老年性白内障临床路径(2019年版)
白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径(2019年版)
白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径（2019年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25），行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术[ICD-9-CM-3：（13.2：13.5）+13.71]。
（二）诊断依据根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。
1.症状：无痛性、渐进性视力下降。
2.体征：检查可见除晶状体皮质、晶状体核、晶状体后囊下明显混浊外，其余眼前段检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版），符合以下条件可以选择白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术：（1）晶状体混浊程度已导致视力显著下降至不能满足患者日常需要的程度，而行白内障手术能提高视力或者在一定程度上能改善生活质量、满足心理需求。
（2）患者不具备行白内障超声乳化人工晶状体植入手术条件, 如晶状体核较硬（Ⅴ级核）、角膜内皮细胞计数过少或晶状体不同程度的脱位。
（3）无白内障手术禁忌证。
（四）标准住院日为2～5天或日间手术（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H25老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体，包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、酶免疫分析及心电图，必要时行胸部X线片检查。
（2）专科检查：视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查，记录晶状体混浊发生部位及程度、眼底检查；角膜曲率、角膜内皮细胞计数、眼A+B超及人工晶状体度数计算。
2.根据患者病情可进行眼底光学相干断层成像（OCT）。
（七）治疗方案与药物选择术眼滴用抗菌药物眼液，4次/天，连续使用3天（可在住院前就开始点用）。
!白内障路径
1、注意休息
2、动作轻缓，减少低头
3、预防感冒，防止便秘
4、舒缓紧张情绪
5、勿揉术眼，注意保护伤口
6、遵医嘱按时点用眼液及口服消炎药
时间
住院第4天
住院第5天
住院第6天
医生的工作
1、检查病人
2、根据患者病情制定医嘱
3、完成病程记录
1、检查病人
2、根据患者病情制定医嘱
3、完成病程记录
1、注意休息
2、动作轻缓，减少低头
3、预防感冒，防止便秘
4、舒缓紧张情绪
5、勿揉术眼，注意保护伤口
6、遵医嘱按时点用眼液及口服消炎药
1、注意休息
2、动作轻缓，减少低头
3、预防感冒，防止便秘
4、舒缓紧张情绪
5、勿揉术眼，注意保护伤口
6、遵医嘱按时点用眼液及口服消炎药
时间
住院第7天
住院第8天
医生的工作
1、检查病人
4、术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别
5、完成“手术记录”
6、完成“手术病程记录”
1、检查病人
2、上级医师查房，确定有无手术并发症
3、完成病程记录
护士的工作
1、入院护理评估
2、健康教育
3、执行医嘱
4、手术前物品准备
5、手术前心理护理
6、手术前患者准备（沐浴，更衣等）
1、执行医嘱
2、随时观察患者情况
2、根据患者病情制定医嘱
3、完成病程记录
1、上级医师查房
2、若患者今日可以出院，完成出院记录，将出院记录及诊断证明交给患者
护士的工作
1、随时观察患者病情
2、执行医嘱
1、出院宣教
临床路径在老年性白内障手术中应用分析
临床路径在老年性白内障手术中应用分析老年性白内障手术是治疗老年性白内障的常见手术方式，提高患者眼睛健康的最有效方法之一。
本文旨在探讨临床路径在老年性白内障手术中的应用，分析相关影响及其结果，以期达到改善手术治疗质量、提高患者质量效果。
一、临床路径在老年性白内障手术中的应用。
老年性白内障手术是一种复杂的眼科手术，其安全性和有效性受到多种因素的影响，其中包括医生的技术技能、影像设备的支持、操作步骤的及时完成以及手术环境的环保和消毒等。
为了实现手术过程的流畅及患者安全，国家卫生健康委员会推出了老年性白内障手术临床路径，主要目的是改善手术质量，规范医疗行为，使患者获得更好的质量效果。
临床路径涵盖了手术的前准备、施行和后期处理，包括患者的病史记录、影像状态、操作技术、复查效果和后期处理等各个环节，科学设计了各项管理流程，以全面评估患者的病情，为复杂白内障手术并发症的有效准备防护。
二、临床路径在老年性白内障手术中的影响。
应用临床路径可以有效改善老年性白内障手术的质量和效果。
临床路径可以帮助医生识别、掌握病情，把握手术时机，安排术前术后管理，对患者病情的判断更加准确。
此外，临床路径还可以帮助医生及时处理并发症，有效防止和控制手术感染，确保患者安全。
研究表明，应用临床路径可以显著降低复杂白内障手术的并发症发生率，提高治疗水平，使患者可以尽快恢复健康。
三、临床路径在老年性白内障手术中应用及其后果分析。
应用临床路径在老年性白内障手术中可以帮助医生识别病情，把握手术时机，以及预防并发症的发生，实现更有效的手术治疗，提高患者的质量。
同时，临床路径的应用也可以有效地改善医疗费用问题，帮助医院实现财务可持续发展，减少医保经费的支出，可以使更多患者得到治疗。
四、总结由上文可知，临床路径应用于老年性白内障手术中可以提高患者的质量效果，降低并发症的发生率，节省医疗费用，改善患者的医疗水平。
不过，值得注意的是，虽然临床路径可以在一定程度上提高老年性白内障手术的质量和效果，但做手术的医生的技术水平和经验依然是手术成功的关键因素。
老年性白内障临床路径(2019年版)
