预防医学11流行病学概述
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观与微观相结合、单因素与多因素分析相结合的研究方法； ➢ 从研究疾病的简单流行扩大到研究人、地、时的综合分布、
流行上的动静结合分析，以及更多考虑包括社会、心理因 素在内的诸多因素与疾病的关系； ➢ 流行病学的分支不断涌现，其涉猎的范围更为广阔。
流行病学的地位及其与其他学科的关系
▪ 流行病与基础医学的关系
流行病学的背景是诊断的重要依据（2）
▪ 钩端螺旋体病：本病临床症状多种多样，可以像 流行性乙型脑炎、流行性感冒、伤寒；也有的可 以有咳血、高烧，病死率很高，甚至于误诊为肺 鼠疫；还有的在烧退后出现眼色素膜炎等症。仅 按临床症状，极易误诊为其他病，耽误治疗，也 耽误预防与防疫工作。上述几种疾病，尽管有的 病临床症状类似，但各有各的流行病学特点，如 乙型脑炎是高度散发的，极少能见到多数病例在 一个小地区内同时发生，而钩端螺旋体病爆发时 则可以。如果注意到该病所表现的流行病学特点 就不易诊断错误。
（VCR）＋阿霉素（ADM）＋环磷酰胺（CTX）；VP组：异长春 花碱（VRD）＋顺铂（PDD）；CAP组：环磷酰胺（CTX）＋阿霉 素（ADM）＋顺铂（PDD）。 ▪ 临床分组：DOAC组，共22例，其中男20例，女2例，平均年龄 58.82岁；VP组，共24例，其中男21例，女3例，平均年龄57.55岁； CAP组，共18例，其中男15例，女3例，平均年龄53.68岁。病理类 型为腺癌、鳞癌、小细胞癌及其它肺癌不等。
返回
用于临床诊断、治疗与估计预后
▪ 统过对疾病分布的正确认识，对疾病的临 床症状、体征及实验室检查结果的诊断价 值的估计以及对疾病自然史的准确了解， 可以帮助临床医师对病人的病情做出迅速、 准确地判断，这就首先需要临床医师从群 体角度对疾病的了解和认识，这正是流行 病学研究的基本任务。
返回
流行病学的背景是诊断的重要依据（1）
策略与措施也不同。
原理
▪ 数理模型：
➢ 疾病的发生、发展受自然、社会和机体多种因素的影 响，它们之间有一定的函数关系；
➢ 应用数学模型描述疾病与健康分布的变化规律，在一 定的条件下，可预测未来的变化趋势。
观点
➢ 群体的观点：一个家庭、单位、国家或全世界； ➢ 比较的观点：对照 ➢ 现场的观点：研究对象是生活在社会和自然中； ➢ 代表性的观点：抽样，样本足够大能代表总体；
▪ 许多疾病的临床症状非常相似，容易误诊， 如果结合流行病学的背景有利于疾病的诊 断；
▪ 另外，疾病的临床症状轻重变动较大，轻 型病人很少到医院就诊，仅在医院内工作 的医师经常见到的是症状比较重的，常把 这些当作疾病的“典型”，应用流行病学 方法可到各种类型的病例，从而可以了解 个体和群体疾病的过程和结局。
方案 例数 CR(完全缓解) PR(部分缓解) NC(无变化) PD(病变进展) 有效率(E%)
DOAC 22
5(22.7%)
7(31.8%)
6(27.3%)
4(18.2%)
12(54.5%)
VP 24
3(12.5%)
6(25%)
8(33.3%)
7(29.2%)
9(37.5%)
CAP 18
1(5.6%)
▪ 当时霍乱病原体在医学界尚未发现，john snow根据疾病 的分布分析到疫情的发生与患者最多的地区的水井可能被 污染有关。于是集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例。 对8月31日至9月2日三天内所发生的89例死亡病例作了详 细的调查。并首创了标点地图分析方法，将这次霍乱爆发 中调查过的死亡病例标点在地图上。宽街供水站及附近的 其他供水站也同时标记在地图上。发现病例集中分布在宽 街供水站周围，而其他供水站周围的病例较少。
观点
➢ 概率论的观点： ➢ 社会心理的观点： ➢ 预防为主的观点： ➢ 发展的观点：
原理
▪ 人与环境的关系，即疾病的生态学；
