全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉中患者效果及不良反应对比分析
静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较
·药物临床·静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较关清 金菡 李华平（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区麻醉科 河南平顶山 467000）摘 要 目的：比较静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。
方法：将90例拟行髋关节置换术治疗的老年患者随机分为A 组（n ＝45，行静吸复合麻醉）和B 组（n ＝45，行全凭静脉麻醉）。
比较两组心率（HR ）、平均动脉压（MAP ）、脑功能指标［神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、S100B 蛋白和髓鞘碱性蛋白（MBP ）］、免疫指标［白介素（IL ）-2、IL-13、IL-4、干扰素-γ（IFN-γ）］水平。
结果：A 组切皮后30 min （T 2）时HR 、MAP 水平低于B 组，术后24 h 时S100B 蛋白、MBP 、NSE 、IL-13、IL-4水平低于B 组，IL-2、IFN-γ水平高于B 组（P ＜0.05）。
结论：静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉可更有效地维持老年髋关节置换术患者围手术期血流动力学的稳定，减少术后免疫功能抑制与脑损伤。
关键词 老年 髋关节置换术 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉中图分类号：R614; R687.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)17-0027-03引用本文 关清, 金菡, 李华平. 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果分析[J]. 上海医药, 2023, 44(17): 27-29; 65.Comparison of the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly hip arthroplasty patientsGUAN Qing, JIN Han, LI Huaping(Department of Anesthesiology, Pingdingshan Medical District, the 989th Hospital of Chinese People’s Liberation ArmyJoint Logistic Support Force, Pingdingshan 467000, China)ABSTRACT Objective: To compare the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly patients undergoing hip arthroplasty. Methods: Ninety cases of elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into group A (treated with intravenous inhalation combined anesthesia) and group B (treated with total intravenous anesthesia) with 45 cases each. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), brain function indexes [neuron-specific enolase (NSE), S100B protein, and myelin basic protein (MBP)], and immune indexes [interleukin (IL)-2, IL-13, IL-4, and interferon-γ (IFN-γ)] levels were compared between the two groups. Results: The levels of HR and MAP at 30 min (T 2) after skin incision were lower in group A than group B. The levels of S100B protein, MBP, NSE, IL-13, and IL-4 were lower but the levels of IL-2 and IFN-γ were higher in group A than group B 24 hour after surgery (P <0.05). Conclusion: Intravenous inhalation combined anesthesia can more effectively maintain perioperative hemodynamic stability and reduce postoperative immune function suppression and brain damage in elderly hip arthroplasty patients as compared with total intravenous anesthesia.KEY WORDS elderly; hip arthroplasty; intravenous inhalation combined anesthesia; total intravenous anesthesia作者简介：关清，住院医师。
静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年骨科手术中的效果比较
静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年骨科手术中的效果比较摘要：目的：对比研究静吸复合麻醉以及全凭静脉麻醉在老年骨科手术患者中的应用效果。
方法：选择在我院接受骨科手术治疗的70例老年患者，根据手术时间分为两组，每组患者各为35例，观察组使用全凭静脉麻醉，对照组使用静吸复合麻醉，对比两组患者血流动力学指标。
结果：两组患者不同时期的血压以及心率与基础值相比存在差异， P<0.05。
结论：在进行骨科手术的老年患者中，使用七氟烷静吸复合麻醉能够提高麻醉效果以及生命质量，因此具有广泛使用的价值和意义。
关键词：静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；老年骨科手术Static inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly orthopedic surgeryAbstract: Objective: To compare the effects of inhalation combined anesthesia andtotal intravenous anesthesia in elderly patients undergoing orthopedic surgery. Methods: Seventy elderly patients who underwent orthopedic surgery in our hospital were selected and divided into two groups according to the operation time. Eachgroup had 35 patients. The observation group used total intravenous anesthesia, and the control group used static inhalation combined anesthesia. Group of patients hemodynamic parameters. Results: There were differences in blood pressure andheart rate between the two groups compared with the baseline values, P<0.05. Conclusion: In elderly patients undergoing orthopaedic surgery, the use of sevoflurane inhalation combined anesthesia can improve the anesthetic effect and quality of life,so it has extensive use of the value and significance.Key words: inhalation combined anesthesia; total intravenous anesthesia; orthopedic surgery前言：老年患者常伴有骨质疏松，遭遇外伤如跌倒、碰撞等易发生股骨粗隆骨折或股骨颈骨折。
对比分析七氟醚全凭吸入麻醉异丙酚全凭静脉复合麻醉对老年患者术后认知功能影响情况
对比分析七氟醚全凭吸入麻醉异丙酚全凭静脉复合麻醉对老年患者术后认知功能影响情况1. 引言1.1 背景介绍老年患者是指年龄在65岁及以上的人群，随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在手术中所占比例也在逐渐增加。
