整肠生辅助治疗肝硬化并发自发性腹膜炎临床分析

整肠生辅助治疗肝硬化并发自发性腹膜炎的临床分析自发性腹膜炎（sbp）是肝硬化严重的并发症及死亡原因之一，近年来，我们用整肠生辅助治疗肝硬化并发sbp，取得良好的疗效，现报告如下：

1材料与方法

1.1研究对象

83例肝硬化并发sbp病例均为2002年8月～2009年8月来我院住院的患者，sbp诊断标准为：①发热；②腹痛、腹部压痛及反跳痛；③腹水迅速增加，用利尿剂无效；④腹水白细胞等于或大于500×106/l；⑤白细胞少于250×106/l时，多形核白细胞（pmn）比值等于或超过0.50，或pmn绝对计数大于或等于250×106/l。其中④、⑤两条必须具备一条。随机分为2组，治疗组42例，其中男性28例，女性14例，年龄（30-70）岁，平均45.6岁。对照组41例，其中男性27例，女性14例，年龄（29～69）岁，平均48.8岁。两组患者在年龄、性别、病程、临床症状、体征、腹水常规培养、血常规、肝功能方面无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者给保肝（甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽）、利尿、降低门脉压力（心得安）、补充人血白蛋白治疗，并根据药敏试验应用敏感抗生素。治疗组同时给整肠生2粒/次，3/日，疗程15天。

1.3统计处理

计量和计数资料分别采用t检验和2。使用spssl0.0软件进行

数据分析。

1.4疗效判断

显效：腹痛、腹泻、发热症状消失，腹部无压痛，血常规正常，腹水白细胞检查：白细胞等于或大于500×106/l者治疗后小于500×106/l；白细胞少于250×106/l，pmn比值等于或超过0.50，或pmn绝对计数大于或等于250×106/l者治疗后pmn比值小于0.50，或pmn绝对计数小于250×l06/l。有效：腹痛、腹泻、发热症状消失，腹部无压痛，血常规正常，腹水白细胞检查好转。无效：腹痛、腹泻、发热症状及腹部压痛、血常规、腹水白细胞检查无明显变化。两组腹水培养阳性患者治疗期间每日行腹水培养1次至阴性。总有效为显效加有效。

2结果

治疗组显效15例，有效23例，无效4例，对照组显效8例，有效21例，无效12例，两组总有效率分别为90.5％和70.7％，两组之间差异有显著性（p<0.05）。两组在临床症状、体征、腹水常规、腹水培养复常的时间有显著差异，如表1。两组治疗前肝功能alt比较无差异，治疗后治疗组alt为（56.8±12.3）u/l，对照组alt为（64.2±l4.2）u/l，两组比较有显著差异（p<0.05）。

3讨论

肠道微生态的失调在肝硬化并发症的发生发展过程中起重要作用[1]。肝硬化患者由于门脉高压使胃肠道淤血，肠壁水肿，肠粘膜缺血变性等使肠壁通透性增高，容易使肠道细菌穿过肠壁进入腹

膜腔；而且肝硬化患者机体免疫功能低下，存在不同程度的肠道菌群失调，肠道细菌过度增殖成为致病性强的菌种，并从肠道易位至腹腔[2]。肝硬化患者肠道菌群失调的主要表现为结肠菌群中某些g-杆菌显著增多，如：大肠杆菌、产气荚膜杆菌等，而正常菌如：双歧杆菌、真杆菌、拟杆菌数量显著减少[3]。研究证实肝硬化并发sbp的病因主要来自肠道的革兰氏阴性细菌及内毒素[4]，所以治疗肝硬化腹水并发sbp关键在于改善肝功能，增强机体免疫力，恢复肠道正常菌群，重建微生态保护屏障，减少内毒素血症的发生。

整肠生为地衣芽孢杆菌无毒菌株的活菌胶囊制剂。其主要特点为具有双向双重生物效应：①其在肠道的生长代谢过程中能产生多种抗菌活性物质，如短杆菌肽、枯草杆菌素、多黏菌素、制酶菌素以及通过其d-氨基转氨酶使7-氨基头孢菌素酸转变为头孢菌素c 等，等于在肠内植入一个抗生源，所以对致病菌有明显的生物拮抗作用；②地衣芽孢杆菌为兼性厌氧菌，在有氧状态下，能迅速消耗生态环境中的游离氧，产生强大的生物夺氧作用，造成肠内的低氧环境，促进了如双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌及消化性链球菌与厌氧菌的生长，起到了调整肠道菌群失调的作[5]。本研究显示：用整肠生能够恢复肠道正常菌群，改善肝功能，增强免疫，降低内毒素血症，促进sbp恢复，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]garcia-tsao g，wisest r.gut microflora in the pathogenesis of the complications 1rcirrhosis . best practice

andresearch clinical

gastroenterology . 2004,18（2）:353-372.

[2]林少锐，陈瑞烈.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎112例临床分析.中西医结合肝病杂志，2006，16（1）：55.

[3]华静，李继强，曾民得，等.肝硬化患者肠道菌群的研究.中华肝脏病杂志，1998，6（6）：79-81.

[4]李文勇，艾涛，邱绍勤，等.肠道微生态与肝硬化并发症.中西医结合肝病杂志，2007，17（2）：128.

[5]夏启荣，何峰.肝硬化的诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2002：354.