2016 ESC 心衰指南
心衰的诊断标准
心衰的诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病，其诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）发布的指南，心衰的诊断标准主要包括症状、体征和相关检查结果。
下面将详细介绍心衰的诊断标准。
1. 症状。
心衰患者常常出现呼吸困难、乏力、体力活动耐受下降、水肿等症状。
这些症状是由于心脏泵血功能减退导致组织器官灌注不足所致。
因此，对于可能患有心衰的患者，首先需要详细了解其症状表现，包括症状的持续时间、发作诱因、加重因素等。
2. 体征。
心衰患者的体征包括心率异常、心音异常、心尖搏动位置异常、颈静脉压力升高、水肿等。
这些体征反映了心脏功能的异常，对于临床医生来说，通过仔细的体格检查可以初步判断患者是否存在心衰的可能性。
3. 相关检查。
心衰的诊断还需要借助一些相关检查手段，包括心电图、超声心动图、X线胸片、血液生化检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的心脏功能、心脏结构和相关器官功能状态，从而更准确地进行诊断和评估。
4. 心衰的分级。
根据患者的临床症状和体征，以及相关检查结果，可以对心衰进行分级。
目前常用的心衰分级标准包括NYHA心功能分级和ACC/AHA心衰分级。
这些分级标准可以帮助医生更好地评估患者的病情严重程度，指导后续的治疗方案选择。
5. 心衰的鉴别诊断。
心衰的临床表现和体征可能与其他心血管疾病相似，因此在诊断心衰时需要进行鉴别诊断。
常见的需要鉴别的疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺水肿、甲亢性心脏病等。
通过详细的病史询问、体格检查和相关检查手段，可以帮助排除其他疾病，确诊心衰。
综上所述，心衰的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和相关检查结果，同时进行心衰的分级和鉴别诊断，以便更准确地进行诊断和评估。
对于可能患有心衰的患者，及早进行诊断并制定合理的治疗方案，有助于改善患者的预后和生活质量。
急性心力衰竭诊断和治疗指南(ESC-2016年版)
经皮心脏介入治疗
球囊扩张术
支架植入术
通过导管将小球囊塞入狭窄、闭 塞的血管内，再将球囊加压扩张， 从而通畅血管。
导管送到患者的狭窄部位，再在 血管内放置一种支架，使血管通 畅。
起搏器植入术
手术将小型电器装置植入心脏， 控制心脏节律，以防治心搏过缓 或心室扑动等异常。
外科手术治疗
对于失代偿期的急性心衰患者，外科干预可能是唯一的治疗方法。
每周进行有氧运动，并通过渐 进式增加运动时间和强度。
中医诊治
通过调和气血、活血通络、补 肾益气等方法，保护和改善心 血管健康。
1 冠状动脉旁路移植（CABG）手术
通过搭建新的血管将冠状动脉狭窄位置的血液供应重建，改善心室功能，预防心肌再梗 死。
2 心脏移植和辅助装置
当药物治疗不能有效控制病情时，可以考虑进行心脏移植或使用人工心脏辅助装置。
急性心力衰竭的预防措施
改变生活习惯
避免饮酒过度、吸烟以及过度 饮食等不良习惯。
规律运动
用法
口服或静脉注射，具体剂量应按患者的年龄、身体状态、出现的不良反应等因素而定。
药物治疗：血管扩张剂
种类 作用
用法
硝酸甘油、硝酸异Biblioteka 梨醇酯、酚妥拉明上述药物可扩张静脉和（或）动脉血管，使心肌 的前负荷减轻，使心肌收缩的负荷降低，增加心 输出量。
口服、皮下、静脉注射或静脉持续泵入，具体剂 量应按患者的年龄、身体状态、出现的不良反应 等因素而定。
诊断方法：生化检查
血清肌钙蛋白
能够反映急性心肌缺血性损害导 致的心肌损伤程度。
血糖
高血糖会使急性心力衰竭的治疗 更为困难和复杂。
肾功能
急性心力衰竭的肾脏损伤是一种 常见危险因素。
2.12心衰的分类及诊断标准
心衰的分类及诊断标准1、根据临床症状分类：（1）无症状的左室收缩功能不全：从未表现出典型心衰症状和/或体征、有LVEF 降低；（2）慢性稳定性心衰：患心衰有一段时间，症状和体征在一个月内保持不变；（3）慢性失代偿性心衰：患心衰有一段时间，心衰的症状和体征恶化；（4）急性心衰：突发发作的心衰症状、体征，既往无病史。
2、根据左室射血分数分类根据LVEF对心衰分类是历史延续的结果。
由于潜在的病因、人口统计学数据、共病和对治疗的反应不同，根据LVEF区别心衰患者是很重要的。
根据2016年ESC指南将心衰按照LVEF分类，见表1。
表1 ESC 2016心衰指南根据LVEF的心衰分类标准诊断标准1 症状±体征a症状±体征a症状±体征a2 LVEF<40% LVEF40%～49% LVEF≥50%3 1.BNP>35pg/ml或NT～proBNP>125pg/ml2.相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b 1.BNP>35pg/ml或NT～proBNP>125pg/ml2.相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b描述收缩性心衰。