手术对于老年患者来说可能是一种重要的治疗方式，但同时也存在一定的风险，其中术后认知功能障碍是老年患者手术后常见的并发症之一。
麻醉是手术中不可或缺的一部分，麻醉方式的选择对于手术后的认知功能影响至关重要。
七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉是常见的两种麻醉方式，它们各自具有优势和不足，对老年患者的术后认知功能影响也各不相同。
本研究旨在对比分析七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉对老年患者术后认知功能的影响情况，以期为临床实践提供更多的依据和指导，减少术后认知功能障碍的发生率，提高老年患者手术治疗的安全性和效果。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在对比分析七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉对老年患者术后认知功能的影响情况，探讨不同麻醉方式对老年患者认知功能的影响程度。
通过比较两种麻醉方式在老年患者中的应用效果，以期为临床麻醉操作提供更科学、更合理的选择依据。
希望通过深入研究老年患者术后认知功能和麻醉方式选择之间的关系，为临床医生提供更多关于老年麻醉的决策参考。
通过本研究的结论，有望为老年患者手术时的麻醉方式选择提供更加个性化、精准的指导，从而降低术后认知功能障碍的风险，提高老年患者手术治疗的安全性和有效性。
1.3 研究方法研究方法是本研究的核心部分，通过科学的研究方法可以有效地比较七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉对老年患者术后认知功能的影响情况。
本研究将采用前瞻性队列研究设计，招募符合研究对象条件的老年患者作为研究样本。
研究过程中将严格按照随机分组原则将患者分为七氟醚组和异丙酚组，分别接受相应麻醉方式。
在手术结束后，将对患者进行术后认知功能评估，包括认知功能问卷调查、神经心理学测试等多种评定方法。
全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉效果比较
【 要】目的 ： 摘 探讨 全凭 静脉 麻 醉与 静 吸复合 麻 醉 的临床 麻醉 效果 ， 而为 寻找 更安 全 的麻 醉方法 提 供依 据 。 法 ： 从 方 选 取 ２１ ０ ０年 １ １ ～ ２月采 用 全凭 静 脉麻 醉 进行 择 期 手术 患者 ９ ８例 作 为观 察 组 ， 取 同期 静 吸 复合 麻 醉 择期 手 术 ９ 选 ８例 患者 作 为对 照组 ， 比较 两组 血 流动 力学 变 化 、 毕 呼之 睁 眼 时 间 、 醉 清醒 后 患 者对 术 中疼 痛 的 回忆 、 后 ２ 术 麻 术 ４ ｈ不
Ⅱ级 ， 均无 严重心 、 、 、 脑 肺 肝脏等并发 症。 选取 同期静 吸复合 麻 醉择 期 手术 患 者 ９ ８例作 为 对照 组 ， 中 ， ５ 其 男 ７例 ， ４ 女 ０例 ； 平 均年 龄 ５ ．５岁 ； 功 能 Ｉ Ⅱ级 。 ５２ 心 均无 严重 心 、 、 、 脑 肺 肝
・
麻醉与镇痛 ・
２１ １ 第 卷 ３ ０年１ ８第１ １ 月 期
全凭静脉麻醉与静 吸复合麻 醉效果 比较
关 勇 ． 玉丽 洪
１ ． 江省大庆 油 田总医 院集 团龙南 医院麻醉 科 ， 黑龙 黑龙 江大庆
１ ３ ５ ；． ６ ４ ３ ２黑龙江省 大庆油 田总医院麻醉科 ， 黑龙江大庆
１３５ ６４ ３
脏 等并 发症 。 组患 者性 别 、 龄 、 两 年 心肺 功 能 、 况 比较 ， 异 无 统 计 学 意 义 （＞ ． ）具 有 可 差 ＰＯ ５， ０
比性 。
１２麻 醉 方 法 ．
１． ． １麻醉诱 导 所 有 患者 均于术 前 ３ ｉ 注鲁 米那 ０１ｇ ２ ０ｍ ｎ肌 ． ，
团龙 南 医 院 使用 全 凭 静 脉麻 醉 的患 者 与 静 吸 复合 麻 醉 患 者
全凭静脉靶控输注麻醉对老年病人一氧化氮、一氧化氮合酶的影响
摘要】目的比较全凭静脉靶控输注麻醉和静吸复合麻醉对老年手术病人的麻醉效果及血清中一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的变化，为选择安全有效的麻醉方式提供依据。
方法将择期在全身麻醉下行腹部手术的65岁以上老年病人(ASAⅠ～Ⅱ级)40例随机分为两组：丙泊酚组(P组)，异氟烷组(I组)，每组各20例。
连续监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)值，分别在入室后(T0)、插管后5 min(T1)、开皮时(T2)、术终(T3)、拔管后(T4)采取外周静脉血4 ml，离心取上清液测定NO、NOS。
结果(1)两组在插管后5 min、开皮、拔管时BP、HR均升高，I组升高较P组明显(P<0.05)。
(2)P组T1、T2、T3、T4点血清中NO值与T0点比较明显增加，P组与I组比较T1、T2、T3、T4点NO含量变化幅度较大，其中P组在T1、T2、T3血清中NO与I组比较具有统计学差异(P<0.05)。
(3)P组在T2、T3血清中NOS较I组升高明显(P<0.01)。
(4)术后苏醒及拔管时间P 组短于I组(P<0.05)，术后嗜睡、烦躁发生率I组高于P组，以上差异均具有统计学意义。
结论老年患者行腹部手术采取丙泊酚全凭静脉靶控输注麻醉更加安全、适合。
【关键词】老年病人;全凭静脉靶控输注;一氧化氮;一氧化氮合酶随着增龄，老年病人身体各器官发生实质性改变，对麻醉和手术的耐受能力降低,常合并其他多种疾病,术后病死率为年轻人的4倍,急症手术可增至10倍〔1〕。
本文通过比较全凭静脉靶控输注麻醉和静吸复合麻醉对老年病人手术的麻醉效果及血清中一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的变化，为老年人选择安全有效的麻醉方式提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选择65～79岁，ASAⅠ～Ⅱ级，择期行腹部手术的老年病人40例，其中男性25例，女性15例;体重42～80 kg;胃癌20例，结肠癌15例，直肠癌5例。
不同麻醉方式麻醉后记忆功能的调查分析
记 忆量表 各评测 项 目 数值 均有 不同程度降低 ， 差异 不具有统计 学意 义（＞ ． ） 但 尸 ０ ５， ０ 术后 ２ 月恢复至术前水平。结论 ： 药物 个 全麻
对患者短期记 忆功能的影响较 为显著。 关键 词 ： 全凭静 脉麻 醉 静 吸复合麻 醉 记忆功能 中图分类号 ： ６ ４ Ｒ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １）６ ０ ８ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ０ ８ ０
１临 床 与 方 法
方法痊 愈后 出院 。除死亡病例 外 ，患者 的住 院时间为 １— Ｏ ０ ４
天， 平均住 院时间 １ ７天。 Biblioteka ３讨 论 １１ ． 一般资料
本组 ６ 中 ， ４ ２例 男 ２例 ， ２ 女 ０例 ， 龄 １ ～ ３岁 ， 均年 年 ８５ 平
外伤性肝破裂患 者的伤情往往 比较 复杂 ，合并多处其他
体病情有针对性地 采用手术治疗方式 ， 以提 高手 术治愈率 。
关键词 ： 手术治疗 外伤性 肝破 裂 中图分类号 ： ６ ７３ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ）６ ０ ８ — １ １ ７ — ３ １ ２ １ ０ — ０ ９ ０ １
在腹部各主要脏器 的损伤疾 病中 ，外伤性肝 破裂是一种 ２结 果 比较常见 的类 型 ， 占 １ ～ ０ 而严 重 的肝 破裂患者 死亡率 约 ５ ２ ％，
值 （ Ｓ ）开放静脉通路 。 ＣＩ， 两组诱 导时均静脉注射咪达唑仑 ０１ 相关 蛋 白质的表达 ， ． 最终导致 患者 出现认 知功 能障碍及其 他 ３ １ 。 笔者通 过对 １０例接受全凭静脉麻 醉 １ ｍ ／ｇ １２ ｉ 。 ｇｋ ，－ ｍｎ后 全凭静脉麻 醉法 ： 丙泊 酚组静脉注射丙泊 酚 临床 表现［ 本研 究 中，
静脉全麻与静吸复合全麻在LC术的麻醉苏醒对比分析
静脉全麻与静吸复合全麻在LC术的麻醉苏醒对比分析作者：丁洪云来源：《健康必读·下旬刊》2018年第03期【摘要】目的：比较全凭静脉麻醉（静脉全麻）和静-吸复合麻醉（静吸复合全麻）在经腹腔镜下胆囊切除术（LC）的麻醉苏醒对比分析。
方法：选择2016年10月-2017年12月期间在本院接受经腹腔镜下胆囊切除术治疗的患者52例作为研究对象，随机列为观察组和对照组，其中观察组26例，对照组26例，分别接受全凭静脉麻醉和静-吸复合麻醉，比较两组患者的麻醉苏醒情况以及不良反应情况。
结果：观察组患者自主呼吸恢复时间4.2±0.8min，定向力恢复时间12.6±1.5min，拔管时间13.5±2.6min，不良反应2例；对照组患者自主呼吸恢复时间8.7±0.6min，定向力恢复时间20.2±1.8min，拔管时间18.4±2.4min，不良反应8例；组间差异有统计学意义，P【关键词】全凭静脉麻醉；静-吸复合麻醉；腹腔镜胆囊切除术（LC）【中图分类号】 R614.2+1【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-031-01为了比较全凭静脉麻醉和静-吸复合麻醉在经腹腔镜下胆囊切除术的应用苏醒效果，选择2016年10月-2017年12月期间在本院接受经腹腔镜下胆囊切除术治疗的患者52例作为研究对象进行临床对比分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2016年10月-2017年12月期间在本院接受经腹腔镜胆囊切除术治疗的患者52例作为研究对象。