▪ 疾病发展的数学模型。
流行病学发展简史
▪ 学科萌芽期 ▪ 学科形成期 ▪ 学科发展期
➢ 研究内容从传染病扩大到所有疾病和一切健康问题的研究； ➢ 研究方法由传统的简单描述扩大到定量与定性相结合、宏
➢ 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布 及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和 消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 （目前）——探求对策和措施
四个内涵
➢ 研究对象是人群； ➢ 研究内容为各种疾病和健康状态； ➢ 研究重点为人群中疾病与健康状况的分布及其
影响因素； ➢ 研究目的为控制和消灭疾病及促进健康提供科
流行病学的背景是诊断的重要依据（3）
▪ 麻疹：由于广泛应用疫苗及球蛋白，现在 不少病人症状很轻，缺少koplik斑及“典型” 皮疹。在病程早期如能了解他与麻疹病例 的接触史及他周围儿童正在患麻疹的事实， 则不易误诊或漏诊。
返回
选择最佳治疗方案和治疗药物（1）
▪ 临床上对疾病的治疗常有多种方案可供选择，不 同药物和治疗方案疗效和毒副作用如何，不能仅 仅简单地依靠临床医师的经验判断，而应该采用 严格的流行病学实验进行评价（evaluation）。
用于卫生决策和评价（2）
治疗肺癌的三种方案
方案 成本(C) 有效率(E%)
C/E
ΔC/ΔE
DOAC 20 084.12
54.5
368.52
90.45
CAP 18 166.68
33.3
545.55
VP 66 230.08
37.5
1 766.14 11 443.67
研究方法
观察性研究 （无干预）
流行病学研究方法
流行病面临的挑战和发展前景
▪ 宏观与微观并重； ▪ 加强传染病和非传染病的预防； ▪ 重视环境流行病学、行为流行病学、灾难
流行病学的研究； ▪ 大力开展流行病学监测； ▪ 发挥循证医学在临床医学中的作用； ▪ 促进人群健康。
➢ 基础医学的发展是流行病学发展的前提与基础， 分子流行病的发展更体现了基础医学与流行病 学的关系与结合
▪ 流行病与临床医学学科的关系
➢ 在临床研究和医疗实践中，将流行病学及卫生 统计学的原理与方法，有机结合起来更好地为 临床医疗服务，从而提高临床医生对疾病诊断 和治疗水平
▪ 流行病学与预防医学学科的关系
返回
用于卫生决策和评价（1）
▪ 流行病学描述人群中有关疾病与健康状况，使卫 生行政主管部门知道人群中的疾病及有关因素所 造成的负担，可以使有限的卫生资源发挥最好的 效益，可以有助于确定优先的预防及保健项目的 卫生规划。在某些特殊地区着重研究某些暴露的 特殊环境。
▪ 用于评价卫生服务的效果及效益，如确定某病 （如心肌梗死）的最合宜住院期限，确定治疗某 病（如高血压）的价值，确定什么治疗方案最为 经济有效（如对肾衰、心肌梗死等等），确定应 用卫生措施控制腹泻病的效果等。
▪ 一位临床医生对于任何病例在选择治疗方案时， 需要知道用不同治疗方案时，病人好转的可能性 的大小或病死的危险性的大小，需要知道各种治 疗方法的治疗效果，否则不易做出正确的决定。 医生选择治疗方法或建议时所需的这些资料，可 用流行病学方法协助取得。
选择最佳治疗方案和治疗药物（2）
返回
▪ 治疗肺癌的三种方案：DOAC组：顺铂（PDD）＋长春新碱
探讨病因与流行因素提出预防方法 （4）
▪ 1941年澳大利亚新生儿白内障明显增多， 1943年眼科医师阿里格 (Gregg)报告了78 例先天白内障畸形,提出妊娠早期患风疹可 能是畸形的病因。随后,许多科学家对该假 设进行深入广泛研究。斯万(Swan) 用回顾 性队列研究进一步证实了阿里格的假设。 风疹病毒分离成功后,通过严密的研究以及 风疹疫苗预防试验,进一步肯定了阿里格和 斯万的结果。
▪ 根据疾病分布的特点，确定此次爆发是由于宽街水井污染 引起，经封闭该水井，爆发即告终止。