随机的临床试验主要纳入HF-REF的患者，有效的治疗已得到证实。
此组的临床特征、病理生理、治疗需进一步研究。
舒张性心衰。
HF-PEF的诊断是挑战性的，因为它需要排除患者的症状是由于非心脏疾病引起的。
有效的治疗尚未明确。
注：a.在心衰早期（尤其是HF-PEF）或者应用利尿剂后可能无体征b.舒张功能异常(E/e’≥13或平均e’＜9cm/s）慢性HFPEF的诊断：临床上对慢性HFPEF的诊断比较困难，特别是在有共病和没有明显中心液体负荷过重的老年患者。
慢性HFPEF的诊断缺乏经过验证的金标准。
为了提高诊断HFPEF的特异性，临床诊断需要得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持。
HFPEF的诊断需要满足如下条件：1.存在心衰的症状和/或体征；射血分数保留（定义为LVEF≥50%，或40-49%为HFmrEF）；2.利钠肽水平升高（BNP≥35pg/mL和/或NT-proBNP≥125pg/mL)；3.引起心衰的其他心脏结构和功能改变的客观证据：超声指标（图1）和/或血流动力学检查标准（肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg或左室舒张末压力（LVEDP）≥16 mmHg）；4.在不确定的情况下，为了证实诊断，可能需要进行负荷试验或测定左室充盈压是否升高。
(临床医学)ESC心衰指南
了解ESC心衰指南的全貌，包括心衰的定义、分类、症状和体征、诊断和评估， 以及治疗原则和药物治疗。
心衰指南概述
欧洲心脏病学会（ESC）颁布的心衰指南是临床医生的重要参考。它提供了心 衰的最新定义、流行病学数据和治疗策略。
心衰定义和分类
心衰定义
心衰是一种心脏结构和/或功能异常导致心脏泵血能力降低，引起组织灌注不足和（或）活 动限制的临床综合征。
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂对降低心衰患者的心脏 负荷和改善预后非常有效。
β受体阻断剂
β受体阻断剂可降低心衰患者的心脏负荷，改善 心脏功能。
醛固酮受体拮抗剂
醛固酮受体拮抗剂可减轻心衰患者的水肿和改善 生活质量。
心衰的非药物治疗
健康生活方式
良好的饮食、适量的运动和戒烟 有助于控制心衰的发展。
Hale Waihona Puke 减轻压力学习应对压力的方法，如冥想和 放松练习。
良好的社会支持
与家人和朋友保持联系，参加支 持小组活动。
心电图
2
心电图可以显示心脏节律和可能存在的
异常。
3
病史和体格检查
医生将询问患者相关症状并进行身体检 查以评估可能的心衰。
心脏超声
心脏超声是诊断心衰和评估病因的关键 检查。
心衰的治疗原则
ESC心衰指南强调早期识别和治疗的重要性，包括控制心衰症状、改善生活质 量和预防并发症。
心衰的药物治疗
利尿剂
利尿剂可减轻心衰患者的水肿和水肿相关症状。
心衰分类
根据心衰的左心室射血分数（LVEF）和病因，心衰可以分为收缩功能不全型、舒张功能不全 型和心源性休克。
心衰的症状和体征
呼吸困难
ESC 急性心衰指南 中文版
急性心衰诊断和治疗指南实施概要欧洲心脏病协会急性心衰特别委员会由加强治疗医学欧洲协会担保序言制定指南的目的是在一个特定的领域展现相关的证据，从而帮助临床医生衡量一种特殊的诊断和治疗过程的益处和危险性。
这些指南应该对日常临床诊断有所帮助。
这些年欧洲心脏病协会（ESC）、其它不同组织及其它相关团体已经制定了大量的指南和专家共识文件。
这种共分制定将威胁到指南的权威性和有效性，只有经未受质疑的制定程序制定出的指南才能保证它的权威性和有效性。
这是ESC及其它组织系统地制定指南的一个原因。
尽管已经制定出版高质量指南的标准，但近期对1985至1998年同等评论杂志出版的指南的研究发现，方法学标准并未应用到大多数的案例中。
因此重要的是，指南应该用易理解的形式表达。
其次，亦应很好地制定指南的推行计划。
已尝试确定指南是否促进临床实践及医疗资源的利用。
欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）指导和协调由特殊委员会、专家讨论小组制定的新指南和专家共识文件的准备工作。
此写作小组所选择的专家被告知提供所有存在或可能有争议的论著。
此种开诚布公的形式存在于欧洲心脏协会及ESC总部的文件中。
委员会已有责任为这些指南和文件进行担保。
特别委员会已将建议的程序和/或治疗的作用或功效及证据的级别进行分类，如下表：建议的分类：第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有冲突的循证医学证据和/或分歧；Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。
*ESC不推荐使用第Ⅲ类证据的分级：A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据C级：专家得出的一致意见和/或小型研究、回归性研究和注册得出的结论；1.简介指南的目的是描述成人急性心力衰竭（AHF）的诊断和治疗的合理性。
