医学影像-儿童肘关节骨折的诊断

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儿童肘关节损伤DR摄片脂肪垫征阳性及MRI检查影像诊断的分析

ａｎｄｔｈｒｅｅｗｅｅｋｓａｆｔｅｒＤＲｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｒｅｖｉｅｗ，ｓｏａｓｔｏｂｅａｅｒｔｏＤＲｃｈｅｃｋｏｎｈｅｔｅｌｂｏｗｆａｔｐａｄｓｉｇｎｐｏｓｉｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅｈａｖｅｍｏｒｅａｃｃｕｒａｔｅｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ
ＷＡＮＧＹｕ — ｑｉｎｇ１．ＭＵＪｉｎｇ－ｈｕｉ２ｕＵＺｈｏｎｇ－ｑｉｌＨＡＮＢｅｎ－ｙｉ３
，
ｆｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３０００￣Ｃｈｉｎａ；
质损伤高度相关。
【关键词】儿童；肘关节；外伤；脂肪垫征；骨折；磁共振
中图分类号：Ｒ４４５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３６－０３０ｏｆＣｈｉｌｄｒｅｎ ’ ｓＥｌｂｏｗＩｎｊｕｒｙＤＲＲａｄｉｏｇｒａｐｈｙＦａｔＰａｄＳｉｇｎｆｏｒｔｈｅＰｏｓｉｉｔｖｅａｎｄＭＲＩＩｍａｇｉｎｇＤｉａｎｏｇｓｉｔｃ

儿童肘关节骨折的诊断

内上髁骨折-撕脱
内上髁撕脱骨折时，骨化中心从它临近肱骨远端的正常位置移位，撕脱骨片可轻微到显著移位，与对侧对比有助于判断移位。
内上髁撕脱骨折、移位
轻微移位显著移位
内上髁陷入关节腔
大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征，一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔，并迅速成为关节内异常骨块。
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！

儿童肘关节骨折x线83页PPT

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术前片
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术后X线片
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术后4周
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肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于 Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺的关节内骨折。
骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。
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损伤机制
此种骨折多由间接暴力所致，多为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向后外上方。
骨折线方向多由后、外上方向下延伸至前、内下方。
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分型
根据骨折块的移位程度可分为：无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
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第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。
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损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所致，折线由前下斜向后上方，近断端常穿过肱桡肌及肱肌，损伤桡神经、正中神经及肱动脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折线由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型严重，损伤血管及神经的机率亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺偏型多见
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患儿，男，1.5岁，左肘外伤致肿痛、畸形，功能障碍就诊。X片如下：请大家阅片，给出诊断？？

儿童肘关节DR摄影方法

儿童肘关节DR摄影方法DR是一种特殊的计算机控制，直接读取传感介质，记录X射线图像信息，并对数字图像进行回放和记录，其图像分辨率高，辐射剂量低，曝光耐受性大，工作效率高，图像后处理能力强等优点。

此外，操作人员可以在控制台上直接看到患者及其检查信息，可以更早地掌握Dr的常规操作信息。

DR检查在小儿肘关节创伤应用广泛，下面我们一起来了解一下：一、DR临床科普1、Dr成像原理Dr是指在专用计算机的控制下直接读取传感介质，记录X射线的影响信息，并以数字图像的方式进行回放和记录。

与传统的辐射成像方式不同，Dr采用X射线探测器代替传统的增感屏胶片接收穿透人体的X射线探测器来控制采集板和发生器。

通过HIS/RIS网络协议，讨论Dr收集患者信息并将图像输出到图像读取工作站。

2、Dr图像质量在Dr摄影中，当X射线曝光量不够大，X射线探测器接收不到足够的X射线时，数字图像噪声会更大，影响图像的清晰度，从而影响X射线诊断；当X射线探测器接收到足够的X射线量时，产生的图像会更清晰，窗口宽度和可通过图像后处理功能调整窗口，观察图像清晰，诊断效果更好二、儿童肘关节DR检查的应用1、肱骨踝上骨折判断是否患有肱骨踝上骨折首先可以拍摄DR，从肘关节位置可以看到这里有凸出来的地方，大部分是因为外伤性因素所造成，如果要想明确可以选择拍摄DR的方式，如果是细微的骨折，又或是没有出现位置移动的骨折，可以选择ct重建来明确的诊断。

