心外科护理诊断及措施
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题
外科休克病人的护理诊断和护理问题休克是一种严重的疾病状态，其病情较重时需要进行外科治疗。
在外科休克病人的护理中，护士扮演着非常重要的角色。
他们需要准确评估病人的病情，制定合理的护理计划，并及时有效地进行护理干预。
本文将从外科休克病人的护理诊断和护理问题两个方面展开讨论，以期为护理人员提供指导和帮助。
1. 护理诊断1.1 血流动力学不稳定在外科休克病人的护理中，首先要评估和监测病人的血流动力学状态。
包括血压、心率、中心静脉压、动脉压等指标的监测，以确定病人的血流动力学是否稳定。
如果发现患者存在血流动力学不稳定的情况，护理人员需要立即采取相应的护理措施，如静脉输液、药物治疗等，以维持病人的血流动力学稳定。
1.2 氧合不足外科休克病人往往会出现氧合不足的情况，即组织和器官无法获得足够的氧气供应。
护理人员需要及时评估病人的氧合情况，并根据实际情况采取相应的护理措施，如给予氧疗、呼吸道管理等，以提高病人的氧合水平。
1.3 代谢紊乱外科休克病人在发生休克的过程中，往往会伴随着代谢紊乱的情况。
包括酸碱失衡、电解质紊乱等。
护理人员需要密切监测病人的代谢情况，及时发现并处理代谢紊乱，以维持病人的内环境稳定。
2. 护理问题2.1 液体管理问题外科休克病人在抢救过程中常常需要进行液体复苏，护理人员需要根据病人的血流动力学状态和代谢情况，合理地制定液体管理方案，以达到最佳的抢救效果。
2.2 预防感染休克病人在抢救过程中往往会接受各种侵袭性操作，如插管、手术等，容易导致感染的发生。
护理人员需要严格执行无菌操作，做好感染预防工作，以保证病人免受感染的困扰。
2.3 心理支持外科休克病人在抢救过程中往往会经历身体痛苦和心理压力，护理人员需要给予他们充分的心理支持，鼓励他们积极配合治疗，促进康复。
3. 个人观点和理解外科休克病人的护理是一项复杂而又重要的工作，护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能够有效地完成护理工作。
我认为，护理人员在护理外科休克病人时，应该注重综合护理，全面评估病人的病情，制定合理的护理方案，以期达到最佳的护理效果。
普外心胸外科常见护理诊断PPT课件
➢ 熟悉护理程序的工作方法，切实做好评估工作 ➢ 合理安排工作时间，勤巡视病房，了解病人的需求 ➢ 加强与病人的沟通，加强与医生的沟通 ➢ 加强专业知识的学习
临床常用到的十八个护理诊断
➢ 知识缺乏 ➢ 疼痛 ➢ 焦虑 ➢ 活动无耐力 ➢ 有感染的危险 ➢ 恐惧 ➢ 生活自理缺陷 ➢ 营养失调 ➢ 体温过高
➢ 帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳 嗽咳痰。
➢ 早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。 ➢ 及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出
时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插 管、气管切开吸痰，以防肺不张。 ➢ 严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸 ➢ 协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。
➢ 促进食欲：保持口腔清洁，做好口腔护理，注意食物的的品 种与营养成分
➢ 对于不能进食的患者应提供足够的肠外营养，改善营养状况 以促进切口愈合，同时应详细记录24小时出入量，为合理输 液提供依据。
➢ 检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电 解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。
--清理呼吸道无效
护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其 重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大 的问题放在首位，其他依次排列。 ➢ 首优问题 ➢ 中优问题 ➢ 次优问题 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不 一定都是不应首先考虑的问题。
临床上提出护理诊断容易存在的问题
➢ 用医疗诊断代替护理诊断 ➢ 将合作性问题视为护理诊断 ➢ 以患者症状、体征作为护理诊断 ➢ 工作太忙，评估不及时，已出现的问题来不及提出 ➢ 住院时间长的轻症患者没有护理诊断
常用护理诊断范文
常用护理诊断范文护理诊断是护理过程中的重要步骤，用于分析、识别和解决患者的健康问题。
常用护理诊断可以帮助护士确定适用的护理干预措施，并评估干预措施的有效性。
以下是一些常用的护理诊断：1.感染风险：指示患者感染的潜在风险，例如免疫系统受损、手术过程中的外科切口等。
常见的相关因素包括免疫系统功能受损、外伤或手术创伤、入院时间较长等。
护理干预措施可能包括维持良好的个人卫生、鼓励接种疫苗、提供合适的伤口护理等。
2.疼痛：通过评估患者疼痛的性质、位置、持续时间和强度来确定护理诊断。
常见的疼痛相关因素包括疾病或损伤、手术过程中的创伤、药物副作用等。
护理干预措施可能包括疼痛评估工具的使用、药物治疗、舒适护理等。
3.呼吸困难：指示患者有呼吸困难的体验。
常见的呼吸困难相关因素包括支气管痉挛、肺部感染、心力衰竭等。
护理干预措施可能包括监测呼吸频率、提供氧气、进行呼吸锻炼等。
5.自我护理缺乏：指示患者在日常生活中无法满足基本的护理需求。
