胆囊结石患者围手术期的护理PPT课件
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2.2 术前护理
1、术前的相关准备：
1）备皮 ：脐部
2）术前检查：血常规、尿常规、粪常规、
速检全项、常规止凝血试验等
3) 禁食水
4）输血和补液：血型鉴定
5）用药护理：抗生素现用现配
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护理诊断与措施：
1、疼痛 与胆囊结石反复发作有关
护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈 曲
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio
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1.3 病因与病生
病因（综合性因素）
主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。
病生
饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并 嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻-------胆绞痛
结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管
结石并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，
此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出现右上腹疼痛伴后
背部胀痛，无恶心、呕吐、发热，为进一步诊治近来我院就诊，门诊
以“胆囊结石并胆囊炎”收住我科。
初步诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎
诊疗计划：1、行相关检查化验
2、汇报上级医师
3、充分手术准备
-------胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸
小结石可通过胆囊管排入胆总管
-------胆源性胰腺炎
结石与炎症反复刺激胆囊粘膜
-------胆囊癌
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1.4 临床表现（单纯性一般无症状）
症状
胆绞痛（典型）：右上腹或上腹部阵发性或持续性阵 发性加剧、向右肩胛或背部放射
上腹隐痛：在进食油腻食物或紧张疲劳时出现，或者有 腹胀、恶心、呕吐、嗳气等表现
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1.2 定义与现状
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是 一种常见病。
随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改
善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变 为以胆囊胆固醇结石为主。
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
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护理评价 1、患者疼痛缓解，精神状态良好。 2、患者未发生胆漏
健康教育：合理饮食以及疾病指导
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胆道系统
胆固醇结石（代谢因素）: 80%位于胆囊内，外观灰黄色 ，椭圆形，质硬，剖面呈放 射状。X线不显影。
胆色素结石（胆道感染）: 75%位于胆管，以胆红素为主 。外观棕黑或棕红色，多为 泥沙样，质软而脆，剖面呈 层状。X线不显影。
混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固 醇、胆色素和钙盐等混合而 成。因含钙盐较多，X线显影 (阳性结石)。
体征
Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被 触及时，病人因疼痛而停止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
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1.5 诊断与处理原则
辅助检查：首选B超 处理原则 1）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（LC） 适应症：1、结石反复发作引起临床症状 2、结石嵌顿与胆囊颈部或
4、暂给予补液、抗炎、对症治疗
5、择期手术治疗
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2.1 护理评估
患者马义，男，60岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年， 加重一周”于2014年4月8日入院。既往行腹部B超显示： 胆囊结石并胆囊炎。入院查体：上腹部轻压痛，全腹无反 跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性。其余无明显异常。相关检查：超声示: 胆囊结石（颈部嵌顿可能）并胆囊炎。血常规：中性粒细 胞比率升高0.72。且拟明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除 术。
胆囊结石患者的个案护理查房
1、胆囊结石简介 1.1 解剖与生理 1.2 定义与现状 1.3 病因与病生 1.4 临床表现 1.5 诊断与处理原则 2、个案查房 2.1 护理评估 2.2 术前护理 2.3 术后护理
目录
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1.1 解剖与生理
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。 生理作用： 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。
胆囊管 3、慢性胆囊炎 4、无症状，但结石已充满整个胆囊 2）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等
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2、个案查房
病史简介
患者马义，男，60岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”
于2014年4月8日入院。自诉于入院前十年余无明显诱因出现右上腹胀
痛，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无呕血黑便。行腹部B超显示：胆囊
无脂、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食 4）休息与活动
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术后护理诊断与措施
1、疼痛 与手术创伤有关
护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲
2）心理护理
3）伤口护理
2、潜在并发症：胆漏
护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、 腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现， 及时报告医师并协助处理。
2）心理护理
3）合理饮食：低脂饮食
2、知识缺乏：缺乏胆囊结石和LC的相关知识
护理措施：1）详细简绍病房环境及其责任医师与责任 护士
2）详细介绍疾病与手术的相关知识
3）及时解答病人相关问题
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护理评价 1、患者术前疼痛缓解。 2、患者了解了疾病以及手术的相关知识，
精神状态良好，可以接受手术。
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2.3 术后护理
护理评估 在全麻下行LC，手术顺利，术中出血不多，术
后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予 换药，伤口愈合良好，继续目前治疗，生命体征 稳定，精神状态良好。
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术后一般护理 1）体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧 2）病情观察：生命体征与体液平衡 3）饮食护理：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以