2、肱骨外髁骨折DR照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的1/2，或不通过小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处有一骨折线，骨折块可向外侧移位，骨折脱位型DR，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向前移位者，肱骨外髁骨折在DR上表现为多种多样，在同一骨折类型中表现也常不一。

3、孟氏骨折DR检查可以明确检查，儿童肘部DR解剖关系是根据关节端骨骺相互对应位置来判断，正常条件下桡骨头纵轴延伸线通过肱骨小头中央，否则表示桡骨头有脱位。

小儿肘关节外伤的诊断

如尺神经损伤或肘部周围神经的受压。
治疗和预防措施
1 重新复位
如果有脱位，需进行重新复位，以恢复肘关节的稳定性。
2 固定和保护
骨折或肘关节不稳定的情况下，可能需要进行固定和保护。
3 康复训练
包括肌肉锻炼、关节活动和功能恢复训练。
小儿肘关节外伤的诊断
小儿肘关节外伤的定义
小儿肘关节外伤是指发生在儿童肘关节周围的损伤，常见于3-8岁的儿童。它是儿童骨折中最常见的一种，以及造成肘关节不稳定的原因之一。
症状与体征
小儿肘关节外伤的主要症状是急性疼痛和功能障碍，儿童会表现为不使用受伤的手臂，肘关节弯曲和旋转受限。体检发现可有肘关节肿胀、压痛和活动受限。
常见类型的肘关节外伤
撞击性外伤
如摔倒、碰撞或运动中直接撞击肘部。
牵拉性外伤
如拽拉、摔扔或提起儿童的手臂。
扭转性外伤
如旋转肘关节时超过了正常范围。
诊断的关键点
1 病史询问
2 体格检查
了解发生外伤的经过和病人症状。
包括观察受伤部位的外貌和触诊肘关节。
3 X线检查
最常用的辅助检查方法，可用于明确肘关节是否有骨折、脱位或不稳定。
常用的辅助检查方法
1 肘关节X线
2 超声检查
3 磁共振成像
用于检查肘关节的骨折、脱位和不稳定。
可评估儿童肘关节周围软组织的损伤。
对于复杂或疑难的病例，可以提供更详细的肘关节结构图像。
其他鉴别诊断
1 节外伤，还需要注意其他骨折的可能性。
如肌腱拉伤、韧带损伤等，需进行鉴别诊断。

看完这些片子，再也不担心诊断儿童骨折了

看完这些片子，再也不担心诊断儿童骨折了儿童骨折片子来一波~文 | 文墨来源 | 医学界影像诊断与介入频道儿童骨质损伤与成人是有区别的，儿童骨骼在生长过程中有骨质肥大、骨膜肥大、血管丰富、长得快等特点。

在发生青枝骨折时，一般不用手术。

但是也因为儿童骨骼的特殊性，让影像科医生在诊断时容易漏诊、误诊。

↓一大波病例来袭↓01上图为9岁儿童正常腕关节正侧位图像正常儿童腕关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见软组织肿块影，关节关系正常。

病例1：左侧桡骨远端骨皮质不连续（黄色箭头），稍内陷。

诊断意见：左侧桡骨远段青枝骨折02上图为8岁儿童正常腕关节正侧位图像病例2：左肱骨内上髁可见斜行骨折线（绿色箭头），无明显断离，对位对线尚可诊断意见：左肱骨内髁骨折。

03病例3：左尺、桡骨正侧位，左尺骨中下段见骨皮质不连续（红色箭头），未见明显分离、移位；左桡骨骨皮质光滑、连续，未见明显骨质不连续；左桡骨侧弯诊断意见：左尺、桡骨青枝骨折。

