缺铁性贫血PPT课件

粒系、巨核 细胞系正常
“老核幼浆” 现象
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生化检查
➢ 血清铁（SI）：<8.95μmol/L ➢ 总铁结合力（TIBC）：>64.44 μmol/L ➢ 转铁蛋白饱和度（TS）：＜15% ➢ 血清铁蛋白（SF）：＜12μg/L ➢ 骨髓铁染色：细胞外铁减少，铁粒幼细
胞（细胞内铁）＜15% ➢ 红细胞内游离原卟啉（FEP）：＞
A. 3 B. 1 C. 10 D. 7 E. 5
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2. 对于铁的摄入，最好的事物来源是 A. 豆类 B. 粮谷类 C. 蔬菜、水果 D. 动物肝脏 E. 奶及奶制品
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3. 女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验： HB60g/l，RBC3.1*10^12/L，ＷＢＣ７.３*１０^ ９/L，红细胞中心淡染区扩大，该患者最可能的 化验结果是
A. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟 啉降低
缺铁性贫血 海洋性贫血
铁↓ 遗传性
铁粒幼细胞贫血 铁利用障碍
内外铁↓ 内外铁不少
Hb异常 内铁↑外铁↑
补铁 -
B6
慢性病贫血
肿瘤、炎症 内铁↓外铁↑ 原发病 铁代谢异常
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治疗
改善饮食、调理 月经、驱虫治疗 等
纠正 病因
补充 铁剂
口服补铁药物为佳 慎用注射铁剂 补足贮存铁 防止复发
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治
口服铁剂：首选
缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia
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一、定 义
IDA是由于体内贮存铁（包括 骨髓、肝、脾及其他组织内） 消耗完后，不能满足正常红细 胞生成的需要而发生的贫血。
ID → IDE → IDA
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二、发病情况
➢ 全球有6-7亿人患缺铁贫 ➢ 发展中国家更为多见 ➢ 钩虫病流行地区不仅多见
0.9μmol/L
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七、诊 断
体内贮存铁↓， 血清铁蛋白、骨 髓铁染色
Hb、MCV、MCHC
缺铁（潜在 缺铁性红细 性缺铁期） 胞生成
IDA
转铁蛋白饱和度 <15%、FEP/Hb
病因诊断
月经增多：如妇科 B超；消化道出血： 如胃镜、大便潜血
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八、鉴别诊断
与可引起MCV↓疾病相鉴别
病种
原因
铁
治疗
2.中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能 3.除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现 4.诊断时一定要明确病因 5.治疗上首选口服铁剂，慎用注射铁剂 6.铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常，仍需小剂量铁剂维 持治疗3～6月
”
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1 成年患者输注1单位红细胞估计可提高的血红蛋白数量 是
血象
➢为小细胞低色素性贫血 （MCV↓、MCHC）
➢ 成熟RBC中心淡染区扩大 ➢ 网织RBC↑ ➢白细胞及血小板正常（重
缺铁时会全血细胞少）
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正常血片
缺铁性贫血
正常外周血涂片 15
缺铁性贫血外周血涂片 16
六、实验室检查
骨髓象
增生度活跃，以 红细胞（中晚幼 红）增生为主， 粒:红比例↓
铁染色：铁粒幼 细胞（细胞内铁） <15％或（-）、 细胞外铁↓
→Hb合成
➢ 转铁蛋白与铁结合，称为血清铁
➢ 未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力
➢ 血清铁+未饱和铁结合力=总铁结合力
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三、铁的代谢
（四）铁的贮存
不溶于水 不易再被 利用
能溶于水 易被再利 用
正常情况下，贮存铁很少被利用，当机体对铁需要量增加时， 贮存铁被利用增多，甚至耗竭
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三、铁的代谢
（五）铁的再利用和排泄
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治疗
注射铁剂
应用指征: （1）口服铁不能耐受； （2）失血过快，用口服铁不能补偿； （3）不能从胃肠道吸收铁剂者，如
胃肠道手术病人； （4）病情严重，急待改善铁的供应。
计算公式： 所需补充铁(mg)＝[150－患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33 24
小结
“ 1.缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起
再利用：制造血 红素
排泄：<1mg/d， 随肠粘膜脱落细 胞从粪便中排出， 少量由尿中排出
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四、病因
铁摄入 不足
小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如 不添加辅食，青少年偏食，
妇女妊娠、哺乳等可发生贫血。
病因
慢性 失血
消化道疾病（溃疡、、月经 过多、肿瘤、钩虫病、痔疮 及其他）。
吸收 胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、 障碍 肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖
维生素C能使Fe3+还原成Fe2+，以利于吸收。 茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形 成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%。
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三、铁的代谢
（三）铁的运输
血浆中的Fe2＋经铜蓝蛋白氧化
→Fe3+ →与转铁蛋白结合→幼红细
胞表面的转铁蛋白受体结合→幼红细 胞→与转铁蛋白分离还原为Fe2＋
铁的运输
疗
常用制剂与剂量：硫酸亚铁 0.3 Tid
有效判断：网状RBC↑，7d高峰→（2W） Hb↑→Hb正常
（约2m），总疗程 2m+3～6m（半年）
注意事项：餐后服用，忌与茶同服。
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治 注意： 2～3w后Hb、Ret若无改变
1.服药是否按时足量
疗 2.有无铁剂吸收、利用障碍 3.病因是否未去除 4.是否合并叶酸、Vit B12缺乏影响Hb恢复 5.诊断是否正确
啡。
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五、临床表现
缺铁原发病表现
贫血的一般表现
头晕Biblioteka Baidu头痛、面色苍白、 乏力、心悸、疲倦、眼 花耳鸣
组织缺铁的表现
小儿烦躁、易怒、发育迟 缓、智商低、异食癖和口 炎、吞咽困难等
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体征
贫血貌，心率增快、毛发干燥、反甲，指甲扁平、 无光泽
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六、实验室检查
1
血象
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骨髓象
3
生化检查
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六、实验室检查
食物 蔬菜、大米等植物
中的铁吸收率仅1%左右，而 肉类食品中铁是以血红素的 形式存在，其吸收率高，约 为10%～22%。
食品中含铁最高的首推 木耳、海带和猪肝等；其次 为肉类、豆类、蛋类等。
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三、铁的代谢
（二）铁的来源和吸收
吸收：十二指肠、空肠上段
植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存 在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非 血红素铁释放出来，并变为游离的二价铁Fe2+。
而且贫血很严重
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三、铁的代谢
（一）铁的总量及分布
体内总量
01
男性50～55mg/kg
女性35～40mg/kg
02 03
其 中 血红蛋白含铁2/3
肌红蛋白含铁15%
各种酶含铁不超过10mg
类型
功能状态铁
贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素
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三、铁的代谢
（二）铁的来源和吸收
内源性
衰老的RBC破坏后(主 要)
外源性