西安市人力资源和社会保障局关于调整西安市城镇基本医疗保险定点医疗机构有关结算标准的通知

西安市人力资源和社会保障局关于调整西安市

城镇基本医疗保险定点医疗机构有关结算标准的通知

市人社发〔2014〕320号

各区县人力资源和社会保障局，各开发区人力资源和社会保障部门，各级医疗保险经办机构，各相关定点医疗机构：

按照《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》和《西安市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》等有关规定，结合我市各定点医疗机构近年的住院平均医疗费用情况，同时考虑物价增长等因素，经研究对各定点医疗机构有关结算标准予以调整。现就有关问题通知如下：

一、住院平均医疗费用定额结算标准（见下表）：

上表中三级甲等医院（特定）指第四军医大学西京医院、第四军医大学唐都医院、西安交通大学医学院第一附属医院、西安交通大学医学院第二附属医院、陕西省人民医院、西安市中心医院6家医疗机构；住院平均医疗费用定额结算标准是全年标准，执行时间自2014年1月1日起。

二、单病种住院医疗费用限额结算范围及标准（见下表）：

实行上述单病种住院医疗费用限额结算的医院必须经卫生部门批准资质并向市级医疗保险经办机构备案；具有资质的二级医院在进行以上单病种住院医疗费用结算时，按限额结算标准的80％结算。执行时间自2014年10月1日起。

三、从2014年10月1日起，对陕西省结核病防治院、西安市结核病胸部肿瘤医院以及西安市精神卫生中心、西安市康宁精神病医院、西安阎良精神病医院、西安市安康医院、西安市第九医院新丰精神病院、陕西省新周精神病医院、西安莲湖安定医院等精神病专科医疗机构，实行按项目结算住院医疗费用的办法。

四、从2014年10月1日起，定点医疗机构收治的恶性肿瘤患者单次住院医疗费用超过该院住院平均医疗费用定额结算标准2倍以上的（不含已纳入单病种住院医疗费用限额结算范围的病种），定点医疗机构可向负责其结算工作的医疗保险经办机构提出申请并提供相关资料；经医疗保险经办机构审核，确属治疗必需、符合诊疗规范的，可按2个定额结算住院医疗费用。

五、此次结算标准调整后，各定点医疗机构要严格遵守城镇职工和居民基本医疗保险各项政策规定，切实保证医疗服务质量、规范诊疗，严格控制医疗费用不合理增长；坚决杜绝推诿危重患者或故意收治轻病人以及分解住院次数套取定额等现象的发生，如有违反规定的，一经查实将予以严肃处理。

西安市人力资源和社会保障局 2014年10月9日