04病例4：左侧股骨远端骨皮质欠光整（蓝色箭头），边缘见斑点状高密度影诊断：考虑左股骨远端撕脱性骨折。

05病例5：右锁骨中段见不规则透亮线（橙色箭头），折端未见明显分离移位诊断意见：锁骨骨折。

06病例6：左侧桡骨远端似有见纵形透亮线，且见骨皮质隆起诊断意见：左侧桡骨远端青枝骨折。

07病例7：左尺骨近段见透亮低密度骨折线，边缘锐利诊断意见：左尺骨近段骨折08病例8：左侧股骨远端骨皮质欠光整，边缘见斑点状高密度影；诊断意见：考虑左股骨远端撕脱性骨折。

09病例9：右侧肱骨外上髁骨皮质不连续，且皱褶掀起诊断意见：右侧肱骨外上髁骨折。

10病例10：右侧桡骨远段可见骨折线，骨折端背侧骨皮质内陷移位，部分骨皮质嵌插诊断意见：右侧桡骨远段骨折。

11病例11：右侧尺骨中上段可见局部骨皮质欠连续诊断意见：右侧尺骨中上段青枝骨折。

12病例12：左侧桡骨下段外侧骨皮质外翘、成角诊断意见：左侧桡骨下段青枝骨折。

儿童肱骨髁上骨诊疗指南

儿童肱骨髁上骨诊疗指南【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。

早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。

骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。

因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。

【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。

因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。

怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。

若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。

建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。

【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。

远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。

伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。

伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。

Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。

3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。

【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。

约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。

因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。

查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。

肿胀严重者，肘后三点触摸不清。

检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。

早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。

可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。

小儿肘关节X线诊断

前脂肪垫：显示欠清
后脂肪垫：显示
肱骨前线：轻度异常
桡骨头轮廓：基本正常
桡骨肱骨小头线: 正常
骨化中心：肱骨小头
8字形
肱骨远端：外上髁透亮带
鹰嘴/尺骨
Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II.
前脂肪垫呈三角形后脂肪垫无明确显示
肱骨前线: 正常桡骨轮廓：正常桡骨肱骨小头线：正常骨化中心：
Hourglass sign: 存在
肱骨远端: 光整尺骨/鹰嘴: 正常。
Joint effusion. No visible fracture.
前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示肱骨前线：不是很正常，该线轻度位于肱骨小头中央前桡骨轮廓：外侧正常， AP位显示桡骨头小凹，近端桡骨也显示双结节状。桡骨肱骨小头线正常；骨化中心： Hourglass sign: 存在；肱骨远端：轻度透亮；尺骨/鹰嘴正常 Impression: 关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。
前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示；肱骨前线正常；桡骨头轮廓正常桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头 Hourglass sign: 虽然显示但有点斜位。肱骨远端：光整尺骨/鹰嘴：沿长轴透亮线
Impression: Joint effusion. Ulna fracture.
前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常，
桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的干骺端，干骺端任何成角提示桡骨头骨折。
桡骨－肱骨小头线：桡骨在任何投照位置直接对应于小头置。
鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化中心重叠鹰嘴类似于骨折，鹰嘴有无触痛有助于诊断。