老年性白内障临床路径（2019版）一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25），行白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）。
（二）诊断依据根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。
1.病史：无痛性、渐进性视力下降。
2.体格检查：晶状体出现不同部位及程度的混浊；眼底像不清晰。
（三）治疗方案的选择依据根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。
1.诊断明确。
2.视力下降影响患者生活质量。
3.患者及家属同意手术。
（四）标准住院日为2～5天或日间手术（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H25老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1～2天，必需的检查项目1.视力检查，裂隙灯检查晶状体及其他解剖结构基本情况。
2.检查眼压、泪道。
3.感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。
4.心电图。
5.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖）。
6.眼科A+B超+角膜曲率。
7.人工晶状体度数测量。
8.角膜内皮细胞计数。
9.眼底光学相干断层成像（OCT）主要了解黄斑情况。
10.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X线片。
（七）术前用药术前抗菌药眼液，连续使用3天，4次/天。
（八）手术日为入院第2～3天1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉。
2.手术方式：白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术。
3.眼内植入物：人工晶状体。
4.术中用耗品：黏弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂(必要时)、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线(必要时)。
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪。
6.输血：无。
（九）术后住院恢复1～3 天，必须复查的检查项目1.视力、矫正视力。
老年性白内障临床路径及表单
老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）或行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红光反射黯淡。
3.没有眼部其他并发因素。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.视力低于0.3；3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为1-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25，901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图、胸透或胸部X光片；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、角膜地形图、角膜内皮计数、人工晶体测量、眼电生理检查。
6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野等。
（七）术前用药。
1.术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天；（八）手术日为入院第 1-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。
（九）术后住院恢复1-3天，必须复查的检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.术后用药：抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类消炎眼药水。
临床路径在老年性白内障手术患者中的应用评价
ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ．ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ 一 伯ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ａ ｙ ｓ， ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｈ Ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｓ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｎ ｓ ｅ， ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｓ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ －
医 疗 管 理 Ｙｉ ｌ ｉ ａ ｏ ｇ ｕ ａ ｎ
ห้องสมุดไป่ตู้《 中 国 医 院管 理 》 第３ ３ 卷 第ｌ ｌ 期（ 总 第３ ８ ８ 期 ） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月
临床路径在老年性 白内障手术患者 中的应 用评价术
黄 求 进（ 吴 群 红① 李 玲③
摘
要 目的
探 讨 临 床 路 径 在 老 年 性 白 内 障 手 术 患 者 中 的 应 用 及 实 施 效 果 。力弦