探讨病因与流行因素提出预防方法 （3）
▪ 上述案例说明对病因不明的疾病，通过流 行病学调查，了解疾病的分布，根据分布 的特点，提出病因或传播因素的假设，最 后经分析、试验或采取相应的措施，能起 到探明病因或控制流行的作用。
返回
探讨病因与流行因素提出预防方法 （1）
▪ 病因学是流行病学的主要研究内容。应用 流行病学方法研究病因获得成功的范例很 多。
探讨病因与流行因素提出预防方法
（2）
▪ 1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人。 惊人的死亡率促使当地居民纷纷逃往他处，在霍乱爆发后 的6天内，发病严重的街道有3/4以上的居民离去。
5(27.8%)
7(38.9%)
5(27.7%)
(33.3%)
流行病学有助于预测疾病的预后
SCCA是一种特异性很好的鳞癌肿瘤标志物;有助 于所有鳞状上皮细胞起源的癌症诊断:
返回
用于疾病的预防与控制
▪ 用什么办法使有些疾病（特别是传染病） 病人少发生；用什么对策或措施能最快、 最经济地在一个地区控制或消灭一种疾病； 用什么办法不让一种病传入一个地区。这 些对策或措施的效果又如何？
学的决策依据。
流行病学的应用
➢ 描述疾病与健康状态的分布特点。 ➢ 探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法。 ➢ 疾病预防控制和健康促进。 ➢ 疾病的监测。 ➢ 了解疾病的自然史。
描述疾病与健康状况的分布（1）
▪ 所谓疾病（或健康状态）的分布是指它在不同时 间、不同地区及人群（年龄、性别、种族、职业 等）中的发生率、现患率或死亡率等。
实验性研究 （有干预）
描述性研究 （无对照）
横断面研究 生态学研究
分析性研究 （有对照 ）
临床实验
病例对照研究 队列研究
现场实验
社区干预实验和整群随机实验
理论性研究
理论流行病学 流行病学方法研究
原理
▪ 分布论：
➢ 疾病与健康在人群中分布不是随机的，它包括 疾病在时间、地区、人群的分布的差异；
➢ 疾病发生的过程，包括了机体的感染过程和传 染病的流行过程；
流行病Fra Baidu bibliotek概述
概念
英文名Epidemiology，来源于EPI （在……之上、之中）和DEMI（人群）， 直译为研究在人群中发生（事情）的学问 （学科OLOGY）。
定义的演变
➢ 流行病学是关于传染病的科学——其主要原因、 传播蔓延以及预防的学科。 （Stallybrass1931）——揭示现象
➢ 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频 率的决定因子的科学。 （MacMahon1970）——寻找病因
▪ 这些分布经常并非千篇一律、平均分布的。这些 分布特点应该用数量正确地把它表示出在地区、 时间、人群的分布上。
▪ 在不同的时间、地区、人群发生某种疾病或数量 有不同，提示发病因素的分布的不同。
描述疾病与健康状况的分布（2）
▪ 我国进行了1973-1975年全国恶性肿瘤死 亡的大规模调查，自始至终有流行病学专 家参加，所以在较短时间内获得全国资料。 全国进行的大规模的调查，如精神病、神 经病、心血管疾病、糖尿病、眼科疾病、 老年病、计划生育等等，都需要应用流行 病学方法才易顺利完成。
➢ 疾病分布呈“冰山现象”； ➢ 健康-疾病连续带
▪ 这对分析病因和评价防控措施具有重要意 义。
原理
▪ 病因论
➢ 人群中疾病的病因是复杂的、多样的、可变的，多因 论学说；
➢ 所有能引起疾病发病率增高的因素都是病因或称为危 险因素；
➢ 疾病的因果推论原则及哲学思维。
原理
▪ 预防控制理论
➢ 疾病的三级预防措施； ➢ 不同的疾病防治原则和策略不同； ➢ 同一疾病在不同地区、不同人群中采取的预防控制的
流行上的动静结合分析，以及更多考虑包括社会、心理因 素在内的诸多因素与疾病的关系； ➢ 流行病学的分支不断涌现，其涉猎的范围更为广阔。
