医学影像-儿童肘关节骨折的诊断

骨化中心图示
u 6岁小孩肘部骨化中心： 1）肱骨小头（3–8m） 2）桡骨小头（3–6 y） 3）内上髁骨化中心（3–7 y ）
儿童肘部第3常见骨折-内上髁骨折
p CRITOE有很大的临床意义，特别是撕脱 的内上髁陷入肘关节内时。
内上髁陷入关节示意图
• 屈肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折，当关节囊撕裂时，内 上髁陷入关节。
内上髁陷入关节腔
骨骺线闭合年龄 14–17 years，内上髁愈合15–18 years
骨化中心大概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁
骨化中心图示
C – capitellum肱骨小头 R – radial head桡骨小头 I – internal (medial) epicondyle内上髁 T – trochlea滑车 O – olecranon鹰嘴 E – external (lateral) epicondyle外上髁
肱骨髁上骨折
u 骨远段泪滴破裂 （白箭
头），髁上骨折常使该泪 滴变形。
u 肱骨髁上骨折大部分病例 中，骨折后移，肱骨小头 位于肱骨前线后方，未见 骨折线时，这是骨折存在 的重要线索。
u 肘后脂肪垫(白箭）。
髁上骨折–正位片
u 虽然称为 肱骨髁上骨折，骨 折实际上横贯肱骨髁，不在 髁上。因此，更合适的术语 应是经肱骨髁骨折，即属于 关节内骨折，而非关节外骨 折。
• 脂肪垫征见于肱骨髁上和外上髁骨折，出现脂肪垫征阳 性时，即使未见明确骨折线，亦应夹板固定、随访。
正常脂肪垫
脂肪垫征阳性
u图中箭头所指透亮区即为 脂肪垫影像，由于关节囊内 出血，使关节滑膜，脂肪垫 被推移，在侧位片上出现象 “船帆”状，或是说“八” 字状影像。
脂肪垫征阳性
脂肪垫征阳性
u 18个月小孩微细的髁上骨 折。
Ø 肱骨髁上骨折
• 肱骨前线 • 泪滴征 • 脂肪垫征（八字征）
Ø 肱骨外上髁骨折
• 桡骨肱骨小头线
Ø 肱骨内上髁撕脱骨折
• 骨化中心
肱骨前线
u 肱骨前线是侧位观定位线，
沿肱骨干皮质前划线与肱骨 小头中1/3相交。
u 正常的泪滴见于鹰嘴窝和冠 突窝皮质聚合处（黑箭）。
u 正常前脂肪垫 (白箭头）。
• C – capitellum肱骨小头（1 year，1–8 months） • R – radial head桡骨小头 （3 years，3–6 years • I – internal (medial) epicondyle内上髁（5 years，3–7 years） • T – trochlea滑车（7 years，7–10 years） • O – olecranon鹰嘴（9 years，8–10 years） • E – external (lateral) epicondyle外上髁（11 years，11–12 years）
Ø 肱骨小头骨化中心 (白箭) 相对于肱骨前线后移。
Ø 肘后脂肪垫 (黑线)及不明 显的前脂肪垫帆征可见。
脂肪垫征阳性
1月后复查摄片
u 肱骨髁部见层状 骨膜反应（白箭 ），此征象系骨 质损伤后的修复 改变，证实初诊 肱骨髁部局部骨 小梁结构紊乱模 糊亦是轻微骨折 的一种征象。
p 在肘关节损伤的x线征象中，出现以下征象时， 均应考虑有髁上轻微骨折的可能：
脂肪垫征
p脂肪垫征（fat pad sign），又称为帆船征（ Sailing sign），八字征，肘关节的间接骨折征 （dilmann）。
• 正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻， 后方脂肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关 节侧位片上。
• 肘部发生损伤，于关节内积液或出血，关节囊肿胀，前 或／和后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。
节脱位等，在小儿损伤中最常见。
儿童常见肘部损伤
Ø 常见损伤
• 肱骨髁上骨折 60% • 肱骨外上髁骨折 15% • 肱骨内上髁骨折 10% • 桡骨颈或桡骨头骨折 8%
Ø 较少见损伤
• 肘关节脱位 • 肱骨髁间骨折 • 鹰嘴骨折 • Monteggia 骨折（孟氏骨折） • 骨骺完全分离(少见)
3个特征性的肘部损伤
ü 肘关节肿胀 ü 脂肪垫征阳性 ü 正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变 ü 侧位像髁部“x”形皮质（泪滴）断裂成角 ü 局部骨小梁结构紊乱模糊
肱骨外上髁骨折
p 骨折远端往往包括整个肱骨外上髁、肱骨小头
骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头 之上的一部分干骺端骨质。
肱骨小头线
用于检查外上髁骨折，大部分患者骨折清晰可见
p 虽然检查外上髁骨折最有用，但肘关节脱位时 肱桡小头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整。
A正常
肱桡小头线变化模式
B外上源自文库骨折
C脱位
D髁上骨折
A.正常。
B.外上髁骨折肱桡小头线断裂。
C.肘关节脱位。 D.髁上骨折肱桡小头线完整。
肘部骨化中心
p 肱骨远端、尺桡骨近端6个骨化中心排列顺序– CRITOE：
儿童肘关节骨折的诊断
积水潭医院放射科 刘桐希
儿童肘关节骨折的特点
p 多为间接外力（奔跑摔跤，嬉闹斗殴，攀高摔跌， 坠床等），男孩多于女孩。
p 最常见的肢体损伤
p 骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧骨 皮质骨折（青枝骨折）
p 肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部6个骨 化中心）
• 小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端 骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关
内上髁骨折-撕脱
p 内上髁撕脱骨折时，骨化中心从它临近肱骨远 端的正常位置移位，撕脱骨片可轻微到显著移 位，与对侧对比有助于判断移位。
内上髁撕脱骨折、移位
轻微移位
显著移位
内上髁陷入关节腔
p 大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征，一 些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔 ，并 迅速成为关节内异常骨块 。
沿桡骨干轴线画线应与桡骨小头中央相交，正恻位均存在该线
肱骨外上髁骨折
u 侧髁骨折 累及肱骨远段 骨骺大部分，骨折明显 移位 (白箭) 。
肱骨外上髁骨折
u 细微骨折仅累及肱骨远段 骨骺很薄的一部分。
肱骨外上髁骨折
u 当骨折完全通过骨骺线时 ，仅见肱骨小头相对于肱 桡小头线排列紊乱。
p 如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线 索可能是脂肪垫征。