排除标准：①合并有严重的心、肝、肾功能不全；②长期使用阿片类或成瘾依耐性药物；③酗酒；④阿片类药物过敏；⑤合并有慢性阻塞性肺部疾病[1]。
将筛选后的52名患者随机列为观察组和对照组，其中观察组26例，年龄34-56岁，平均年龄45.8±11.3岁；男14例，女12例。
静脉麻醉药与吸入麻醉药并发术后恶心呕吐的比较
知识更新静脉麻醉药与吸入麻醉药并发术后恶心呕吐的比较王珊娟宋蕴安杭燕南上海交通大学医学院附属仁济医院（上海200001）术后恶心呕吐（PONV）是手术后患者的不适感受。
主要表现为干呕、恶心或呕吐。
引起PONV的确切机制目前还不十分明确，但可以肯定患者病情、手术方式、和麻醉等因素都会影响PONV的发生。
其中麻醉药物的使用与术后恶心呕吐的发生密切相关。
呕吐是一种复杂的反射活动，与机体神经系统呕吐中枢的许多受体有关（多巴胺能、毒蕈碱能、5-羟色胺、组胺和阿片受体等）。
各种麻醉药可能正是通过上述途径触发了相关受体而导致了PONV的发生。
本文简要介绍麻醉药物致PONV的病理生理机制。
同时，比较静脉麻醉药与吸入麻醉药在致PONV方面的作用。
为临床麻醉用药提供参考，有助于麻醉医生更合理和应用的选择麻醉药，以减少PONV的发生，提高患者术后恢复质量。
1麻醉药致PONV的原因和病理生理机制麻醉药引起PONV的原因与麻醉药物对多器官的作用有关。
各种麻醉药可通过以下机制中的一种或多种导致PONV的发生。
1.1儿茶酚胺浓度升高麻醉药的致吐性可能与药物作用于肾上腺素受体或药物的拟交感作用有关。
Jenkins等[1]认为在使用致PONV作用很强的环丙烷和乙醚后，循环中儿茶酚胺的浓度升高，而致PONV 作用相对较弱的甲氧氟烷则不升高，并具有肾上腺素能受体阻滞作用。
在给猫脑室内注射α-肾上腺素受体拮抗剂后可诱发呕吐反应。
所以交感兴奋和儿茶酚胺循环浓度升高最终作用于呕吐中枢引起恶心呕吐。
1.2低血压麻醉期间动脉血压急剧下降可能引起血流动力学紊乱。
低血压引起恶心呕吐的机制可能有：①内源性肾上腺素大量释放，作用于呕吐中枢引起呕吐；②激活心室内通过迷走神经传入的机械感受器，可能引起呕吐和血管迷走性晕厥。
低血压导致的恶心呕吐在椎管内麻醉中更为多见。
1.3内源性激素分泌内分泌因素与PONV相关。
成年女性PONV发生率明显高于男性。
可能与成年女性病人血浆内性激素及黄体酮水平升高有关，女性在月经期间恶心呕吐发生率较平时更高。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉导言嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，90%发生于肾上腺髓质，10%可发生于其它含有嗜铬细胞的组织，如交感神经节均有可能发生，异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。
内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺，可比体内正常水平高20-50倍，甚至高达100倍，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。
患者典型的临床表现为阵发性(1／3)或持续性(2／3)高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，多伴有体温升高，有些患者伴有高血糖和尿糖(+)以及儿茶酚胺型心肌病。
长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。
手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。
循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，因而明确术前诊断，术前准备充分，术中严密监测，尽可能抑制儿茶酚胺的释放，并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。
嗜铬细胞瘤病理生理和临床表现嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺为主的不同，临床表现也各有差异，以高血压为主要症状者可能肿瘤分泌的激素是以去甲肾上腺素为主，如高血压较轻而代谢方面改变较显著，如糖尿、基础代谢率较高、低热等症状，则以肾上腺素为主。
高血压发作约1/3为阵发性，约2/3为持续性。
以分泌去甲肾上腺为主表现以高血压为主的肿瘤处理相对简单；而对于肾上腺素为主表现有代谢功能紊乱者处理则相对较复杂。
1、高血压嗜铬细胞瘤的特点是阵发性不稳定性高血压。
肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。
在老年腹腔镜手术中应用静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的疗效分析
在老年腹腔镜手术中应用静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的疗效分析发布时间：2021-12-24T09:24:17.929Z 来源：《中国医学人文》2021年28期作者：华庆丽[导读] 对静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉应用于老年腹腔镜手术的疗效进行讨论。
方法回顾本院68例行老年腹腔镜手术患者资料，随机平分成两组，采用不同麻醉方式，对比麻醉效果。
华庆丽大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）黑龙江大庆 163453摘要：目的对静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉应用于老年腹腔镜手术的疗效进行讨论。
方法回顾本院68例行老年腹腔镜手术患者资料，随机平分成两组，采用不同麻醉方式，对比麻醉效果。
结果插管之后，两组患者血流动力学和免疫功能差异明显（P＜0.05）。
结论全凭静脉麻醉针对老年腹腔镜手术患者效果更佳，可以平衡患者血液动力学，提高免疫功能，值得临床推广应用。
关键词：老年腹腔镜手术；静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；临床疗效腹腔镜手术是微创手术的一种，也是当前临床常见的外科手术方式。
但是由于很多手术的老年患者自身可能合并多项基础性疾病，导致身体耐受程度更差，无法承受剧烈疼痛，出现各类并发症，影响手术疗效，因此术中麻醉方式的选择至关重要。
当前临床可通过静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉达到效果，为探究两种麻醉方式的效果，本研究将以68例行老年腹腔镜手术患者为例，进行有关讨论，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾本院68例行老年腹腔镜手术患者资料，随机平分成两组。
对照组男女比例18:16，年龄均值（69.52±5.63）岁；研究组男女比例15:19，年龄均值（70.35±4.96）岁。
两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05）。
纳入标准：①具备腹腔镜手术指征；②临床资料无缺失；③自愿配合研究。
排除标准：①不适应麻醉用药；②存在精神障碍；③最近有其他服药治疗史。
1.2 方法对照组行静吸复合麻醉，术前半小时为患者注射麻醉药物。
静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年腹腔镜手术患者中的麻醉效果对比
1872020.10爱情婚姻家庭 教育科研静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年腹腔镜手术患者中的麻醉效果对比于洪轩河北省黄骅市人民医院摘要：目的：探讨在老年腹腔镜手术中采用静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉的临床效果。
方法：对照组术中为静吸复合麻醉，观察组患者术中为全凭静脉麻醉。
结果：观察组患者的麻醉生效时间、术后睁眼时间和拔管时间均短于对照组P ＜0.05；2组患者T 0时HR、DBP、SBP 对比中P ＞0.05，T 1、T 2、T 3时观察组的HR、DBP、SBP 高于对照组P ＜0.05。
结论：与静吸复合麻醉相比采用全凭静脉麻醉可更有效的提升老年腹腔镜手术患者的术中麻醉质量。
关键词：腹腔镜手术；老年患者；静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉2组患者T 0时HR、DBP、SBP 对比中P ＞0.05，T 1、T 2、T 3时观察组的HR、DBP、SBP 高于对照组P ＜0.05。
3.讨论腹腔镜手术是近年来比较常用的微创手术方法，具备创伤性小及并发症率低等一系列优势，在临床中的应用十分广泛，手术中麻醉方案是确保手术顺利完成的关键性环节，科学选择麻醉方案可有效降低患者的手术风险，并加快术后机体康复。
全身麻醉是腹腔镜手术患者十分常用的手术麻醉方案，具有起效迅速供养效果良好以及通气质量优等特点，能够确保手术的顺利完成。
本次研究中，对于静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在广大老年腹腔镜手术患者中的应用价值进行了对比观察。
从结果来看，观察组采用全凭静脉麻醉患者，手术期间血流动力学指标的波动幅度更小且明显小于对照组，与此同时在麻醉起效时间、术后睁眼时间和拔管时间等方面优于对照组。