常见的自我护理缺乏相关因素包括身体功能障碍、认知能力减退、家庭支持不足等。
护理干预措施可能包括提供个人卫生支持、协助患者进行日常活动、安排必要的辅助器具等。
6.患者安全风险：指示患者面临危险或伤害的潜在风险。
常见的安全风险相关因素包括行动不便、抽搐风险、药物不良反应等。
护理干预措施可能包括确保患者环境的安全、提供安全的移动协助、监测药物治疗的效果等。
7.睡眠障碍：指示患者无法获得充足和良好质量的睡眠。
常见的睡眠障碍相关因素包括疾病症状、疼痛、药物副作用等。
护理干预措施可能包括创建安静的环境、提供舒适的睡眠设施、进行睡前护理等。
8.焦虑：指示患者有过度担忧、不安或恐惧的情绪体验。
常见的焦虑相关因素包括疾病诊断、手术过程中的不确定性等。
护理干预措施可能包括提供情绪支持、实施放松技术、提供信息教育等。
这些常用护理诊断可以帮助护士识别和解决患者的健康问题，为患者提供个性化和有效的护理服务。
护士应根据患者的病情和需求选择合适的护理诊断，并针对性地制定护理干预措施，以提高患者的健康状况和生活质量。
(完整版)外科常见护理诊断与措施
(完整版)外科常见护理诊断与措施外科常见护理诊断与措施外科护理是一个重要的护理专科，涉及到对患者进行外科手术和创伤护理。
以下是一些外科常见护理诊断与相应的护理措施：1. 术后疼痛护理诊断：术后疼痛相关于手术创伤和组织损伤。
术后疼痛相关于手术创伤和组织损伤。
术后疼痛相关于手术创伤和组织损伤。
护理措施：- 监测患者的疼痛级别和表现。
- 提供合适的镇痛药物，如处方药或非处方药。
- 通过冰敷或热敷等物理疗法缓解疼痛。
- 使用心理支持和放松技巧来减轻患者的焦虑和紧张情绪。
2. 伤口护理护理诊断：外科伤口相关于手术切口或创伤。
外科伤口相关于手术切口或创伤。
外科伤口相关于手术切口或创伤。
护理措施：- 定期检查伤口的愈合情况，注意是否存在感染迹象。
- 保持伤口清洁干燥，避免皮肤摩擦和拉扯。
- 使用适当的消毒剂进行伤口清洁，如碘酒或氯己定。
- 帮助患者保持伤口与外界环境的隔离，避免交叉感染。
3. 感染预防护理诊断：感染风险相关于手术创伤和免疫功能受损。
感染风险相关于手术创伤和免疫功能受损。
感染风险相关于手术创伤和免疫功能受损。
护理措施：- 严格遵守无菌操作和个人防护措施。
- 定期更换患者的导尿管、吸引管或其他插管设备。
- 鼓励患者及时患教，如正确洗手和面罩佩戴等。
- 使用适当的抗生素预防护理，根据医生的嘱托和患者的病情。
以上是外科常见护理诊断与相应的护理措施。
护士在外科护理中扮演着重要的角色，需要密切监测患者的状况并采取适当的措施来促进患者的康复。
心胸外科护理教学查房PPT课件
目录
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肺癌多数起源
于支气管黏膜上皮， 因此也称支气管肺癌 。全世界肺癌的发病 率和死亡率正在迅速 上升。发病年龄多在 40岁以上，男性多见 ，居发达国家和我国 大城市男性恶性肿瘤 发病率和死亡率之首 。近年来，女性肺癌 的发病率和死亡率上 升较男性更为明显。
肺癌简介
鳞癌 （约占 50%） 腺癌 （约占25%）
现病史
7
婚
孕
家史个
族
人
史
史
病
史
。
。。 现
病
史
既往史
平素健康状况一 般，
疾病史：无
预防接种史：无
手术外伤史:手术 ：无
外伤：否认
药物过敏史：无
既往史
输血史：无
8
家
族
。
史
。。
婚 孕 史
病
现
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病
史既
往
史
个人史 经常居住于原籍， 无地方流行病，无 寄生虫疫水接触， 无 冶 游 史 ， 吸 烟 30 年 （ 每 天 20 支 左 右），已戒烟一年， 饮酒史30年平均100 克/日，已戒酒一年。
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健康宣教
1.功能锻炼：尽早下床锻炼有助于病情恢复。术 后第一天可在床上活动关节、手指；第二天可在 床边活动；第三天若无特别不适家属陪同下在病 区内行走。活动时应注意胸腔闭式引流瓶的高度 需在膝关节以下，以免引流液逆流引起胸腔内感 染。 2.皮肤护理：告知病人及家属术后每两小时翻身 一次，勿因术后切口疼痛而拒绝配合翻身从而引 起压疮。 3.指导病人正确地咳嗽咳痰，指导家属正确拍背
病史
个
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孕
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病
外科护理学案例及分析
病例分析1患者，男性,70岁。
因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分,R35次/分,BP100/70mmHg。
意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。
桶状胸，两肺散在干湿罗音。
心率120次/分,律齐，未闻及病理性杂音。
腹软,肝肋下3cm,质软，肝颈静脉返流征（+）,脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。
血气分析：PaO2 50mmHg,PaCO2 65mmHg初步诊断慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病处理要点1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射3、利尿:速尿4、呼吸兴奋剂:尼可刹米5、化痰：必嗽平6、吸氧护理诊断：急性意识障碍/与缺氧与二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关预期结果:三天内意识障碍减轻或恢复正常护理措施：1。
