医院多学科联合诊疗管理规定审批稿

医院多学科联合诊疗管

理规定

YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

医院多学科联合诊疗管理办法

为贯彻“以患者为中心”的医疗宗旨，提高医务人员对疑难病症的诊治能力，促进各学科融合，协调多学科（亚专科）在临床诊疗过程中规范、高效地开展临床工作，结合我院实际，特制订本管理办法。

第一条本办法所称“多学科联合诊疗”来自三个及以上相关学科的专家，形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过进行定期定时的临床讨论会，提出诊疗意见的临床治疗模式，即多学科联合诊疗（Multi Disciplinary treatment）团队，以下简称MDT 团队。

MDT是医疗业务协作组织不属于二级业务科室，不具备独立人事权，不作为独立经济核算单元，原则上不新增工作场地和人员编制。团队的运行实行负责人负责制。

第二条我院门诊或住院患者有下列情况之一者，需进行多学科联合诊疗：1、门诊或住院病人所患疾病病情涉及多学科、多系统、多器官需要多个专科协同诊疗或综合解决者；2、门诊病人就诊3个专科或者在一个专科就诊3次以上尚未明确诊断者；3、恶性肿瘤患者；4、其他需要多学科联合诊疗的患者。

第三条申请或成立MDT团队应当满足以下条件：

（一）团队负责人应为本院内本专业领域的权威，具有副高级以上职称，其他相关学科参与MDT的成员原则上应具备副高级以上职称，特殊情况下经验丰富的高年资主治医师（本专业工作5年以

上）也可参与，参与科室之间有较强的专业互补性，其合作预期可提高临床诊疗水平。

（二）团队有明确的建设与发展规划，对诊疗相关病种有明确界定，制定相关疾病的诊疗常规、治疗方案及工作流程。

（三）团队成员自愿参加，人员相对固定，定期、定时、定址进行会议，提出诊疗意见。

第四条 MDT团队的申报和审批遵循以下流程：

（一）团队负责人填写并提交《XXX疾病MDT团队申请表》；（二）医务处初审；

（三）院内公示；

（四）医务处组织专家评审；

（五）院长办公会审议批准，各类疾病的多学科联合诊疗团队在院内只设置一个；

（六）在医院网站上发布公告。

第五条 MDT团队分为AB两个等级：

（一）MDT团队A级：MDT团队已形成一定规模，有明确的团队负责人，有固定的省级专家组成员，制定有相应疾病的规范化诊疗常规及流程，现阶段已经开展针对某一器官会系统疾病的院内多学科诊疗活动。

（二）MDT团队B级：MDT团队处于萌芽阶段，没有固定组织，无相应的省级专家组成员，未制定相应疾病的规范化诊疗常规

及流程，现阶段开展过针对某一器官或系统疾病的院内多学科诊疗活动。

第六条 MDT团队的权利：

（一）对院内属于多学科诊疗团队诊治的病人进行联合门诊、联合查房和联合会诊。

（二）团队的联合诊疗工作由负责人负责安排，包括联合门诊、联合查房、联合业务学习、联合开展新技术、联合制定相关疾病规范化诊疗流程等。原则上联合诊疗工作须由团队所涉及的所有学科参与。

（三）享受医院每年度给每个团队划拨一定数额的运行经费，MDT A级团队运行经费每年3万，B级团队运行经费每年1万，经费使用应符合专款专用等财务制度。经费的使用和管理办法由医务处和财务处共同制定，另行发布。

第七条 MDT团队的义务：

（一）制定工作规划与年度计划，制定相应的工作制度和流程，并定期进行工作总结。

（二）开展联合门诊，门诊人次达到规定要求，多学科联合门诊工作量纳入医师工作考核。

（三）开展联合查房、会诊人次达到规定要求。联合查房、联合会诊、疑难病例讨论，由多学科团队定时间和人员，原则上要求2个或2个以上科室参与，每科一位专家，副高以上职称。按院内会

诊工作制度的有关规定向病人收取会诊费用，副主任医师100元/人次、主任医师200元/人次，该会诊金额全额拨付会诊医师本人。（四）根据卫生行政部门及行业学会的相关文件和指南，结合我院的实际情况，制定相关疾病的院内诊疗规范或专家建议，并严格执行。

（五）每年度年终向医务处提交“河北工程大学附属医院MDT年度总结与评价表”。

医院对工作业绩突出、联合查房、联合会诊、疑难病例讨论次数多、临床科研成果和学术论文多、诊疗水平提高快的MDT团队予以年度表彰和奖励。对连续三年考核不合格的MDT团队，经医院办公室批准后将对团队予以撤销。

第八条 MDT工作流程：

（一）门诊需要MDT的患者，由患者或经治医生（需患者本人同意）向门诊部提出，由门诊部组织进行。

（二）专科首次收治已经批准设立MDT团队的疾病，在完成相关检查和评估后经治医师须向相应的MDT团队提出申请，由该工作团队对该病人进行会诊，提出最佳诊疗方案。病人如需手术治疗，则由相关手术科室完成手术治疗；如需化疗、放疗，则应转肿瘤相关专科治疗。

第九条设置的MDT团队运行有效期为五年。到期后，医务处将组织评审专家进行复核，通过复核者，继续保留团队资格；未通过复核者予以撤销。

第十条本办法由医务处负责解释，自发布之日起实施。

医务处