临床路径在老年性白内障治护中的应用(一)
临床路径在老年性白内障治护中的应用(一)【摘要】目的医护技密切配合完成老年性白内障治疗护理的全程。
方法全程根据临床路径对110例老年性白内障通过主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作，进行全程治护，条理清楚，处置及时合理。
结果视力提高理想，并发症少。
结论老年性白内障治疗护理临床路径能以病人为中心，全程医护，取得满意的临床效果和社会效益。
【关键词】临床路径老年性白内障超声乳化人工晶体老年性白内障是致盲的主要原因之一，是退行性视力下降的一种表现，尤其现在我国已进入老龄化社会，此病发病率高，诊断明确，通过全程临床路径行白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗及精心护理，经临床观察，取得良好的效果。
1临床资料共收集我院2009年7月至10月共110例老年性白内障，临床路径在老年性白内障治护中的应用。
2.1住院第一天详细询问病史，必要的体格检查，向病人及家属交待病情，完成首次病程记录和住院病例，下达眼科II级护理，抗菌药物眼药水滴术眼6—8次／日，下达血、尿常规，感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒），凝血功能检查，做心电图，眼科A＋B超测角膜曲率，护士做入院护理评估，入院宣教，介绍病区环境、医护人员，健康教育，执行医嘱。
2.2住院第二天核实各项检查结果是否适合做手术，如有异常，如心电图异常，血糖偏高，均应请相关科室会诊并行处理。
上级医师查房并做术前评估，向病人及家属交待术前、术中、术后注意事项，让病人选择人工晶体（IOL），签署手术知情同意书，下达明日在表面麻醉或球后／球周阻滞麻醉下行左／右眼超声乳化联合人工晶体植入术，术前30分钟术眼滴美多丽散瞳眼药水2次，术前15分钟术眼滴表面麻药3次，护士手术前物品准备，心理护理，向病人讲解人工晶体是无毒、无副作用、安全、可靠，在人体不会有排斥反应。
手术时间短，采用表面麻醉，无须缝合，愈合好，消除病人紧张情绪，配合治疗。
2.3住院第三天术前再次核对患者姓名、性别、年龄和手术眼别，实施手术，完成手术记录，向病人及家属交待手术后注意事项，术后下达II级护理，静脉输注抗炎药物，术后心理及基础护理，嘱病人放松，颜面部保持清洁，15天内禁止洗头、洗脸，，防止脏水溅入眼内，避免低头或手提重物，防止张力的原因使刀口裂开，术后术眼每日换药，勿食刺激性辛辣食物，避免受凉感冒，引起剧烈咳嗽。
老年性白内障临床路径表单
□查房，确定有无手术并发症
□更换敷料
□完成病程记录
□向患者及家属交代术后恢复情况
□检查患者术眼
□上级医师查房，确定有无手术并发症
□更换敷料
□通知患者及其家属明日出院完成“出院记录”
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
□出具“诊断证明书”
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□眼科I级或II护理
□抗菌药物+类固醇激素眼药水（q2h）
临时医嘱：
□根据病情需要制定
主要护理工作
□随时观察患者病情
□执行医嘱
□随时观察患者病情
□执行医嘱
□随时观察患者病情
□执行医嘱
□出院宣教（休息、饮食、用药、随访）
□如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史
□体格检查
□交代病情
□完成“首次病程记录”和“住院病历”
□主治医师查房，完成“主治医师查房录”
□患者选择人工晶体（IOL）
□选择手术用“粘弹剂”
□签署“手术知情同意书”
□核实各项检查结果正常
□主任医师查房与术前评估
□完成“主任医师查房录”
□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□完成“术前小结”、“术前讨论”。
□术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别
临床路径在老年性白内障手术中应用分析
临床路径在老年性白内障手术中应用分析老年性白内障（Age-relatedmaculardegeneration，AMD）是一种常见的老年性眼病，主要发生于人群中50岁以上的老年人士，是当今全球老年人导致的视力损害的主要原因之一。
虽然现有的介入治疗可以有效减缓AMD的病情，但是有效的临床路径仍然十分重要。
本文旨在分析AMD中应用临床路径的有效性，以期为临床提供有效的临床指导。
一、老年性白内障的病因和病理学机制老年性白内障是一种常见的失明病，主要发生于人群中50岁以上的老年人士。
主要的病因有多种，包括吸烟史、长期慢性炎症、空气污染、摄入不良的营养、免疫力低下等。
病理机制上，主要是一系列表皮细胞死亡和视网膜组织损害所致，结果造成视网膜表面异常，继而影响视觉功能。
二、临床路径在老年性白内障手术中的应用对于AMD手术，目前有多种治疗方法可以选择，如视网膜血管膨体手术，此外，还有一种新的治疗方式，即靶向性灌注治疗（targeted infusion therapy），是指用药物灌注视网膜释放替代治疗。
临床路径在老年性白内障手术中的应用，是根据病症的严重程度及患者的特殊情况，综合考虑病情、病史、医疗资源（如放疗和药物治疗）、并发症等等，综合分析和判断，采取最有效的治疗方式。
临床路径的建立，可以使患者得到最佳的治疗效果，最大程度地改善其视力，减少并发症的发生。
三、临床路径在老年性白内障手术中的应用的优势在AMD的治疗中，采用临床路径的应用，能够明确诊断，明确治疗方案，在治疗过程中，能够更好地掌握患者的情况，并及时调整治疗方案，以避免不良反应。
此外，采用临床路径进行AMD手术也有助于提高治疗的质量，减少医疗资源的浪费，同时也可以更好地保证患者的安全，提高治疗的效果。
四、对于临床路径在老年性白内障手术中的应用作出的指导1、建立正确的诊断和治疗方案。
确立准确的诊断是治疗AMD手术的前提，老年性白内障手术是一种复杂的手术，在选择治疗方案时需要谨慎考虑。
