病因辨证

2.1.2 寒淫证候 Cold Syndrome
概念：外感寒邪引起的证候 。
表现： • 寒束肌表--恶寒发热,无汗,头身疼痛,苔薄白而润,脉浮 紧； • 寒中于里—喘咳,或腹痛肠鸣,泄泻,呕吐等,舌淡紫苔白
滑，脉弦紧或沉迟；
• 寒凝关节—关节剧痛，遇冷加重，得温则减。
2.1.3暑淫证候 Summer-Heat Syndrome
2.1.1 风淫证候 Wind Syndrome
概念：外感风邪引起的证候 （外风证）。 表现： • 风袭肺卫--恶风，微发热，汗出，头痛，鼻塞流涕，苔薄白， 脉浮缓；鼻塞，咳嗽等。 • 风袭水泛—突发眼睑、头面、四肢水肿，伴微恶风寒，小便短
少，脉浮。
• 风客肌肤--皮肤瘙痒、瘾疹、时发时止。 • 风中经络—颜面肌肤麻木，口眼喎斜、颈项强直、口噤、抽搐； • 风窜关节--关节疼痛，游走不定。
气脱直至死亡
思考题
1．何谓病因辨证？包括哪些具体内容？
2．试述六淫证候的临床表现与辨证要点。
体胖行动不便,肌肉松软,肢软乏力,动则气喘
2.5 饮食所伤辨证
基本概念
由饮食不节或脾胃运化腐熟失常，以致饮食停滞于胃 肠道所表现的证候。
临床表现 食滞胃脘--胃脘胀满或作痛，嗳腐(fetid eructation)吞酸， 纳呆厌食，舌苔厚腻浊垢，脉滑有力
食滞肠道--脐腹胀满作痛，肠鸣矢气，大便不爽，或臭如
猝然仆地不省人事，舌绛苔焦或生芒刺 湿热疫：以湿遏热伏，邪阻膜原，三焦气滞，传变多端为特点
症状：憎寒发热，嗣后但热不寒，午后热甚，头身
痛，或猝发黄疸，或神昏谵语，或痰喘肿胀， 舌质红绛，苔浊腻或白厚如积粉，脉濡数等。 以传染性强、症状相似、发病急、病情重、传变快为辨证要点。
2.3 情志内伤辨证
• • 基本概念：情志内伤：情感、思维等精神活动过分突然、 强烈或持久，引起脏腑气血失调而导致的疾病。 致病特点：
败卵，或便秘，苔微黄而根厚腻，脉沉滑 Syndromes Due to Retention of Food
2.6 虫积辨证
基本概念 虫积证：指某些寄生虫侵入人体耗损营血、阻碍气机所
表现的证候。
临床表现 脐周腹痛，时作时止 胃脘嘈杂，大便失调，或吐虫便虫，或嗜食异物 睡中齘齿，面目虫斑，或发“蛔厥”
2.3.2忧思伤--食少倦怠，消瘦，健忘，心悸，失眠，反应迟 钝，表情淡漠；精神抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，少食 2.3.4悲伤—善悲欲哭，面色惨淡，神气不足 2.3.5惊恐伤—怵惕不安，如恐人捕之，遗精滑精，二便失禁；
惊悸怔忡，胆怯，短气自汗，坐卧不安，多梦
2.4 劳伤辨证
基本概念:劳逸失度而伤人致病的简略语。 致病特点：
第二节 病因辨证
•审证求因 •病因分类 外感：六淫、疫疠 内伤：七情、饮食、劳逸、遗传 其它：中毒、外伤
2.1 六淫辨证 Syndromes of the Six Exogenous Pathogenic Factors
六淫致病共性： • 起病急，病程较短 • 可单独致病，也可相兼致病 • 与季节气候和环境有关 • 在一定条件下可相互转化
概念:外感暑邪引起的证候。
（有明显季节性）
表现：Sunstroke • 伤暑--恶热,汗出,口渴,疲乏,尿黄,舌红,苔白或黄，脉 虚数。 • 中暑--发热,卒然昏倒,汗出不止,口渴,气急，甚或昏迷
惊厥，舌绛干燥，脉濡数。