安置ICU，心电监护2。
绝对卧床休息,给高枕卧位或半卧位或端坐位；做好保护性防范，以防意外（如加床栏,约束带等)3.保持环境安静，空气新鲜,适宜的温(18-20℃)湿(50-60％）度4.给氧，持续低流量（1—2L/min)低浓度(30-35%)吸氧5。
暂禁食，必要时给高蛋白、高脂肪、高维生素的流质饮食鼻饲6.记24小时出入量7。
测生命体征q1h8.做好口腔，皮肤护理9.按医嘱给尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现恶心呕吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等表示过量，应减慢滴速并及时通知医生减量,严重肌肉抽搐者应及时停药10。
备好抢救物品,必要时建立人工气道，给机械通气11.严密观察下列病情变化，并及时记录及通知医生（1)神志、意识障碍是否加重、瞳孔的大小(2)皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转（3）呼吸深浅、频率和节律、心率和血压（5)痰量及性状、尿量及粪色(6)浮肿是否消退12.监测血电解质、血气分析值等变化评价：三天内病人意识障碍减轻或恢复正常护理诊断：气体交换受损/与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致V/Q比例失调有关预期结果：患者一周内呼吸困难减轻或缓解，血气分析值恢复正常护理措施：1。
常用护理诊断
常用护理诊断1【名称】活动无耐力【定义】个体处于在生理上和心理上都无足够的能量来耐受或完成必须的或希望进行的日常活动的状态。
【诊断依据】(1)主要依据：（活动后生理反应的改变）①呼吸方面：呼吸困难、呼吸急促、频率减慢或过度增加；②循环方面：脉搏减弱、减慢、过快、节律改变或3分钟后未能恢复到活动前水平，血压不能随活动而上升或收缩压上升＞2.OkPa (15mmHg)。
(2）次要依据：①虚弱、精神恍惚、疲乏、眩晕、面色苍白或发给。
②活动后出现心电图改变，表现为心律失常或心肌缺血。
【相关因素】(1)病理生理因素：①先天性心脏病、心肌病、充血性心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗死、瓣膜病、外周血管病变、贫血，以及慢性阻塞性肺疾病、支气管和肺发育不良、肺不张等呼吸系统疾病，影响氧的运输；②急、慢性感染，内分泌代谢紊a,慢性肾病或肝病以及神经肌肉骨骼疾病使代谢率增加；③肥胖、饮食不当、营养不良等能量供给不当。
(2）治疗因素：①恶性肿瘤、外科手术、诊断性检查和治疗过于频繁等使代谢率增加；②血容量下降、卧床时间过长等，影响氧的运输。
(3）情景因素：①继发于抑郁、缺乏动力、静态生活方式等致活动过少；②使用辅助器具（助行器、拐杖）、极度应激、疼痛、环境障碍（如楼梯）、气候异常（特别是潮湿而炎热的气候）、空气污染（如烟雾、粉尘）、大气压改变（如迁往海拔高的地区生活）等使代谢率增加。
(4）成熟因素：老年人肌肉的力量及灵活性减弱伴感觉缺失，使其自信心减低，可直接或间接地促发活动无耐力。
2【名称】营养失调：低于机体需要量【定义】个体处于营养素摄入量不足以满足机体需要量的状态。
【诊断依据】(1)主要依据：①体重低于理想体重的20%以及上；②摄入食物明显或不明显低于机体正常需要量；③膳食评估证实摄入食物低于或潜在低于推荐每日摄入量；④体格检查指标如三头肌皮褶厚度、上臂肌围值低于正常值的60%。
(2）次要依据：①存在促成摄入不足的因素；②较严重病例可出现情绪易激惹、记忆力减退、注意力不集中、肌肉松软、血管脆性增加及皮肤、头发干枯等；③实验室检查可有血清清蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、淋巴细胞计数下降等。
外科护理诊断护理措施
外科护理诊断护理措施引言外科护理是医学领域中的一个重要分支，致力于提供对外科患者的全面护理，包括术前准备、手术期间和术后的护理。
在外科护理中，护理诊断和护理措施是十分关键的环节，能够帮助护士了解患者的病情和需求，为他们提供合适的护理支持。
本文将探讨外科护理中的诊断护理措施，并提出一些建议来改善护理质量。
诊断护理诊断护理是指通过收集和分析患者的相关数据，对其病情进行全面评估，从而确定合适的护理诊断，并制定相应的护理计划和护理措施。
以下是一些常见的外科护理诊断：1. 术后疼痛术后疼痛是患者在手术后经常遇到的问题之一。
护士需要根据患者的疼痛表现和疼痛程度评估，制定相应的护理措施来缓解患者的疼痛。
例如，可以通过给予镇痛药物、冷敷或温敷等措施来减轻患者的疼痛感。
2. 感染风险外科手术后，患者常常面临感染的风险。
护士需要密切关注患者的体温、wound情况、白细胞计数等指标，以及观察患者是否出现发热、wound红肿、分泌物增多等感染症状。
若发现患者存在感染的风险，则需要采取相应的预防和控制措施，如提醒患者保持良好的卫生习惯，规范手卫生等。
3. 液体过多或过少在外科护理中，患者的液体平衡是需要特别关注的。
护士需要监测患者的入液量和出液量，以及评估患者是否存在液体过多或过少的情况。
如果患者存在液体过多，则需要限制其液体摄入以及适当利尿；而如果患者存在液体不足，则需要通过静脉输液或口服补液来维持其液体平衡。
护理措施针对不同的护理诊断，护士需要制定相应的护理措施来提供适当的护理支持。
以下是一些常见的外科护理措施：1. 镇痛管理针对术后疼痛，护士需要根据患者的疼痛特点和疼痛程度，制定相应的镇痛管理措施。
可以使用口服或静脉给药的镇痛药物来缓解患者的疼痛感。
此外，护士还可以采用冷敷或温敷的方式来辅助镇痛。