心衰诊断的标准更新
心衰诊断的标准更新
心衰诊断的标准已经多次更新，最新的标准是根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）联合发布的指南。
以下是心衰诊断的详细标准：
1. 症状：心衰的典型症状包括呼吸困难、乏力、水肿（特别是下肢水肿）和心悸。
这些症状可能会影响日常生活活动。
2. 体征：体格检查可能显示心脏扩大、心音减弱、肺部啰音、外周水肿、颈静脉怒张等。
3. 心功能评估：心功能评估通常使用心脏超声检查（二维超声心动图）来确定左室射血分数（LVEF）。
根据LVEF的值，心衰可分为以下两类：
- 保留射血分数（HFpEF）：LVEF ≥ 50%。
- 减低射血分数（HFrEF）：LVEF < 40%。
4. 血液检查：血液检查可以帮助排除其他可能引起相似症状的疾病，例如甲状腺功能异常、贫血和肾功能不全等。
5. 心电图（ECG）：心电图可以显示心脏的电活动情况，可能出现心律失常、心室肥厚等异常。
6. 其他检查：根据具体情况，可能需要进行其他检查，如运动耐量测试、心脏磁共振成像、心脏导管检查等。
需要注意的是，心衰诊断是一个综合判断的过程，需要综
合考虑症状、体征、心功能评估和其他辅助检查结果。
此外，心衰的诊断也需要排除其他可能导致相似症状的疾病，因此需要进行全面的评估和检查。
如果怀疑患有心衰，建
议咨询医生进行详细评估和诊断。
射血分数保留心衰诊断标准
射血分数保留心衰诊断标准射血分数（ejection fraction, EF）是心衰诊断和治疗中的重要指标之一，它反映了心脏泵血功能的强弱。
射血分数保留（preserved ejection fraction, HFpEF）是指心衰患者射血分数正常或轻度降低，伴有心脏舒张功能障碍和/或左心室肥厚，是近年来心衰领域的研究热点之一。
HFpEF的患病率逐年上升，占据心衰患者的半数以上，且其发病机制和临床特点与射血分数降低型心衰（HFrEF）有很大不同。
尽管HFpEF的诊断标准一直备受争议，但目前尚无统一的诊断标准。
根据2016年ESC心衰指南，HFpEF的诊断标准包括，1）典型的心衰症状和体征；2）射血分数≥50%；3）心脏结构和/或功能异常证据；4）B型钠尿肽水平升高。
但这些标准并不适用于所有HFpEF患者，因为HFpEF患者的临床表现和病理生理特点多种多样。
因此，有必要探讨如何更准确地诊断HFpEF，以便更好地指导临床治疗和改善患者预后。
近年来，一些新的诊断标准和评估方法被提出，以提高HFpEF的诊断准确性。
例如，心脏负荷压力试验（cardiopulmonary exercise testing, CPET）结合超声心动图检查，可以更准确地评估HFpEF患者的心衰程度和预后。
此外，心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging, CMR）和心脏计算机断层扫描（cardiac computed tomography, CCT）也可以提供更准确的心脏结构和功能信息，有助于HFpEF的早期诊断和评估。
除了诊断标准的改进外，HFpEF的治疗也是当前的研究热点之一。
传统的心衰治疗对HFpEF的疗效并不明显，因此有必要寻找新的治疗策略。
近年来，一些临床试验表明，利尿剂、血管扩张剂、心脏负荷压力减轻剂等药物对HFpEF患者可能具有一定的疗效。
此外，心血管康复、体育锻炼、减轻体重等非药物治疗也受到越来越多的关注。
(完整版)2016ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南
3. 基于心衰概律评估，提出新的非急性期心衰 诊断方法；
指南工作组主席、波兰
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预 Piotr Ponikowski教授 防症状出现前的患者死亡；
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
内 容（慢性心衰）
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
概述
自2012年版欧洲心衰指南发布后，4年以来，有多 项大型心衰研究结果问世，为心衰防治带来了新技 术和新思路。
因此，指南撰写小组在汲取了这些重要研究结果， 对指南的各个主要章节都进行了更新或修改。
2016年5月21日～24日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016） 暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议
推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰 （HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF） 范围在40%-49%；