2.1.4 湿淫证候 Damp Syndrome
概念：外感湿邪引起的病证。
表现： • 伤湿---头胀而痛,胸前作闷,口不作渴,身重而痛, 发热体 倦,小便清长,舌苔白滑,脉濡或缓 • 冒湿---首重如裹,遍体不舒,四肢懈怠,脉濡弱
全身表现
ຫໍສະໝຸດ Baidu.7 外伤辨证
基本概念：
主要指金刃、跌仆及虫毒等所伤。
致病特点： 起病突然、急速； 以局部组织、器官的不同程度的损伤为首要表现，如 局部疼痛、肿胀、青紫，或流血、筋断、骨折等；
病变严重程度差别很大，其轻重取决于外力或外物的
种类、作用强度和持续时间、受伤部位及伤者体质等 因素。
• 湿阻中焦----脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心欲呕,腹胀便溏
• 湿伤关节---关节痠痛重着,屈伸不利
2.1.5 燥淫证候 Dryness Syndrome
Symptoms and signs due to excessive dryness. 概念：外感燥邪引起的证候。 表现： 类型 相同点 不同点
病案1
陈某，女，16岁，学生。1975年2月1日初诊。 主诉：反复高热寒战、关节游走疼痛、一过性皮疹1年。 病史：去年元月下旬以来高热不时而作，可达40.5℃，每伴明显寒 战，历时数小时，汗出而热退，上下肢大小关节游走性疼痛。 伴肿胀而皮色白，面色苍白，咽痛不红，皮肤红斑时现时隐。 检查：血沉20毫米/小时，粘蛋白10.6毫克，白细胞计数34.3×109／升。 舌红，苔薄白腻而润。脉弦数较大。 思考讨论题： （1）患者感受了哪几种病邪？以哪种病邪为主？ （2）病例中哪些症状与体征可以反映病邪的致病特点


起病徐缓，逐渐加重，病程较长；
以伤及脏腑气血为主，其次可伤及筋肉、经络及关 节； 多表现为虚证和慢性病。
临床表现：
• 劳力过度:
Syndromes due to overstrain 倦怠无力,嗜卧,懒言,饮食减退,脉缓或细弱等. • 劳神过度:
Syndromes due to excessive thinking and anxiety 头晕眼花，心悸健忘，神思恍惚，心烦失眠，食少纳呆， 脘痞嗳气，腹胀矢气，便溏等症状。
思考讨论题： 根据病因辨证，分析本病例的临床表现。
病案3
颜某，男，28岁。1958年8月上旬初诊。 主诉：发热、头身痛10天。 病史：病发热、头身痛，西医治疗10天无效，转来我处诊治。 诊时发热不退，头昏胀痛，身重沉困，四肢烦痛，心烦口渴。 腹痛脘痞胸闷，恶心呕逆，小溲短赤，大便不畅，午后发热加
重，身微汗出。
温燥
口燥咽干唇裂，少涕，
干咳少痰或痰少而粘， 口渴欲饮，便干尿黄，
发热有汗，咽喉疼痛，
舌红苔薄黄，脉浮数
凉燥
舌苔干燥
寒发热，头微痛，无汗， 舌苔薄白，脉浮紧
2.1.6 火（热）淫证候 Fire Syndrome
概念：外感火（热）邪所致的病证。
表现： • 风热犯表：发热，微恶风寒，咽痛咳嗽，苔薄黄，脉浮数； • 邪热内燔：面红目赤，口渴，便干尿赤，舌质红绛，脉洪数或 细数； • 热邪扰心、伤津、动血、动风、腐肉 --烦躁、谵妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，痈脓
检查：舌边尖红，苔薄白而干。脉弦数。
思考讨论题：
患者感受了哪种病邪？分析本病的临床症状。