流行病学的地位及其与其他学科的关系
▪ 流行病与基础医学的关系
流行病学的背景是诊断的重要依据（2）
▪ 钩端螺旋体病：本病临床症状多种多样，可以像 流行性乙型脑炎、流行性感冒、伤寒；也有的可 以有咳血、高烧，病死率很高，甚至于误诊为肺 鼠疫；还有的在烧退后出现眼色素膜炎等症。仅 按临床症状，极易误诊为其他病，耽误治疗，也 耽误预防与防疫工作。上述几种疾病，尽管有的 病临床症状类似，但各有各的流行病学特点，如 乙型脑炎是高度散发的，极少能见到多数病例在 一个小地区内同时发生，而钩端螺旋体病爆发时 则可以。如果注意到该病所表现的流行病学特点 就不易诊断错误。
（VCR）＋阿霉素（ADM）＋环磷酰胺（CTX）；VP组：异长春 花碱（VRD）＋顺铂（PDD）；CAP组：环磷酰胺（CTX）＋阿霉 素（ADM）＋顺铂（PDD）。 ▪ 临床分组：DOAC组，共22例，其中男20例，女2例，平均年龄 58.82岁；VP组，共24例，其中男21例，女3例，平均年龄57.55岁； CAP组，共18例，其中男15例，女3例，平均年龄53.68岁。病理类 型为腺癌、鳞癌、小细胞癌及其它肺癌不等。
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用于临床诊断、治疗与估计预后
▪ 统过对疾病分布的正确认识，对疾病的临 床症状、体征及实验室检查结果的诊断价 值的估计以及对疾病自然史的准确了解， 可以帮助临床医师对病人的病情做出迅速、 准确地判断，这就首先需要临床医师从群 体角度对疾病的了解和认识，这正是流行 病学研究的基本任务。
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流行病学的背景是诊断的重要依据（1）
策略与措施也不同。
原理
▪ 数理模型：
➢ 疾病的发生、发展受自然、社会和机体多种因素的影 响，它们之间有一定的函数关系；
➢ 应用数学模型描述疾病与健康分布的变化规律，在一 定的条件下，可预测未来的变化趋势。
观点
➢ 群体的观点：一个家庭、单位、国家或全世界； ➢ 比较的观点：对照 ➢ 现场的观点：研究对象是生活在社会和自然中； ➢ 代表性的观点：抽样，样本足够大能代表总体；
▪ 许多疾病的临床症状非常相似，容易误诊， 如果结合流行病学的背景有利于疾病的诊 断；
▪ 另外，疾病的临床症状轻重变动较大，轻 型病人很少到医院就诊，仅在医院内工作 的医师经常见到的是症状比较重的，常把 这些当作疾病的“典型”，应用流行病学 方法可到各种类型的病例，从而可以了解 个体和群体疾病的过程和结局。
方案 例数 CR(完全缓解) PR(部分缓解) NC(无变化) PD(病变进展) 有效率(E%)
DOAC 22
5(22.7%)
7(31.8%)
6(27.3%)
4(18.2%)
12(54.5%)
VP 24
3(12.5%)
6(25%)
8(33.3%)
7(29.2%)
9(37.5%)
CAP 18
1(5.6%)
▪ 当时霍乱病原体在医学界尚未发现，john snow根据疾病 的分布分析到疫情的发生与患者最多的地区的水井可能被 污染有关。于是集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例。 对8月31日至9月2日三天内所发生的89例死亡病例作了详 细的调查。并首创了标点地图分析方法，将这次霍乱爆发 中调查过的死亡病例标点在地图上。宽街供水站及附近的 其他供水站也同时标记在地图上。发现病例集中分布在宽 街供水站周围，而其他供水站周围的病例较少。
观点
➢ 概率论的观点： ➢ 社会心理的观点： ➢ 预防为主的观点： ➢ 发展的观点：
原理
▪ 人与环境的关系，即疾病的生态学；
▪ 疾病发展的数学模型。
流行病学发展简史
▪ 学科萌芽期 ▪ 学科形成期 ▪ 学科发展期