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2016 ESC急性与慢性心力衰竭 诊断与治疗指南
心衰诊断与治疗指南
2012年欧洲心衰指南
2013美国心衰诊断与管理指南
2016年ESC心衰指南发表
机制：俯身导致回心血量增加从而加 重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床 表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐 位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。
2016年ESC心衰指南
心衰治疗
药物治疗
器械治疗
治疗流程解读
HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗
用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。
存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；
经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植 入ICD。
对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β 受体阻滞剂，并强调上调 到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当 考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受 体拮抗剂（MRA）。
治疗流程解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄 糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管 终点事件发生率。 获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降 低血压并降低体重。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲 /缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的 “及时治疗”（time to therapy）理念。
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山 梨醇酯/LVAD，或心脏移植；
2016ESC急慢性心衰指南
更新解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山梨醇酯/LVAD， 或心脏移植；
SHIFT研究为此提供了证据。
通常推荐起始剂量：5mg/次，2次/日。用药三至四周后，根据治 疗效果，增加至7.5mg/次，2次/日。
沙库必曲/缬沙坦
该药物不仅是一种血管紧张素抑制剂，而且也能加强内源性利钠肽 的血管舒张作用
Sacubitril 可 阻 断 威 胁 负 责 降 低 血 压 的 2 种 多 肽 的 作 用 机 制 ， Valsartan则可改善血管舒张，刺激身体排泄钠和水。
3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的 患者死亡；
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
总结2016ESC新指南的更新及特点
5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬沙坦 LCZ696/Entresto）复方制剂适 应证的推荐；
急性心衰分型
充血
灌注
肺淤血，夜间阵发 性呼吸困难/端坐呼 吸，外周水肿，淤 血，肝颈回流征阳 性
肢体湿冷，少尿， 精神不振，头晕 和脉压差小
确诊急性心衰处理流程
确诊急性心衰患者
药物选择推荐
正性肌力药物：多巴酚丁胺，多巴胺，左西孟旦，磷酸二酯酶糁抑制剂
建议内容
低血压（SBP<90mmHg)和/或有低灌注体征/症状的患者，可以考 虑短期静脉滴注正性肌力药物，以增加心输出量、升高血压，改善 外周灌注和维持终末器官功能
2016ESC心力衰竭指南解读
consider other
diagnosis
normal
If HF confirmed (based on all available data): determine aetiology and start appropriate treatment
病因的识别非常重要
Diseased myocardium
elevated jugular venous pressure, pulmonary crackles and
peripheral oedema) caused by a structural and/or functional cardiac abnormality, resulting in a
5
What is new?