肘关节x线报告

肘关节X线报告肘关节X线检查是了解肘关节疾病的常用检查方法之一。

通过X线检查可以观察肘关节的骨骼结构和关节间隙，帮助医生判断肘关节是否存在骨折、关节脱位、关节炎等疾病。

本文将介绍肘关节X线检查的步骤和相关注意事项。

步骤一：准备工作在进行肘关节X线检查之前，患者需要脱去上身衣物，仅穿着一件无金属件的医用短袖。

首先，医生会询问患者有关症状和疼痛的情况，并进行相关体格检查。

根据病情需要，医生可能会要求患者进行特殊的体位调整，例如屈肘或伸直肘关节。

步骤二：拍摄位置医生会将患者的手臂放置在X线检查设备的检查台上，确保肘关节处于最佳位置。

通常，肘关节的X线检查需要拍摄两个方向的照片：前后位和侧位。

步骤三：前后位照片医生会让患者伸直手臂，并保持手掌朝上。

然后，医生会站在X线机的侧面，将X线机调整到合适的位置进行拍摄。

在进行前后位照片时，医生会要求患者尽量伸直手臂，以便清晰地显示肘关节的骨骼结构。

步骤四：侧位照片在进行侧位照片时，医生会让患者侧卧，并将患侧手臂弯曲，使肘关节屈曲成90度角。

医生会调整X线机的位置，确保能够清晰地显示肘关节的侧面结构。

步骤五：重要注意事项在进行肘关节X线检查时，有几点需要患者和医生注意：1.安全防护：由于X线属于离子辐射，患者和医护人员在进行X线检查时需要佩戴专用的防护设备，如铅衣、颈托等，以减少辐射对身体的影响。

2.孕妇禁忌：孕妇在怀孕期间不宜进行X线检查，特别是对于肘关节这样接近胎儿的部位，应避免辐射对胎儿的潜在危害。

3.医生指导：在进行X线检查时，患者需要按照医生的指导配合动作，以保证检查的准确性和清晰度。

通过肘关节X线检查，医生可以对肘关节的骨骼结构进行评估，并判断是否存在骨折、关节脱位或其他疾病。

根据X线片的结果，医生可以制定相应的治疗方案，如手术治疗、物理治疗或药物治疗等，以帮助患者康复。

总结：肘关节X线检查是一种常用的检查方法，通过拍摄前后位和侧位照片，医生可以了解肘关节的骨骼结构和关节间隙情况。

骨折的影像诊断ppt课件.pptx

角骨折等根据骨折整复后情况：稳定性骨折、不稳定性骨折特殊类型骨折：儿童青枝骨折、骺板骨折等
病理性骨折
右侧股骨头骨转移合并骨折
压缩性骨折
创伤性胫骨骨折
青枝骨折：骨形态异常
直接征象
影像表现
间接征象
影像表现
直接征象骨皮质断裂骨小梁不连续透亮线或密度增高线骨形态异常骨皮质翘起
影像表现
间接征象软组织肿胀关节积液、液-脂平面、液-脂-气平面、出血等骨外膜、骨内膜反应等
合并症和后遗症
骨折愈合或不愈合畸形愈合创伤性骨关节病骨关节感染
骨质疏松股缺血坏死骨化性肌炎神经血管损伤
骨折的诊断及鉴别诊断
根据外伤史和X线平片可诊断绝大部分骨折注意鉴别籽骨、骨骺和先天变异 X线平片不能显示或难以确定时行CT或MRI
影像诊断方法
平片（CR、DR）：最简便有效而且常用的检查方法
MSCT：克服平片重叠、复杂骨结构、三维重组 MRI：隐匿骨折和骨挫伤，显示软组织及脊髓损
伤
骨折的分类
根据作用力的方式和骨本身的情况：创伤性骨折、疲劳骨折、病理性骨折等
根据骨折的部位：股骨头骨折、胫骨骨折、跖骨骨折等根据骨折的形态：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、成
学习内容
骨折的定义、临床及病理骨折的影像检查方法骨折的分类、影像的连续性中断，包括骨小梁和 (或)骨皮质的断裂
骨缝增宽及骨骺与骨分离也属于骨折
临床及病理
病因：直接暴力、间接暴力临床表现：局部红肿胀痛、肢体缩短、变
形、固定体位、骨擦音、骨擦感等骨折愈合：纤维骨痂、骨性骨痂
检查