➢ 研究内容从传染病扩大到所有疾病和一切健康问题的研究； ➢ 研究方法由传统的简单描述扩大到定量与定性相结合、宏
➢ 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布 及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和 消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 （目前）——探求对策和措施
四个内涵
➢ 研究对象是人群； ➢ 研究内容为各种疾病和健康状态； ➢ 研究重点为人群中疾病与健康状况的分布及其
影响因素； ➢ 研究目的为控制和消灭疾病及促进健康提供科
流行病学的背景是诊断的重要依据（3）
▪ 麻疹：由于广泛应用疫苗及球蛋白，现在 不少病人症状很轻，缺少koplik斑及“典型” 皮疹。在病程早期如能了解他与麻疹病例 的接触史及他周围儿童正在患麻疹的事实， 则不易误诊或漏诊。
返回
选择最佳治疗方案和治疗药物（1）
▪ 临床上对疾病的治疗常有多种方案可供选择，不 同药物和治疗方案疗效和毒副作用如何，不能仅 仅简单地依靠临床医师的经验判断，而应该采用 严格的流行病学实验进行评价（evaluation）。
用于卫生决策和评价（2）
治疗肺癌的三种方案
方案 成本(C) 有效率(E%)
C/E
ΔC/ΔE
DOAC 20 084.12
54.5
368.52
90.45
CAP 18 166.68
33.3
545.55
VP 66 230.08
37.5
1 766.14 11 443.67
研究方法
观察性研究 （无干预）
流行病学研究方法
流行病面临的挑战和发展前景
▪ 宏观与微观并重； ▪ 加强传染病和非传染病的预防； ▪ 重视环境流行病学、行为流行病学、灾难
流行病学的研究； ▪ 大力开展流行病学监测； ▪ 发挥循证医学在临床医学中的作用； ▪ 促进人群健康。
➢ 基础医学的发展是流行病学发展的前提与基础， 分子流行病的发展更体现了基础医学与流行病 学的关系与结合
▪ 流行病与临床医学学科的关系
➢ 在临床研究和医疗实践中，将流行病学及卫生 统计学的原理与方法，有机结合起来更好地为 临床医疗服务，从而提高临床医生对疾病诊断 和治疗水平
▪ 流行病学与预防医学学科的关系
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用于卫生决策和评价（1）
▪ 流行病学描述人群中有关疾病与健康状况，使卫 生行政主管部门知道人群中的疾病及有关因素所 造成的负担，可以使有限的卫生资源发挥最好的 效益，可以有助于确定优先的预防及保健项目的 卫生规划。在某些特殊地区着重研究某些暴露的 特殊环境。
▪ 用于评价卫生服务的效果及效益，如确定某病 （如心肌梗死）的最合宜住院期限，确定治疗某 病（如高血压）的价值，确定什么治疗方案最为 经济有效（如对肾衰、心肌梗死等等），确定应 用卫生措施控制腹泻病的效果等。
▪ 一位临床医生对于任何病例在选择治疗方案时， 需要知道用不同治疗方案时，病人好转的可能性 的大小或病死的危险性的大小，需要知道各种治 疗方法的治疗效果，否则不易做出正确的决定。 医生选择治疗方法或建议时所需的这些资料，可 用流行病学方法协助取得。
选择最佳治疗方案和治疗药物（2）
返回
▪ 治疗肺癌的三种方案：DOAC组：顺铂（PDD）＋长春新碱
探讨病因与流行因素提出预防方法 （4）
▪ 1941年澳大利亚新生儿白内障明显增多， 1943年眼科医师阿里格 (Gregg)报告了78 例先天白内障畸形,提出妊娠早期患风疹可 能是畸形的病因。随后,许多科学家对该假 设进行深入广泛研究。斯万(Swan) 用回顾 性队列研究进一步证实了阿里格的假设。 风疹病毒分离成功后,通过严密的研究以及 风疹疫苗预防试验,进一步肯定了阿里格和 斯万的结果。
▪ 根据疾病分布的特点，确定此次爆发是由于宽街水井污染 引起，经封闭该水井，爆发即告终止。