老年性白内障临床路径实施效果评价
《中国卫生质量管理》第20卷 第1期(总第110期)2013年01月Chinese Health Quality Management Vol.20No.1(SN 110) JAN.2013 ·31 ·高 健 张菊芬 徐 萍南京医科大学附属淮安一院 江苏 淮安 223300老年性白内障临床路径实施效果评价◆高 健 张菊芬 徐 萍【摘 要】 目的 评价老年性白内障临床路径实施效果。
方法 若指标间无相关性,采用t 检验;若指标间存在相关性,则采用Hotelling T 2检验。
结果 结果显示,术前住院天数、住院天数、住院费用及医药费间均存在显著相关性,而卫生材料费与其它指标均无显著相关性。
临床路径的实施对卫生材料费有明显影响,同时对术前住院天数、住院天数、住院费用及医药费等有显著影响。
【关键词】 Hotelling T 2检验;老年性白内障;临床路径The Evaluation of Implementation of Clinical Pathway for Senile Cataract /GAO Jian ,ZHANG Jufen ,XU Ping.//Chinese Health Quality Management ,2013,20(1):31-32Abstract Objective Evaluation of the effect of implementation of clinical pathway for senile cataract.Methods If therewas no correlation among the indicators ,t -test was used ;otherwise ,Hotelling T 2test was used for analysis.Results Analysisshowed preoperative hospital stay ,length of stay ,hospital costs and medical expenses had a significant correlation among each other ,but health materials had no significant correlation with other indicators.The implementation of clinical pathway had a sig⁃nificant effect on health materials ,while it had a significant impact on preoperative hospital stays ,hospital days ,hospital costsand medical expenses ,etc.Key words Hotelling T 2Test ;Senile Cataract ;Clinical PathwayFirst⁃author ’s address First People's Hospital of Huai'an ,Nanjing Medical University ,Huai'an ,Jiangsu ,223300,China 我院为响应卫生部的号召,从2010年10月正式启动临床路径试点工作,确定了老年性白内障等一批临床路径病种。
临床路径在老年性白内障手术中的应用分析
象从入 院到出院都依据既定的最恰 当的诊疗计划接受治疗 ， 规
范 医疗 行 为 ， 减 少 同一 病 种 的不 同患 者 、 不 同 医生 的治 疗 差 异 ，
患者行全 身麻 醉 ， 择取侧脑室 的额角进行脑 室穿刺 ， 随后 置入 引流管 ， 深度控制在 ７ ｃ ｍ ～ ９ ｃ ｍ之 间 ， 置入到腹 腔当中 ， 留 置长度控制在 ２ ０ ｅ ｍ ～ ３ ０ ｅ ｍ， 于患者的头侧放置分流泵 ， 引流脑 脊液 ， 在颅 内压下降之后 ， 已经膨 出的脑组织就能 够 回到 和骨
［ ３ ］ 兰轶早 期颅骨修补及脑室 一 腹腔分流治疗脑创伤患者的临床疗效观
察ｌ２ ７ （ ６ ） ： ６ ０ — ６ １ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６ － ０ ８ — １ ５ ）
缘相持平 的位置上 。颅骨修补手术选择钛合金 网颅骨材料 ， 使
表１ ２组 治 疗 效 果对 比 例（ ％）
【 关键词 】老年性 白内障 手 术治 疗 临床路 径 应 用
效 果
随着我 国医疗保险制度的推行 ，群众医疗意识的提高 ， 医 院为提高医疗质量 、 减少 医疗 纠纷 ， 已经逐步将 临床路径应 用 到单病种治疗过程 中。 临床路径 是指 以循证 医学证据和疾病诊 疗指南 为指导的 ， 针对某一疾病建立 的一套标准化 治疗模式 与
哥预后评 分（ Ｇ Ｃ Ｓ ） 标『 伟对预后效果展开评价 ， 在 ８ 分 以下为不 佳， ９分 ～ ｌ ２分之 间为 良好 ， １ ３分 ～ １ ５分则 为理想 。优 良率 ＝ （ 理想 ＋良好 ） ／ 总例数 ×１ ０ ０ ％。 １ ． ４ 统计学方法
在 统计 学 意 义 。
２ 结 果
林 琦 林 文 姚 丽虹
临床护理路径在老年性白内障护理中的应用价值
临床护理路径在老年性白内障护理中的应用价值【摘要】目的：探讨临床护理路径在老年性白内障护理中的应用效果。
方法：随机选取2019年1月-2020年12月我院接收的64名老年性白内障患者作为本研究对象，通过随机数字表法对研究对象进行分组，分别为参照组和观察组，每组各32名。
参照组和观察组分别采用常规护理、临床护理路径干预，对两组患者临床指标、护理满意度、健康知识掌握情况进行研究比较。
结果：观察组住院时间更短，住院费用更少，视力恢复更好，护理满意度更高，健康知识掌握度更高，组间差异明显（T=,P<0.001），具有统计学意义。
结论：将临床护理路径应用于老年性白内障护理当中，可以改善患者临床指标，提升患者健康知识掌握度，护理效果显著，具有临床应用价值。
【关键词】临床护理路径；老年性白内障；护理白内障是眼科常见疾病，主要发病群体为老年人，主要临床病症为视力下降、晶体混浊，是导致失明的主要眼部疾病，随着人口老龄化的不断发展，该疾病的发病率也不断上升，严重影响患者生活质量。