骨折后常用的影像学检查方法

骨折后常用的影像学检查方法一、X线检查法X线检查法是目前骨折诊断的首选方法，它具有成本低、操作简便、安全可靠等优点。

骨折后疼痛、肿胀等症状明显，X线检查可以快速准确的诊断骨折部位、类型、程度、方向、位移等情况。

X线检查一般包括正、侧位两个方向。

正位图能清晰显现骨的形态、连续性和关节的解剖结构；侧位图则能更准确地显示骨折的位置、程度和方向。

在检查前，应告知患者脱掉所患部位的衣物、饰品等，并保持相应姿势，避免影响检查结果。

二、CT检查法CT检查法又称为“计算机断层扫描”，其优点为清晰度高、分辨率高、检查深度大、立体感强等，特别适用于骨折精细解剖结构的检测和复杂骨折的确定。

CT检查需要使用特殊的设备进行，在检查前需要向患者介绍检查过程和注意事项，同时应了解患者的相应病史和身体情况，以便决定是否采用对比剂增强CT等检查方式。

三、MRI检查法MRI检查法是通过检测骨骼周围的软组织构造来辅助判断骨折的类型、程度和复杂程度，尤其适用于关节周围软组织的损伤。

MRI检查需要使用特殊的设备，不仅需要考虑检查过程的时间和精度，还需要考虑设备的磁场对患者造成的影响以及对患者的安全要求等。

四、DSA检查法DSA全称为“数字减影血管造影”，是通过数字图像处理和数据传输技术来显示患者血管内腔结构，适用于血管折断、修复和狭窄等情况的检查。

DSA检查需要对患者进行防止过敏反应的预防措施，同时需要了解患者是否有禁止用药等情况，并与医师和技术人员沟通好检查过程和注意事项。

五、骨密度检查法骨密度检查法是通过特殊设备检测骨骼组织的X射线吸收量来判断患者骨量储备是否充足、是否存在骨质疏松等问题。

骨密度检查需要注意方法和时机，需要针对性地进行检查，并根据检查结果进行相应的治疗和预防措施。

六、PET-CT检查法PET-CT检查法是通过结合PET和CT两种技术来检测骨折部位的代谢情况，尤其适用于对骨折愈合的效果进行追踪和评价。

PET-CT检查需要事先注射放射性药物，同时需要考虑放射性对患者的影响以及安全性问题。

儿童常见肘关节骨折

流行病学调查
儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的 12%-17%，仅次于肱骨髁上骨折。
——吴昊《儿童肱骨外髁骨折的诊治》
2021/6/21
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解剖学特点
伸肌群附着点
骨折块因伸肌牵拉出现移位
2021/6/21
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受伤机制
2021/6/21
18
分型
Ⅰ型
Ⅱ 型
2021/6/21
Ⅲ 型 19
治疗原则
2021/6/21
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受伤机制
2021/6/21
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waston-jones分型
I型
II型
III型
IV型
2021/6/21
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I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位
II型：撕脱的内上髁骨块向下向前旋转移位，髁达到肘关节间隙水平
III型：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上关节处于半脱位状态
IV型：伴肘关节向后或向外后侧脱位
——熊娜《张力带与空心拉力螺钉治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分析》
2021/6/21
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解剖特点
2021/6/21
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受伤机制
通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围肌肉，尤其是肱三头肌的牵拉而处于张力状态，跌倒时肘关节后方受到撞击而产生的直接暴力作用于尺骨鹰嘴后弓，导致鹰嘴中部骨折，多为粉碎性骨折或横行骨折，常累及半月状关节面，形成关节内骨折
2021/6/21
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MAYO分型
2021/6/21
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治疗原则
1 . ⅠA 和ⅠB ：没有移位（＜2mm），没有粉碎的骨折（ⅠA）或者有粉碎的骨折（ⅠB）
治疗：若轻微伸屈到9 0 °骨折位置没有变化，石膏固定，早期活动，密切随访