2012 ESC HF Guidelines: Excellent starting point Space limitations: reduce “textbook knowledge” Further improve clinical applicibility New definition and classification HFrEF/HFmrEF/HFpEF New diagnostic algorythms for acute and chronic HF New therapeutic algorythms for acute and chronic HF Expand chapters on co-morbidities and multidisciplinary care Updated recommendations based on new evidence
1. Clinical history: History of CAD (MI, revascularization) History of arterial hypertension Exposition to cardiotoxic drug/radiation Use of diuretics Orthopnoea / paroxysmal nocturnal dyspnoea 2. Physical examination: Rales Bilateral ankle oedema Heart murmur Jugular venous dilatation Laterally displaced/broadened apical beat 3. ECG: Any abnormality
心衰诊断标准
心衰诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病，其诊断对于及时治疗和管理至关重要。
心衰的诊断标准主要包括临床症状、体征、心脏影像学和实验室检查等方面。
根据2016年ESC心衰指南，我们可以将心衰的诊断标准总结为以下几个方面：一、临床症状。
心衰患者常常出现呼吸困难、乏力、水肿、胸闷等症状。
这些症状可以影响患者的日常生活和运动耐受能力。
临床医生需要仔细询问患者的症状，了解其发病时间、持续时间和加重情况，以及与运动或静息相关的症状变化等。
二、体征。
心衰患者体征常常包括心率不齐、心音异常、颈静脉压力增高、肺部啰音、下肢水肿等。
这些体征可以反映心衰患者心脏功能的严重程度和病情的进展情况。
临床医生需要仔细检查患者的体征，特别是心脏听诊和肺部听诊，以及观察颈静脉回流情况和下肢水肿情况等。
三、心脏影像学检查。
心脏超声是诊断心衰的重要手段之一，可以评估心脏的结构和功能，发现心脏瓣膜疾病、心肌病变等情况。
此外，心脏核磁共振、心脏计算机断层扫描等影像学检查也可以提供重要的诊断信息。
四、实验室检查。
心衰患者常常伴有电解质紊乱、肾功能不全、贫血等情况。
实验室检查可以帮助医生评估患者的全身情况，发现心衰的并发症和合并症。
常规的实验室检查包括血液生化、心肌标志物、电解质、肾功能、肝功能等方面。
综上所述，心衰的诊断需要综合临床症状、体征、心脏影像学和实验室检查等多方面的信息。
临床医生需要仔细询问患者的症状，仔细检查患者的体征，进行必要的心脏影像学和实验室检查，以便尽早发现和诊断心衰，制定合理的治疗方案，改善患者的预后和生活质量。
2016心指南解读与比较
根据是否存在充血和/或低灌注 急性心衰患者的临床情况
干和湿：反应肺淤血 暖与冷：反应组织灌注
急性心衰早期根据临床情况的处理流程
2014中国心衰指南：急性心力衰竭处理流程
急性心衰 体位、吸氧、镇静 静脉用襻利尿剂， 毛花甙Ca 收缩压≥90 mmHg且无禁忌证 血管扩张药物 低心压、低心排出量、低灌 注正性肌力药物 仍显著低血压或心原性休克 血管收缩药物 判断血压、血氧、尿量情况 低血压：调整药物，漂浮导管，主动脉内球囊反搏，心室机械辅助装置 低氧：吸氧，无创通气，有创通气 少尿：调整利尿剂，改善肾灌注，漂浮导管，超滤
血管扩张药物的应用
药物种类：
硝酸酯类（Ⅱa类，B级）特别适用于急性冠脉 综合征伴心衰的患者 硝普钠（Ⅱb类，B级）适用于严重心衰、原有 后负荷增加以及伴心原性休克患者 重组人 BNP （Ⅱa 类， B 级）推荐用于急性失 代偿性心力衰竭
血管扩张药物的应用
rhBNP
VMAC 和 PROACTION 研究：临床和血流动力学的
2016ESC急慢性心衰更新要点
急性心衰部分：
随着急性心力衰竭相关研究，早期启动适宜 治疗的概念，已经确立了在急性冠脉综合征 （ACS）中遵循“时间治疗”的方法 根据是否存在充血/低灌注情况，提出了综合 诊断和治疗急性心力衰竭的新流程
主要内容
2016ESC急慢性心衰指南更新要点 心衰定义、分类和诊断 预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗 建议 慢性HFrEF心衰的治疗 急性心衰诊治
1
2012ESC急慢性心 衰诊断治疗指南推荐 rhBNP与心衰常规治疗药物（如：利尿剂） 联用，可显著缓解心衰患者呼吸困难症状。
权威指南 推荐 （IIa,B）
rhBNP降低左室充盈压，影响心输出量、
(临床医学)ESC心衰指南
指南的适用范围
适用人群