这提示，采用全凭静脉麻醉能够更好的提升老年腹腔镜手术患者的麻醉质量。
分析原因在于全凭静脉麻醉的应用中对于药物浓度和应用剂量均具备良好的可控性，同时麻醉中所应用的药物可有效缓解肝脏负荷，因此可更好地提升麻醉质量和安全性[2]-[4]。
综上所述，与静吸复合麻醉相比采用全凭静脉麻醉可更有效地提升老年腹腔镜手术患者的术中麻醉质量。
靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对术后认知功能影响的比较
靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对术后认知功能影响的比较朱彤彤【摘要】目的：比较和分析靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对患者术后认知功能的影响。
方法将我院收治的42例拟行手术治疗患者随机分为观察组和对照组，各21例，观察组给予静吸复合麻醉，对照组给予TIVA，比较两组患者围术期意识状态、认知功能及术后恢复情况。
结果观察组拔管即刻OAA/S评分和术后3 h MMS评分均低于对照组（P＜0.05）。
观察组呼吸恢复时间和定向力恢复时间均晚于对照组，比较差异显著（P＜0.05）；拔管时间和睁眼时间晚于对照组，但比较差异无显著性（P＞0.05）。
结论靶控输注全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对患者术后认知功能均有短暂影响，静吸复合麻醉表现得相对明显，但并未造成实质性影响。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)016【总页数】1页(P98-98)【关键词】全凭静脉麻醉;静吸复合麻醉;认知功能;影响【作者】朱彤彤【作者单位】辽宁省辽阳市中心医院麻醉科，辽宁辽阳111000【正文语种】中文【中图分类】R614全凭静脉麻醉（TIVA）是指仅以静脉麻醉药物来完成麻醉诱导和维持反馈TCI麻醉，静吸复合麻醉是一种将静脉麻醉药物与吸入麻醉药物合用的一种维持全身麻醉的方法，临床上对两种麻醉方法对患者术后认知功能是否会造成不良影响存在一定的争议［1］。
本研究选取我院2015年1月至6月收治的42例拟行手术治疗患者作为研究对象，探讨靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对术后认知功能影响，报道如下。
1.1 一般资料：以我院2015年1～6月收治的拟行手术治疗患者42例作为研究对象，男性22例，女性20例；年龄范围为19～66岁，平均为（42.4 ±4.6）岁；体质量52～78 kg，平均为（66.2±13.6）kg。
将上述患者随机分为观察组和对照组，各21例，两组基线资料对照较为均衡（P ＞0.05），具有可比性。
维库溴铵用于全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉维持时间的分析
于全 凭 静脉 麻 醉及静 吸 复合 麻 醉 的诱 导和 维 持 ， 已
累计 病例 ３０ ０余 例 。现 将 随机 抽样 的 １０ ０例 麻 ０ ０
后 ３ — ０ｒｉ ０ ４ ｎ即可 拔 除气 管 导管 。手 术观 察 Ｅ Ｇ、 ａ Ｃ
Ｂ 、Ｅ Ｏ 、 Ｐ Ｐ Ｃ ２ＨＲ、 脑 电 双 频 指 数 （ｉ ｅｔ ｌｉｄ ｘ ｂｓ ｃ ａ ｎ ｅ ， ｐ ｒ
・
技
术
交
流
・ Ｔｅｃ ｈｎｉ ｅ Ｃ ｏｍ ｍ ｕｎｃａ ｉ ｑｕ ｉ ｔ ｏｎ ・
中 国现 代
普 通 外 科 进 展
Ｃｈｎ Ｃｕｒ ｉ Ｊ ｒ Ａｄｖ Ｇｅ Ｓｕｇ ｎ ｒ
２１年 １ ００ Ｏ月
第 １卷 ３
第 １ Ｏ期
Ｏ ｔ ２ １ ｏ ．３ Ｎ ． ０ ｃ ．０ ０ Ｖ １ １ ｏ １
各项 生理指标 、 停止 给药 后呼 吸恢 复时 间 、 拔除 气管
导管 时间等方 面进行 用药次 数方 面的分析 。
１ 用 药 方 法 本 组 麻醉 诱导 药 异丙 酚 占 ５ ． ， ． ２ ７％ ８ 依托 咪酯 占 ３ ． ， １ ％ 咪唑安定 占 １． ４ Ｏ８ ％。待患者 入睡 后静 脉注射 维库溴铵 ， 管插 管后接 麻 醉机 ， 予全 气 给 凭静脉 麻醉和静 吸复合麻醉 。 全凭静 脉麻醉采用 Ｔ Ｉ Ｃ
【 献 标 识 码 】 ｏ：Ｏ３ ６ ／ｉ ｎ１ ０ — ９ ５２ １ ．Ｏ０ ９ 文 Ｂ ｄ ｉ１ ． ９ｊ ｓ ． ９ ９ ０ ．０ ０＇ ．１ ９ ｓ ０
【 文章编号】１ ０ — ９ ５ ２ １ ） ０ ０ １ － １ ０ ９ ９ ０ （ ０ ０ １ － ８ ６ ０
维 库 溴 铵 （ 可 松 ，Ｖ ｃ ｒｎｍ Ｎ ｒｕｏ ） 一 万 ｅ ｕｏ ｉ ｏｃｒｎ 为 种起 效迅 速 、 时效 的非去 极 化肌 肉松弛 药 ¨． 中 ］由荷 兰 Ａ Ｚ ＯＢ Ｌ公 司生 产 。我 院 自 ２ ０ 年开 始用 Ｋ ＯＮ Ｅ ０１
219444614_静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术后认知功能及血流动力学影
６１３１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n e２０２３临床研究静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术后认知功能及血流动力学影响王㊀辉１㊀邓雪峰２㊀耿兴强１１．安徽省涡阳县中医院(２３３６００);２．安徽省中医药大学第一附属医院摘㊀要㊀目的:探讨静吸复合麻醉(C I V I A)与全凭静脉麻醉(T I V A)对老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术后认知功能及血流动力学影响.方法:选取２０１９年１月－２０２１年１２月本院接受腹腔镜剥除术老年子宫肌瘤患者９０例,根据全身麻醉方式分为T I V A组(４５例)和C I V I A组(４５例),分析两组围术期血流动力学指标㊁应激反应指标以及简易智能量表(MM S E)评分.结果:麻醉诱导前和麻醉诱导后心率(H R)㊁平均动脉压(MA P)以及皮质醇(C o r)㊁去甲肾上腺素(N E)㊁血管紧张素Ⅰ(A n gⅠ)㊁空腹血糖(F P G)等应激反应指标两组比较均无差异(均P＞０．０５);而在气管插管㊁术毕㊁术后６h时,两组上述指标均低于麻醉诱导后,且C I V I A组低于T I V A组(均P＜０．０５).MM S E评分两组麻醉后６h㊁１２h㊁２４h时均低于麻醉诱导前,但C I V I A组麻醉后１２h(２６．３１ʃ１．１９分)㊁２４h(２８．７６ʃ０．８１分)评分均高于T I V A组(２５．１９ʃ２．２５分㊁２７．５６ʃ０．８９分)(均P＜０．０５).结论:C I V I A能有效减轻老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术后应激反应,血流动力学指标更稳定,术后认知功能损伤更小.关键词㊀腹腔镜子宫肌瘤剥除术;静吸复合麻醉;全凭静脉麻醉;血流动力学;应激反应;术后认知功能E f f e c t s o f t h e c o m b i n e d i n t r a v e n o u s i n h a l a t i o n a n e s t h e s i a a n d t h e t o t a l i n t r a v e n o u s a n e s t h e s i a d u r i n g l a p a r o s c o p i cm y o m e cＧt o m y o f e l d e r l yp a t i e n t s o n t h e i r p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e f u n c t i o na n dh e m o d y n a m i c sWA N G H u i１,D E N G X u e f e n g２,G E N G X i n g q i a n g１１．G u o y a n g C o u n t y H o s p i t a l o f t r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e,A n h u iP r o v i n c e,２３３６００;２．T h eF i r s tA f f i l i a t e d H o sＧp i t a l o f A n h u iU n i v e r s i t y o f t r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eA b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t s o f t h e c o m b i n e d i n t r a v e n o u s i n h a l a t i o n a n e s t h e s i a(C I V I A)a n d t h e t oＧt a l i n t r a v e n o u s a n e s t h e s i a(T I V A)d u r i n g l a p a r o s c o p i cm y o m e c t o m y o f e l d e r l y p a t i e n t s o n t h e i r p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v ef u n c t i o na n dh e m o d y n a m i c s．