谢率、氧需和氧耗，以使机体适应 受到损害以后的循环灌注与氧供水平，也可减 少患者的应激反应，从而减轻强烈刺激造成的 损伤，为器官功能的恢复赢得时间。
一般建议应用短效且 不良反应可控制的镇痛镇静药物[5]
起效迅速 效果确切
半衰期短 不蓄积
可持续输注 随时调整剂 量
血流动力学 影响小
/物：非甾体类抗炎药物 非阿片类止痛药 阿片类止痛药 镇静药物：如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定 程序化镇静镇痛（PSA）的镇痛镇静效果显著 优于传统的持续性泵入镇静镇痛。[6]
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参考文献
[1] 吴丽燕，邓洁英.复方冬眠灵治疗重型颅脑损伤躁动的护理[J] . 当代护士：学术版，2010（6）：53-54. [2] 陈淑云，陆字翔，侬光彪，等.ICU机械通气患者的镇静镇痛治 疗观察[J] .中国实用医药，2008，28（3）：87. [3] 张雄鹰，段国金，温燕.颅脑外伤患者镇静镇痛特点分析[J] .中 外医疗，2014，（20）：. [4] 徐伟华，励如波，孙勤.ICU危重病人的镇静治疗[J] .中国急救 医学，2005，25（1）：78. [5] 神经外科重症管理专家共识 2013版. [6] 牟丹，向镜芬，邓艳琼,等.重度颅脑损伤术后患者实施程序化 镇静镇痛的护理研究.护理学杂志,2015（8）：35-39. [7] 承韶晖，陶晓根，王锦权，等.镇静治疗对手术后重症患者使用 机械通气的影响[J] .中国临床保健杂志，2010，13（3）：252254.
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参考文献
[8] 王玉巧，张跃斌.颅脑损伤术后镇静镇痛的应用及效果评价[J] . 陕西医学杂志，2008（9）：1181-1183. [9] Hunt N，Stern TA.The association between intravebous haloperidol and Torsades de Pointes.Three cases and a literature review[J] .Psychosomatics，1995,36（6）：541549. [10] 廖巧英，朱丽萍，张艳华.疼痛科住院患者的护理安全隐患与 护理对策[J] .解放军护理杂志，2015（1）：57-61. [11] Jakob SM,Lubszky S,Friolat R ,et al.Sedation and weaning from mechanical venfilmion,effects of process optimizatio outside a clinical trial [J] .Journal of Critical Care,2007,22(3):219-228. [12]祁桂莲.樊思.孙罗群. 丙泊酚在预防颅脑损伤术后躁动患者疗效 的观察与护理[J]-现代临床护理 ，2011(12)：63-64.
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保证患者的安全
具体措施：拉上床档，双手使用约束带，防止 因镇静不完全，患者出现躁动，发生意外拔管、 受伤和坠床等的危险[12]。
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并发症的护理
并发症
肺部感染[13]
1、缩短翻身拍 背间隔时间 2、加强护理 3、适宜的镇静 程度
压疮与深静脉 血栓 1、良姿位 2、加强翻身拍 背 3、被动的肢体 功能锻炼[14]
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做好基础护理
镇静镇痛治疗的患者生活自理能力基本丧失， 应做好口腔、留置尿管、皮肤的清洁护理[15]。
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小结
颅脑损伤是外科急症的常见疾病，近年来，颅 脑外伤发生率不断增加，大多数患者均有明显 的躁动及神经精神症状。
以往，临床上一直对颅脑损伤的患者给予镇静 镇痛治疗存在顾虑。
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顾虑原因[16]
1
加重意识障碍， 引起瞳孔变化， 影响病情变化的 判断
2
加重生命体征的 不平稳
3
治疗不规范，镇 静效果不理想
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因此，我们在行镇静镇痛治疗时要做到： （1）选择合适的镇痛镇静药物。 （2）适度镇静，实施每日唤醒计划 （3）加强病情观察及相关护理
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镇静镇痛药物的选择
镇静和镇痛不一样，存在同时疼痛的患者，要 对镇痛先实施治疗，在对疼痛的治疗后，进一 步实施镇静治疗，缓解患者的焦虑，帮助遗忘 和诱导睡眠。[3]
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镇静镇痛药物的选择[4]
理想的药物选择
颅脑损伤患者的镇静镇痛护理
连云港市第一人民医院 WF
前言
颅脑损伤是急诊科与神经外科常见的病症， 不仅病情变化快，并易引起并发症的发生， 死亡率极高。而躁动是颅脑损伤后最常见的 症状之一。镇静镇痛治疗是一种针对躁动的 有效的手段。
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主要内容
1 2 3
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药物不良反应的观察
常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、谵妄、呼 吸抑制、遗忘等。 备阿片类药物拮抗剂纳洛酮，纳洛酮（0.4mg） 用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射[10]。 镇静联合镇痛剂不但可以增加患者的舒适度， 还可以起协同作用减少镇静剂的用量[11]，使副 作用明显减少。
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镇静镇痛的相关护理
1、病情观察 2、评估镇静镇痛的程度 3、药物不良反应的观察 4、保证患者安全 5、并发症的护理 6、做好基础护理
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病情观察
1、密切观察神志、瞳孔的变化及神经系统阳性 体征：使用镇静镇痛剂后，患者痛觉下降，可 能会掩盖某些疾病的症状，还可以掩盖某些神 经系统的阳性体征[7]。 2、生命体征的观察：尤其是呼吸、血压。一般 而言，镇静镇痛治疗对患者的影响主要变现为 呼吸和循环的变化[8]：呼吸抑制和低血压。
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评估镇静的程度
常用评估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、 Ramsay评分 理想目标状态[8]：既能保证患者安静入睡又容 易被唤醒，定时、系统的进行评估和记录，并 随时调整用药以达到并维持此水平。 不恰当的镇痛镇痛药物可能加重谵妄症状，镇 静过度将引发反应迟钝、思维混乱、引发躁动 [9]。 实施每日唤醒计划
躁动的危害
镇静镇痛的治疗作用 镇静镇痛药物的选择
4
镇静镇痛的相关护理
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躁动的危害[1]
干扰 病情观察
危害 高血压、 心动过速
增加 自残发生率
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镇静镇痛的作用[2]
镇静镇痛治疗可使危重患者处于“休眠”状态， 降低机体代谢率、氧需和氧耗，以使机体适应 受到损害以后的循环灌注与氧供水平，也可减 少患者的应激反应，从而减轻强烈刺激造成的 损伤，为器官功能的恢复赢得时间。
一般建议应用短效且 不良反应可控制的镇痛镇静药物[5]
起效迅速 效果确切
半衰期短 不蓄积
可持续输注 随时调整剂 量
血流动力学 影响小
/物：非甾体类抗炎药物 非阿片类止痛药 阿片类止痛药 镇静药物：如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定 程序化镇静镇痛（PSA）的镇痛镇静效果显著 优于传统的持续性泵入镇静镇痛。[6]
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参考文献
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