2.2 术前护理
1、术前的相关准备：
1）备皮 ：脐部
2）术前检查：血常规、尿常规、粪常规、
速检全项、常规止凝血试验等
3) 禁食水
4）输血和补液：血型鉴定
5）用药护理：抗生素现用现配
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护理诊断与措施：
1、疼痛 与胆囊结石反复发作有关
护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈 曲
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio
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1.3 病因与病生
病因（综合性因素）
主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。
病生
饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并 嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻-------胆绞痛
结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管
结石并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，
此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出现右上腹疼痛伴后
背部胀痛，无恶心、呕吐、发热，为进一步诊治近来我院就诊，门诊
以“胆囊结石并胆囊炎”收住我科。
初步诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎
诊疗计划：1、行相关检查化验
2、汇报上级医师
3、充分手术准备
-------胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸
小结石可通过胆囊管排入胆总管
-------胆源性胰腺炎
结石与炎症反复刺激胆囊粘膜
-------胆囊癌
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1.4 临床表现（单纯性一般无症状）
症状
胆绞痛（典型）：右上腹或上腹部阵发性或持续性阵 发性加剧、向右肩胛或背部放射
上腹隐痛：在进食油腻食物或紧张疲劳时出现，或者有 腹胀、恶心、呕吐、嗳气等表现
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1.2 定义与现状
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是 一种常见病。
随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改
善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变 为以胆囊胆固醇结石为主。
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
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护理评价 1、患者疼痛缓解，精神状态良好。 2、患者未发生胆漏
健康教育：合理饮食以及疾病指导
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胆道系统
胆固醇结石（代谢因素）: 80%位于胆囊内，外观灰黄色 ，椭圆形，质硬，剖面呈放 射状。X线不显影。
胆色素结石（胆道感染）: 75%位于胆管，以胆红素为主 。外观棕黑或棕红色，多为 泥沙样，质软而脆，剖面呈 层状。X线不显影。
混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固 醇、胆色素和钙盐等混合而 成。因含钙盐较多，X线显影 (阳性结石)。
体征
Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被 触及时，病人因疼痛而停止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
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1.5 诊断与处理原则
辅助检查：首选B超 处理原则 1）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（LC） 适应症：1、结石反复发作引起临床症状 2、结石嵌顿与胆囊颈部或
4、暂给予补液、抗炎、对症治疗
5、择期手术治疗
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2.1 护理评估
患者马义，男，60岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年， 加重一周”于2014年4月8日入院。既往行腹部B超显示： 胆囊结石并胆囊炎。入院查体：上腹部轻压痛，全腹无反 跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性。其余无明显异常。相关检查：超声示: 胆囊结石（颈部嵌顿可能）并胆囊炎。血常规：中性粒细 胞比率升高0.72。且拟明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除 术。
胆囊结石患者的个案护理查房
1、胆囊结石简介 1.1 解剖与生理 1.2 定义与现状 1.3 病因与病生 1.4 临床表现 1.5 诊断与处理原则 2、个案查房 2.1 护理评估 2.2 术前护理 2.3 术后护理
目录
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1.1 解剖与生理
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。 生理作用： 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。
胆囊管 3、慢性胆囊炎 4、无症状，但结石已充满整个胆囊 2）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等
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2、个案查房
病史简介
患者马义，男，60岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”
于2014年4月8日入院。自诉于入院前十年余无明显诱因出现右上腹胀
痛，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无呕血黑便。行腹部B超显示：胆囊
无脂、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食 4）休息与活动
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术后护理诊断与措施
1、疼痛 与手术创伤有关
护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲
2）心理护理
3）伤口护理
2、潜在并发症：胆漏
护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、 腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现， 及时报告医师并协助处理。
2）心理护理
3）合理饮食：低脂饮食
2、知识缺乏：缺乏胆囊结石和LC的相关知识
护理措施：1）详细简绍病房环境及其责任医师与责任 护士
2）详细介绍疾病与手术的相关知识
3）及时解答病人相关问题
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护理评价 1、患者术前疼痛缓解。 2、患者了解了疾病以及手术的相关知识，
精神状态良好，可以接受手术。
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2.3 术后护理
护理评估 在全麻下行LC，手术顺利，术中出血不多，术
后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予 换药，伤口愈合良好，继续目前治疗，生命体征 稳定，精神状态良好。
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术后一般护理 1）体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧 2）病情观察：生命体征与体液平衡 3）饮食护理：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以