2. 感染预防为了降低患者发生感染的风险，护士需要采取一系列的感染预防措施。
例如，护士可以教育患者正确洗手的方法，并定期更换患者的床单和衣物，保持清洁和干燥的环境。
外科危重病人常见护理诊断及措施
外科危重病人常见护理诊断及措施1.感染诊断及护理措施感染是外科危重病人最常见的并发症之一，且可能导致病情进一步恶化。
护理诊断包括感染风险、急性感染等。
护理措施包括：-注意手卫生，勤洗手，并使用适当的手消毒剂。
-保持病人周围环境的清洁卫生，定期清洁床单、衣物等。
-注意病人的呼吸道卫生，帮助病人进行咳嗽或痰液排出。
-及时更换导尿管和静脉通道等导管，预防交叉感染。
-监测病人的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染迹象。
-根据感染严重程度使用抗生素治疗，并密切监测治疗效果。
2.休克诊断及护理措施休克是外科危重病人常见的严重并发症，可能是由于出血、失血性休克、感染等引起。
护理诊断包括低血压、组织低灌注等。
护理措施包括：-及时评估病人的循环状态，包括心率、血压、体温等指标。
-给予适量液体复苏，通过静脉注射补充血容量。
-监测尿量、中心静脉压、动脉血氧饱和度等，评估液体复苏效果。
-监测病人的呼吸状况，保持呼吸道通畅。
-给予辅助氧气治疗，维持病人的氧气供应。
-根据病人的情况，及时采取其他紧急措施，如输血、血管活性药物治疗等。
3.呼吸功能障碍诊断及护理措施-保持病人的气道通畅，及时清除分泌物、痰液等。
-通过氧气给予辅助呼吸，维持病人的氧气供应。
-监测病人的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等指标。
-鼓励病人进行深呼吸、咳嗽等呼吸康复训练，预防肺部并发症。
-如有需要，可使用呼吸机进行机械通气治疗。
4.出血诊断及护理措施外科手术后出血是外科危重病人常见的并发症之一，并且可能导致休克等严重后果。
护理诊断包括失血、低血容量等。
护理措施包括：-监测病人的血压、脉搏等循环指标，及时发现出血。
-密切观察切口出血情况，保持切口清洁。
-按照医嘱给予止血药物，如血栓素、维生素K等。
-避免频繁移动病人，以减少出血风险。
-如有大量出血，及时安排手术进行止血。
总之，外科危重病人的护理诊断和护理措施需要根据个体情况进行具体操作。
同时，要密切观察病人的病情变化，及时处理并发症，以及及时沟通与医生协作，提高护理效果，确保病人的安全和康复。
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题护理诊断和护理问题是外科休克病人治疗中至关重要的组成部分。
休克是指血流动力学紊乱引起的心输出量减少、组织灌注不足导致的细胞缺氧状态。
外科休克病人的护理诊断和护理问题涉及到对病人全面评估和干预措施的制定，旨在及时纠正休克状态，恢复病人的循环稳定。
1. 定义休克休克是一种严重的生命威胁状况，通常由于血管内容积不足、血液循环不足或心输出量减少引起。
外科休克通常由创伤、大手术、失血、感染或严重疾病引起。
2. 护理诊断护理诊断是基于病人的体征、症状和实验室检查结果，对病人的问题进行准确的描述和分类。
以下是一些常见的外科休克病人的护理诊断： - 血容量不足：病人的血容量不足以维持正常的循环稳定。
- 组织灌注不足：病人的组织无法获得足够的氧气和营养物质。
- 心排血量减少：病人的心脏无法将足够的血液泵送到各个组织和器官。
3. 护理问题护理问题是基于护理诊断对病人的实际或潜在问题进行分析和识别。
以下是一些常见的外科休克病人的护理问题：- 低血压：病人的血压下降到低于正常范围。
- 心动过速：病人的心率增加超过正常范围。
- 血氧饱和度降低：病人的血液中的氧气水平下降。
- 酸中毒：病人的体液酸碱平衡出现紊乱。
4. 干预措施针对外科休克病人的护理诊断和护理问题，护士应采取相应的干预措施。
以下是关键的干预措施：- 液体复苏：通过静脉输液或输血恢复血容量，以确保足够的血流量到达组织。
- 血管活性药物：使用血管收缩剂以提高血压和心输出量。
- 氧疗：提供氧气以改善组织的氧合情况。
- 补液治疗：纠正电解质紊乱和酸中毒，以维持血液的酸碱平衡。
5. 个人观点和理解作为一名护理专业的写手，我深刻理解外科休克病人的护理诊断和护理问题的重要性。
在处理休克患者时，护士需要具备全面的知识和技能，以评估病情并采取适当的干预措施。
护士应密切关注病人的生命体征和实验室检查结果，并及时调整治疗方案以纠正休克状态。
关注病人的心理和情绪状况也是非常重要的，因为休克对患者来说是一种严重的身体和心理压力。
外科围手术期病人常见护理诊断
外科围手术期病人常见护理诊断（问题）及护理措施常见护理诊断（问题）：（1）焦虑。
（2）活动无耐力。
（3）疼痛。
（4）低效型呼吸型态。
(5)营养失调--低于机体需要。
（6）潜在并发症--术后休克。
(7)潜在并发症--术后尿潴留。
（8）知识缺乏--疾病与手术相关的知识。
1.焦虑（1）相关因素：麻醉。
对手术的目的、程序不了解。
对手术结果的担忧④环境的改变。
（2）期望目标：病人能说出引起焦虑的原因及表现。
焦虑的症状和体征减轻或消失。
病人能运用有效的应付焦虑的技巧。
（3）护理措施：1）给病人介绍病室环境、同室病友、负责医生、护士长及责任护士，使病人尽快熟悉环境。
2）为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。
3）鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑原因。
4）耐心向病人解释手术的必要性，术前处置程序及意义，提供病人期望了解的信息。
5)介绍病人结识同类手术的康复病人，通过“现身说法”，减轻病人焦虑。
6）若病人表现愤怒时，除过激行为外，不必加以限制。
7）必要时遵医嘱给予镇静剂。