M e t h o d s:９０e l d e r l yp a t i e n t sw i t hh y s t e r o m y o m aw h ow a n t e d l a p a r o s c o p i cm y o m e c t o m yw e r e s e l e c t e da n dd i v i d e d i n t oT I V A g r o u p(４５c a s e s)a n dC I V I A g r o u p(４５c a s e s)a c c o r d i n g t o t h em o d eo f g e n e r a la n e s t h e s i a f r o mJ a n u a r y２０１９t oD e c e mb e r２０２１．T h e p e r i o p e r a t i v e h e m o d y n a m ic i nde x e s,t h e s t r e s s r e s p o n s e i n d e x e s,a n d t h e s c o r e o fm i n i m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n(MM S E)o f t h e p a t i e n t s i n t h e t w o g r o u p sw e r e a n a l y z e d．R e s u l t s:T h ev a l u e s o f h e a r t r a t e(H R)a n dm e a n a r t e r i a l p r e s s u r e(MA P),a n d t h e l e v e l s o f c o r t i s o l(C o r),n o r e p i n e p h r i n e(N E),a n g i o t e n s i nⅠ(A n gⅠ),f a s t i n gb l o o d g l uc o s e(F P G),a nd o t he r s t r e s s r e s p o n s e i n d e x e s of t h e p a t i e n t s h a d n o s ig n i f iＧc a n td i f fe r e n c e sb e t w e e n t h e t w o g r o u p s(a l l P＞０．０５),b u tw h i c hof t h e p a t i e n t s i n t h e t w og r o u p s a f t e r e n d o t r a ch e a li n t u b a t i o n,a f t e r s u r g e r y,a n da t６ha f t e r s u r g e r y w e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s ea f t e r a n e s t h e s i a i n d u c t i o n,a n dw h i c ho f t h e p a t i e n t s i nC I V I A g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e o f t h e p a t i e n t s i nT I V A g r o u p(a l l P＜０．０５)．T h eMM S Es c o r e o f t h e p a t i e n t s i n t h e t w o g r o u p s a t６h,１２h,a n d２４ha f t e r a n e s t h e s i aw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s e b e f o r e a n e s t h e s i a i n d u c t i o n,b u t t h eMM S Es c o r e o f t h e p a t i e n t s i nC I V I A g r o u p a t１２h(２６．３１ʃ１．１９p o i n t s)a n d２４h(２８．７６ʃ０．８１p o i n t s)w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e(２５．１９ʃ２．２５p o i n t s a n d２７．５６ʃ０．８９p o i n t s)o f t h e p aＧt i e n t s i n T I V A g r o u p(a l l P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:C I V I A c a ne f f e c t i v e l y r e d u c et h es t r e s sr e s p o n s eo ft h ee l d e r l yD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２３．０６．０１３收稿日期:２０２２ ０７ ０１㊀修回日期:２０２２ ０７ ２４p a t i e n t sw i t hh y s t e r o m y o m a a f t e r l a p a r o s c o p i cm y o m e c t o m y,a n dw h i c h c a n s t a b i l i z e t h e h e m o d y n a m i c i n d e x e s a n d c a n d e c r e a s e t h e p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e f u n c t i o no f t h e p a t i e n t s．K e y w o r d s㊀L a p a r o s c o p i c m y o m e c t o m y;C o m b i n e di n t r a v e n o u s i n h a l a t i o na n e s t h e s i a;T o t a l i n t r a v e n o u sa n e s t h e s i a;C o g n i t i v e f u n c t i o n;H e m o d y n a m i c s;S t r e s s r e s p o n s e;P o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e f u n c t i o n㊀㊀腹腔镜子宫肌瘤剥除术具有创口小㊁疼痛轻㊁失血量少等诸多优点[１].复合麻醉可以产生协同和更强的麻醉效果,并可帮助患者恢复意识,成为手术常用全身麻醉方式[２].术后认知功能障碍是麻醉后常见并发症[３].然而,不同种麻醉方法对患者术后血流动力学㊁应激反应和认知功能恢复有不同影响[４ ５].本研究通过对比分析静吸复合麻醉(C I VＧI A)和全凭静脉麻醉(T I V A)两种方式对老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术后血流动力学㊁应激反应指标以及认知功能的影响,为老年妇科患者腹腔镜手术的麻醉药物及方式选择提供临床参考.１对象与方法１．１研究对象选取２０１９年１月－２０２１年１２月本院就诊的老年子宫肌瘤患者９０例,均接受腹腔镜剥除术治疗.纳入标准:①年龄ȡ６０岁;②病理确诊为子宫肌瘤并符合腹腔镜剥除术手术指征;③体质指数(B M I)１８~２７k g/m２;④A S A分级Ⅰ~Ⅱ级;⑤临床资料完整.排除标准:①术前意识不清㊁视听障碍以及神经中枢系统疾病;②合并严重心肺肝肾等器官功能不全;③精神疾病史以及酗酒㊁吸毒史;④麻醉药物过敏史或不耐受以及麻醉禁忌证;⑤６个月内全身麻醉手术史.根据手术全身麻醉方式,分为T I V A组(４５例)和C I V I A组(４５例).患者或家属均签署知情同意书,研究方案经本院伦理审查委员会审核通过.１．２麻醉方法患者术前禁食禁饮.进入手术室后监测心电图(E C G)㊁心率(H R)㊁脉搏血氧饱和度(S p O２)和上肢平均血压(M B P).注射乳酸钠林格液建立外周静脉通路.麻醉诱导:两组均静脉注射丙泊酚２m g/ k g㊁舒芬太尼０．４μg/k g㊁罗库溴铵０．６m g/k g静脉注射诱导麻醉.两组均在睫毛反射消失和意识丧失后接受辅助通气,在脑电双频指数＜６０后进行气管插管.插管后T I V A组患者丙泊酚３~６m g/k g/h㊁瑞芬太尼０．１~０．３μg/k g/m i n维持麻醉.C I V I A组插管后用１．５％~２．５％七氟烷吸入麻醉复合静脉泵注３~６m g/k g/h丙泊酚和０．１~０．３μg/k g/m i n瑞芬太尼维持麻醉.术中均间断注射０．０３~０．０５m g/ k g罗库溴铵维持肌松.术毕前３０m i n停用七氟烷,术毕前５m i n停用丙泊酚.通过调整异丙酚输注速率或术中七氟醚的吸入浓度保持患者脑电双频指数值在４０~６０(推荐值).术中血压维持在基线值２０％以内.拔管后使用１．０m g新斯的明和０．５m g 阿托品拮抗残余神经肌肉阻滞.患者术后均使用由氟比洛芬１００m g＋纳布芬４０m g＋托烷司琼１０m g 组成的静脉自控镇痛(P C I A),无初始输注剂量.１．３观察指标观察记录两组患者麻醉诱导前(T０)㊁麻醉诱导后(T１)㊁气管插管(T２)㊁术毕(T３)和术后６h(T４)各时间点心率(H R)㊁平均动脉压(MA P)以及检测血清皮质醇(C o r)㊁去甲肾上腺素(N E)㊁血管紧张素Ⅰ(A n gⅠ)㊁空腹血糖(F P G)等应激反应指标.测定H R㊁舒张压(D B P)㊁收缩压(S B P),计算MA P.