病案6
郑某，男，36岁。L975年7月25日初诊。 主诉：发热、咳嗽15天，胸痛、咳吐脓血1周。 病史：15天前受凉后发热、咳嗽，未及时治疗。l周来高热不退，体温 40℃，咳嗽，胸痛，痰多黄稠。昨天清晨起咳吐大量脓血，腐臭 异常，面部热，汗多，日苦而干，大便干结，小便短赤。 检查：胸部透视诊断为“肺脓肿”。舌质红，苔黄厚。脉滑数。 思考讨论题：
病案2
刘某，男，60岁，退休职工。1960年6月就诊。
主诉：腰腿关节疼痛10年。
病史：患腰腿关节疼痛已10年，痛有定处，遇寒病增。开 始有膝关节较重，左腿及腰痛稍轻。 1956 年以后，更 加冷痛沉重，麻木拘挛，下肢屈伸不利，以致不能下 地活动，须靠拐杖或搀扶移步。
检查：面黄滞晦黑。舌质暗红偏淡，苔薄灰白。脉沉细。
• 房劳过度 Syndromes due to indulgence in sexual activity 伤阴--骨蒸潮热,心悸盗汗,五心烦热 伤阳--阳痿早泄,遗精滑精,手足不温 伤精--眩晕耳鸣,神疲气弱,腰膝酸软疼痛 • 过逸少动
Syndromes due to lack of physical exercise
触遇即发，发即里证； 不同情志过激所伤害的脏腑及所引起的气血失调的倾向不 同； 常导致精神性症状及身心失调性疾病；
病证的发作、消失及轻重变化常与患者的情绪波动密切相
关。
临床表现： 2.3.1喜伤—喜笑不休，神情恍惚，甚则语无伦次，举止失常
2.3.2怒伤--眩晕耳鸣，面红目赤，气逆呕血，甚昏厥
思考讨论题：
患者感受了哪种病邪？该病邪人侵的诱因有哪些？
病案5
范某某，男，57岁。 主诉：发热、干咳4天。
病史：秋初久晴无雨，4天前始患头痛发热、无汗、干咳
少痰等症，经用桑菊饮等未能控制病情，继而气逆 而喘，体温高达39.2℃，咽喉干痛，咯痰带血而 粘，鼻干唇燥，口干微渴，皮肤干噪，神倦纳呆， 胸闷胁痛，心烦失眠，小便短赤，大便干结。
检查：面赤有油垢。舌质绛，苔黄。脉洪缓。 讨论题：
患者何种邪气为患？判断依据是什么？
病案4
丁某，男，45岁，干部，1999年4月20日初诊。
主诉：低热、头昏重、食少10天。
病史：本月8日下乡检查工作淋雨，次日发热不退（39℃）， 住院治疗，各项检查无异常，诊断为“病毒性感冒”。 西药治疗后热势已减，但傍晚低热，入夜更甚（38℃ 左右），转中医治疗。诊时：低热不退，微恶寒，头昏 头重，胸闷不展，周身困重，四肢怠倦，不思饮食，稍 食则恶心欲吐，大便溏薄，小便混浊。 检查：舌质淡，苔白腻。脉濡滑数。
（1）导致本病的病邪是外火还是内火？为什么？
（2）用火邪的性质及致病特点解释各症状发生机制。
2.2 疫疠辨证 Pestilence Syndrome
基本概念：疫疠是中医对急性、烈性传染病的总称。 • 致病特点：


传染性强，易于流行；
特异性强，症状相似； 发病急骤，病情危笃。
临床表现：
燥热疫：以热毒充斥表里、脏腑，津血大亏为病机特点 症状：发热 头身疼痛 狂躁谵妄 或吐衄发斑
临床表现：
软组织挫伤:局部疼痛、肿胀、青紫、活动受限、压痛
体表创伤:伤口、流血、疼痛，可伴红肿热痛、脓溃 脱臼(dislocation)和骨折(bone fracture):局部肿痛、 拒按，功能障碍或关节固定 脏腑及其血管损伤:较轻者局部疼痛，压痛，少量出血， 脏腑功能轻度障碍 重者可致大出血、呼吸困难、神昏、