8）指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法。
具体步骤为：深呼吸：引导病人做慢而深的呼吸渐进性放松：病人取坐位或半卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识的肌肉收缩5秒，而后放松5秒，放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩→颈部→面部。
全部结束后，安静15分钟。
2.活动无耐力（1）相关因素：手术。
长期卧床。
营养不良。
④虚弱。
（2）期望目标：病人活动耐力逐渐增强。
病人活动无耐力表现症状减轻或消失。
（3）护理措施：1）评估病人日常活动方式、活动程序。
2）与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活动量。
3）教会病人对活动反应的自我监测。
测量休息时的脉搏。
在活动后和活动中即刻测量脉搏。
活动后3min测脉率。
④出现下列情况，应停止活动并报告医护人员：活动中脉搏减弱；脉搏每分钟>112次及不规律；活动后3分钟脉率比休息时快6次以上；呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲劳等。
外科的护理诊断
外科的护理诊断1.体液不足•与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。
•与大量失血、失液或体液异常分布有关。
•与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关。
•与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关。
•与伤后失血、失液有关。
•与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关。
•与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。
•与吞咽困难、水分摄入不足有关。
•与腹膜腔内大量渗出、高热、体液丢失过多、禁食、胃肠减压、呕吐有关•与损伤致腹腔内出血、液体渗出、呕吐、禁食等有关。
•与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。
•与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。
2.营养失调：低于机体需要量•与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关。
•与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍以及化学治。
•与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食等有关。
•与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。
•与营养素摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。
•与疾病引起机体代谢增加、手术创伤等有关。
•与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。
•与禁食、胃肠减压、高分解代谢状态有关。
•与长期食欲减退、消化吸收不良及消耗增加有关。
•与食欲减退、胃肠功能紊乱、放射治疗和化学治疗引起的胃肠有关。
•与呕吐、禁食和大量消耗有关。
3.疼痛•与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关。
•与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。
•与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、介入治疗、放射治疗后的不适有关。
•与患肢缺血、组织坏死有关。
•与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
•与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关。
•头痛与颅内压增高有关。
•与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切口疼痛有关。
急性•与开颅手术、血性脑脊液对脑膜的刺激以及颅内压增高有关。
•主要为咽喉痛，与手术创伤、术中气管插管、术中头颈过伸位和术后咳嗽有关。
•与组织损伤有关。
外科危重病人常见护理诊断及措施
ICU常见护理诊断及措施1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关Welcome !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！。
外科学题心脏手术的围手术期护理
外科学题心脏手术的围手术期护理心脏手术是外科学中一种重要的手术方式，对于心脏疾病患者来说，手术后的围手术期护理至关重要。
本文旨在介绍心脏手术围手术期的相关护理措施和注意事项。
一、术前准备在心脏手术之前，护理人员需要做好充分的术前准备工作。
首先要了解患者的病情和手术计划，确保患者符合手术条件。
同时，护理人员需要和手术医生共同制定手术方案，并告知患者手术相关信息，提供必要的心理支持。
二、手术室护理心脏手术通常在无菌手术室进行，因此术前需要确保手术室的清洁和无菌环境。
护理人员要严格按照手术流程和操作规范，配合医生完成手术准备工作。