小儿肘部骨折的X线片分析

在对侧同一部位照片，以资比较。在小儿肘部骨折中，最常
选取我院２０１２年１月～２０１３年１月儿童肘部轻微骨折９６例，现将ｘ线片的特征进行回顾性分析。
２结果
青枝型肱骨髁上骨折４Ｏ例；无移位的肱骨外髁骺板骨折２Ｏ例；尺骨鹰嘴背侧骨折８例；桡骨颈骨折２２例；尺骨冠状突骨折３例；未见骨折征象仅见软组织明显肿胀伴肘部脂
３．３小儿肘部骨折特点
ｄ，ＪＬ骨折的特点是骨骺损伤和青
微骨折ｘ线片诊治的临床结果报告如下：
ｌ资料与方法
枝骨折，分析小儿骨折ｘ线表现时，除与成人一样注意区分骨折类型、错位情况、新鲜骨折与陈旧骨折、外伤骨折与病理骨折之外，还要注意鉴别骨骺线与骨折线、骨骺位置是否正常等。在Ｘ线诊断时如难以肯定为正常骨骺或为骨碎片时。应
端骨折片一起向下移位；如伴有尺侧副韧带损伤、关节囊撕
裂，骨折块可以夹在关节内。桡骨小头和桡骨颈部骨折，如骨折无移位时骨折线纤细，不易发现；尺骨鹰嘴骨折，ｘ线诊断时应注意尺骨鹰嘴骨折与正常鹰嘴骨骺相区别。总之，小儿肘部创伤细微或不全骨折时，有时看不到骨折线而表现为骨皮质皱折，皮角、凹折、裂痕，松质骨骨小梁中断、折曲或嵌插。此时，仔细观察肘部软组织变化，对骨折的诊断有重要意义，熟悉儿童肘部ｘ线解剖特点，可减少误诊及漏诊。有时，为了鉴别诊断的需要，需两侧对照，对可疑病例宜做ＣＴ检查或短期（２周）内复查。

肘关节影像解剖及儿童肘关节创伤及疾病的影像学表现-20140915

当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后方移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头前方。
四、骨化中心
1、肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是： 1－3－5－7－9－11 C－R－I－T－O－E
肱骨小头－桡骨－内髁/内上髁－滑车－尺骨－外髁/外上髁
2、闭合时间
骨龄示意图
滑车常有两个或更多的骨化中心，会造成骨折的假象。
肘关节其它疾病的影像病例分析：
• 1、创伤性关节炎； • 2、关节退变； • 3、滑膜骨软骨瘤病； • 4、类风湿性关节炎； • 5、痛风性关节炎； • 6、关节结核； • 7、夏柯氏关节； • 8、软骨发育不全、成骨不全在肘关节的表现。
创伤性关节炎
F，34Y，右肘关节外伤1年余。
关节退变
F，62Y，右肘关节伸直受限3年余。
谢谢！
在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形状透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。
八字征在肘关节骨折的诊断中具有决定性的作用。通常八字征阴性而又存在骨折的情况是不存在的。如果八字征阳性，却没能够发现骨折，考虑是存在隐匿性骨折，同样需要按未移位骨折来固定处理。
一、肘关节影像解剖
包括三个关节：①肱尺关节，由肱骨滑车与尺骨的滑车切迹所构成。②肱桡关节，由肱骨小头与桡骨上关节凹所构成。③桡尺近侧关节，由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成。关节囊的前、后部薄而松弛，后部最为薄弱，故肘关节脱位时，常见桡、尺二骨向后脱位；关节囊两侧壁厚而紧张，并有尺侧副韧带和桡侧副韧带加强。此外，环绕在桡骨环状关节面周围的有桡骨环状韧带，可防止桡骨头突出。幼儿的桡骨头发育不全，桡骨环状韧带较宽松，在前臂伸直位受到猛力牵拉时，有可能发生桡骨头半脱位。

高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的临床价值

高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的临床价值汇报人：2023-12-08contents •引言•肘关节解剖生理特点与骨折类型•高频超声在儿童肘关节隐匿骨折中的应用•儿童肘关节隐匿骨折的治疗与预后•高频超声在儿童肘关节隐匿骨折中的临床价值•结论与展望目录01引言0102研究背景与意义高频超声具有无创、实时、无辐射等优势，在儿童骨折诊断中具有重要价值。