因为老年患者机体功能降低，治疗过程会出现多种不良反应，因此为患者实施有效的护理干预，促进疗效，非常必要[1]。
本文为我院2019年1月-2020年12月期间在我院治疗的老年性白内障患者64例实施临床护理路径干预，并对干预结果进行分析，详细内容和结果总结如下文所述。
1资料和方法1.1 基本资料研究对象选用时间为2019年1月-2020年12月期间，均为老年性白内障患者，按照随机信封法为研究对象分组，各组均为32例。
参照组中，男生和女生人数依次为17例和15例，包括年龄最大者83岁和年龄最小者62岁，中位年龄为（69.74±4.41）岁。
观察组中，男生和女生人数依次为18例和14例，包括年龄最大者84岁和年龄最小者63岁，中位年龄为（69.89±3.27）岁。
两组相比所得，年龄和性别方面均没有较大区别，符合比较条件，P>0.05。
白内障临床路径(新疆·2019)
白内障临床路径（新疆·2019）一、白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象确诊白内障患者（ICD10：H26.901；老年性白内障(ICD10：H25.901 )）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），1.病史及症状：渐进性视力下降2.体征：晶状体不同位置混浊，眼底模糊，红光反射暗淡。
3.辅助检查提示玻璃体及视网膜未见明显异常。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用眼科学》（人民卫生出版社）1.诊断明确2.患眼矫正视力低于0.53.患者及家属有手术意愿（四）进入路径标准1.第一诊断符合白内障ICD10：H26.901疾病编码2.患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理，即不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（五）标准住院日为3-5天（指工作日，不包含节假日、周末）。
根据患者的疾病状态选择路径。
后附老年性白内障临床路径。
（六）参考费用标准老年性白内障患者平均全程参考费用标准控制在0.9万元内。
其他类型白内障依据其复杂程度增加相应的检查及手术费用。
（七）明确诊断及入院常规检查需1-2天（指工作日，不包含节假日、双休日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、凝血、生化全项、乙型肝炎表面抗原测定、丙型肝炎表面抗原测定、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体（2）心电图、胸片（3）普通视力检查、眼压、泪道冲洗（4）检影验光、眼A/B超+角膜曲率、角膜内皮细胞计数、Master人工晶体度数测量、眼底照相。
2.根据情况可选择的检查项目：UBM（发现可疑晶状体悬韧带松弛或脱位的患者必须完成）、眼眶CT、眼前段照相、OCT （视神经纤维层厚度及黄斑区）、角膜地形图。
3.患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书（70岁以上者）、手术同意书、高值耗材使用同意书。
白内障临床路径表
适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10 H25.9）拟行phaco+IOL术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天
日期
住院第1天
住院第1~2天
住院第2~3天（手术日）
诊
疗
工
作
1.将“老年性白内障诊疗计划书”交给患者
2.询问病史与体格检查
3.完成“首次病程纪录”
4.完成“大病历”
□上级医师查房与手术前评估
□向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项
□患者选择人工晶体（IOL）
□选择手术用“黏弹剂”
□签署“手术知情同意书”
□核实各项检查结果正常
□手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛
□手术（超声乳化手术）
□完成“手术纪录”
签名
日期
住院第3~4日（术后第1日）
住院第4~5日（术后第2日）
诊
疗
工
作
□检查病人
□上级医师查房，确定有无手术并发症
□为病人换药
□完成术后病程记录
□向患者及家属交代术后恢复情况
□上级医师查房，确定今日是否可以出院
□若患者今日可以出院，则：
□完成“出院记录”
□通知出院处
□通知患者及其家属今天出院
□向患者交待出院后注意事项
临时医嘱：
□拟明日在麻醉下行眼“超声乳化＋人工晶体植入手术”
□术前30分钟术眼滴“复方脱品酰胺”或“美多丽”药水3次
□术前15分钟术眼滴“表麻药”三次
□泪小点扩张、泪道冲洗、结膜囊冲洗准备
长期医嘱：
□眼科II级护理
老年性白内障临床路径表单
二、老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7 天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作● 询问病史● 体格检查● 交代病情● 完成❽首次病程记录❾和❽住院病历❾● 主治医师查房，完成❽主治医师查房录❾● 患者选择人工晶体（✋☹）● 选择手术用❽粘弹剂❾● 签署❽手术知情同意书❾● 核实各项检查结果正常● 主任医师查房与术前评估● 完成❽主任医师查房录❾● 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项● 完成❽术前小结❾、❽术前讨论❾。