适用于成人心衰患者，包括慢性心衰和急性心 衰。
适用科室
适用于心血管内科、急诊科、重症医学科等科 室。
适用国家或地区
适用于全球范围内的心衰患者，为各国临床医生提供统一的诊断和治疗标准。
02 心衰的定义和分类
心衰的定义
总结词
心衰是指心脏无法充分泵血以满足身体需求的状态。
详细描述
管理策略
药物治疗
心衰患者需长期接受药物治疗， 包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB、 β受体拮抗剂等，以改善症状、延 缓病程进展。
非药物治疗
包括心脏再同步治疗、植入式心 脏除颤器等非药物治疗手段，有 助于改善心衰患者的生活质量和 预后。
定期随访
心衰患者应定期接受医生随访， 评估病情、调整治疗方案，以确 保最佳的治疗效果。
单光子发射计算机断层成像（SPECT）
通过心肌灌注显像评估心肌缺血和存活心肌的情况，有助于心衰患者的治疗选择和预后评 估。
04 心衰的治疗方法
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）
通过抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压和心脏负 荷，改善心衰症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗肾上腺素能β受体，降低心肌收缩力和心率，减少心肌耗氧 量测
03
分子诊断技术
利用更先进的影像学技术，如 MRI和CT，无创、无痛地评估心 功能和心肌状态。
开发更敏感、特异的生物标志物， 用于早期诊断心衰和评估病情。
利用基因测序和蛋白质组学技术， 深入了解心衰的分子机制，为个 体化治疗提供依据。
新的预防和管理策略
预防性干预
针对高危人群，采取早期预防措施，降低心衰的发生 率。
03 心衰的诊断方法
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心衰的定义（指南更新 ）
LAE =左心房扩大； LVH =左心室肥厚； 钠尿肽水平升高： BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml 对比2012 ESC心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（HFmrEF）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标 准做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
推荐内容
心衰患者CRT建议
符合下列条件的症状性心衰患者，建议CRT：窦性心律，QRS间期≥150ms，QRS 波呈LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。
符合下列条件的症状性心衰患者，应考虑CRT：窦性心律，QRS间期≥150 ms， QRS波呈非LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。 符合下列条件的症状性心衰患者，建议CRT：窦性心律，QRS间期130-149 ms， QRS波呈LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。 符合下列条件的症状性心衰患者，可以考虑CRT：窦性心律，QRS间期130-149 ms，QRS波呈非LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。 对于HFrEF患者，无论NYHA分级如何，若存在心室起搏适应证和高度房室传导阻 滞，建议CRT而不是右心室起搏，以降低发病率。包括房颤患者。
III
A
III
B
III
C
心衰患者联合使用ACEI和MRA时，不建议加用ARB（或肾素抑制剂），因可能增加肾功能 不全与高钾血症风险。
III
C
• ARNI：沙库必曲/缬沙坦、LCZ696:该药物不仅是一种血管紧张素 抑制剂，而且也能加强内源性利钠肽的血管舒张作用 Sacubitril可阻断威胁负责降低血压的2种多肽的作用机制， Valsartan则可改善血管舒张，刺激身体排泄钠和水。 • 伊伐布雷定（Ivabradine ）:第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂。
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/ 缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
B B A
心衰的治疗（指南更新 ）
• HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗
• 存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂； • 经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植入ICD。 • 对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β 受体阻滞剂，并强调上调到基于证据的最大耐受剂 量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%， 可加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。