肘关节是儿童骨骼发育过程中的重要部位，隐匿骨折是指无明显骨折线或仅有骨小梁中断的骨折，对儿童肘关节功能影响较大。

研究目的探讨高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的临床价值。

选取疑似肘关节隐匿骨折的患儿，进行高频超声检查，并与X线检查结果进行对比分析。

选取2019年1月至2020年12月疑似肘关节隐匿骨折的患儿60例，年龄3-12岁，平均年龄(7.5±2.3)岁。

所有患儿均进行高频超声检查和X线检查。

记录高频超声检查和X线检查的结果，并进行分析。

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

以手术结果为金标准，比较高频超声检查和X线检查的准确率、敏感度、特异度等指标。

研究方法数据收集与分析结果判定标准实验设计研究目的与方法02肘关节解剖生理特点与骨折类型肘关节包括肱骨、尺骨和桡骨，以及关节面、韧带和肌肉等结构。

骨结构骨生长肌肉覆盖儿童骨骼生长速度快，骨皮质较薄，易受损伤。

肘关节周围有丰富的肌肉覆盖，骨折时易出现移位和错位。

030201肘关节解剖生理特点儿童肘关节骨折包括肱骨髁上骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折等。

骨折类型骨折的诊断需依靠病史、临床表现和影像学检查。

高频超声作为一种无创检查，具有较高的诊断价值。

诊断标准骨折类型及诊断标准骨折部位年龄营养状况软组织损伤程度影响骨折愈合的因素01020304不同部位的骨折愈合速度不同，如肱骨髁上骨折愈合速度较尺骨鹰嘴骨折慢。

年龄越小，骨折愈合速度越慢，因为儿童骨骼发育尚未成熟。

儿童肘关节骨折及脱位的DR诊断

骨髁上骨折最常见，肱骨远端自骨干向下逐渐变扁、鉴别儿童肘部损伤的重要依据。国内外许多文献］
平。
骺端与外髁骨骺关系不变，并一起向尺侧移位，侧位
１临床资料
片肱骨远端侧干骺端之轮廓与尺骨切迹互相对应，
１．１一般资料收集我院２００７年７月至２００９无脱位。
年６月儿童肘关节骨折及脱位的ＤＲ片共１３８例，男
【关键词】儿童；肘关节；骨折；脱位；ＤＲ诊断【中图分类号】Ｒ７２６．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１００３－－－－．６３５０（２０１０）１９—１０２—０２
儿童肘关节是创伤的多发部位，但由于肘关节
肱骨内上髁骨折１２例（９％）（如图３），脂肪垫
肱骨外髁骨骺骨折或分离１５例（１１％）（如图
２），脂肪垫征阳性９例：骨折线多通过滑车部骺软骨斜向外上方，达外髁干骺端，发生外髁骨骺分离。
图３肱骨内上髁骨折
图４脂肪垫征阳性
作者简介：李泳（１９７６一），女，江西省临川市人，主治Ｎ－￣Ｊｒｇ，本科，主要从事放射诊断工作。 · １０２ ·
肱骨远端全骺分离２例（Ｉ％），脂肪垫征阳性１
位患者的直接数字化ｘ线影像（Ｄｉｒｅｃｔｄｉｇｉｔａｌｒａｄｉｏ— 例：肱骨远端内侧有一骨折块，向尺侧和内上方移ｇｒａｐｈｙ，ＤＲ）进行回顾分析以提高本病的ＤＲ诊断水位，肱骨外髁骨骺向尺侧和内上方移位，桡骨小头骨

医学影像-儿童肘关节骨折X线诊断

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患请儿大，家男阅，片，1.5给岁出，诊左断肘？外？伤致肿痛、畸形，功能障碍6
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肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移.由于只累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫 (黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见
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半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。
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（脂肪垫征）
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■ 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。
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★桡肱小头线用于侧髁骨折
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★肱骨前线用于髁上骨折
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肱骨前线-沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交. 正常的放射线泪滴-见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭). 正常前脂肪垫 (箭头).
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肘关节外脂肪正常解剖: 正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙
突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。