● 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别● 实施手术● 完成❽手术记录❾● 向患者及其家属交待手术后注意事项重点长期医嘱：● 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级长期医嘱：● 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级长期医嘱：● 眼科医嘱护理● 抗菌药物（信利妥眼药水）点术眼（ 次 日）临时医嘱：● 血尿常规● 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；● 肝肾功能、空腹血糖● 血脂、血粘度、凝血功能● 心电图、胸片● 眼科✌超测角膜曲率● 非接触眼压、潜视力● 电脑视野、电脑验光● 角膜地形图、视觉电生理护理● 抗菌药物（信利妥眼药水）术眼（ 次 日）临时医嘱：● 明日在局部麻醉下行左 右眼超声乳化＋人工晶体植入手术● 术前 分钟 鲁米那肌注● 术中带药1.) 庆大霉素8万U*3支2.) 地塞米松针剂5mg*1支3.) 透明质酸酶1500U*1支4.) 信利妥眼药水*2支5.) 典必舒眼药水*1支6.) 金霉素眼药膏*2支级或级护理临时医嘱：● 根据病情需要制定主要护理工作● 入院首页● 入院护理评估、跌倒评估● 入院健康教育● 执行医嘱● 手术前物品准备● 手术前心理护理● 手术前患者准备● 执行医嘱● 完成手术首页术前部分● 随时观察患者情况● 术后心理与基础护理● 执行医嘱● 术后健康教育（休息、饮食、用药、随访等）● 完成手术首页术后部分病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4日（术后第1日）住院第5日（术后第2日）住院第6日（术后第3日）住院第7日（术后第4日）主要诊疗工作● 检查患者术眼● 上级医师查房，确定有无手术并发症● 更换敷料● 完成病程记录● 向患者及家属交代术后恢复情况● 检查患者术眼● 上级医师查房，确定有无手术并发症确定是否可以出院● 更换敷料● 完成病程记录● 通知出院处● 通知患者及其家属下周一出院● 检查患者术眼● 查房，确定有无手术并发症● 更换敷料● 完成病程记录● 向患者及家属交代术后恢复情况● 检查患者术眼● 上级医师查房，确定有无手术并发症● 更换敷料● 通知患者及其家属明日出院完成❽出院记录❾● 向患者交待出院后注意事项● 预约复诊日期● 出具❽诊断证明书❾重点长期医嘱：● 眼科长期医嘱：● 眼科长期医嘱：● 眼科长期医嘱：● 眼科医嘱级或护理● 抗菌药物类固醇激素眼药水（❑♒）临时医嘱：● 根据病情需要制定级护理● 抗菌药物 类固醇激素眼药水（❑♒）临时医嘱：● 下周一出院● 出院带药：典必舒眼药水 次 日，持续 周根据病情需要制定级护理● 抗菌药物类固醇激素眼药水（❑♒）临时医嘱：● 根据病情需要制定护理● 抗菌药物 类固醇激素眼药水（❑♒）临时医嘱：● 根据病情需要制定主要护理工作□ 随时观察患者病情□ 执行医嘱● 随时观察患者病情□ 执行医嘱● 随时观察患者病情□ 执行医嘱□ 出院宣教（休息、饮食、用药、随访）□ 如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师。
老年性白内障临床路径标准住院流程
老年性白内障临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.9）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1. 渐进性视力下降；2. 晶体出现混浊；3. 眼底模糊，红色反光黯淡。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）1. 诊断明确；2. 矫正视力低于0.5；3. 征得患者及家属的同意。
三、临床路径标准住院日为5天四、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合老年性白内障ICD10：H25.9 疾病编码2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径五、术前准备 2 天所必须的检查项目：1.检查眼压、泪道；2. 乙型、丙型肝炎表面抗原测定、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体；3. 心电图、胸部X线；4. 凝血三项、血生化、血细胞分析、流式尿沉渣全自动分析；5. 眼科A.B超+角膜曲率；6. 角膜内皮计数。
六、选择用药：抗生素第一、二代头孢类，预防性用药时间为术前30分钟。
七、手术日为入院第2-3天1.麻醉方式：局麻/局麻+基础；2.眼内植入物：人工晶体；3.术中用耗品：粘弹剂；4.输血：无。
八、术后住院恢复2 天，必须复查的检查项目1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：典必殊/同类药物；5.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时内停止用药。
九、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.手术后反应较轻，病情稳定；2.切口闭合好，前房形成；3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常。
十、有无变异及原因分析：1.术前化验检查；2.术后炎症反应或并发症；3.周末、节假日；4.患者有其它原因不同意出院。