在手术过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征，及时记录和报告，确保手术的安全顺利进行。
三、术后监护心脏手术结束后，患者需要进入重症监护室进行密切监护。
护理人员要密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标，及时发现和处理异常情况。
同时，要保持患者的呼吸道通畅，防止并发症的发生。
四、药物管理心脏手术后，患者通常需要应用一些药物来促进恢复和预防并发症的发生。
护理人员需要按照医嘱准确给药，注意药物的剂量和给药途径。
同时，要密切观察患者对药物的反应，发现并及时处理药物不良反应或者过敏反应。
五、康复护理心脏手术后的康复护理是手术围手术期重要的一环。
护理人员需要根据患者的具体情况，制定个性化的康复护理方案。
这包括合理的饮食安排，适当的体力活动，心理疏导等。
同时，护理人员需要与患者定期进行康复评估，密切关注患者的康复进程。
六、心理支持心脏手术对患者来说是一次重大的刺激和压力，他们可能会面临心理上的困扰和焦虑。
因此，护理人员需要给予患者积极的心理支持，缓解他们的紧张情绪。
护理人员可以通过与患者的交流、心理疏导等方式，帮助患者建立积极的心态，促进康复。
总结：心脏手术围手术期的护理至关重要，它直接关系到患者手术的成功率和康复质量。
护理人员需要具备扎实的专业知识和技能，严格按照规范化操作流程进行护理工作。
外科围手术期护理常规
外科围手术期护理常规一、术前护理1、护理诊断(1)焦虑与不适应住院环境、缺乏手术及麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。
(2)知识缺乏缺乏术前准备方面的知识。
(3)营养失调:低于机体需要量与食欲不佳、慢性疾病的持续消耗有关。
(4)睡眠型态紊乱与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。
2、护理措施(1)心理护理掌握病情，了解病人的情绪等心理状态，对病人、家属进行相关健康宣教。
指导病友间的良性沟通，取得病人合作。
(2)营养支持根据病情及饮食习惯，与病人、家属共同商讨制定足够能量、富含蛋白质和维生素的饮食计划。
经常变换食谱，提供色香味俱全及温度适宜的饮食。
普通手术前禁水4h，禁食12h;肠道手术遵医嘱术前3天进流食，术前1天禁食。
幽门梗阻者遵医嘱术前3天禁食。
(3)术前宣教根据手术需要指导术中体位锻炼及术后基本活动方法。
学会有效咳嗽、排痰、卧位大小便。
(4)活动与休息消除导致睡眠不佳的诱因，创造良好的休息环境，保持病室安静，空气新鲜，温湿度适宜。
提供放松技术，如缓慢深呼吸、听音乐等自我调节方法，必要时遵医嘱使用镇静剂。
(5)术前1天①测体温每天4次。
②做青霉素、先锋霉素过敏试验并记录。
③遵医嘱备血。
④手术野皮肤准备，做好卫生。
⑤停止术前医嘱。
⑥观察病情:如有感冒、咳嗽、发热、皮肤感染、女病人月经来潮及时通知医生。
(6)术日晨①测量生命征，关注病人主诉。
如有异常及时和医师联系。
②更衣，取下活动假牙、项链、戒指、耳环、手表、发卡及贵重物品交家属或护士长保存。
③嘱病人排尽尿液。
遵医嘱置胃管、尿管，执行术前用药，观察用药后反应。
④备术中用药、X光片、病历，一并交手术室接送人员。
⑤长发者编成2条小辫。
勿施任何化妆，以免影响对病情的观察。
⑥病人离开后，根据麻醉方式、手术需要铺好麻醉床，备监护仪、氧气装置、负压器、抢救用物于床边。
二、术后护理1、护理诊断(1)知识缺乏缺乏术后康复知识。
(2)疼痛与手术创伤有关。
护理诊断与护理措施
护理诊断与护理措施、评价1.意识障碍：与脑出血脑水肿有关护理措施：1应用脱水利尿药物2病情稳定后给予抬高床头15-30o,利于头部静脉回流减轻脑水肿3吸氧可改善脑部缺氧状况,保护脑组织2.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理措施：1协助做好口腔护理,保持口腔清洁卫生;2协助喂食、翻身、被动活动肢体;3.皮肤完整性受损：与长期卧床有关护理措施：1每2～3小时协助翻身一次,避免局部皮肤持续受压;2保持床铺干净、整齐,防止皮肤受摩;4.潜在并发症：肺部感染护理措施：1遵医嘱给予预防感染药物;2每2～3小时协助翻身叩背一次,促进痰液排出;5.潜在并发症：应激性溃疡护理措施：1医护积极配合去除应激因素;2早期留置胃管进行合理的营养营养支持在预防应激性溃疡出血的护理中非常重要,进食少和机体分解代谢亢进常加速出血的发生;在48h内及早置入胃管既可补充营养,又可监测胃内的出血变化;鼻饲物应选择高蛋白、高热量易消化、细软的流质;每次进食前应抽取胃液观察颜色及量;3胃出血出现时积极配合医生治疗,正确执行医嘱气管插管的适应症1.因严重低氧血症或其他原因需要较长期机械通气,而又不考虑进行气管切开的患者;2.不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者;3.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者;4.上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者;5.因诊断和治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患者的痛苦和操作方便,也可以事先行气管插管;6.患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械通气者;7.