• 经上述治疗症状改善者，可减少利尿剂剂量。
• 与2012年ESC指南相比，新指南主要增加了ARNI并调整了CRT推荐。
小结
推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰，这种新流程主要基于疾病的临床可 能性（信息采集自病史、体格检查和静息心电图）、循环利钠肽和经胸超声心动图 的评估。 推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图，评估心肌的结构和功能， 同时检测LVEF。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（LVEF＜40%）、 射血分数中间值的心衰（LVEF 40%~49%）、射血分数保留的心衰（LVEF≥50%）。
推荐级别
证据水平
I I IIa
B B B
IIa
C
I IIb IIb IIb
B C B B
推荐内容
症状性HFrEF患者（NYHA II–IV级）可能有害的治疗（或联合治疗）
推荐级别
证据水平
不建议心衰患者应用噻唑烷二酮类药物（格列酮类），因为此类药物会增加心衰恶化与 心衰住院风险。 不建议心衰患者应用因非甾体类抗炎药物（NSAIDs）或环氧化酶（COX-2）抑制剂，因为 此类药物会增加心衰恶化与心衰住院风险。 不建议HFrEF患者使用地尔硫卓和维拉帕米，因为这些药物会增加心衰恶化与心衰住院风 险。
推荐治疗高血压，在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀，在无症状的左室功能不 全患者中应用ACEI，在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体 阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生，延长寿命。
推荐内容
预防或延缓明显的心衰进展，或预防症状出现前死亡的建议 建议治疗高血压，以预防或延缓心衰发生、延长生命。 无论是否伴有左室收缩功能异常，冠心病或具有冠心病高危因素者应接受他 汀治疗。 吸烟或酗酒者，应督促患者戒烟限酒。 应考虑治疗其他与心衰有关的危险因素（如肥胖与糖代谢异常），以预防或 延缓心衰发生。 应为2型糖尿病患者考虑应用恩格列净治疗。 对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用ACEI 建议不伴心肌梗死病史的无症状性左室功能异常的患者应用ACEI治疗。 即便不存在左室收缩功能异常，稳定性冠心病患者均应考虑予以ACEI治疗
推荐级别 证据水平
I I
A A
I
IIa IIa I I IIa I
C
C B A B A B
对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者于降压治疗、他汀、控制其他危险因素、 以及ACEI与β-受体阻滞剂的应用均作出了相应推荐。 本指南将恩格列净推荐用于2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这基 于去年8月公布具有里程碑意义的EMPA-REG研究。 EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄糖 共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管终点 事件发生率。 获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降低 血压并降低体重。
推荐级别 证据水平
I IIa I
A B B
IIb
I
B
A
合并房颤的心衰患者，OMT治疗后，NYHA心功能分级评估为III-IV级，LVEF≤35%、 IIa QRS间期≥130 ms，应考虑植入CRT，以改善症状、减少致残率和致死率。 接受传统起搏器或ICD、尽管接受OMT但随后症状恶化，以及高比例右心室起搏的 HFrEF患者，可考虑替换为CRT。不适用于稳定性心衰患者。 QRS间期＜130 ms的患者禁用CRT。 IIb III
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
心衰诊断与治疗指南
2012 ESC心衰指南 2013美国心衰指南
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
心衰的治疗（指南更新 ）
•在指南中，关于 ACEI（ARB）、β -受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂为
基础的慢性心衰治疗方案已做相应建议。
•下调地高辛在慢性心衰治疗中的临床地位。
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；