老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10 H25.9 ）拟行phaco+IOL术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 5 天日期住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）诊疗工作1.将“老年性白内障诊疗计划书”交给患者2.询问病史与体格检查3.完成“首次病程纪录”4.完成“大病历”□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项□患者选择人工晶体（IOL）□选择手术用“黏弹剂”□签署“手术知情同意书”□核实各项检查结果正常□手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛□手术（超声乳化手术）□完成“手术纪录”□完成“手术日病程纪录”□向病人及其家属交待手术后注意事项医嘱长期医嘱：□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理□抗生素眼水点术眼qid临时医嘱：□血尿常规□HIV.HCV.RPR.HBSAg.C6□凝血三项□心电图□眼科A+B超.角膜曲率.角膜内皮计数长期医嘱：□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理□抗生素眼水点术眼qid临时医嘱：□拟明日在麻醉下行眼“超声乳化＋人工晶体植入手术”□术前30分钟术眼滴“复方脱品酰胺”或“美多丽”药水二次□术前15分钟术眼滴“表麻药”三次长期医嘱：□眼科I级护理、II级护理□“典必殊”药水4次/日□口服抗生素临时医嘱：□根据病情需要下达护理工作□入院宣教护理评估□正确执行医嘱□手术前物品准备□手术前心理护理□手术前患者准备（沐浴、更衣）□正确执行医嘱□随时观察患者情况□手术后心理与生活护理□正确执行医嘱病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名。
白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径(2019年版)
白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径（2019年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25），行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术[ICD-9-CM-3：（13.2：13.5）+13.71]。
（二）诊断依据根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。
1.症状：无痛性、渐进性视力下降。
2.体征：检查可见除晶状体皮质、晶状体核、晶状体后囊下明显混浊外，其余眼前段检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版），符合以下条件可以选择白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术：（1）晶状体混浊程度已导致视力显著下降至不能满足患者日常需要的程度，而行白内障手术能提高视力或者在一定程度上能改善生活质量、满足心理需求。
（2）患者不具备行白内障超声乳化人工晶状体植入手术条件,如晶状体核较硬（Ⅴ级核）、角膜内皮细胞计数过少或晶状体不同程度的脱位。
（3）无白内障手术禁忌证。
（四）标准住院日为2～5天或日间手术（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H25老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体，包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、酶免疫分析及心电图，必要时行胸部X线片检查。
（2）专科检查：视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查，记录晶状体混浊发生部位及程度、眼底检查；角膜曲率、角膜内皮细胞计数、眼A+B超及人工晶状体度数计算。
2.根据患者病情可进行眼底光学相干断层成像（OCT）。
（七）治疗方案与药物选择术眼滴用抗菌药物眼液，4次/天，连续使用3天（可在住院前就开始点用）。
眼科-老年性白内障
老年性白内障临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为老年性白内障（ICD-10:H25）除核性或核性硬化白内障；2、行phaco+IOL术（手术码：13.71 13.41）。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南—眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第1版）1、渐进性视力下降；2、晶体出现混浊；3、眼底模糊，红色反光黯淡。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范—眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社2007年1月第1版）1、诊断明确；2、矫正视力大于或等于0.1；3、征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日为 5 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合(ICD-10:H25)疾病编码；（除外H25.1）2、同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入临床路径。
六、术前准备 2 天,所必须的检查项目：1、血细胞分析、凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析；大便常规+OB2、免疫常规、住院生化、血型鉴定；3、心电图、胸部X线（正侧位片）；4、检查眼压、泪道；5、眼科A.B超+角膜曲率；6、角膜内皮计数。
七、选择用药：入院当日至术前，术眼局部滴用抗生素眼水，每日3~5次；八、手术日为入院第2天麻醉方式：表麻+局麻眼内植入物：人工晶体术中用耗品：粘弹剂输血：无九、术后住院恢复2-3天，必须复查的检查项目：1、裂隙灯检查；2、视力（裸眼视力和/或矫正视力）；3、眼压。
十、术后眼局部用药：抗菌素类+甾体类或非甾体类药物十一、全身预防性用药：1、原则上不使用抗生素，明显感染高危因素，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h, 术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量。