外科手术和麻醉,如需要长时间麻醉的手术、部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术等;气管插管护理1、气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定,可用胶布、寸带双固定,防止移位或脱出;寸带固定不宜过紧,以防管腔变形,定时测量气管插管与在门齿前的刻度约18～22cm,并记录;同时用约束带束缚双手,防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部;每日更换牙垫及胶布,并行口腔护理;2.保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物,吸痰时注意无菌操作,口腔、气管吸痰管要严格分开;吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2,以免堵塞气道;每次吸痰做到一次一管一手套,吸痰管在气道内停留少于15秒;3、保持气道内湿润吸氧浓度不可过大,一般以1—2升/分为宜,吸氧头插入气管导管内一半;痰液粘稠时,每4小时雾化吸入一次,或向气管内滴入湿化液,每次2—5ml,24h不超过250ml;4、随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度,导管尖端至门齿的距离约18～22cm;若发现一侧呼吸音消失,可能是气管插入一侧肺即插入过深,插管过浅易使导管脱出,需及时调整;5、气囊松紧适宜每4h放气每次5—10分钟,放气前吸尽口咽部及气管内分泌物;气管导管保留72h后应考虑气管切开,防止气囊长时间压迫气管黏膜,引起黏膜缺血、坏死;气管插管观察要点1.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化;2.注意观察导管插入的深度;3.观察气管分泌物的性质、颜色;4.拔管后的观察：①严密观察病情变化,监测心率、血压、血氧饱和度,观察呼吸道是否通畅,呼吸交换量是否足够,皮肤黏膜色泽是否红润,必要时遵医嘱行血气分析;②观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况,发现异常及时通知医生处理;难免压疮的认识加强对压疮的认识,减轻护士压力;1.改变对压疮的认识压疮绝大多数是可以预防的,但并非全部,若入院时局部组织已有不可逆损伤,24～48h就可以发生压疮;严重负氮平衡的恶液质病人,因软组织损耗,失去了保护作用,自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良,也难以防止压疮的发生;病人压疮发生、发展及护理方式也存在一定的差异;所以认为护理不当确实能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当;因此,必须正确认识压疮的预防和管理;2.加强护患沟通,取得协作为避兔对医患双方信息不流通等造成的负面影响,临床护士应加强护患沟通;对于家属和病人的不理解,护士应反复解释,进行相关知识宣教,介绍压疮的预防及发生压疮的危害性,力求取得病人及家属的理解和配合,并教会家属有关压疮预防措施,使病人及家属积极参与自我护理,树立战胜疾病的信心和勇气;3.提高预防意识,正确评估危险因素全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高,是防治压疮的基础;预防压疮的护理措施1.对入室病人认真进行皮肤状况的评估,并做好记录;2.对病情允许翻身的病人每2-3小时翻身一次,并按摩骨隆突处,建立翻身记录卡,翻身后记录时间、体位、皮肤情况,对病情不允许翻身的病人,给予卧气垫床,2-3小时按压身体受压部位;3.采取舒适卧位,平卧位抬高床头时,不应高于30度,需半卧位时,应做好衬垫,防止身体下滑;4.协助病人翻身,更换床单及衣服时,要抬起病人的身体,防止托、拉、拽等动作;5.使用搪瓷便盆时,应抬高病人臀部,不可硬塞,硬拉,严禁使用掉瓷的便盆;6.使用石膏、夹板、牵引的病人,衬垫要松软适度,尤其注意骨突出的衬垫;7.保持病人皮肤清洁,定时温水擦浴,保持床单元平整、干燥、无渣,及时清理大、小便,对易出汗和大、小便失禁的病人应及时更换床单;8.交接班时认真交接皮肤及护理措施的执行情况,对于1度压疮的病人压红部位严禁按摩,以防加重局部组织损伤;压疮的防护措施1.Ⅰ期压疮的处理原则为去除危险元素,避免压疮进展,但不主张局部按摩,因为按摩加重组织的病理损害;①改变体位,避免局部组织受压：每两小时翻身,及采用减少受压部位压力的措施;②避免摩擦力和剪切力;③采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法,以促进局部血液循环,④加强全身营养;2.Ⅱ期压疮除避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养同Ⅰ期压疮处理外,Ⅱ期压疮的处理原则为保护创面和预防创面感染;①水泡的处理,未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦,让其自行吸收;大水泡,则应在无菌条件下,用注射器穿刺抽吸泡内渗液后,覆盖无菌辅料;②破溃创面的处理：消毒创周皮肤,清洁创面,然后根据创面有无感染,选用无菌辅料覆盖或抗生素,纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫,康惠尔溃疡贴等外敷,但不主张用甲紫,一面促使感染像深部组织发展;3.