在上述时间点留取外周静脉血,放射免疫法测定血清C o r㊁N E㊁A n gⅠ和F P G水平.采用简易智能量表(MM S E)评分量表[６]评估两组患者麻醉诱导前及麻醉后６h㊁１２h㊁２４h认知功能水平,总分０~３０分,＜２３分表示存在认知功能障碍.１．４统计学方法应用S P S S１９．０统计处理.计量资料以( xʃs)表示,行t检验;以(％)表示计数资料,行χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１一般资料T I V A组年龄(６９．９ʃ８．７)岁(６０~８３岁),B M I (２３．８ʃ３．５)k g/m２(２０．４~２６．９k g/m２),A S A分级I 级２５例㊁I I级３０例;C I V I A组年龄(６８．６ʃ７．６)岁(６１~８２岁),B M I(２３．８ʃ９．８)k g/m２(１９．５~２６．４k g/m２),A S A分级I级２７例㊁I I级２８例.两组比较无差异(P＞０．０５).２．２血流动力学指标比较７１３１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n e２０２３血流动力学指标MA P ㊁H R 水平,T ０㊁T １时两组无差异(P ＞０．０５);T ２㊁T ３和T ４时,C I V I A 组低于T I V A 组(P ＜０．０５).见表１.表１㊀两组不同时点血流动力学指标比较( x ʃs )时间点MA P (mmH g)T I V A 组(n ４５)㊀㊀C I V I A 组(n ４５)㊀㊀㊀t ㊀㊀㊀㊀P ㊀㊀H R (次/m i n)T I V A 组(n ４５)㊀㊀C I V I A 组(n ４５)㊀㊀㊀t ㊀㊀㊀㊀P ㊀㊀T ０９３．０ʃ１０．９９１．７ʃ１１．３０．５４９０．５８４７８．４ʃ９．３７８．６ʃ９．５０．１１３０．９１１T １８３．７ʃ９．５a８２．９ʃ９．８a０．４１６０．６７８６３．２ʃ８．５a６３．７ʃ８．４a０．２８２０．７７９T ２９０．６ʃ８．８a b ８５．６ʃ８．７a b ２．７０６０．００８７４．８ʃ９．１a b ６９．４ʃ８．８a b２．８６３０．００５T ３８７．７ʃ８．８a b ８３．５ʃ９．１a ２．１９００．０３１７１．２ʃ９．６a b ６５．２ʃ７．５a b ３．３０５０．００１T ４９８．０ʃ１１．３a b ８９．４ʃ１０．３b ３．７６８＜０．００１８３．８ʃ１０．０a b ７７．８ʃ９．８b ２．８７３０．００５a 与T ０时比较㊀b 与T １时比较㊀P ＜０．０５２．３应激反应水平比较应激反应指标血清C o r ㊁N E ㊁A n g Ⅰ和FP G 表达水平,T ０㊁T １时两组比较无差异(P ＞０．０５),T ２㊁T ３和T ４时C I V I A 组低于T I V A 组(P ＜０．０５).见表２.表２㊀两组不同时点应激反应水平比较( x ʃs )指标组别T ０T １T ２T ３T ４C o r (n m o l /L )T I V A 组３１２．０９ʃ５１．６７２３４．７２ʃ３０．２６２９５．３４ʃ４４．５３２６９．６３ʃ３２．６７４１９．６３ʃ４７．６１C I V I A 组３０９．２７ʃ４７．５６２３０．１５ʃ３２．２１２６３．５２ʃ４２．７０∗２４６．０８ʃ３０．６３∗３３７．０８ʃ４２．１８∗N E (p m o l /L )T I V A 组６６２．０９ʃ８１．９５４７３．７２ʃ７２．２６５８７．３４ʃ６５．６３５５９．６３ʃ６２．５２７４６．６３ʃ９２．５２C I V I A 组６５７．２７ʃ８２．３１４６９．１５ʃ７１．０４５３１．５２ʃ７２．７８∗５０６．０８ʃ６５．４９∗６２３．０８ʃ８６．４９∗A n g Ⅰ(n g /L )T I V A 组４２．０９ʃ５．０９２９．７２ʃ４．２６３５．３４ʃ４．６３３２．６３ʃ４．５２５４．６３ʃ７．０４C I V I A 组４０．８７ʃ５．３１２８．１５ʃ４．０４３３．３２ʃ４．７８∗２９．４８ʃ３．７２∗４６．０８ʃ６．４９∗F P G (mm o l /L )T I V A 组８．４７ʃ０．８１８．５０ʃ０．８４９．２２ʃ０．７５８．９４ʃ０．６９９．０８ʃ０．６６C I V I A 组８．５１ʃ０．７７８．４８ʃ０．８４８．８３ʃ０．６５∗８．５６ʃ０．６９∗８．７１ʃ０．７１∗∗与T I V A 组比较P ＜０．０５２．４认知功能比较醉诱导前MM S E 评分,两组无差异(P ＞０．０５),麻醉后６h ㊁１２h 和２４h 时两组均低于麻醉诱导前(P ＜０．０５),但C I V I A 组１２h ㊁２４h 时高于T I ＧV A 组(P ＜０．０５).见表３.表３㊀两组不同时点MM S E 评分比较(分, x ʃs )时间T I V A 组(n ＝４５)C I V I A 组(n ＝４５)tP麻醉诱导前２９．２５ʃ０．５３２９．３３ʃ０．４８０．７５１０．４５５麻醉后㊀㊀６h ２６．２４ʃ１．５１∗２６．５０ʃ１．８６∗０．７２８０．４６８㊀㊀１２h ２５．１９ʃ２．２５∗２６．３１ʃ１．１９∗２．９５２０．００４㊀㊀２４h ２７．５６ʃ０．８９∗２８．７６ʃ０．８１∗６．６８９＜０．００１㊀㊀７２h２９．１３ʃ０．６４２９．２５ʃ０．７３０．８２９０．４０９∗与麻醉诱导前比较P ＜０．０５８１３１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３１,N o ．６,J u n e ２０２３３讨论麻醉及手术均可刺激患者应激反应,释放大量C o r㊁N E㊁A n gⅠ等应激反应激素,并促进糖原分解推高F P G水平,造成代谢㊁内环境紊乱等一系列反应[７ ８];同时,持续刺激会引起机体出现心动过速㊁血压升高等应激状况,推高H R㊁MA P等血流动力学指标[９ １０].而迅速增加的H R㊁MA P以及高水平的应激指标往往反映出患者处于应激状态,且提升水平与应激程度密切相关.因此,本研究通过检测H R㊁MA P以及血清C o r㊁N E㊁A n gⅠ㊁F P G等应激反应指标,探讨对患者的应激状态以及血流动力学影响.腹腔镜手术过程中建立的气腹会引起患者应激反应和血流动力学变化,增加心脏负担[１１ １２].同时,腹腔镜手术操作也会使患者出现应激反应,刺激反应性交感神经兴奋,导致心率减缓,增加停搏风险[１３].本研究结果显示,两组患者在气管插管后, H R㊁MA P以及血清C o r㊁N E㊁A n gⅠ㊁F P G水平均升高,且在术毕和术后６h时仍高于诱导结束时.这一结果与腹腔镜手术与气腹建立的影响一致.进一步对比发现,T I V A组在气管插管后各时点的应激反应指标以及血流动力学指标比C I V I A组升高更显著,提示C I V I A相比T I V A在减轻患者术中及术后应激反应以及稳定血流动力学方面更具优势.这一结果可能涉及多种机制影响.有报道显示[１４], C I V I A中的吸入性麻醉剂七氟醚可通过抑制儿茶酚胺释放,降低机体内N E㊁肾上腺素等应激激素水平.此外,多项研究发现[１５ １７],七氟醚对刺激血管内皮加速分泌一氧化氮及前列腺素,从而促进血管舒张,稳定血流动力学波动.麻醉和手术刺激下患者出现的应激反应和血流动力学改变,会导致机体分泌激素增多,发生严重的神经 内分泌反应,最终出现交感神经系统异常兴奋㊁脑组织水肿㊁颅内压力增高等一系列改变,导致患者发生认知功能障碍.据报道[１８],高龄以及高并发症率是术后认知功能障碍的促因.不同麻醉方法对术后认知功能影响不同[１９].本研究结果显示,两组麻醉后６h㊁１２h和２４h时MM S E评分均低于麻醉诱导前,表明接受腹腔镜剥除术的老年子宫肌瘤患者麻醉后认知功能明显受到影响,但C I V I A组患者在麻醉后１２h和２４h时认知功能影响小于T I V A 组.S u o等[２０]研究指出,相比T I V A,在腹腔镜宫颈癌根治术中C I V I A可明显减少术后认知功能障碍,加速术后恢复,证明这一结果可能与C I V I A组脑源性神经营养因子(B D N F)和神经生长因子(N G F)水平更低有关.孙海涛等[２１]研究表明,与异丙酚相比,七氟烷麻醉可显著降低患者术后认知功能障碍发生率,可能是因为七氟烷的作用更快,清除速度更快.综上所述,本研究证实,C I V I A应用于老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术中的麻醉效果好于T IＧV A,且具有应激反应少㊁血流动力学影响小㊁认知功能障碍轻等优点,安全性高.参考文献[１]㊀蒋芳,向阳．腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用进展[J]．实用妇产科杂志,２０２２,３８(３):１６５ １６８．[２]㊀崔卓,马世军,陆星,等．全身麻醉复合硬膜外麻醉对子宫内膜癌腹腔镜下根治术血流动力学状态㊁纤溶功能及术后苏醒质量的影响[J]．癌症进展,２０２１,１９(１８):１９２１ １９２５．[３]㊀E v e r e dL A,S i l b e r tBS．P o s t o p e r a t i v ec o g n i t i v ed y s f u n c t i o na n dn o n c a r d i a cs u r g e r y[J]．A n e s t h e s i a&A n a l g e s i a,２０１８,１２７(２):４９６ ５０５．[４]㊀Z h u J,Z h a n g XR,Y a n g H．E f f e c t s o f c o m b i n e d e p i d u r a l a n dg e n e r a l a n e s t h e s i ao ni n t r a o p e r a t i v eh e m o d y n a m i cr e s p o n s e s,p o s t o p e r a t i v e c e l l u l a ri mm u n i t y,a n d p r o g n o s i si n p a t i e n t s w i t h g a l l b l a d d e rc a n c e r:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J]．