探讨病因与流行因素提出预防方法 （3）
▪ 上述案例说明对病因不明的疾病，通过流 行病学调查，了解疾病的分布，根据分布 的特点，提出病因或传播因素的假设，最 后经分析、试验或采取相应的措施，能起 到探明病因或控制流行的作用。
返回
探讨病因与流行因素提出预防方法 （1）
▪ 病因学是流行病学的主要研究内容。应用 流行病学方法研究病因获得成功的范例很 多。
探讨病因与流行因素提出预防方法
（2）
▪ 1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人。 惊人的死亡率促使当地居民纷纷逃往他处，在霍乱爆发后 的6天内，发病严重的街道有3/4以上的居民离去。
5(27.8%)
7(38.9%)
5(27.7%)
(33.3%)
流行病学有助于预测疾病的预后
SCCA是一种特异性很好的鳞癌肿瘤标志物;有助 于所有鳞状上皮细胞起源的癌症诊断:
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用于疾病的预防与控制
▪ 用什么办法使有些疾病（特别是传染病） 病人少发生；用什么对策或措施能最快、 最经济地在一个地区控制或消灭一种疾病； 用什么办法不让一种病传入一个地区。这 些对策或措施的效果又如何？
学的决策依据。
流行病学的应用
➢ 描述疾病与健康状态的分布特点。 ➢ 探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法。 ➢ 疾病预防控制和健康促进。 ➢ 疾病的监测。 ➢ 了解疾病的自然史。
描述疾病与健康状况的分布（1）
▪ 所谓疾病（或健康状态）的分布是指它在不同时 间、不同地区及人群（年龄、性别、种族、职业 等）中的发生率、现患率或死亡率等。
实验性研究 （有干预）
描述性研究 （无对照）
横断面研究 生态学研究
分析性研究 （有对照 ）
临床实验
病例对照研究 队列研究
现场实验
社区干预实验和整群随机实验
理论性研究
理论流行病学 流行病学方法研究
原理
▪ 分布论：
➢ 疾病与健康在人群中分布不是随机的，它包括 疾病在时间、地区、人群的分布的差异；
➢ 疾病发生的过程，包括了机体的感染过程和传 染病的流行过程；
流行病Fra Baidu bibliotek概述
概念
英文名Epidemiology，来源于EPI （在……之上、之中）和DEMI（人群）， 直译为研究在人群中发生（事情）的学问 （学科OLOGY）。
定义的演变
➢ 流行病学是关于传染病的科学——其主要原因、 传播蔓延以及预防的学科。 （Stallybrass1931）——揭示现象
➢ 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频 率的决定因子的科学。 （MacMahon1970）——寻找病因
▪ 这些分布经常并非千篇一律、平均分布的。这些 分布特点应该用数量正确地把它表示出在地区、 时间、人群的分布上。
▪ 在不同的时间、地区、人群发生某种疾病或数量 有不同，提示发病因素的分布的不同。
描述疾病与健康状况的分布（2）
▪ 我国进行了1973-1975年全国恶性肿瘤死 亡的大规模调查，自始至终有流行病学专 家参加，所以在较短时间内获得全国资料。 全国进行的大规模的调查，如精神病、神 经病、心血管疾病、糖尿病、眼科疾病、 老年病、计划生育等等，都需要应用流行 病学方法才易顺利完成。
➢ 疾病分布呈“冰山现象”； ➢ 健康-疾病连续带
▪ 这对分析病因和评价防控措施具有重要意 义。
原理
▪ 病因论
➢ 人群中疾病的病因是复杂的、多样的、可变的，多因 论学说；
➢ 所有能引起疾病发病率增高的因素都是病因或称为危 险因素；
➢ 疾病的因果推论原则及哲学思维。
原理
▪ 预防控制理论
➢ 疾病的三级预防措施； ➢ 不同的疾病防治原则和策略不同； ➢ 同一疾病在不同地区、不同人群中采取的预防控制的