Ⅲ期和Ⅳ期压疮Ⅲ期压疮的处理原则为清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织生长;避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加强全身营养仍然是Ⅲ期、Ⅳ期压疮处理的前提;①基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎;清创要彻底,可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织,直至出现渗透的新鲜创面,以利于健康组织的修复和生成;中医外敷药物如湿润烧伤膏等,可根据压疮的深浅、有无分泌物及坏死组织、患者的经济承受力和条件等合理选择;糖尿病病人护理常规1.给予精神安慰,解除患者思想顾虑,保持情绪稳定;2.保持皮肤清洁,注意个人卫生,预防感染;3.保持规律的生活,适当运动;4.给予高纤维的缓慢性吸收的碳水化合物,易少量多餐;5.指导病人正确测血糖、尿糖及血糖仪的使用方法;6.选择宽大舒适、透气的鞋袜,用温水洗脚,不宜用热水袋,防止烫伤;7.随时监测血糖的变化;8.应用降糖药注意有无心悸、多汗、饥饿感等低血糖的表现;有上述症状时立即测血糖,确定低血糖后,口服糖类食品、糖水,严重者静推50%葡萄糖;9.应用胰岛素皮下注射,部位经常更换,以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩;10.密切观察有无感染、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快,呼气有烂苹果味及脱水等酸中毒表现,应立即通知医生,备好抢救药品配合抢救;血糖正常值:一般空腹全血血糖为餐后1小时:血糖最多也不超过L餐后2小时:血糖≤L胰岛素保存方法1.未使用的胰岛素：储存温度为2-8℃冷藏保存不得冰冻超过标签上有效期的胰岛素不可使用;2.已使用的胰岛素、诺和灵笔芯注射针头刺穿橡胶塞后,应保存在冰箱或室温环境25℃,可保存一个月,应避免光和热;存放在阴凉干燥的地方不同胰岛素生产厂商胰岛素的储存参看厂商说明书;3.冷藏保存的胰岛素使用方法：注射前1小时自冰箱内取出升温后再用,过冷的药物注射后不易吸收,并可致脂肪层萎缩;4.使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中,室温放置可保存4周糖尿病并发症糖尿病并发症可分为急性并发症和慢性并发症;急性并发症糖尿病酮症酸中毒与糖尿病高渗非酮症昏迷；慢性并发症累积全身各个组织器官,主要包括大血管如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管、微血管如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变和神经病变如自主神经和躯体神经等等。
外科围手术期病人常见护理诊断
外科围手术期病人常见护理诊断
以下是外科围手术期病人常见的护理诊断：
1.高风险的感染：外科手术是一种创伤性的操作，病人易受到感染的威胁。
护士应监测病人的体温、手术切口情况、引流液的性质等，以及IV通道的畅通情况。
同时，要教育病人正确洗手、避免接触有害物品、保持手术切口清洁等。
2.急性疼痛：术后疼痛是病人最常见的困扰之一、护士应监测病人的疼痛程度，并根据需要给予药物镇痛。
同时，还可以使用非药物疼痛管理技术，如冰袋、按摩或放松技巧等。
3.随意顺序的体液容量不平衡：手术前、手术中和术后病人可能会出现体液容量的不平衡，如低血容量、高血容量等。
护士应密切关注病人的体液输入和排出情况，包括尿液、呕吐物和引流液等，并根据需要调整病人的液体和电解质平衡。
4.缺乏知识：在外科围手术期，病人和家属可能缺乏关于手术过程和术后护理的知识。
护士可以提供相关的教育，如手术前如何准备、术后如何照顾伤口、如何正确用药等。
教育可以通过口头指导、书面资料或视频资料等形式进行。
5.营养不足：手术对患者的营养需求有一定的影响，而且手术后常伴随着厌食、恶心、呕吐等症状。
护士应评估病人的营养状况，并根据需要制定个性化的饮食方案，如小而频繁的饮食、易消化的食物等。
6.术后功能障碍：一些手术可能会对病人的生理和功能产生影响，如术后肌力减弱、功能受限等。
护士应评估病人的功能状况，并制定相应的康复计划，如体力活动、物理治疗等，以帮助病人尽快恢复。
总之，在外科围手术期，护士应密切关注病人的生理和心理状况，并根据具体情况制定相应的护理诊断和护理计划，提供个性化的护理，以促进病人的康复和术后恢复。
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1、全身肝素化的应用
2、大血管破裂的可能
3、组织灌注量减少
1、按照剂量合理使用鱼精蛋白中和肝素，根据ACT的数值及时调整鱼精蛋白的用量。
2、术前备血充分，术中复温后及时给予升压药，停体外循环后根据血气分析给予相应的血液输注。
3、备好各种物理和化学的止血用物，备好抢救物品
潜在并发症：过敏反应的发生
1、抗生素的使用
2、输血
3、鱼精蛋白的应用
1、在复温过程中使用暖风机或复温毯时，应加强巡视，注意温度的调节，防止烫伤。严格三查七对，术前询问病人有无过敏史，抗生素现配现用
1、输血前认真核对，给予抗过敏药物如地塞米松等预防过敏反应的发生
3、输入鱼精蛋白应稀释，缓慢推注，严密监测血压心率的变化。
心外科护理诊断及措施
护理诊断
护理措施
皮肤受损的危险
1、手术时间长
2、病人体质弱，消瘦有暖风机或复温毯使用不当有关
1、保持床单位清洁、干燥、平整。
2、使用硅胶垫，头圈减轻局部受压程度
3、熟悉手术步骤，主动，迅速，敏捷传递器械，缩短手术时间，减少体温过低导致微循环灌注不良，致皮肤缺血、缺氧造成的皮肤受损
潜在并发症：心律失常
1、电解质紊乱
2、体温偏低
3、心脏复跳不理想
1、术中严密监测电解质及酸碱平衡，根据血气分析及时调整
2、术中开始复温后应及时给予升压药，增加心脏的收缩力
3、术中备好复温毯和暖风机，辅助体温平稳有效的升高。
4、备好心内除颤仪，主动脉开放后，如果复跳不理想，应及时进行除颤。
5、备好各种抢救药物。