M e d i c i n e,２０１７,９６(１０):e６１３７．[５]㊀李冬,严虹,杭燕南,等．七氟醚或丙泊酚维持麻醉对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响[J]．临床麻醉学杂志,２０２０,３６(３):２５３ ２５６．[６]㊀周小炫,谢敏,陶静,等．简易智能精神状态检查量表的研究和应用[J]．中国康复医学杂志,２０１６,３１(６):６９４ ６９６,７０６．[７]㊀曹丽燕,纪金芬,王丽梅．顺式阿曲库铵复合丙泊酚对全身麻醉患者应激反应及肌松效应的影响[J]．中国药业,２０１８,２７(２０):２５ ２７．[８]㊀张军,范晓龙．右美托咪定对腹腔镜全子宫切除术患者生命体征及氧化应激的影响[J]．医药论坛杂志,２０１９,４０(８):１６３９１３１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n e２０２３１６５．[９]㊀苏更生．全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下阴式子宫全切术中血流动力学及血清纤溶功能影响[J]．中国计划生育学杂志,２０１９,２７(９):１１６６ １１６９．[１０]㊀池成妹,马玉峰,李希明．右美托咪定对腹腔镜全子宫切除术患者早期认知功能及T N F α的影响[J]．腹腔镜外科杂志,２０１９,２４(１１):８６７ ８７１．[１１]㊀徐丽,卢焱,曹秀玲,等．全凭静脉麻醉复合硬膜外阻滞对妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果[J]．中国医药,２０１８,１３(１１):１７２０ １７２４．[１２]㊀王倩琳,张志军．瑞芬太尼与七氟烷复合麻醉对老年腹腔镜手术患者术后短期认知功能的影响[J]．实用药物与临床,２０１９,２２(２):１４８ １５１．[１３]㊀张露丹,韩伟,耿娜,等．右美托咪定联合丙泊酚复合麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响[J]．山西医药杂志,２０１７,４６(２２):２７８２ ２７８４．[１４]㊀L iH,W e n g Y,Y u a nS,e ta l．E f f e c to fs e v o f l u r a n ea n d p r o p o f o l o na c u t ek i d n e y i n j u r y i n p e d i a t r i c l i v i n g d o n o r l i v e rt r a n s p l a n t a t i o n[J]．A n nT r a n s lM e d,２０１９,７(１４):３４０．[１５]㊀M a r q u a r d tN,F e j aM,Hün i g e nH,e t a l．E u t h a n a s i a o f l a b oＧr a t o r y m i c e:A r e i s o f l u r a n ea n ds e v o f l u r a n e r e a l a l t e r n a t i v e st o c a r b o nd i o x i d e[J]．P L o SO n e,２０１８,１３(９):e０２０３７９３．[１６]㊀汪文刚,林毅,沈翔．七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年妇科肿瘤患者术后认知功能和血流动力学的影响[J]．解放军医药杂志,２０１９,３１(９):１０４ １０７．[１７]㊀S a k a t aK,K i t oK,F u k u o k aN,e t a l．C e r e b r o v a s c u l a r r e a cＧt i v i t y t oh y p e r c a p n i ad u r i n g s e v o f l u r a n eo rd e s f l u r a n ea n e sＧt h e s i a i n r a t s[J]．K o r e a nJA n e s t h e s i o l,２０１９,７２(３):２６０ ２６４．[１８]㊀K o t e k a rN,S h e n k a rA,N a g a r a j R．P o s t o p e r a t i v ec o g n i t i v ed y s f u n c t i o n c u r re n t p r e v e n t i v es t r a t e g i e s[J]．C l i n i c a l i n t e rＧv e n t i o n s i na g i n g,２０１８,１３:２２６７．[１９]㊀M i l l e rD,L e w i s SR,P r i t c h a r dM W,e t a l．I n t r a v e n o u s v e rＧs u s i n h a l a t i o n a lm a i n t e n a n c eo f a n a e s t h e s i a f o r p o s t o p e r a t i v ec o g n i t i v e o u t c o m e s i ne lde r l yp e o p l e u n d e r g o i n g n o n‐c a r d iＧa cs u r g e r y[J]．C o c h r a n e D a t ab a s eo fS y s t e m a t ic R e v i e w s,２０１８(８):C D０１２３１７．[２０]㊀S u o X,W a n g Z,Z h u Y．A p p l i c a t i o ne f f e c to fs e v o f l u r a n ec o m b i n e dw i t h r e m i f e n t a n i l i n t r a v e n o u s i n h a l a t i o na n e s t h e s i ai n p a t i e n t s u n d e r g o i n g l a p a r o s c o p i c r a d i c a l r e s e c t i o no f c e r v iＧc a l c a n c e r[J]．A m e r i c a nJ o u r n a l o fT r a n s l a t i o n a lR e s e a r c h,２０２２,１４(２):１０３４．[２１]㊀孙海涛,许梅,陈国莲,等．联合输注瑞芬太尼对改善七氟烷吸入全身麻醉患者苏醒期恢复质量的研究[J]．中华医学杂志,２０１７,９７(４４):３４５０ ３４５４．[责任编辑:董㊀琳]０２３１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n e２０２３。
全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在颅脑损伤手术中应用研究杨睿
全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在颅脑损伤手术中应用研究杨睿发布时间：2023-06-08T10:12:57.296Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：杨睿[导读] 目的：本研究旨在比较全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于颅脑损伤手术的效果。
西宁市第二人民医院 810003摘要：目的：本研究旨在比较全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于颅脑损伤手术的效果。
方法：研究选择了我院 2021 年 3 月至 2022 年 3月期间收治的 64 例颅脑损伤手术患者，将其随机分为两组，观察组应用全凭静脉麻醉，对照组应用静吸复合麻醉，并比较两组患者的各项手术指标。
结果：观察组的苏醒时间、拔管时间及恢复自主呼吸时间均短于对照组，P<0.05。
观察组的不良反应发生率为 6.25％，对照组的不良反应为 28.13％。
前者明显低于后者，差异有意义，P<0.05。
结论：对于颅脑损伤患者，全凭静脉麻醉的效果更显著，能够促进患者快速苏醒，尽快拔管并恢复正常生命体征，值得在临床上推广应用。
关键词：颅脑损伤；全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉颅脑损伤是一种由于突然遭受外力打击而引起的严重疾病，甚至可能导致患者死亡。
目前，临床上通常采用手术治疗来处理这种疾病。
然而，手术会对患者造成较大创伤，容易引发应激反应，因此对麻醉的要求较高。
在手术过程中采取有效的麻醉措施可以确保患者术后快速恢复正常生命体征，保证手术治疗的有效性。
目前临床上有多种麻醉方法可用于颅脑损伤手术，但不同方法的有效性各不相同。
因此，在选择麻醉方式时必须谨慎，以提高麻醉效果并确保手术过程顺利进行。
为了评估不同麻醉方法的效果，我们回顾和分析了在我院收治的颅脑损伤患者中应用不同麻醉方式的情况。
以下是我们的研究结果报告。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院在 2021 年 3 月到 2022 年 3 月间收治的 64 例颅脑损伤手前者明显低于后者，差异有意义，P<0.05。