2、必要时使用甾体类激素，术后48小时停用。
十二、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1、手术后反应较轻，病情稳定；2、切口闭合好，前房形成；3、眼压正常，裂隙灯检查无明显异常。
老年性内障中医临床路径(可编辑修改word版)
圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径一、圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为圆翳内障（TCD 编码：BYT040）。
西医诊断：第一诊断为老年性白内障（ICD-10 编码：H25.901）。
行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005 年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。
圆翳内障（老年性白内障）临床常见证候：肝肾两亏证脾肾阳虚证气血两虚证肝热上扰证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为圆翳内障（老年性白内障）。
2.患者适合并接受中西医结合治疗。
3.征得患者及家属同意。
（四）标准住院日为7 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合圆翳内障（TCD 编码：BYT040）和老年性白内障（ICD-10 编码：H25.901）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）术前准备（术前评估）3 天，所必须的检查项目：1.必需的检查项目（1（视力检查（2（裂隙灯检查（3（眼压检查（4（眼底镜检查（5（眼部A超，眼部B超，角膜曲率，晶体度数测算（6（血常规、凝血功能检测、尿常规、大便常规（7（肝功能、肾功能、血糖（8（ HIV-抗体检测，梅毒螺旋体特异抗体测定，乙肝病毒两对半检测（9（血压、心电图、胸部X 线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、监测血糖，血压等。
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老年性白内障临床路径
（2019版）
一、老年性白内障临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25），行白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）。
（二）诊断依据
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。
1.病史：无痛性、渐进性视力下降。
2.体格检查：晶状体出现不同部位及程度的混浊；眼底像不清晰。
（三）治疗方案的选择依据
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。
1.诊断明确。
2.视力下降影响患者生活质量。
3.患者及家属同意手术。
（四）标准住院日为2～5天或日间手术
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：H25老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1～2天，必需的检查项目
1.视力检查，裂隙灯检查晶状体及其他解剖结构基本情况。
2.检查眼压、泪道。
3.感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。
4.心电图。
5.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖）。
6.眼科A+B超+角膜曲率。
7.人工晶状体度数测量。
8.角膜内皮细胞计数。
9.眼底光学相干断层成像（OCT）主要了解黄斑情况。
10.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X线片。
（七）术前用药
术前抗菌药眼液，连续使用3天，4次/天。
（八）手术日为入院第2～3天
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉。
2.手术方式：白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术。
3.眼内植入物：人工晶状体。
4.术中用耗品：黏弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂(必要时)、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线(必要时)。
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪。
6.输血：无。
（九）术后住院恢复1～3 天，必须复查的检查项目
1.视力、矫正视力。
2.裂隙灯检查。
3.眼压。
4.术后用药：抗菌药、糖皮质激素眼液，必要时加用非甾体抗炎眼液。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.手术后眼部反应较轻，病情稳定。
2.切口闭合好，前房形成稳定。
3.眼压正常，人工晶状体位置正常。
（十一）有无变异及原因分析
1.术前检验结果异常影响手术或需要特殊治疗。
2.术后炎症反应或并发症。
3.患者其他原因。
二、老年性白内障临床路径表单
适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25.900）
行白内障超声乳化摘除术+ 人工晶状体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2～5天或日间手术。