见表 2表 1 两组患者的各项手术指标改善情况对比（min）组别苏醒时间拔管时间恢复自主呼吸时间8.34±1.5316.49±1.659.97±1.54观察组（n=32）5.34±1.3210.37±1.536.02±1.24对照组（n=32）t 5.487 4.390 3.894P<0.05<0.05<0.05表 2 两组患者的不良反应发生情况对比（n/％）组别n恶心烦躁总发生率呕吐观察组3211 6.25对照组324528.13术患者，将其随机分为两组，观察组 32 例，其中男性 20 例，女性 12 x25.489例；年龄 23-67 岁，平均（43.53±2.43）岁。
静脉麻醉与吸入麻醉
吸入麻醉
吸入麻醉药(inhalation anesthetics):指经
呼吸道进入人体内并产生全身麻醉作用的药物， 其经呼吸道吸入后，通过与脑细胞膜的相互作 用而产生全身麻醉作用。
最低肺泡有效浓度（ＭＡＣ）：指某种吸入麻
醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使 ５０％的病人在切皮时不产生摇头、四肢运动 等反应时的最低肺泡气浓度。
麻醉的方法，称为全静脉麻醉
发展基础是短效静脉全麻药、镇痛药、肌松药
静脉麻醉药
丙泊酚 是静脉麻醉中常用的全麻
诱导与维持用药。优点:诱导快速平 稳，苏醒快速完全。缺点:注射时有 明显的疼痛，快速诱导时有一过性 的低血压。
TIVA优点
苏醒迅速且质量高，可预见性强 术后恶心，呕吐发生率低
缺点：
二、常用的吸入麻醉方法 1．开放点滴法 冲气法 无重复吸入法 无效腔和呼吸阻力小 ，能进 行辅助和控制呼吸，可用于婴幼儿。 2.半开放式 呼气有少部分重复吸入，无CO2吸入 装置。根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜 气体的流入位置分为MaplesonA、B、C、D、 E五类。
3.半紧闭式 呼气有部分重复吸入，有 CO2吸收装置。 优点：不易产生CO2蓄积；易于调节吸入 麻药浓度。 缺点：浪费麻药、污染空气、O2流量或浓 度不够时可致缺氧。
安氟醚应用禁忌症
1.严重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
异氟醚
1. 对 中 枢 神 经 抑 制 与 吸 入 浓 度 相 关 ， 1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异 氟醚在低 PaCO2 条件下可防止颅内压升 高。 2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4. 对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关， 深麻醉时有较大抑制并由于子宫血流灌 注降低，对胎儿可产生不利影响。
全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响
全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响发布时间：2021-07-12T11:41:15.363Z 来源：《医师在线》2021年14期作者：赵燕睿[导读] 随着我国老龄化的日益加剧，老年人的医疗问题受到越来越多人的关注。
赵燕睿重庆医药高等专科学校附属第一医院重庆市 400060摘要：随着我国老龄化的日益加剧，老年人的医疗问题受到越来越多人的关注。
老年患者手术需接受麻醉，但这种麻醉又会对其认知功能造成影响。
这就需要我们深入研究麻醉手段对老年患者认知功能的具体影响。
本文主要以全凭静脉麻醉为研究重点，分析了近年来有关全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能影响的研究方向与具体内容。
关键词：全凭静脉麻醉；认知功能；老年患者一、术后认知功能障碍概述术后认知功能障碍（POCD）属于中枢神经系统并发症，其主要指患者在接受手术后出现记忆力、注意力、语言理解能力、社会融合能力、推理与抽象思维能力等方面不同程度的降低。
出现这种问题的主要原因在于人们研究发现患者在手术中被麻醉之后其中枢神经系统会受到损害，进行出现一系列并发症状。
这种认知功能障碍通常会对患者带来诸多负面影响，反映到临床康复中，最直接的影响就在于会进一步延长患者的住院时长，进而带来医疗费用的增多。
然而有关研究又进一步现实，POCD在老年群体中的发生概率更大。
如Casati等[1]就通过研究得出每4个接受腹部手术的老年患者中就会有1人在术后出现认知功能障碍，导致其认知水平显著低于术前。
但其在研究中所发现的导致患者认知功能出现障碍的生理原理主要是术中出现了脑氧饱和度的下降。
而这种下降是否与麻醉直接相关，研究中并未明确指出。
不过根据现有的研究成果显示，医学界普遍认为老年患者术后出现认知功能障碍概率大的根结在于老年人本身器官功能就存在较大的退化，尤其是肝肾功能的急剧下降使得其代谢功能减弱，从而引起麻醉耐受性的显著降低[2-3]。
二、麻醉对患者认知功能的影响研究关于麻醉对患者认知功能影响的研究最早出现于上世纪五十年代，随后引发了医学界对于全身麻醉缺陷的广泛研究[4]。
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全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉中患者效果及不良反应对比分析
作者：余中良
来源：《维吾尔医药》2013年第07期
摘要：目的：为了更深入的研究全屏静脉麻醉与静吸复合麻醉不同的麻醉效果与产生的不良反应，为找寻最安全有效的麻醉方式提供科学依据。
方法：选取2012年1月到12月在我院手术过程中使用麻醉药物进行手术的病患80例，将这些病患随机分成两组，麻醉组与对照组，每组共有病患40例，为麻醉组中的病患提供全屏静脉麻醉，为对照组中的病患提供静吸复合麻醉，对比两组病患的治疗效果，包括：血流的动力学变化，手术完成后病患的睁眼时间，病患清醒时对疼痛的记忆度，以及手术后24小时内病患产生的不良反应。
结果：通过对比得出，麻醉组中的病患在手术过程中心率为每分钟（76±8）次，比诱导前每分钟（82±8）次与对照组中病患每分钟（84±7）次的心率要低，P
关键词：全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；麻醉效果；不良反应；分析
全凭静脉麻醉以下简称为TIVA，指的是在诱导静脉麻醉后，只选取多种段之间有效的静脉麻醉药物连续或是间断的进行复合静脉注射，保证麻醉的持续性。
长时间以来医院所使用的静脉麻醉，由于控制性能差，重复使用会使药物在体内积聚，难以快速排除，并且很难判断深度麻醉，一直以来都是用全身麻醉。
然而，自从上个世纪60年代开始，随着短时间起效的麻醉药物的产生，全凭静脉麻醉得到了发展，并且其控制性能好，已经成为手术治疗中一种重要的麻醉方式。
文章对在我院进行手术治疗时使用全凭静脉麻醉与静吸静脉麻醉病患的麻醉效果与不良反应急性总结、分析，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012年1月到12月在我院手术过程中使用麻醉药物进行手术的病患80例，将这些病患随机分成两组，麻醉组与对照组，麻醉组40例病患中，男性25例，女性15例；年龄在49到67岁之间，平均年龄为（51.8±
2.7）岁；心脏功能为Ⅰ到Ⅱ级；对照组40例病患中，男性22例，女性18例；年龄在52到70岁之间，平均年龄为（5
3.4±3.2）岁；心脏功能为Ⅰ到Ⅱ级；这些病患经诊断均没有产生心肺、肝肾等严重的并发症。
对比两组病患的年龄、性别。
心脏功能、手术类型、疾病种类等基本信息，P>0.05，没有差异统计学意义，可以进行比较。
1.2 麻醉方法两组病患在手术前30分钟内均为其提供0.1g的鲁米那与0.5g的阿托品进行肌肉注射。
两组病患进入手术室后，使用心电监护仪，建立静脉通道，使用氧气呼吸仪辅助病患呼吸。
对照组：静脉注射0.7到1.0μg/kg的芬太尼以及1到2mg/kg的丙泊酚，0.014到
0.020mg/kg的咪唑安定，等病患的肌肉放松后为其提供气管插管，并使用呼吸仪辅助病患呼
吸。
麻醉组：使用效应室靶控注射泵（TCI），诱导效应室的靶浓度被设定为3g/ml；等注射泵显示达到效应室的靶浓度时，静脉注射1到2mg/kg的琥珀胆碱，等病患的肌肉放松后为其提供气管插管，并使用呼吸仪辅助病患呼吸。
1.3 统计学分析使用计算机统计学软件SPSS13.0对两组病患的数据信息进行对比分析，计量数据用±表示，用t值检验两组病患的计量数据，用卡方检验两组病患的计数数据，P
2 结果
对比两组病患的血流的动力学情况详情见表1。
3 讨论
和传统的给药方式相比较TCI这种给药模式，精准度更高，控制性能更强，通过在病患体内尽心药物模拟计算得出，初始使用的药物注射速度以及药量，从而使血浆达到有效的稳定药物的浓度。
麻醉药物是否会产生做哟过主要是看在靶器官中的浓度，为了使其安全性更好，将靶器官的浓度作为计算目标，丙泊酚在靶控注射中能将麻醉作用更好的发挥出来，使麻醉过程更平稳。
综上多数，丙泊酚在全凭静脉麻醉下起效速度快，不良反应发生几率小，麻醉效果好，可以在临床医学中推广使用。
参考文献
[1] 张涤非，张健，王年云，王力甚，倪婉，等.全屏静脉麻醉与静吸复合麻醉的治疗效果[J].安徽医药，2012，18（03）：120-123.
[2] 崔虎军，张明礼，肖锋，李岩，王进，陈鸿义，等.全屏静脉麻醉与静吸复合麻醉中病患出现知晓的对比研究[J].北京大学学报（医学版），2011，14（09）：154-169.
[3] 赵刚，蔡建明，路牧，周维肖，蔡栋江，等.全屏静脉麻醉与静吸复合麻醉用于小儿手术的比较[J].重庆医学，2011，15（11）：219-221.。